医用生物蛋白胶治疗高位复杂性肛瘘

高位复杂肛瘘尤其是经括约肌型肛瘘（Parks Ⅲ型）是肛肠外科中的难治疾病．具有手术复杂、复发率高的特点。传统手术治疗存在对括约肌保护不佳．恢复慢的缺点。纤维蛋白胶填充术是一种新型括约肌保护型手术。我院2007年1月至2008年10月应用该术式治疗高位复杂（经括约肌型）肛瘘25例．现报告如下。     

吻合器直肠黏膜切除治疗高位经括约肌肛瘘(初步报道)

目的:目前没有一种适宜的手术可治愈高位经括约肌肛瘘,作者介绍一种相对简便的手术方法治疗经括约肌肛瘘,该术式能够完全保护肛管括约肌,不影响肛管功能,必要时不妨碍进一步手术的可能。方法:采用环行痔吻合器对5例高位经括约肌肛瘘病人经直肠内皮瓣切除,病人折刀位,经外口注射     

肛瘘专题讨论会摘要

1987年2月在英国利兹大学召开了一次肛瘘专题讨论会,主要讨论以下五方面的问题:一、肛瘘的分类 Kronborg采用Milligan-Morgan分类法,将肛瘘分为皮下肛瘘、提肛肌上肛瘘、马蹄型肛瘘、高位外部肛瘘、低位肛瘘和坐骨直肠瘘.另6名与会者均采用Parks分类法,将肛瘘分为括约肌间肛瘘、经括约肌肛瘘、括约肌上肛瘘及括约肌外肛瘘.Parnaud分析466例肛瘘中,低位肛瘘(括约肌间和经括约肌肛瘘)占56%,高位肛瘘(括约肌间、经括约肌、括约肌上和括约肌外肛瘘)占44%.Goligher认为有时肛瘘很难区分,如高位经括约肌肛瘘和括约肌上肛瘘.二、肛瘘手术前准备关于术前肛管测压及瘘道造影,观点不一致.Girona常规作测压,作为手术效果比较的依据,Abrcanian也为病人作术前测压,但未说明问题.瘘管造影可显示探查未发现的瘘管,但并不可靠,压力过高会引起组织撕裂.只有Dodi     

不切断括约肌肛直肠腔内外缝合治疗肛瘘的探讨

临床资料一、一般资料1993～ 2 0 0 0年我院对 72例肛瘘患者行手术治疗 ,其中男5 6例 ,女 16例 ,年龄 19～ 4 8岁 ,平均 35岁。将 72例患者按入院先后 ,性别、年龄及肛瘘部位分为不切断肛管括约肌、切除瘘管 ,行肛直肠腔内外缝合和切除瘘管的缝合组 36例 ,用凡士林油纱填塞的传统组 36例。有关肛瘘分布部位 ,分类及术后并发症详见表 1,2。表 1　不切断括约肌肛直肠腔内外缝合与传统手术分类对照分类缝合组传统组单纯肛瘘　　　　 3 0　　　　 3 0复杂肛瘘 66低位肛瘘 3 2 3 2高位肛瘘 44括约肌型 2 82 8经括约肌型 66括约肌上型 11括约肌外…     

改良经肛门括约肌间瘘管结扎术治疗高位肛瘘临床分析

目的评估改良经肛门括约肌间瘘管结扎术(改良LIFT)治疗高位肛瘘的临床疗效。方法回顾性分析浙江省人民医院2015年6月至2016年6月期间收治的经改良LIFT手术治疗的高位肛瘘患者30例的临床资料,分析患者的手术时间、创口愈合时间、术后疼痛程度、术后肛门功能及复发率等临床数据。结果经改良LIFT手术治疗的高位肛瘘患者手术时间为(37±3.3)分钟,术后疼痛程度均轻度,创口愈合时间23.2±3.3天,仅2例出现复发。结论高位肛瘘行改良LIFT具有术后疼痛轻,肛门功能良好,复发率低,值得临床推广。     

