影响胃癌术后远期疗效的一些因素(附147例切除病人分析)

我科自1970年9月～1974年9月共收治胃癌病人235例,进行手术探查的213例,手术探查率为90.6%(213/235)。其中手术切除(包括根治及姑息切除)159例,未切除(包括短路及单纯探查)54例,手术切除率为74.6%(150/213)。随访191例随访率为90.5%(191/213)。其中手术切除159例中随访147例5年随访率为92.4%(147/159)。本文将随访结果进行分析,并探讨一些影响远期疗效的因素。     

912实验治疗随访191例及效应评价

前已介绍,912合并放疗、化疗治疗肿瘤的近期有效率(CR PR MR)85.3％(139/163)基本同于对照组的86.1％(87/101)(表1)。在此基础上,我们对205例各种肿瘤分别进行了半年和1年的随访观察(表2)。其中实验组133例。有随访结果的87例;对照组72例,56例有随访结果,随访率分别为65.4％和77.8％(表3)。随访日期从治疗结束之日算起,多次治疗者从最后一次治疗     

瘤段切除复合~(60)钴辐照灭活回植治疗四肢恶性骨肿瘤

目的观察瘤段切除复合~(60)钴辐照灭活回植治疗四肢恶性骨肿瘤的临床效果,以指导临床工作。方法对2005年1月至2017年12月期间由我中心收治的43例确诊为恶性骨肿瘤患者进行随访及回顾性分析,患者均采用瘤段切除复合~(60)钴辐照灭活回植的方式进行保肢治疗。随访时观察并记录患肢功能,对患者进行影像学评价,了解截骨端是否愈合、远处转移、局部复发、内固定有无失效及再手术等情况,并采用MSTS评分系统进行评价。结果 43例中共有26例获得完整随访,随访率为60.5%,其中门诊随访22例,其它方式随访(如电话、微信等) 4例。男14例,女12例,年龄平均25.8 (9～63)岁。末次平均随访时间74.3 (7～141)个月。16例(61.5%)获得无瘤生存,8例(30.8%)死亡,2例(7.7%)带瘤生存。3例(11.5%)在灭活骨以外组织内复发,行截肢手术。平均的MSTS评分为81.9%(43.3%～93.3%)。大多数患者截骨端获得了牢固的骨愈合,有3例(11.5%)患者骨不连,2例因术后不久截肢和死亡未观察到骨愈合,1例因延迟愈合行截骨端自体髂骨植骨。12例(46.2%)患者发生感染、内植物失效、骨不连或神经损伤等并发症。结论瘤段切除复合~(60)钴辐照灭活回植并发症发生率及再手术率偏高,对一些特定选择的病例,目前仍具有实用价值,可以作为多种保肢手段的有益补充。     

射频消融与化疗联合治疗转移性肝癌

目的　探讨射频消融 (RFA )联合全身化疗治疗转移性肝癌的疗效和临床应用价值。方法　对不宜或不能手术的转移性肝癌患者 44例 ( 87个病灶 )行RFA ,3 0例先化疗后行RFA ,6例先行RFA后化疗 8例未行化疗 ,以螺旋CT增强扫描为主结合彩超综合评价治疗效果。结果　 44例共行 69例次RFA。病灶完全坏死率为 84% ( 73 /87) ,16% ( 14 /87)病灶显示病情发展。全部病例随访 1～ 44个月 (平均 8.5个月 ) ,随访时间 >6个月者 2 3例 ,生存 16例 ( 70 % ) ;随访时间 >12个月者 11例 ,生存 8例( 73 % ) ;随访时间 >2 4个月者 4例 ,生存 3例 ( 75 % )。结论　RFA联合化疗治疗转移性肝癌疗效较好 ,是治疗转移性肝癌安全的、有效的新手段     

1563例放疗后宫颈癌的新生癌瘤

本文报导从1932年到1970年间1563例原发性浸润性宫颈癌,经镭和(或)体外放疗后,再生癌瘤的发病率。全部病例除69例(4.4％)失访或难以查明情况外,皆得以随访。在1563例中,整个随访人年次(Person-Years)为8323,平均为     

