计算机在放射治疗患者管理中的应用

随着科学技术的进步,计算机的应用已渗透各个领域,并发挥了重要作用。本院放射治疗科现有6台放射治疗设备,每台设备每日需开2～3个班次,每日需治疗近千个照射野,放射治疗患者该如何周转和预约?这些工作在过去几十年来都是以3～4人用手工登记安排,工作量相当繁重,且资料统计欠完整亦使患者治疗周转不便,影响了治疗设备发挥最大工作效率。为解决上述问题,作者研究出一套计算机软件,在临床实际应用已2年,收到明显效果,现报道如下。1　材料与方法1.1　数据收集:从1997年4月起,本科采用ＦＯＸＰＲＯ建立多个数据库用于存放放射治疗患者管理中需要…     

寡转移状态下初治鼻咽癌的预后及治疗模式探讨

目的 寡转移状态是鼻咽癌转移的一个特殊阶段,本研究主要探讨其预后因素及治疗模式。方法 2002-2010年共149例寡转移状态下初治鼻咽癌患者纳入研究,其中合并骨转移、肝转移、肺转移分别为94、32、22例,转移灶1个、2~5个分别为51、98例。所有患者均接受了以铂类为基础联合化疗,中位化疗周期为5个(1~12个),其中115例患者接受原发灶放疗,57例接受转移灶局部处理。将患者临床特点、肿瘤状态及治疗模式等因素纳入生存分析中。Kaplan-Meier法计算OS,单因素分析及差异检验采用Logrank法,Cox模型多因素分析。结果 中位生存时间为31个月(2~144个月),所有患者3、5年OS率分别为52.7%、37.7%。化疗后转移灶CR+PR、SD、PD率分别为59.7%、31.5%、5.4%,近期疗效主要与转移灶数目(P=0.01)、化疗疗程(P=0.00)相关。影响患者OS因素包括合并肝转移(P=0.00)、乳酸脱氢酶>245 IU/L (P=0.00)、化疗疗效包括SD及PD (P=0.00)、原发灶未接受放疗(P=0.01)。原发灶接受放疗者5年OS为46.2%,未接受者无5年生存。结论 寡转移是初治转移鼻咽癌预后相对较好的一个亚组,其不良预后因素包括乳酸脱氢酶>245 IU/L、肝转移、化疗疗效包括SD及PD和原发灶无放疗等,原发灶放疗能进一步提高寡转移状态下初治鼻咽癌患者OS。     

337例复发鼻咽癌患者的临床特征

背景与目的:目前,原发鼻咽癌即使经过合理的放射治疗和规范的综合治疗后,仍难以避免部分患者出现鼻咽局部和/或颈淋巴结引流区域的肿瘤复发。本文以首次复发鼻咽癌患者临床表现、病理及影像诊断为依据,总结分析复发鼻咽癌的临床特征,为临床医生跟踪鼻咽癌患者治疗后复发的规律提供依据。方法:收集1999年1月至2004年12月间在中山大学肿瘤防治中心治疗和治疗前有病理和/或影像诊断依据的337例首次复发鼻咽癌患者的病例资料,按照复发就诊时的临床表现,影像学显示肿瘤侵犯部位,病理特点,EB病毒血清学检验及临床再分期等特征的相关资料进行统计分析。结果:复发后经2002'UICC/AJCC再分期,Ⅰ/Ⅱ期患者为25.2%,Ⅲ/Ⅳ期为74.8%,中位复发时间为25个月,单纯鼻咽复发为69.4%,单纯颈淋巴结复发为4.5%,鼻咽+颈淋巴结复发为26.1%,最常见的症状为涕血和头痛,最常见的体征是颅神经损害所致的外展障碍与面麻。与鼻咽毗邻的解剖结构如口咽、茎突前间隙及颈动脉鞘区在复发时受侵的概率明显较原发时为低,相反,距离鼻咽部较远的颅底、副鼻窦、颅神经、海绵窦、颅内、翼腭窝、颞下窝、眶尖及软腭在复发时受侵的概率则明显较原发时为高。结论...     

