髋关节手术术后谵妄相关脑脊液生物标志物的研究进展

髋关节手术后的老年患者是发生术后谵妄(postoperative delirium,POD)的高危人群,目前POD发病机制尚未明确,对脑脊液生物标志物的分析可有助于对其病理生理机制的理解。文章回顾了近年来髋关节手术POD相关脑脊液生物标志物的文献,以POD危险标志物、POD活性标志物和POD终产物为特点进行分类,为探索POD发生的病理生理机制提供线索,为预防、诊断和治疗POD提供依据。     

老年患者术前血清β2微球蛋白浓度与术后谵妄的关系

目的评价老年患者术前血清β2微球蛋白(β2MG)浓度与术后谵妄(POD)的关系。方法基于围术期神经认知障碍和生物标志物生活方式队列, 属于巢式病例对照研究, 选取2021年5月至2022年11月在青岛市市立医院择期于脊椎-硬膜外麻醉下行膝或髋关节置换术患者, 根据是否发生POD将患者分为POD组和非POD组。收集患者病例资料, 分析组间差异;采用logistic回归筛选POD的危险因素;敏感性分析检验回归模型的稳定性;中介效应模型评估脑脊液(CSF)生物标志物在β2MG对POD影响的中介效应;绘制受试者工作特征曲线并计算曲线下面积评价术前β2MG浓度和CSF生物标志物浓度预测POD发生的准确性。结果 POD组57例, 非POD组449例。logistic回归分析在校正了年龄、性别、受教育程度、简易智力状态检查量表评分、高血压史、输液量等多个混杂因素后的结果表明:血清β2MG和CSF总tau蛋白(t-tau)浓度升高为POD发生的危险因素, CSF β淀粉样蛋白42浓度升高为POD发生的保护因素(P<0.05);中介效应分析结果显示, 血清β2MG浓度升高对POD的影响由t-tau...     

全膝/髋关节置换术患者术前血浆白蛋白浓度与术后谵妄的关系

目的评价全膝/髋关节置换术患者术前血浆白蛋白浓度与术后谵妄(POD)的关系。方法选择本院2021年12月至2022年12月择期在脊椎-硬膜外联合麻醉下行全膝/髋关节置换术的患者500例, 性别不限, 年龄50～90岁, 体质量50～80 kg, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。蛛网膜下腔穿刺成功后抽取脑脊液(CSF)标本, 采用ELISA法测定β淀粉样蛋白42(Aβ42)、总tau蛋白(T-tau)和磷酸化tau蛋白(P-tau)浓度。于术后1～7 d(或出院前)采用意识错乱评估量表(CAM)、谵妄程度评估量表(MDAS)评估是否发生POD及严重程度, 将患者分为POD组和非POD组(NPOD组)。采用logistic回归分析筛选POD的危险因素。采用受试者工作特(ROC)曲线评价血浆白蛋白浓度和CSF生物标志物浓度预测POD的准确性, 进行CSF生物标志物的中介效应分析。结果本研究最终纳入343例患者, POD发生率为23.3%。与NPOD组相比, POD组患者年龄、术前血浆白蛋白浓度和MDAS评分差异有统计学意义(P<0.05)。混杂因素校正前后, 术前血浆白蛋白浓度降低及CSF P-t...     

术后谵妄评估和预测的研究进展

术后谵妄（POD）是手术患者常见的并发症,严重影响患者远期认知功能、生理功能和社会功能。既往对POD的评估多以量表为基础,评估结果存在主观性,如何科学客观地进行POD的评估值得深入探究。POD可在早期预测并干预,从而进行有效预防,基于临床预测模型进行POD的风险预测已成为研究热点。本文从神经心理学量表、血清标志物、脑脊液标志物和脑电标志物等多个维度对POD的评估方法进行归纳,并针对POD临床预测模型的预测对象与预测指标进行总结,以期为POD评估和预测提供科学、可行、有效的参考依据。     

老年患者术后谵妄的研究进展

<正>术后谵妄(postoperative delirium, POD)是发生在术后7 d内或出院前的谵妄,根据世界卫生组织《国际疾病分类》第10版(ICD-10),POD临床特征为术后急性起病、注意力不集中、意识水平改变和思维紊乱等。POD常见于老年手术患者,严重影响转归,甚至危及生命~([1]),但目前没有得到临床应有的重视。大多数POD是可以预防的,而且早期诊断对触发临床关注和有效治疗至关重要~([2])。为了增进医护人员     

脓毒症生物标志物的研究进展

脓毒症是危及患者生命的疾病。生物标志物可用于对脓毒症的诊断、治疗和预后评估。近年来不断有新的脓毒症生物标志物被发现, 迄今已确定的生物标志物超过250种。脓毒症发生过程的复杂性以及各种检测技术灵敏度的提高将会导致新的生物标志物不断涌现。但针对脓毒症, 目前临床上仍缺乏特异性的用于诊断的生物标志物以及有效的治疗方法。因此, 寻找可靠的生物标志物以及评估生物标志物在脓毒症中的运用无疑有助于指导临床决策。该文综述了脓毒症生物标志物的研究现状, 以期加强对目前脓毒症生物标志物的认识, 为生物标志物运用于脓毒症的诊断、治疗和预后评估提供参考。     