经括约肌间瘘管结扎术治疗高位单纯性肛瘘的前瞻性临床对比研究

目的探索经括约肌间瘘管结扎术治疗高位单纯性肛瘘的临床疗效及安全性。方法前瞻性收集2015年3月至2017年12月期间笔者所在医院科室收治的72例确诊为高位单纯性肛瘘的患者,按随机数字表法并结合患者意愿分为经括约肌间瘘管结扎术组(试验组,32例)和高位肛瘘低切高挂术组(对照组,40例),比较2组患者的手术效果和术后6个月时的括约肌生理功能。结果与对照组相比,试验组患者的术后疼痛持续时间短,术后创面愈合时间短,治愈率高,复发率低,初始感觉阈值低,肛管静息压高,肛管高压带长度长,差异均有统计学意义(P<0.05);但2组患者的手术时间、肛管最大收缩压和直肠静息压比较差异均无统计学意义(P>0.05),表明试验组的肛门生理功能恢复较好。结论经括约肌间瘘管结扎术治疗高位单纯性肛瘘的效果明显,术式安全可靠,可在临床中推广应用。     

经括约肌型肛瘘的治疗能否保留肛门外括约肌

经括约肌型肛瘘的治疗方法中,瘘管切开仍是标准术式.当伴有肛周感染时,创口愈合延迟,而且需切开肛门内、外括约肌;这将导致不同程度的临床和生理的肛门括约肌机能不全.Parks报道了治疗复杂的经括约肌型或括约肌上型肛瘘的方法,此法目的在于尽可能保留更多的肛门外括约肌,本文将报告治疗复杂的经括约肌型肛瘘,采用完全保留外括约肌的改良Parks法,并对其进行临床评价.     

括约肌保存术治疗单纯性高位肛瘘的研究

目的:探讨应用括约肌保存术治疗单纯性高位肛瘘的效果.方法:对2000年9月至2006年7月收治的112例单纯性高位肛瘘病人,随机分别行括约肌保存肛瘘切除术与挂线疗法.评估和比较术后复发与括约肌功能受损程度.肛门控便功能采用肛门失禁严重度指数(FISI)评价.结果:括约肌保存术组术后平均愈合时间显著短于挂线疗法组(P＜0.01),其术后复发率(1.69%)显著性低于挂线疗法组(13.21%)(P＜0.05).括约肌保存术组术后1年时的平均FISI值为6-3,挂线疗法组为13.1,存在显著性差异(P＜0.01).括约肌保存术组无FISI＞30的病人,而挂线疗法组FISI＞30者占7.55%,二者有显著性差异(P＜0.01).结论:肛瘘切除术保存括约肌较挂线疗法疗程短、复发率低、对控便功能损伤小,是高位单纯性肛瘘治疗的可行选择.     

括约肌间瘘管结扎术治疗高位经括约肌肛瘘疗效分析侯孝涛陈玉根孙桂东周正旋曲丁好邵万金

肛瘘是外科中的难治性疾病,治疗肛瘘的原则是既要治愈瘘管,又要能保护肛门功能。传统治疗方法如肛瘘切开和切割挂线等,会导致肛门失禁,影响患者的生活质量。2007年,Rojanasakul等介绍了一种新的保留括约肌手术来治疗经括约肌肛瘘,即括约肌间瘘管结扎术（ligation of intershpincteric fistula tract,LIFT）,具有保护肛门括约肌功能、改善患者生活质量的优点。本研究通过回顾性分析2009年11月至2013年11月江苏省中医院肛肠外科收治的33例行LIFT治疗的高位经括约肌肛瘘患者的临床资料,以期为LIFT的开展提供参考。     

高位复杂性肛瘘经括约肌切除术18例报告(摘要)

目的:介绍一种新的肛瘘手术方式。方法:经肛门括约肌一次切开高位肛瘘瘘管之内盖,直视下完整切除瘘管、内口及其周围坏死组织。括约肌断端旷置,缝线标记或缝挂在切口上。术后近期观察括约肌回缩、肛门失禁情况、长期观察肛瘘复发情况。结果:全组无大便失禁,无肛瘘复发。结论:经肛门括约肌高位肛瘘切除术具有手术野显露好,切除彻底,复发率低和不影响肛门排便自控功能的特点。是高位复杂性肛瘘的首选术式。     

主灶切开对口引流高位胶管引流术与传统手术治疗高位复杂肛瘘效果比较

目的比较主灶切开对口引流高位胶管引流术与传统手术治疗高位复杂肛瘘的效果。方法选取2014-11—2017-12间鲁山县人民医院收治的76例高位复杂肛瘘患者,根据手术方案不同分为2组,各38例。传统组采用传统肛瘘低位切开高位挂线术,观察组行主灶切开对口引流高位胶管引流术。统计2组创面面积、创面愈合时间、复发率,并比较术后1、3、6个月Wexner量表评分变化。结果术后1、3、6个月观察组Wexner量表评分较传统组低,创面面积小于传统组,且创面愈合时间短于传统组。差异均有统计学意义(P 0. 05)。2组复发率差异无统计学意义(P 0. 05)。结论与传统肛瘘低位切开高位挂线术比较,主灶切开对口引流高位胶管引流术治疗高位复杂肛瘘,创伤小,利于创面愈合和提高肛门括约肌功能。     

