局部晚期鼻咽癌保护海马的IMRT计划对靶区及OAR剂量影响

目的 研究局部晚期鼻咽癌保护海马的IMRT计划对靶区及OAR剂量的影响。方法 对2015年间的11例局部晚期鼻咽癌患者做回顾性剂量分析研究。MONACO5.10TPS设计常规VMAT、保护海马VMAT和9个野IMRT计划。评价PTV及PTV_nx的D_98%、D_50%、D_2%、D_mean、CI、HI值及海马和OAR剂量。单因素方差分析,两两比较LSD法或配对t检验。结果 常规VMAT、保护海马VMAT、9个野IMRT计划PTV_nx的D_2%分别为7542、7 513、7462 cGy (P=0.016);PTV的D_98%分别为5837、5812、5914 cGy (P=0.029),D_2%分别为7399、7380、7333 cGy (P=0.047),HI分别为0.239、0.241、0.220(P=0.016);脑干V₁₀分别为97.2%、88.1%、90.3%(P=0.001),V₂₀分别为74.2%、62.3%、67.1%(P=0.032),V₃₀分别为50.9%、35.8%、45.5%(P=0.020),V₄₀分别为24.4%、14.75424%、23.3%(P=0.018);海马D_mean分别为1518、899、896 cGy (P=0.000),D_40%分别为1379、642、639 cGy (P=0.000),V₁₀分别为54.1%、25.1%、3.8%(P=0.000),V₂₀分别为26.2%、12.6%、12.0%(P=0.001)。结论 保护海马的VMAT和9个固定野IMRT比常规VMAT可降低海马剂量,并不影响靶区及OAR剂量分布。保护海马的VMAT计划可同时降低脑干剂量,优势更明显。     

造影剂对食管癌调强放疗剂量分布的影响

目的:比较有无造影剂对食管癌放疗靶区及危及器官剂量分布的影响。方法:选择食管癌患者12例,分别采集平扫和增强的CT断层图像传入计划系统。在增强CT图像上勾画靶区、危及器官和设计优化调强放疗计划。采用两种比较方案:①将勾画轮廓及计划复制到CT平扫上重新计算与原计划进行比较;②将勾画轮廓及优化条件复制到CT平扫上重新优化计算后与原计划进行比较。结果:Body、PTV、肺、心脏的电子密度在有造影剂时较高。方案①靶区在D_2%、D_50%、D_95%、D_98%、Body_95%、CI和HI有造影剂的情况下的计划小于平扫。两者之间的机器跳数（MU）没有统计学差异。危及器官肺V₅、V₂₀、D_mean;心脏V₄₀及D_mean;脊髓最大剂量在有造影剂的情况下较少。方案②两者在靶区D_2%、D_50%、D_95%、D_98%、Body_95%、CI、HI;肺V₅、V₂₀、D_mean;心脏V40及D_mean;脊髓最大剂量之间无统计学差异。在MU方面,无造影剂时较少。结论:静脉注射造影剂对食管癌调强放疗剂量分布的影响很小,临床上可以接受这样的误差,但在平扫上优化治疗计划可以得到更精确的剂量。     

以CT图像为基础的宫颈癌三维腔内放疗

目的 探讨CT模拟图像引导下宫颈癌三维腔内放疗实施的可行性及意义。方法 对12例根治性放疗宫颈癌患者的55次腔内施源器置入CT图像,分别设计二维、三维计划,并行配对t检验、Wilcoxon符号秩检验、Pearson相关分析、Spearman相关分析。结果 三维计划双侧A点剂量、D₉₀、V₁₀₀、CI、CI′均高于二维(P=0.015、0.016、0.000、0.000、0.000),三维计划的膀胱、直肠点剂量及直肠D_{2 cm³}略高于二维计划,但热点剂量明显减少。两组计划的膀胱、乙状结肠、小肠D_{2 cm³}相近(P=0.140、0.123、0.214)。膀胱D_{2 cm³}明显高于膀胱点剂量(P=0.000)。乙状结肠D_{2 cm³}较直肠D_{2 cm³}与直肠最高3点剂量平均值更相关(r=0.314、0.63,P=0.000、0.000)。V₁₀₀与高危CTV体积呈线性关系(r=0.981,P=0.000)。膀胱D_{2 cm³}在膀胱体积>80 cm³后达430 cGy以上,小肠D_{2 cm³}在膀胱体积<115 cm³内变化不明显,一旦超过明显下降。结论 CT引导下宫颈癌三维腔内放疗较传统二维腔内放疗显著增加了靶区覆盖率、提高了适形度,但未明显增加OAR剂量且能及时发现减少OAR热点剂量。点剂量评估并不准确。可以通过膀胱体积调控膀胱、直肠、小肠剂量。     