鼻咽癌调强放疗中解剖结构改变对剂量分布影响研究

目的 利用变形融合与配准技术观察和分析鼻咽癌调强放疗(IMRT)过程中患者体形和几何结构改变及对治疗剂量分布的影响.方法 随机选取实际接受IMRT的鼻咽癌患者10例,利用疗程中重复CT图像,根据初始计划轮廓和变形融合配准软件自动勾画疗程中鼻咽和转移淋巴结大体肿瘤体积(GTVnx、GTVnd)、临床靶体积和危及器官(OAR).分别计算和评估GTVnx、GTVnd 、 OAR体积改变和变化规律,以及剂量参数相对原计划的改变.结果 与治疗前相比,治疗2、4、6周时GTVnx体积分别缩小6.44%、10.23%、9.72%(F=1.34,P=0.278),GTVnd的分别缩小16.59%、30.98%、35.13%(F=9.22,P=0.000),CTV1的分别缩小0.73%、1.86%、1.41%(F=0.33,P=0.722),CTV2的分别缩小-1.78%、-6.47%、-9.34%(F=16.89,P=0.000),左腮腺的分别缩小13.96%、32.97%、37.77%(F=17.17,P=0.000),右腮腺的分别缩小13.56%、29.57%、35.63%(F=13.49,P=0.000).与计划的分次剂量相比,治疗2、4、6周时GTVnx平均剂量变化率分别为-0.39%、0.08%、0.32%(F=0.15,P=0.860),GTVnd的分别为0.53%、1.19%、0.69%(F=0.81,P=0.455),脊髓的分别为1.95%、2.70%、3.78%(F=0.61,P=0.552),脑干的分别为0.32%、0.81%、0.62%(F=0.03,P=0.975),左腮腺的分别为4.50%、4.66%、7.20%(F=0.33,P=0.725),右腮腺的分别为2.20%、7.17%、7.12%(F=1.24,P=0.306).结论 鼻咽癌IMRT时GTVnd、CTV2和左右腮腺体积随治疗时间增加明显退缩,而GTV、CTV、脊髓、脑干、腮腺分次剂量随治疗时间增加变化不大,但最终还须加大样本量研究证实.     

第十二届泛珠江区域放射肿瘤学学术大会纪要

由泛珠江区域肿瘤放射治疗协作组(PPRA-RTOG)、海南省抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会、海南省人民医院、中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会共同主办的“第十二届泛珠江区域放射肿瘤学学术大会暨第二届海南省抗癌协会肿瘤放射治疗学学术大会”于2017年4月20-23日在海南省海口市成功召开。今年的第十二届学术会议主题为“发挥区域优势,促进学科发展”。会议由中华医学会放射肿瘤学分会主任委员郎锦义教授、香港大学临床肿瘤系主任李咏梅教授和美国MD安德森肿瘤中心韦雄教授分别报道了人工智能时代放射治疗的挑战与思考、Concurrent-adjuvant chemo-radiotherapy for locoregionally advanced nasopharyngeal cancer 10 year efficacy and late toxicities及现代放疗技术对提高放疗生存质量及减少放疗损伤的思考。     

N晚期鼻咽癌调强放疗远期疗效评价

目的 评价N晚期鼻咽癌根治性调强放疗(IMRT)的远期疗效及IMRT联合不同化疗模式对N晚期鼻咽癌患者预后影响。
方法 回顾分析2001-2008年间收治的179例N晚期鼻咽癌患者临床资料,其中单纯IMRT 33例,放化疗146例(同期放化疗71例、诱导化疗加同期放化疗66例,同期放化疗加辅助化疗9例)。
结果 随访率96.5%,随访时间满5年者133例。全组5年总生存率为69.0%。单纯IMRT和放化疗的5年总生存率、无远处转移生存率、无复发生存率、无进展生存率分别为47.7%和73.7%(χ²=13.91,P=0.000)、49.2%和68.3%(χ²=4.97,P=0.026)、74.5%和92.4%(χ²=9.87,P=0.002)、37.5%和65.1%(χ²=11.65,P=0.001),放化疗中同期放化疗、诱导化疗加同期放化疗、同期放化疗加辅助化疗的生存率相似,但诱导化疗加同期放化疗的无远处转移生存率比单纯IMRT的高(χ²=4.65,P=0.031)。
结论 N晚期鼻咽癌患者单纯IMRT后远处转移率仍较高,诱导化疗加IMRT联合同期化疗也许是较为合理的治疗手段。     

