两种不同调强技术配合主动呼吸控制系统在乳腺癌放疗中的比较

目的：应用旋转容积调强技术和适形调强技术,配合主动呼吸控制技术于乳腺癌改良根治术后的辅助放疗,探索旋转容积调强技术配合主动呼吸控制技术在乳腺癌放射治疗中的可行性及潜在优势。方法：选择10例右乳腺癌改良根治术后拟放射治疗的患者．心肺功能较好的患者进行主动呼吸控制系统下扫描。将得到的CT图像分别制定旋转容积调强（VMAT）计划与适形调强计划（IMRT）,由计算机系统列出两套计划结果进行计量学比较。比较参数有：PTV的最大剂量（Dmax）、平均剂量（Dmcan）、最小剂量（Dmin）、适形度指数（CI）、均匀性指数（HI）。患侧肺500cGy、1000cGy、2000cGy、3000cGy剂量体积（V5,V10,V20,V30）,心脏的500cGy剂量体积（V5）,以及左侧乳腺的300cGy剂量体积（V3）。结果：在靶区剂量方面：VMAT计划组与IMRT计划组的PTV的Dmax、Dmin CI、HI差异有统计学意义（P〈0．05）;对于危机器官：患侧肺的V5、V1- V30 心脏V5以及左侧乳腺的V3差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：乳腺癌改良根治术后的患者在使用主动呼吸控制系统下,采用VMAT计划组的调强计划在提高靶区适形度、均匀性的同时危机器官也得到了更好的保护。     

Ⅲ期胸段食管鳞癌同期放化疗后失败模式及淋巴结转移规律

目的：分析Ⅲ期胸段食管鳞癌患者同期放化疗患者的失败模式,总结淋巴结转移规律。方法：回顾性分析初诊Ⅲ期胸段食管鳞癌行同期放化疗患者215例的临床资料。结果：215例患者中治疗失败108例（50.23%）,淋巴结转移38例（35.19％）,原发肿瘤未控或复发及远处转移70例（64.81％）,其中原发灶未控或复发36例（33.33％）,远处转移34例（31.48%）,包括肺转移21例（19.44%）,肝脏转移6例（5.56%）,胸膜腔转移4例（3.70%）,脑转移2例（1.85%）,脾脏转移1例（0.93%）。结论：淋巴结跳跃转移是食管鳞癌常见的转移方式之一,局部复发仍是食管癌治疗失败模式,应足够重视放疗的局部控制。淋巴引流区域预防性放疗或可降低食管癌治疗失败率,原发肿瘤给予根治剂量放疗可能有助于显著降低局部失败率,食管癌远处转移不容小觑。     

等效均匀剂量优化方法对肿瘤调强放疗计划中危及器官保护的研究

目的 探讨等效均匀剂量(EUD)优化方法对肿瘤调强放疗计划中危及器官的保护作用.方法 从已接受调强放疗的患者中用整群随机数字表法抽取鼻咽鳞状细胞癌8例、食管鳞状细胞癌10例、直肠癌6例,用物理约束条件优化设计放疗计划,将危及器官的物理约束条件改为EUD约束,同时保持靶区约束条件不变,为每例患者设计一个新计划,并比较新(PLANEU组)、旧(PLANNo_EUD组)治疗计划.结果 PLANEUD组8例鼻咽癌患者危及器官都得到了更好的保护,与PLANNOEUD组比较差异均有统计学意义(t值分别为2.590、2.352、3.656、2.148、2.283、3.683、2.192、2.353、2.146、2.276、2.126,均P＜ 0.05);10例食管癌患者危及器官受量两组比较,差异无统计学意义(t值分别为0.408、0.427、0.902,均P＜ 0.05);PLANEUD组6例直肠癌患者危及器官得到了更好的保护,与PLANNOEUD组比较差异均有统计学意义(t值分别为2.332、2.693、2.279、2.244,均P＜ 0.05).结论 在保证靶区剂量的同时,EUD优化方法能够降低危及器官的受照剂量,对减少正常组织放疗并发症具有重要意义,同时为靶区增量提供了空间.     