多通道施源器用于晚期宫颈癌三维腔内放疗的剂量学研究

目的 探讨中晚期宫颈癌三维后装腔内放疗中三通道施源器的通道设计与OAR、靶区剂量间关系。方法 调取2015—2016年我院三维腔内治疗的15例中晚期宫颈癌数据,其中30次“阴道卵形两半球+宫腔管”的三通道施源器剂量参数纳入研究。在原靶区和OAR勾画、处方剂量不变基础上保留宫腔管单通道施源器,重新进行三维腔内照射设计的剂量参数作为对照组,配对t检验两组OAR剂量参数。结果 三通道、单通道施源器组直肠D_2cc分别为(387.8±96.8)、(340.8±88.1) cGy;两组膀胱和乙状结肠D_2cc分别为(443.2±87.5)、(719.4±243.0) cGy和(330.3±88.8)、(383.1±105.6) cGy。三通道组满足直肠(D_2cc≤500 cGy)、膀胱(D_2cc≤550 cGy)和乙状结肠(D_2cc≤500 cGy)计划限量,单通道组膀胱和乙状结肠D_2cc受量分别为大于和部分大于计划限量。单通道组膀胱和乙状结肠D_2cc受量高于三通道组(P均<0.05)。结论 宫颈癌三维腔内放疗中“阴道卵形两半球+宫腔管”三通道施源器比宫腔管单通道可有效降低膀胱和乙状结肠受量,有利于计划优化和剂量实施。     

摆位稳健性对IMRT与VMAT剂量学影响研究

目的 比较摆位稳健性对头颈部肿瘤IMRT与VMAT剂量分布的影响程度,评价两者对图像引导需求。方法 纳入30例IMRT鼻咽癌患者按临床上剂量要求设计VMAT计划,AAA法计算剂量。每患者两计划分别沿原始x、y、z轴各移动等中心±1.0、±3.0、±5.0 mm模拟左右、上下、前后方向摆位误差对剂量分布影响,分析60个参考计划与1080个再计划DVH参数。配对t检验差异。结果 误差为1 mm时,GTV D₉₈、CTV D₉₅、HI、PGTV V₉₅平均偏差<0.5%;误差为3 mm时,GTV与CTV剂量平均变化<1.0%,且VMAT高于IMRT (GTV D₉₈,P=0.00;CTV D₉₅,P=0.00),PGTV剂量偏差要大,IMRT与VAMT中PGTV_nx与PGTV_nd V₉₅平均偏差分别为[1.64% 比1.95%(P=0.01)]、[1.73% 比2.63%(P=0.00)]。误差增大各指标偏差变大,且VMAT高于IMRT (GTV D₉₈,P=0.00;CTV D₉₅,P=0.00;CTV HI,P=0.00;PGTV V₉₅,P=0.01)。相比靶区,脊髓、脑干D_max变化更大,但IMRT与VMAT间差异不明显。结论 误差较小时(<3 mm),IMRT与VMAT计划均较稳健。VMAT对摆位误差更敏感,主要体现在靶区剂量,随摆位误差增加两者间差异变大。建议行VMAT患者增加图像引导频次。     