局部晚期鼻咽癌诱导化疗加IMRT同期化疗与IMRT同期化疗的远期疗效比较

目的 比较局部晚期鼻咽癌患者诱导化疗+IMRT同期化疗与IMRT同期化疗的远期疗效。方法 回顾分析2001—2008年收治的278例局部晚期鼻咽癌患者资料,其中IMRT同期化疗133例,诱导化疗+IMRT同期化疗145例。结果 随访率为96.6%。全组患者5年OS为78.1%,DMFS为78.0%,LRFS为90.6%,PFS为72.0%。IMRT同期化疗和诱导化疗+IMRT同期化疗的5年OS、DMFS、RFS、PFS分别为79.9%和76.4%(P=0.443)、77.1%和78.9%(P=0.972)、91.6%和89.8%(P=0.475),71.6%和72.2%(P=0.731)。亚组分析显示T_3~4N_0~1期患者诱导化疗+IMRT同期化疗并未明显改善LRFS (90.7%∶86.9%,P=0.376),N晚期患者诱导化疗+IMRT同期化疗也并未明显改善MFS (57.6%∶ 69.7%,P=0.275)。诱导化疗+IMRT同期化疗的中性粒细胞减少、血红蛋白减少和上消化道反应明显增加(100∶52,P=0.000;64∶35,P=0.010;90∶63,P=0.044)。结论 对局部晚期鼻咽癌患者,与IMRT同期化疗相比,诱导化疗+IMRT同期化疗并未明显改善患者预后,且≥3级中性粒细胞减少、血红蛋白减少和上消化道反应明显增加。诱导化疗在局部晚期鼻咽癌治疗中的作用仍需进一步研究。     

AKT抑制剂对鼻咽癌细胞株CNE1的放疗增敏作用

【目的】 探讨Akt抑制剂124005对人鼻咽癌细胞CNE1放射增敏效应及其潜在机制。【方法】 CCK8法检测不同浓度124005对人鼻咽癌CNE1细胞的抑制作用,计算IC50值,选择低于IC50的药物浓度作为增敏浓度,集落形成实验检测放射线加或不加124005以及124005+放射线组联合或不联合自噬抑制剂3-MA对CNE1细胞生存曲线的影响,间接免疫荧光法检测γ-H2AX观察DNA损伤修复和GFP-LC3转染CNE1中自噬标志物LC3的聚集,流式细胞术检测细胞周期分布和凋亡、免疫印迹法(Western blot)检测Caspase-3、PARP、Beclin 1和LC3-Ⅱ的表达,并检测AKT及下游信号通路的表达,探索Akt抑制剂124005放射增敏效应及其潜在机制。【结果】 124005对CNE1 IC50值为30.5 μmol/L。集落形成实验显示,DEF值放疗+8 μmol/L 124005持续用药组为1.92,放疗+12.5 μmol/L 124005用药72 h组为1.12,共聚焦显微镜观察显示124005联合放疗显著增加了CNE1细胞照射后细胞核内γ-H2AX焦点的聚集和转染GFP-LC3质粒的CNE1细胞内LC3的点状聚集、流式检测124005可以明显提高放射线诱导的CNE1细胞凋亡,凋亡率最高达52.9%。Western blot显示124005可以显著抑制放射后p-AKT及下游p-GSK-3?茁和p-PRAS40的表达,增加放射引起的cleaved caspase-3和cleaved PARP以及Beclin 1和LC3-Ⅱ的表达,应用3-MA可降低124005处理后LC3-Ⅱ的表达水平?放射+124005再联用3 mmol/L 3-MA组的DEF值为1.69,明显低于单纯放射+124005组(DEF=1.97)。 【结论】 124005通过对AKT以及下游通路的抑制,抑制DNA损伤修复,同时增加凋亡和自噬来起到对CNE1细胞株放射增敏的效应。     

鼻咽癌颈淋巴结转移与咽旁侵犯的关系

近年来,许多肿瘤临床学家对鼻咽癌(N.P.C)咽旁侵犯有关问题十分重视。关于N.P.C 咽旁侵犯与颈淋巴结转移的关系,目前国内、外报道尚少。本文通过分析200例N、P、C的临床资料,从中探讨咽旁侵犯与颈淋巴结转移及下组(9～12对和颈交感)颅神经损害的关系。现报道如下。     

鼻咽癌放疗后蝶窦炎的追踪观察及临床分析

【目的】探讨鼻咽癌放射治疗与蝶窦炎发病情况及追踪观察蝶窦炎的发展及治疗。【方法】回顾性分析74例鼻咽癌病人放疗前后蝶窦炎的发病情况、MR表现及与病期、放疗剂量的关系，追踪观察蝶窦炎的变化及治疗情况。【结果】放疗前蝶窦炎的发病率为14．8％，放疗后3个月，放疗后1年及2年的发病率分别为31％、31．4％、29．7％，蝶窦炎的发病率与T分期及放疗剂量明显相关。追踪观察显示，大多数病人蝶窦炎在放疗后MR无明显改变，患者也大多无明显症状．少部分病人需要手术治疗。【结论】鼻咽癌病人放疗后蝶窦炎发病率较高，其发病与病期及放疗剂量相关，临床应选用合理的方法进行治疗。