尖锐湿疣与癌症危险:一次流行病学调查

文献报告尖锐湿疣与人乳头状瘤病毒感染有关,但与癌症之间的关系尚不十分清楚。为此,作者对一组湿疣患者进行了前瞻性研究。尖锐湿疣患者3260例,其中男2549例,女711例,平均年龄23岁(1～80岁)。随访1～4年915例(28％)、5～9年1351例(41％)、10年以上者994例(30％),平均随访7.8年。根据随访期间全国癌症发病率资料确定全国预计数。结果,3260例尖锐湿疣中诊断为恶性肿瘤     

显微内镜颈椎髓核摘除术治疗单节段神经根型颈椎病的临床疗效

目的探讨后路显微内镜颈椎髓核摘除术(cervical microendoscopic discectomy,CMED)治疗单节段神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)的临床疗效。方法 2010年9月至2013年3月,我科采用后路CMED治疗单节段CSR患者19例,18例获随访,其中男13例,女5例;年龄31~59岁,平均41.9岁;病变节段C_(4~5) 5例,C_(5~6) 9例,C6~7 4例;均表现为单侧神经根卡压节段性根性疼痛,颈椎动力位X线片未见颈椎不稳。首次随访时间6~25个月,平均12.7个月,末次随访28~51个月,平均32.5个月,随访观察患者的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科学会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分、颈椎病变节段稳定性和椎间高度的变化,并进行统计学分析。结果 VAS评分由术前的(7.12±1.11)分降至出院时的(2.82±0.64)分,首次和末次随访时分别为(1.94±0.76)分和(2.00±0.51)分;JOA评分由术前(12.58±1.06)分提高至出院时的(15.63±0.51)分,首次和末次随访时分别是(16.12±0.72)分和(15.88±0.78)分;出院时、首次随访和末次随访与术前相比,差异均有统计学意义(P0.05);术前病变节段的椎间高度为(5.55±0.52)mm,末次随访时为(5.39±0.51)mm,虽有所减少,但差异无统计学意义(P0.05);过伸过屈位X线片未显示明显颈椎失稳。结论只要选择好合适的适应证,后路CMED治疗单节段CSR创伤小、并发症少,能够获得满意的短中期临床疗效,但远期疗效仍有待继续观察。     

肝动脉化疗栓塞结合放疗肝癌疗效分析

自1997年1月至2001年3月对102例中晚期原发性肝癌患者进行前瞻性非随机分组研究，经肝动脉栓塞化疗组(TACE)60例，经肝动脉栓塞化疗结合放疗组(TACE RT)42例，随访已3年(随访率93．0％)，现将结果报道如下。     

安罗替尼治疗四肢韧带样纤维瘤有效性和安全性的回顾性研究

目的:评估安罗替尼在四肢韧带样纤维瘤(desmoid-type fibromatosis,DF)患者治疗中的有效性和安全性.方法:回顾性分析2019年1月至2020年4月于四川大学华西医院接受安罗替尼治疗的26例四肢DF患者的临床及随访资料.结果:26例患者均定期随访,中位随访时间为14(11.75～16)个月.随访期...     