鼻咽癌调强放疗国内外委员会推荐剂量差异性分析

目的 分析ICRU 83号报告与中国鼻咽癌临床分期工作委员会推荐的鼻咽癌调强放疗处方剂量要求的差异性。方法 回顾分析2010-2012年间治疗的84例鼻咽癌调强放疗计划的剂量体积直方图,分别记录原发灶计划大体肿瘤体积(PGTV_nx)和计划高危临床靶体积-1(PCTV₁)的体积和百分x体积接受的剂量(D_x),计算上述读取内容的平均值、标准差、中位数、最小值、最大值、变异系数,以及PTVnx和PCTV₁的均匀性指数及D₉₅和D₅₀之间偏差。分组结果比较采用成组t检验。结果 PGTV_nx和PCTV₁的均匀性指数分别为0.118±0.045和0.272±0.037,PGTV_nx靶区体积越大,T分期越晚,HI越差。PGTV_nx和PCTV₁的D₉₅均<;D₅₀,平均偏差分别为－5.15%和－10.97%;实际差值分别为(382±180) cGy (P=0.000)和(41±140) cGy (P=0.000)。结论D₅₀作为ICRU 83号报告推荐的计划靶体积处方剂量,结合D₉₈和D₂能更准确评估调强放疗计划。如果用D₅₀替代D₉₅作为处方剂量,则PGTV_nx和PCTV₁需分别增加5%和11%剂量才能达到相似的预期肿瘤局部控制率。     

HT在宫颈癌术后盆腔放疗的优势探讨

目的 比较宫颈癌术后患者应用HT、固定野IMRT、VMAT的剂量学差异。方法 选择10例宫颈癌术后放疗患者的CT图像进行靶区及OAR勾画,并对同一CT图像设计固定野IMRT、VMAT、HT计划。评估靶区及OAR的剂量分布。采用单因素方差分析3个计划参数差异,用LSD法进行两两比较。结果 IMRT、VMAT、HT计划的靶区覆盖度均满足临床处方剂量要求,但HT计划靶区覆盖度最优(P=0.000),且HT计划的105%PTV降低约46%(47.12%、45.83%、0.05%,P=0.000)、D_max降低约2 Gy (54.53、53.65、52.69 Gy,P=0.000),膀胱V₄₀和D_max最低(50.01%、46.84%、42.98%,P=0.001和54.49、52.96、52.78 Gy,P=0.000),直肠V₄₀最低(54.61%、48.34%、46.78%,P=0.006),小肠D_max最低(54.53、53.65、52.66 Gy,P=0.000),骨髓D_max最低(54.51、54.44、52.13 Gy,P=0.000),但机器跳数最高(1429.20、617.80、7002.04 MU,P=0.000)。结论 宫颈术后癌患者HT临床应用具有可行性,可以作为一种新的照射方式推广。     

宫颈癌腔内放疗分次间靶区及OAR剂量研究

目的 分析三维正、逆向、二维计划模式下宫颈癌腔内放疗分次间剂量变化,探讨短间隔内非同次施源器置入术隔次计划实施的风险。方法 回顾比较我科收治的11例根治性放疗宫颈癌患者的25组间隔≤4 d的连续2次CT引导下腔内放疗计划。将同一组内前次腔内放疗计划(Plan-1)的驻留位置和时间模拟至后次腔内放疗CT图像上形成Plan-1-S,记录3种计划模式下的靶区覆盖指标及OAR的D _{2 cc},并与后次实际计划(Plan-2)比较。采用配对t检验、Wilcoxon符号秩检验及方差分析。结果 逆向模式Plan-1-S的高危CTV的D₉₀、D₁₀₀、V₁₀₀较实际计划分别下降(-9.11±13.46)%、(-13.16±18.79)%、(-7.80±13.34)%(P=0.002、0.002、0.005)。逆向模式隔次计划D₉₀、D₁₀₀、V₁₀₀下降比例最高,分别为76%、80%、76%,D₉₀、D₁₀₀、V₁₀₀最大下降值分别332.14 cGy (二维)、244.12 cGy (正向)、41.76%(逆向)。正向模式下OAR超量比例最高,D₉₀、D₁₀₀、V₁₀₀下降伴1个OAR超量分别占29.41%、37.50%、25.00%,伴2个OAR超量分别占5.88%、12.50%、6.25%。小肠是超量最多器官,发生率达36%。3种模式比较中,逆向计划各靶区覆盖指标下降程度较二维计划最大。结论 无论哪种计划模式,即使短间隔,隔次模拟计划均有明显降低靶区覆盖、增加OAR超量发生的高风险,不建议临床应用。     