食管癌术后纵隔淋巴结转移容积旋转调强与静态调强放疗的剂量学对比研究

目的比较容积旋转调强（volumetric modulated arc therapy,VMAT）与静态调强（intensity modulated radiotherapy,IMRT）放疗技术治疗食管癌术后纵隔转移淋巴结的剂量学差异。方法对25例胸段食管癌术后纵隔淋巴结转移患者分别设计逆时针VMAT计划和5野IMRT计划,在满足靶区处方剂量要求下,通过剂量体积直方图（DVH）评价和比较2种类型治疗计划的适形性指数（CI）,均匀性指数（HI）,脊髓最大剂量（Dmax）、V40（Vx为xGy剂量曲线包含相应器官体积百分数）,双肺V5、V10V20、V30胸腔胃V40、V50、平均剂量（Dmean）,心脏V40、V50、Dmean。并比较2种治疗计划总机器跳数（monitorunit,MU）和治疗时间。结果全组25例患者的VMAT计划和IMRT计划均能满足临床剂量学要求,在靶区覆盖率相似的前提下,VMAT计划靶区（PTV）CI优于IMRT计划,差异具有统计学意义（P〈0．05）,HI差异无统计学意义（P〉0．05）。与IMRT计划相比,VMAT计划中双肺V5、V10有所上升,V20、V30明显降低（P〈0．05）;脊髓Dmax显著降低（P〈0．05）;胸腔胃V40、V50明显减少（P〈0．05）;心脏V30V40、Dmean略有上升趋势,但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论VMAT靶区适形度更高,降低周围重要正常组织高剂量范围,这可能减少正常组织放疗反应,同时可通过降低MU和缩短实际治疗时间,提高肿瘤治疗效果。     

TACE联合三维适形放射治疗原发性肝癌伴肝动脉-门静脉瘘的临床疗效

目的：观察经肝动脉化疗栓塞术（transcatheter-arterial chemoembolization,TACE）联合三维适形放疗（three-dimensional conformal radiation therapy,3-DCRT）治疗原发性肝癌伴肝动脉-门静脉瘘的临床疗效。方法：选择52例原发性肝癌合并肝动脉-门静脉瘘的患者,其中观察组和对照组各为26例。观察组接受TACE联合3-DCRT,对照组接受单纯的TACE治疗,对比两组患者的近期疗效、中位生存期、1年生存率以及不良反应。结果：观察组在3-DCRT后的第二次TACE术中发现肝动脉-门静脉瘘（hepatic arterioportal shunting,HAPS）的再通率为19.05%,明显低于对照组的再通率45.83%（P<0.05）。观察组患者的中位生存期（Overall Survival,OS）为11.4个月,长于对照组的9.4个月（P<0.05）。观察组患者的1年生存率为46.7%,明显高于对照组的32.7％;观察组患者总有效率分别为69.2%,明显高于对照组的38.5%（P<0.05）。两组患者治疗的不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论：TACE联合三维适形放疗治疗伴有肝动脉-门静脉瘘的原发性肝癌安全、有效,可降低肝动脉-门静脉瘘的复发率、进一步提高临床疗效,可显著延长患者的生存时间。     

利用PET-CT勾画食管癌靶区对放射性肺损伤的影响

目的:探讨CT扫描与PET-CT扫描在勾画食管癌靶区放疗后放射性肺损伤的差异。方法:利用PET-CT影像与同机的CT影像分别勾画14例胸中段食管癌患者的靶区体积,并利用Pinnacle3治疗计划系统分别计算出肺V20、V30和平均肺剂量;同期另15例胸中段食管癌患者由CT影像勾画靶区体积;并计算出肺V20、V30和平均肺剂量;29例患者放疗结束后3月、6月行CT扫描,计算放射性肺损伤的体积。结果:14例利用PET-CT勾画均小于利用同机CT勾画的靶区体积、肺V20、V30和平均肺剂量较小,放射性肺损伤发生率21%;另15例利用CT勾画的靶区体积、肺V20、V30和平均肺剂量较大,放射性肺损伤发生率40%,且放射性肺损伤体积大于利用PET-CT扫描在勾画食管癌靶区的患者。结论:利用PET-CT勾画食管癌放疗靶区优于CT,可减少放射性肺损伤。     

中段食管癌三维适形放疗与调强放疗剂量比较

目的比较中段食管癌三维适形放疗与调强放疗治疗的剂量与效果。方法9例中段食管癌患者分别应用9．0治疗计划系统进行三维适形放疗和调强放疗计划设计,处方剂量均为6600cGy／200cGy／33次。在保证95％计划靶区体积达到处方剂量要求前提下,根据剂量体积直方图评估2种计划下脊髓、双肺、心脏正常组织等危及器官的剂量分布情况。结果调强放疗计划靶区剂量适形度指数、剂量不均匀性指数均优于三维适形放疗（P〈0．05）;调强放疗计划下脊髓、双肺、心脏正常组织剂量分别为（2539．4±751．9）、（1464．5±226．1）、（27．8±17．2）cGy,三维适形放疗计划下分别为（2292±720．2）、（1794．3±414．5）、（20．1±11．3）cGy,调强放疗计划下脊髓和双肺辐射剂量低于三维适形放疗计划（P〈0．05）。结论与三维适形放疗相比,调强放疗可提高靶区剂量适形度与靶区剂量均匀性,降低正常肺组织及脊髓最大受量,且心脏受量控制在组织耐受量以下,在中段食管癌放疗中优于三维适形放疗。     