后路短节段经伤椎椎弓根固定治疗重度不稳定型胸腰椎骨折的短期临床观察

目的探讨后路短节段经伤椎椎弓根螺钉固定治疗严重不稳定型胸腰椎骨折的短期临床疗效。方法对2013年9月至2015年3月,我院采用后路短节段经伤椎椎弓根螺钉固定治疗的42例重度不稳定型胸腰椎单节段骨折的患者进行回顾性分析。其中男31例,女11例;年龄27~55岁,平均41.2岁。致伤原因:交通事故致伤22例,高空坠落伤14例,重物砸伤6例。伤椎节段:T_(11) 4例,T_(12) 13例,L_1 16例,L_2 9例。按Denis分型:A型15例,B型24例,D型2例,E型1例。所有病例脊柱载荷评分(load-sharing scoring,LSC)≥7分。测量伤椎椎体高度、Cobb’s角;评估术前、术后及随访期间患者疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI);记录随访期间所有并发症。结果本组42例均获随访,随访时间8~26个月,平均11.6个月。随访期间,4例出现切口感染,经换药后4周内愈合;所有患者均无内固定相关并发症发生。术后伤椎前缘相对高度由术前的(51.0±8.9)%提高至术后末次随访的(92.0±9.7)%;Cobb’s角由术前的(36.0±7.4)°减小至末次随访的(5.9±2.8)°;VAS评分由术前(7.9±1.8)分减轻至末次随访的(1.6±0.9)分;ODI评分由术前39.0±6.2降低至末次随访时的16.0±7.9。术前与术后比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论采用后路短节段经伤椎椎弓根螺钉固定治疗重度不稳定型胸腰椎爆裂性骨折重建了椎体的高度,增加了脊柱前柱稳定性,治疗效果满意。     

611例胃癌的外科治疗

 自1963年至1977年底，我院外科共收治胃癌病人611例(不包括贲门癌及单纯内科治疗病例)，占同期住院病人2.57%;占外科住院病人6.49%，其中未手术者86例(14.07%)。经手术治疗的525例中，切除238例(45.34%)，短路手术163例(31.05%)，剖腹探查124例(23.61%)。全部病例随访，有28例失访，随访率为95。42%。在切除的病例中，7例失访，切除.     

多节段斜外侧椎间融合术矫正退行性腰椎侧凸的短期临床疗效

目的探讨多节段斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)治疗退行性腰椎侧凸的短期临床疗效。方法回顾性研究2018年7月至2020年2月因退行性腰椎侧凸行多节段OLIF治疗的26例资料,其中男7例,女19例;年龄47~84岁,平均(63.17±18.31)岁。Lenke Silva分型Ⅲ型15例、Ⅳ型8例、Ⅴ型2例、Ⅵ型1例。收集术前及末次随访影像学资料,测量冠状面侧凸Cobb’s角、骨盆腰椎匹配值(pelvic incidence-lumbar lordosis,PI-LL)、矢状面平衡(sagittal aertical axis,SVA)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)参数;临床疗效评价采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(oswestry dability index,ODI),计算植骨融合率。结果所有患者均顺利完成OLIF联合内固定手术,一期行单纯OLIF,三节段18例、四节段8例;间隔5~10天,平均(7.2±1.7)天,二期行椎弓根钉内固定术,后路经皮椎弓根螺钉内固定融合术3例,经Wiltse入路行腰椎椎弓根内固定术12例,切开植入椎弓根内固定融合术11例。住院时间平均(13.7±2.1)天。随访时间8~21个月,平均(15.9±3.4)个月。冠状面术前Cobb’s角(20.3±3.0)°,末次随访(5.4±1.4)°;术前PI-LL(30.7±8.8)°,末次随访(13.5±1.2)°;SVA术前(69.9±5.7)mm,末次随访(28.6±4.5)mm;术前PT(23.3±3.2)°,末次随访(12.1±6.1)°;腰痛VAS术前、术后1个月、3个月及末次随访分别为(6.3±1.0)分、(3.2±1.4)分、(1.8±0.6)分、(1.1±0.9)分;下肢痛VAS术前、术后1个月、3个月及末次随访分别为(5.2±0.8)分、(2.8±2.3)分、(1.3±0.2)分、(1.0±0.7)分;ODI术前、术后1个月、3个月及末次随访分别为32.7±0.4、19.1±0.9、16.7±2.7、14.7±0.3。OLIF联合内固定手术治疗腰椎侧凸患者术后症状较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。根据Suk标准,所有患者椎间融合达到100%。术中1例出现节段动脉损伤,1例出现髂总静脉损伤;术后1例出现终板损伤;5例出现屈髋屈膝乏力,4例在术后2周内恢复,1例在术后4周随访期内消失。2例出现大腿前外侧麻木,均在术后3个月恢复。结论OLIF治疗多节段退行性腰椎侧凸围术期并发症较轻,脊柱畸形改善和临床疗效良好,可以显著缓解患者的疼痛,改善患者的功能,是一种微创、有效、风险小的手术方式。     