宫颈癌近距离放疗中BMI对危及器官剂量学及不良反应的影响

目的 探究宫颈癌近距离放疗中,BMI对于正常组织受照剂量和下消化系统、泌尿系统不良反应的影响。方法 回顾性分析2020年1月—2021年2月于吉林大学中日联谊医院行宫颈癌根治性放疗的患者80例,所有患者均接受外照射±化疗+近距离放疗。靶区及危及器官（OAR）勾画方法依据GEC‐ESTRO推荐方案,靶区包括高危（HR）和中危（IR）临床靶区（CTV）,OAR包括直肠、乙状结肠、小肠、膀胱,靶区剂量以HR‐CTV D_90%进行评价。OAR体积剂量采用D_2cm³进行评价。采用相关性分析比较BMI与直肠、结肠、小肠、膀胱D_2cm³、D_1cm³、D_0.1cm³的剂量学关系,采用logistic回归分析影响下消化系统、泌尿系统急性和晚期不良反应发生的危险因素,探究BMI是否为其影响因素。结果 BMI与小肠D_2cm³、D_1cm³、D_0.1cm³呈负相关（P=0.034、0.024、0.034）,相关系数分别为-0.240、-0.255、-0.241。logistic回归分析结果显示,BMI并非影响下消化系统、泌尿系统急性和晚期不良反应发生的风险因素。小肠D_2cm³、D_1cm³、D_0.1cm³每增加1 Gy,急性下消化系统不良反应发生相对风险分别增加16.6%、15.1%、12.7%。结论 在宫颈癌近距离放疗中,患者BMI与小肠D_2cm³、D_1cm³、D_0.1cm³呈负相关,随着患者BMI下降,小肠受照剂量呈现升高趋势,可能增加发生急性下消化系统不良反应的风险。     

宫颈癌术后辅助IMRT中急性放射性小肠炎与改进型体质量指数相关性研究

目的 探讨宫颈癌术后辅助放疗患者常规体质量指数(BMI)和改进体质量指数(BMIIMPd)与小肠受照剂量和急性放射性小肠炎的相关性。方法 选取2017年接受宫颈癌手术后行辅助放疗的39例宫颈癌患者(其中杭州市肿瘤医院22例、温州市中心医院17例)。全部患者行CT增强扫描,勾画靶区和危及器官范围。采用单弧,能量为10 MV的容积旋转调强放疗(VMAT)计划。观察小肠的受照剂量和急性放射性小肠炎与BMI和BMIIMPd的相关性。结果 BMI为(22.23±2.80) kg/m²,BMIIMPd为(21.49±3.95) kg/m²,小肠体积VSI 为(1 155.71±419.33) cc³。VMAT计划下小肠V10为(66.50±27.01)%,等效均衡剂量(EUD)和正常组织并发症发生率(NTCP)分别为(4 098.87±184.93) cGy和(7.98±8.73)%。单因素方差分析结果显示,VMAT技术下BMIIMPd和小肠V30、V40、EUD (α=50)及NTCP是急性放射性小肠炎发生的影响因素。结论 常规BMI指数不能简单作为患者急性放射性小肠炎发生概率预测的依据。应用BMIIMPd进行亚组分析时,如果该指数在10.1~16.9之间(正常和偏瘦型),小肠的高照射剂量区较大,急性放射性小肠炎发生率较高,因此推荐采用VMAT技术进行计划设计优化。     