推移瓣修补术治疗高位复杂性肛瘘的临床现状

高位（复杂性）肛瘘因其瘘管穿越外括约肌深层且多有支管道,是肛肠科疑难病之一,因此又被称为难治性肛瘘,迄今为止,手术仍为治愈肛瘘的最有效方法。目前治疗高位复杂性肛瘘主要有括约肌切断与保留括约肌两种基本术式,     

脱细胞真皮基质治疗伴高位盲瘘的复杂性肛瘘疗效观察(附39例报告)

目的探讨高位盲瘘的微创治疗方法,研究脱细胞真皮基质在高位盲瘘治疗中的应用价值。方法 39例高位盲瘘患者,手术分2期进行,经括约肌或括约肌间肛瘘合并高位盲瘘Ⅰ期齿线下瘘管切开、内口挂线并高位盲瘘旷置引流,括约肌上肛瘘切开内口并高位盲瘘旷置引流;Ⅱ期高位盲瘘脱细胞真皮基质填塞治疗。观察Ⅱ期手术时间、术中出血、术后疼痛、住院总天数、住院总费用及复发率等临床及相关指标。结果 39例患者中有26例获得Ⅰ期治愈,13例患者治疗失败,改行肛瘘切开挂线术后痊愈。高位盲瘘脱细胞真皮填塞术手术治愈率66.7%。括约肌上并发高位盲瘘治愈2例,治愈率100%,经括约肌并发高位盲瘘治愈6例,治愈率50%,括约肌间并发高位盲瘘治愈18例,治愈率72%。结论应用脱细胞真皮基质材料治疗高位盲瘘具有损伤小、愈合时间短、肛门失禁率低、外形保留好等优势,值得进一步推广。     

复杂肛瘘患者采用经括约肌间瘘管结扎术与单纯切开挂线术的疗效对比

目的比较复杂肛瘘患者采用经括约肌间瘘管结扎术与单纯切开挂线术的临床疗效。方法选取2015年7月至2017年6月作者医院收治的62例复杂肛瘘患者作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组,各31例。对照组行切开挂线术,研究组采用经括约肌间瘘管结扎术。比较两组患者的手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后创面大小、术后疼痛持续时间和住院时间)、临床疗效和肛门失禁Wexner评分。结果 (1)研究组较对照组手术时间长,术中出血量较对照组少,术后创面较对照组小,术后疼痛持续时间较对照组短,住院时间较对照组短,差异均具有统计学意义(P0.05)。(2)研究组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。(3)在手术后1周和手术后6月,研究组肛门失禁Wexner评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论采用经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂肛瘘,较切开挂线术优势明显,既减小了创面、缩短了治疗时间,又保护了肛门功能,值得在临床推广应用。     

切开挂线加虚线引流治疗鱼刺外伤性肛瘘12例

目的探讨异物鱼刺引发的复杂性肛瘘的临床治疗。方法收集1997年8月至2011年8月我院收治的12例由鱼刺残留引起复杂性肛瘘的临床资料．病例选择参照Park’s分类法,括约肌间肛瘘,瘘管只穿过内括约肌,伴高位瘘道开口于直肠者4例：经括约肌肛瘘．瘘管穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间6例;括约肌上肛瘘1例：括约肌外肛瘘1例。采用切开挂线加虚线引流方法治疗。结果手术治疗后创面均于28—45天愈合,术前临床症状消失．1年期随诊未发现复发,没有出现锁眼畸形,无肛门欠禁。术后7周经肛管直肠测压,肛管静息压和肛管收缩压均正常。结论鱼刺肛管直肠长期存留可造成复杂性肛瘘,切开挂线加虚线引流术是理想的手术方法。     