全膝关节置换术后股骨髁上骨折的治疗12例报告

目的分析人工全膝关节置换术后股骨髁上骨折的的原因,探讨其预防措施和治疗方法。方法回顾性分析2013年7月至2015年8月,我科行全膝关节置换术后股骨髁上骨折的12例的临床随访资料,其中男5例,女7例;按照膝关节置换术后股骨骨折Rorabeck分型:IIA型9例,IIB型1例,III型2例;9例(IIA型)入院2周内行手术内固定,1例(IIB型)采取保守治疗予以骨牵引,术后4周改石膏外固定,2例(III型)采用膝关节翻修术。结果所有患者均获得随访,平均随访28.9(17~34)个月。10例术后3个月骨折达到骨性愈合,2例发生骨折延迟愈合(分别于术后6个月、11个月达到骨性愈合)。所有病例平均骨性愈合时间4.2个月,随访期间无内固定失败情况发生,无感染和假体松动,膝关节屈伸功能良好,无明显疼痛,末次随访活动度可达90°~120°。术后3个月HSS评分平均(81.3±6.3)分,末次随访平均(94.9±3.7)分。结论膝关节置换术后股骨髁上骨折治疗方案的选择应综合考虑假体有无松动、骨折部位和类型、患者生理状况等多项因素,标准的治疗方案仍需进一步研究。     

关节镜下肩关节松解术治疗冻结肩的术后疗效与患者术前病程的相关性分析

目的探讨关节镜下肩关节松解术治疗冻结肩的临床疗效,并分析术后疗效与患者术前病程的相关性。方法回顾分析2015年9月至2017年11月,在我院经关节镜肩关节松解术治疗的34例冻结肩病例。男 12例,女22例;左肩20例,右肩14例;平均年龄54岁;平均病程5个月。比较患者术前及末次随访的疼痛视觉模拟评分 (visual analogue scale,VAS)、主动肩关节活动度(range of motion,ROM)、肩关节功能评分(constant-murley,C-M)、美国肩肘外科医师协会肩关节功能评分 (American shoulder and elbow surgeons,ASES)、美国加州大学洛杉矶分校肩关节功能评分(University of califonia,los angeles,UCLA),对患者末次随访肩关节功能评分与术前病程作相关性分析和线性回归分析。结果34例随访12～37个月,平均25个月。33 例(97%)获得良好临床疗效,1 例存在持续轻度患侧肩关节疼痛伴活动受限。VAS 评分:术前 9.00(7.75～9.25) 分,末次随访0(0～1) 分,差异有统计学意义(P0.05)。前屈:术前 (80.15±19.87) °,末次随访 (160.44±9.24) °;外展:术前(73.82±19.23)°,末次随访(158.06±8.92)°;外旋:术前(16.03±11.53)°,末次随访(57.06±10.08) °;体侧内旋活动范围也由手术前的臀部水平恢复到T_(12) 水平,差异均有统计学意义(P0.05)。UCLA 肩关节功能评分:术前 12.00 (10.00～15.00) 分,末次随访35.00(30.75～35.00)分,差异有统计学意义(P0.05)。C-M肩关节功能评分:术前29.50(25.00～36.00)分,末次随访96(84.75～98.00) 分,差异有统计学意义 (P0.05)。ASES 肩关节功能评分:术前18.33(16.25～33.33)分,末次随访95.00(88.33～98.33)分,差异有统计学意义(P0.05)。患者术前 UCLA、C-M 及 ASES 肩关节功能评分与病程均无显著相关。末次随访UCLA、C-M及ASES肩关节功能评分与术前病程均呈线性负相关(UCLA:r=-0.443,P=0.0086;R~2=0.357,P=0.0002。C-M:r=-0.502,P=0.0025;R~2=0.393,P0.0001。ASES:r=-0.538,P=0.0010;R~2=0.388,P0.0001)。结论关节镜下肩关节松解术是治疗冻结肩有效方法,并且术后疗效与患者术前病程间存在明显的线性负相关,即患者病程越长术后效果越差。因此对冻结肩患者建议保守治疗效果不显著时,应尽早行关节镜下肩关节松解术,以获得更好的疗效。     