基于DVH目标函数的VMAT计划设计研究

目的 研究基于DVH目标函数设计VMAT计划的新方法, 并应用到临床食管癌患者中评估所得计划的剂量学特性和计划效率。方法 对12例胸段食管癌患者以常规VMAT计划方式为参照, 分别采用基于多目标优化DVH (MCO-DVH)目标函数和重叠体积预测DVH (OVH-DVH)目标函数设计两组VMAT计划, 评估所得VMAT计划的剂量学特性、计划效率。配对t检验组间差异。结果 基于DVH目标函数的两组VMAT计划均满足临床要求, 与常规VMAT计划相比, 靶区适形指数和均匀指数较优(0.77∶0.72, P=0.017和0.10∶0.12, P=0.047);MCO-VMAT计划中OAR双肺V₅和脊髓V₅₀优于常规VMAT计划组(54.66∶60.23, P=0.013和0.98∶0.49, P=0.037), 其他参数相近;与常规VMAT计划时间相比, 基于DVH目标函数的VMAT计划设计时间明显缩短(8.2∶19.5, P=0.023)。结论 与常规VMAT计划设计方法相比, 基于理想DVH目标函数设计VMAT计划可实现靶区剂量分布更均匀的同时, 更好保护OAR且可提高计划效率。     

宫颈癌3DBT直肠实测剂量与参考剂量相关性研究

目的 探讨宫颈癌3DBT中直肠实测剂量与参考剂量的相关性, 评估直肠实测剂量的意义。方法 选取50例行宫颈癌根治性放疗患者, 在完成全盆腔外照射后行三维近距离治疗(3DBT)。依据ICRU38号报告推荐的直肠监测方法, 通过在体监测得到直肠实测剂量、参考点剂量(D_ICRU)及D_{2.0 cm³}, 在计划系统中得到计划剂量。应用配对t检验比较它们的差异, 采用Pearson法进行相关分析。结果 直肠实测剂量大于计划剂量(3.48∶3.25, P=0.000)、小于D_ICRU (3.48∶3.71, P=0.000)和D_{2.0 cm³}(3.48∶3.87, P=0.002)。直肠实测剂量与计划剂量存在线性关系, 二者偏差百分数为－20%~40%, 偏差平均数为8.16%, 其中63%宫颈癌患者偏差<±10%, 最大偏差达60%。实测剂量与D_ICRU相关性强(r=0.722)、与D_{2.0 cm³}相关性弱(r=0.284)。结论 宫颈癌3DBT中直肠实测剂量存在一定偏差, 但与计划剂量呈线性相关。实测剂量及计划剂量均会低估直肠剂量参考点剂量。直肠在体监测方法可作为有效的质量控制手段。     

应用4DCT技术确定食管癌放疗靶区及其剂量学研究

目的 比较胸中下段食管癌3D、4D放疗计划的靶区大小、靶区位移及相关剂量学差异,评估4D计划的临床价值。方法 2012年内 19例胸中下段食管癌患者分别在同次CT模拟定位时序贯行3D、4D扫描,模拟勾画二者靶区及OAR。设计3D计划和4D计划,比较3D计划与4D计划靶体积、中心点位移及OAR剂量学差异。在各项参数相同下将3D计划平移至4DCT形成3DC计划,并比较3DC计划与3D计划靶区剂量学差异。采用配对t检验或Wilcoxon符号秩检验两套计划差异。结果 全组4DCT的PTV大于3DCT (195.19 cm³∶175.67 cm³,P=0.001)。10例胸中段食管癌中心点位移仅左右方向不同(位移为0.25 cm,P=0.014)。9例胸下段食管癌中心点位移3个方向差异无统计学意义(P=0.722、0.307、0.208)。19例胸中下段食管癌3DC计划中 V₁₀₀、V₉₅、V₉₀均低于3D计划(88.62%∶95.69%,P=0.000;95.17%∶99.79%,P=0.001;97.19%∶99.99%,P=0.001)。全组4D计划两肺 V₅、V₂₀及心脏 D_mean均高于3D计划(39.49%∶37.44%,P=0.016;19.93%∶18.87%,P=0.018及2607.74 cGy∶2389.16 cGy,P=0.004),但均未超出剂量限制范围。结论 4DCT定位技术能准确确定胸中下段食管癌靶区个体化外扩边界,4D计划因靶区增大虽使肺受量增加但在剂量限制范围内,4D计划使心脏受量增加应引起注意。     