3D-CRT中采用二程计划对局部晚期食管癌患者V20及放射性肺炎的影响

目的探讨局部晚期食管癌适形放疗中采用二程计划对V20（肺接受〉20Gy照射的体积占全肺体积百分比）和放射性肺炎（radioactive pneumonia,RP）的影响。方法40例局部晚期食管癌患者,随机分为一次计划放疗组20例（A组）和二程计划放疗组20例（B组）,所有患者均接受三维适形放疗,诱导化疗前行首次CT定位,A组制定全程适形计划,给予处方剂量66Cv,B组放疗剂量达到46Gy后,行第2次CT定位,将2次cT图像融合,制定后程适彤计划,给予处方剂量20Gy,总处方剂量66Gy。计算并比较两组放疗计划中V20、放疗结束3月内RP发生情况。结果40例患者中RP发生率为22．5％（9／40）,其中A组7例（35．0％）,B组2例（10．O％）,二次定位双侧肺V20差异有统计学意义（P〈0．05）,双侧肺平均受照剂量差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在局部晚期食管癌适形放疗中,宜采用分程放疗,从而降低肺受量,降低放射性肺损伤的发生率。     

使用DWI勾画食管癌靶区对于放射性肺损伤的影响

目的 探讨DWI扫描与CT扫描勾画食管癌靶区后放疗所致放射性肺损伤(RILI)的差异.方法 选取胸段食管癌患者40例,按照随机数字表法将患者随机分为DWI组及CT组,每组各20例,DWI组患者使用DWI与CT融合图像与单纯CT图像分别进行靶区勾画,并利用Pinnacle38.0计划系统分别计算出双肺V5、V20及MLD;CT组患者使用CT图像进行靶区勾画,并计算出双肺V5、V20及MLD.所有患者在出现明显RILI症状时行胸部CT扫描,在放疗后3、6个月行胸部CT扫描,并计算出RILI的体积.结果 DWI组患者中,利用DWI融合图像勾画的GTV、CTV、PTV体积均小于利用CT图像勾画的相应体积(P=0.000、0.000、0.000),且利用DWI融合图像勾画的双肺V5、V20、MLD体积剂量较利用CT图像勾画的相应体积剂量小(P=0.004、0.012、0.044).CT组和DWI组利用CT图像勾画的GTV、CTV、PTV体积及双肺V5、V20、MLD的平均值比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).CT组RILI的发生率高于DWI组(40%vs 10%,P=0.028).结论 使用DWI参与勾画的食管癌靶区优于单纯使用CT,并且可以降低RILI的发生率.     

三维适形放射治疗局部晚期胰腺癌的剂量分割研究

目的:探讨三维适形放射治疗技术(3DCRT)治疗局部晚期胰腺癌合适的分割剂量。方法:96例确认不能手术治疗的局部晚期胰腺癌患者分成3组进行三维适形放射治疗,28例采用常规剂量常规分割(200cGy/次)(A组),36例采用中剂量分割(300～400cGy/次)(B组),32例采用高剂量分割(500～700cGy/次)(C组),观察3组患者的有效率、临床受益反应、生存率及急性放射损伤。结果:总有效率(CR PR):A组为43%(12/28),B组为64%(23/36),C组为60%(19/32)(χ2=5.76,P<0.05)。中位生存期:A组为12个月,B组为13个月,C组为13个月(χ2=0.176,P=0.675)。临床受益反应:A组为39%(11/28),B组为58%(21/36),C组为33%(10/32)(χ2=10.939,P<0.05)。急性放射反应:主要的急性放射反应为消化系统和血液系统不良反应。3组患者3级以上消化系统不良反应发生率比较差异显著(χ2=11.22,P<0.05)。3级以上血液系统不良反应发生率比较无显著性差异(χ2=0.2076,P>0.05)。结论:应用三维适形放射治疗技术治疗局部晚期胰腺癌,300～400cGy/次是一种较为合理的分割剂量。