妇科肿瘤腹腔液细胞学检查的预后价值

腹腔冲洗液细胞镜检可发现肿瘤的亚临床腹腔内转移。此项研究评价其在长期随访病人的临床应用价值。 根据1971年妇产科FIGO的标准分期,在 1980～1989年期间,对 355例术中腹腔冲洗液检查的未选择的原发性肿瘤病人进行随访。其中子宫内膜癌135例,卵巢癌112例,子宫颈癌92例,交界性卵巢癌(低度恶性)16例。平均随访57(0～154)个月。     

肺部小结节患者随访及转归研究

目的探讨经低剂量螺旋CT(LDCT)发现的肺部小结节患者的转归。方法选取2012年1月至2014年10月间陕西省宝鸡市人民医院收治的行LDCT检查发现的125例肺部结节患者,对其进行规律随访。对于随访中怀疑恶性疾病可能的患者进行手术治疗,分析术后病理结果与患者临床治疗之间的相关性。结果随访中共有6例患者失访,未随访至终点。有效随访125例。其中,结节消失17例(13. 6%),结节稳定77例(61. 6%),结节增大31例(24. 8%)。经随访发现结节增大患者31例,均经手术治疗,术后我们将结节送病理检查。其中,慢性炎性病变17例,非典型腺瘤样增生及原位腺癌8例,腺癌5例,鳞癌1例。最终手术患者一般资料与病理类型的关系中,年龄不同患者的病理结果良恶性比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 LDCT能显著提高肺癌早期诊断的效率,并间接提升肺癌的治疗效果。     

小切口前路零切迹自锁融合器治疗四节段颈椎病的临床疗效分析

目的探讨小切口前路零切迹自锁融合器治疗四节段颈椎病临床疗效。方法回顾性分析2012年3月至2016年3月,在我院因颈椎病行四节段前路椎间隙减压零切迹自锁融合器固定融合的患者24例,记录所有患者的手术时间、术中出血量及并发症发生情况。比较术前及术后随访时颈部疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),颈椎日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分及颈椎功能障碍指数(neck disabilitv index,NDI),采用Odom标准评价末次随访时患者临床疗效的主观满意度;同时采用X线及CT进行影像学评价,比较术前,术后随访时颈椎曲度,活动度,融合节段高度,C_(2～7)矢状位力线(C_(2～7) sagittal vertical axis,SVA),T_1倾斜角(T_1 slope)等参数,并计算末次随访时的融合率。结果 24例均获完整随访,随访21～68个月,平均(40.6±5.3)个月,手术时间110～230 min,平均(133±24.2) min。术中出血65～300 ml,平均(85.5±33.6) ml,术后1个月随访时VAS、JOA、NDI评分分别为(1.7±1.75)分,(10.5±1.58)分及(13.4±6.02)分;末次随访时分别为(1.9±2.23)分,(12.8±1.61)分及(14.7±5.91)分;术后1个月及末次随访时的评分与术前VAS评分(4.1±2.53)分,JOA评分(8.3±1.05)分及NDI评分(30.1±7.25)分比较差异均有统计学意义(P0.05);根据Odom标准,末次随访时优良率为87.5%。术后1个月及末次随访时颈椎整体曲度分别为(17.8±5.76)°、(15.3±5.87)°较术前颈椎曲度(8.9±7.85)°有明显改善,差异有统计学意义(P0.05);术后1个月及末次随访时融合节段高度分别为(80.5±6.55) mm、(78.8±5.83) mm,均高于术前的(72.4±8.46) mm,差异有统计学意义(P0.05);术后1个月及末次随访时C_(2～7)SVA及T_1 slope分别为(24.5±8.67) mm、(28.1±7.32)°;(23.9±7.17) mm、(27.9±8.11)°均较术前(21.4±9.63) mm、(23.6±6.56)°改善,差异有统计学意义(P0.05)。随访期间所有患者无内固定相关并发症。末次随访时融合率达89.7%。并发症包括吞咽困难7例,C_5神经根麻痹4例,轴性痛6例。结论零切迹自锁融合器行四节段颈椎前路椎间隙减压融合内固定术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)能取得良好的临床疗效,能够获得坚强的融合,并改善颈椎曲度及矢状位力线。但是四节段ACDF,其手术适应证选择较窄,对手术技巧要求较高,仍然具备一定的难度及风险。     