准直器角度对宫颈癌 VMAT 的剂量学影响

目的：比较两种不同准直器角度对晚期宫颈癌 VMAT 计划的剂量学影响,为晚期宫颈癌 VMAT 计划的设计提供临床参考。方法：选择11例晚期宫颈癌患者,每例病人分别设计两种不同准直器角的双弧 VMAT计划,计划 A 和计划 B 的准直器角度分别为15°／345°和0°／90°。PTV 处方剂量为45Gy／（25f·1．8Gy）。所有计划都满足95％的靶区体积达到处方剂量要求。比较每个计划 PTV 的适形性指数（CI）与均匀性指数（HI）以及膀胱、直肠、股骨头和双肾的体积剂量（V30、V40、V50和 V18）和平均剂量（Dmean ）等参数。结果：两组计划靶区覆盖均能满足临床要求,但 B 计划的 CI 明显优于 A 组计划（0．75±0．03 vs 0．66±0．06;P ＜0．05）,并且有相似的均匀性指数。与 A 计划相比,B 计划在危及器官的体积剂量和平均剂量均明显低于前者（P ＜0．05）或者两者没有差别（P ＞0．05）。计划 A、B 两组膀胱和直肠的平均剂量（Dmean ）和体积剂量 V40分别为：（4500．70±218．28）cGy vs （4168．56±212．62）cGy（P ＝0．000）和（83．43％±11．73％）vs（61．46％±9．47％）（P ＝0．000）;（4836．12±313．33）cGy vs （4719．27±182．24）cGy（P＝0．121）和（97．05％±3．29％）vs （93．78％±6．60％）（P ＝0．066）。结论：对于晚期宫颈癌 VMAT 计划的设计,准直器角度为0°／90°的计划结果优于15°／345°的计划。不仅 PTV 的剂量分布有更好的适形性,而且能更好地保护危及器官。因此推荐使用0°／90°的准直器角度设计晚期宫颈癌的 VMAT 计划。     

宫颈癌常规放疗联合腔内三维放疗的初步研究

目的 探讨体外放疗联合CT影像为基础近距离放疗的宫颈癌患者DVH参数和治疗结果间关系。方法 2008—2011年间18例接受根治性放疗的Ⅱ_B—Ⅲ_B期宫颈癌患者进行了常规放疗加CT为基础的近距离三维放疗。观察两种放疗相加的高危CTV的D₉₀和直肠、膀胱的D_{2 cm³} 、D_{1 cm³} ,采用EQD₂进行剂量叠加。同时随访患者不良反应。结果 A点剂量为(93.0±5.5) Gy,高危CTV D₉₀为(73.6±11.9) Gy。患者中位随访时间为26个月,无复发病例。8例患者出现轻中度直肠晚期反应,其直肠D_{2 cm³} 、D_{1 cm³} 均高于无反应者[(87.4±3.8) Gy∶(75.8±7.4) Gy,P=0.004;(96.4±6.6) Gy∶(80.5±7.1) Gy,P=0.001]。结论 CT引导的宫颈癌三维近距离放疗高危CTV D₉₀剂量比文献报道略低,直肠D_{2 cm³} 建议<75 Gy。     