高位肛瘘全部括约肌保留——一种新的治疗方法

高位经括约肌肛瘘,括约肌上肛瘘和直肠阴道瘘特别是伴有炎性肠道疾病治疗颇为困难.任何方式的括约肌切开均可导致排便节制障碍,而同时行肠切除或腹泻时,症状尤为明显.作者采用一种可替代的方法治疗复杂性肛瘘. 病人和方法:1989～1991年间收治13例病人,既往曾施行手术均告失败.男7例,女6例,平均年龄42岁(16～66)其中5例曾患炎性肠道疾病.直肠阴道瘘3例.瘘道经括约肌8例,括约肌上5例.手术步骤:(1)经内括约肌根除内括约肌间隙至隐窝腺感染;(2)经内括约肌间隙封闭内口;(3)全部切除复杂瘘道;(4)一期修复经外括约肌瘘道;(5)瘘道经抗生素覆盖一期缝合.该术式是在瘘道外口和肛管上方内括约肌间沟之间作弧形切开,因瘘道穿过内、外括约肌,切口应深达内括约肌间隙内,手术方法与肛管后修补,或直肠内括约肌切除术相似.炎症能导致出血,除非注入稀释的肾上腺素溶液,本组病例全部切开时使用热透法和高频电凝使手术区域完全干燥.瘘道一经切开应继续向上解剖 1～2Cm,有利于关闭内口,全部切除原发瘘道及任何继发瘘道,用相同缝线修复外括约肌,最后创口一期缝合.所有病人手术期间使用灭满灵,庆大霉素.根据保护括约肌功能评估手术成功率.     

高位复杂性肛瘘的治疗进展

阐述了在治疗高位复杂性肛瘘方面的新方法和技术，介绍了改良的挂线术、保留括约肌的术式和封堵注入术的治疗方法和效果。改良的挂线引流术式仍是治疗高位复杂性肛瘘的主要方法；新近出现的保留括约肌的手术方法为减少肛门功能失禁、彻底治疗高位复杂性肛瘘提供了可能；封堵填充术因其操作简单、较好的治愈率等特点正成为非手术治疗的主要方法。     

266例肝瘘术式探讨(摘要)

作者1988~1997年手术治疗各种肛瘘266例,男243例,女23例(经产妇19例);年龄4个月至78岁;病程7d至16年。低位肛瘘及部分高位肛瘘采用括约肌切断术式中的切开开放术,266例选该术式231例,占86.84%。部分高位肛瘘采用括约肌保存术式切开挂线术,266例选择该术式35例,占13.16%。结果:266例肛瘘患者均一次手术治愈,术后1~7年随访260例(6例外地患者失去随访),无1例复发。手术后遗症11例:肛门向前移位变形7例,狭窄4例。手术后遗症占总例数4.13%。     

切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床观察

目的探讨切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效。方法选取我院收治的高位复杂性肛瘘患者88例作为研究对象,随机分为两组,观察组和对照组各44例。观察组患者使用切开挂线对口引流手术治疗,对照组患者采用传统的切开挂线术治疗,对照两组患者的临床治疗效果,并发症发生率以及术后的复发率等情况。结果所有高位复杂性肛瘘的患者经手术,均全部治愈,有效率100%,且无感染、大出血等情况出现。但观察组患者手术后的创面恢复时间、平均住院时间等均显著优于对照组患者,P0.05。观察组患者术后的肛门括约肌功能显著优于对照组患者。对患者进行一年左右的随访,观察组患者无一例复发,无一例出现肛门狭窄、畸形或者肛门失禁等并发症和后遗症,对照组患者复发3例,经治疗痊愈。结论高位复杂性肛瘘病变部位高而深,主、支管多,内外口不易辨认,解剖学结构较为复杂。切开挂线对口引流手术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效好,术后并发症发生率和复发率低,一次成功,肛门括约肌功能受损程度轻,创面恢复快,值得临床推广应用。     

主管虚挂引流治疗高位复杂性肛瘘的临床对比观察

目的探讨主管虚挂引流治疗高位复杂性肛瘘的价值。方法 60例高位复杂性肛瘘患者随机分为试验组和对照组,每组30例。试验组采用主管虚挂引流术,对照组采用传统切挂术。结果两组治愈率差异无统计学意义(P0.05),但两组间的术后疼痛程度、疼痛持续天数、创口愈合天数差异有统计学意义(P0.05),在肛门功能评价方面,两组手术后及组间肛门失禁评分(Wexner评分)及肛门动力学测试差异有统计学意义(P0.05)。结论主管虚挂引流术在治疗高位复杂性肛瘘痛苦小、疗程短,能有效地保护肛门括约肌功能,是较实用的手术术式。