经前方胸骨柄开窗入路治疗上胸椎结核的临床观察

目的探讨经前方胸骨柄开窗入路治疗上胸椎结核的临床疗效。方法回顾性分析2005年8月至2013年6月,我科采用经前方胸骨柄开窗入路治疗25例上胸椎结核,其中男17例,女8例,年龄21~60岁,平均46岁。病变累及C_7~T_1椎体1例,T_(1~2)椎体5例,T_(2~3)椎体8例,T_(3~4)椎体9例,T_(4~5)椎体2例。根据Frankel分级,A级0例,B级2例,C级5例,D级10例和E级8例。分析术前、术后及末次随访Cobb’s角、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Frankel分级情况;评估植骨融合及手术并发症。结果平均手术时间(128.6±21.6)min,出血量(573.6±149.2)ml。24例获得随访,平均随访时间(29.5±10.5)个月。术前上胸椎Cobb’s角平均(19.1±6.5)°,术后3个月矫正至(14.1±3.6)°,末次随访为(14.2±3.7)°,术后3个月上胸椎Cobb’s角与术前比较差异有统计学意义(P0.05),与末次随访比较差异无统计学意义(P0.05)。术前ESR平均(56.4±16.0)mm/h,术后3个月下降至(18.4±8.2)mm/h,与术前比较差异有统计学意义(P0.05),末次随访全部恢复至(9.6±3.4)mm/h,与术前和术后3个月比较差异均有统计学意义(P0.05)。术前有神经功能损害的17例,末次随访中都有明显恢复,B级2例恢复至D级1例、E级1例,C级5例恢复至D级1例、E级4例,D级10例全部恢复至E级。术后6~9个月复查示椎体间植骨融合良好,无结核复发。术后出现声音嘶哑2例,胸骨柄骨折未愈合伴有右上肢用力出现胸锁关节疼痛1例。结论经前路胸骨柄开窗入路可以显露上胸椎病灶,完成病灶清除、植骨融合及内固定,是一种有效的、可选择的手术方法。     

细胞学及阴道镜检查在宫颈上皮内瘤样病变激光切除后随访的价值

1986年 1月 1日至 1990年 12月 31日共540例因宫颈上皮内瘤样病变(CIN)行激光治疗。作者采用回顾性病例分析方法,对细胞学及阴道镜检查在治疗后随访中的价值进行了研究。随访方案为术后4个月及10个月分别用细胞学及阴道镜进行检查,若两次随诊无异常发现,则半年及以后每年仅以宫颈刮片随诊。523例(97％)术后随访1次,452例(80％)术后随     

老年骨肉瘤患者的临床特征与预后

目的探讨老年骨肉瘤患者的临床特点及预后。方法收集2010至2013年我院收治的30例老年人(≥60岁)骨肉瘤病例进行回顾性分析,运用SPSS 13.0软件进行统计学分析,预后因素采用χ~2检验;根据相关随访资料统计生存率。结果 30例中,男19例,女11例,年龄60~86岁,平均70岁。28例平均随访25个月,2例失访,随访率为93.3%。28例获随访者均经手术治疗,其中单纯手术治疗13例,术后辅助放疗6例,术后辅助放化疗9例。28例获随访者中,1年生存率约67.8%;3年生存率为35.7%。单纯手术切除组与手术联合放化疗组,生存差异有统计学意义(P0.01)。血清碱性磷酸酶(AKP)升高者较正常者预后差,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于老年性骨肉瘤患者手术联合放化疗对改善预后有益。AKP可作为预测患者预后的指标之一。