IMRT计划优化参数中听觉器官分区限制剂量研究

目的 探讨鼻咽癌IMRT中通过听觉器官分区限制剂量方式优化计划对降低听觉器官剂量的影响。方法 共选取 223例鼻咽癌患者分为A、B两组。A组 114例,通过提高听觉器官 D_mean限制的调强优化权重等级方法设计IMRT计划。B组 109例,以PTV外放5 mm为分割线将听觉器官分成高剂量和低剂量区,限制听觉器官高剂量区剂量不高于靶区处方剂量,听觉器官低剂量区剂量不高于靶区处方剂量一半作为调强优化参数设计放疗计划。成组t检验组间差异。结果 T₁、T₂、T₃、T₄期中B组耳鼓室腔(中耳)D_mean均值较A组分别减少17.7%、22.4%、15.7%、14.2%(P=0.000、0.000、0.000、0.000);耳蜗 D_mean均值分别减少11.0%、20.1%、10.0%、9.0%(P=0.004、0.000、0.007、0.036);前庭 D_mean均值分别减少22.6%、31.8%、20.6%、21.4%(P=0.000、0.000、0.000、0.000)。B组骨性段咽鼓管 D_mean均值较A组无改善(减少3.4%、6.8%、3.6%、0.1%;P=0.291、0.006、0.155、0.963)。结论 听觉器官分区限制剂量方法能有效降低听觉器官剂量,减小听觉器官放射损伤,更好地保护听觉功能。     

加速器碳素纤维床对三维治疗计划剂量分布的影响

目的 评估加速器碳素纤维床对放疗计划剂量分布及验证通过率的影响。方法 在Pinnacle8.0m计划系统中建立治疗床模型,修正10例鼻咽癌、10例宫颈癌和10例胸肺部放疗计划后斜入射野的剂量计算。评估碳素纤维床对放疗计划剂量分布的影响。利用三维验证设备Delta4实测放疗计划,比较在剂量计算中考虑进碳素纤维床后γ通过率的改进程度。结果 TPS剂量计算考虑治疗床后靶区所受剂量明显减少[(4772~7266) cGy∶(4859~7347) cGy,P=0.000~0.002],D₉₅的相对偏差为1%~3%。Delta4验证的γ通过率(3 mm/3%标准)均有所提高(96.4%~98.8%∶93.4%~97.3%,P=0.000)。结论 若TPS剂量计算时不考虑治疗床的存在则靶区所受剂量将被高估,这对靶区剂量响应梯度小的肿瘤更应引起足够重视。     

基于预测可行性DVH的肝癌VMAT自动计划方法研究

目的 建立基于预测可行性剂量体积直方图(DVH)的肝癌容积调强弧形治疗(VMAT)自动计划方法,并评价其性能。方法 回顾性随机选取10例放疗肝癌病例。采用Pinnacle Auto-Planning设计VMAT自动计划,通过PlanIQ剂量预测得到可行性DVH曲线,并根据其显示的可行性目标区间设置自动计划的初始优化目标。评价计划靶体积、正常肝和其他危及器官的剂量参数以及机器跳数,并与临床手工计划行配对t检验。结果 自动计划和手工计划的计划靶体积D2%、D98%、Dmean和均匀度指数相近[(58.55±2.81) Gy∶(57.98±4.17) Gy、(47.15±1.58) Gy∶(47.82±1.38) Gy、(53.14±0.95) Gy∶(53.44±1.67) Gy和1.15±0.05∶1.14±0.07,P均>0.05],手工计划的计划靶体积适形指数略高于自动计划(0.77±0.08∶0.69±0.06,P<0.05)。自动计划的肝V30Gy、V20Gy、V10Gy、V5Gy和V<5Gy显著优于手工计划[(26.68±11.13)%∶(28.00±10.95)%、(29.96±11.50)%∶(31.89±11.51)%、(34.88±11.51)%∶(38.66±11.67)%、(45.38±12.40)%∶(50.74±13.56)%和(628.52±191.80) cm³∶(563.15±188.39) cm³,P均<0.05],自动计划的小肠、十二指肠、心脏Dmean以及全肺V10Gy低于手工计划[(1.83±2.17) Gy∶(2.37±2.81) Gy、(9.15±9.36) Gy:(11.18±10.49) Gy、(5.44±3.10) Gy∶(6.25±3.26) Gy以及(12.70±7.08)%∶(14.47±8.11)%,P均<0.05]。两种计划的机器跳数相近[(710.67±163.72) MU∶(707.53±155.89) MU,P>0.05]。结论 基于预测可行性DVH的肝癌VMAT自动计划方法能提高计划质量,更好保护正常肝,对小肠、十二指肠、全肺和心脏的保护也有优势。