老年患者术前中性粒细胞/淋巴细胞比值与术后谵妄的关系

目的评价老年患者术前中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与术后谵妄(POD)的关系。方法择期蛛网膜下腔-硬膜外麻醉下行膝/髋关节置换术患者937例, 术前1 d行简易智力状态检查量表(MMSE)评分且MMSE评分≥24分。术前抽取肘静脉血, 计数中性粒细胞与淋巴细胞并计算比值。蛛网膜下腔-硬膜外麻醉穿刺成功后抽取脑脊液(CSF), 采用ELISA法检测术前CSF β淀粉样蛋白40(Aβ40)、β淀粉样蛋白42(Aβ42)、总tau蛋白(T-tau)和磷酸化tau蛋白(P-tau)水平。术后采用意识模糊评估(CAM)法评估POD的发生, 采用记忆谵妄评定量表(MDAS)评估POD严重程度。采用logistic回归筛选POD的危险因素并分析CSF生物标志物的中介效应, 采用敏感性分析检验logistic回归模型结果的稳定性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)评价术前NLR预测POD的准确性。结果共纳入853例患者, POD发生率为17.4%。logistic回归分析:校正多项混杂因素后, NLR (OR值1.141、95%CI 1.033～1.260、P=0.010)...     

术后谵妄：具有远期作用的急性改变

谵妄是一种认知力和注意力的急性改变,包括意识改变和思维涣散。尽管谵妄可以出现于任何年龄组的患者,但是最常见于老年患者,尤其是那些已存在认知功能障碍的老年患者。术后谵妄的患者较无谵妄的患者恢复慢,因此增加了住院时间和医疗费用。术后谵妄的发生率与手术类型、手术紧迫性和谵妄评估方法的类型及敏感性有关。尽管谵妄通常被认为是一种短期病变,其实它可以持续数月并且与术后中期认知功能不良有关。本文中,我们给出了指南对谵妄这一常见的病理状态风险进行术前评估及预防、诊断和治疗。提高诊疗水平,例如术前明确谵妄发生的风险;训练外科医生、麻醉医生和护士诊断谵妄的能力;实行谵妄预防计划以及制定谵妄治疗的标准流程可能有助于减少谵妄及其相关发病率。     

帕金森病脑深部电刺激植入术患者术后谵妄的危险因素分析

目的探索帕金森病(PD)患者行脑深部电刺激植入术(DBS)术后谵妄(POD)相关危险因素。方法前瞻性收集2020年10月至2022年5月择期行DBS的PD患者的术前资料、术中资料、术后资料及POD的发生情况。根据术后是否发生谵妄将患者分为谵妄组(52例)及非谵妄组(155例)。对两组患者资料进行组间比较, 并通过logistic回归分析发生POD的危险因素。结果共207例患者纳入研究, 其中有52例(25.1%)患者发生POD。与非谵妄组比较, 谵妄组患者的年龄较大, 术前改良Hoehn-Yahr(H-Y)分级较高, 术后第1天数字分级评分法(NRS)疼痛评分明显较高(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示年龄[校正比值比(OR)1.09, 95%置信区间(CI)1.03～1.16, P=0.002]、术前改良H-Y分级(校正OR 2.67, 95%CI 1.42～5.00, P=0.002)以及术后第1天NRS疼痛评分(校正OR 1.44, 95%CI 1.22～1.70, P<0.001)是DBS POD发生的独立危险因素。结论 PD患者行DBS后谵妄的发...     

术后活动抑制型谵妄的研究进展

动抑制型谵妄(hypoactive delirium,HD)作为术后谵妄(postoperative delirium,POD)的一种重要亚型,占总体POD患者的50%,其死亡风险可能更高、预后更差。但目前此种类型谵妄不易识别,并且临床医师对其认识还不够全面,对患者预后造成不良影响。文章系统介绍了POD的定义、发生率、危险因素以及发病机制,进一步阐明了术后HD的临床表现、危险因素、评估、预防以及研究进展,希望能对防治此类谵妄有所帮助,改善患者预后,减轻经济负担。     

术前焦虑与术后谵妄的研究进展

术后谵妄（POD）是一种常见的手术并发症,表现为术后注意力和意识的急性和波动性认知能力障碍,严重影响患者的康复,是患者不良预后的预测指标之一。目前临床普遍存在的术前焦虑为POD的独立危险因素,在POD的发生、发展过程中发挥着重要作用。针对术前焦虑患者,采取积极、合理的干预措施,或将有效地减少术后谵妄的发生。本文通过探讨术前焦虑对POD的影响,围绕POD的产生原因、作用机制、预防方法等方面进行综述,以期阐明术前焦虑与POD之间的关系,为POD的防治提供新的思路和方法。     

退变性脊柱侧凸术后发生谵妄的影响因素分析

目的探讨退变性脊柱侧凸患者术后发生谵妄的影响因素。方法对319例退变性脊柱侧凸患者进行术后谵妄的发生率统计及影响因素分析。结果 319例均得到随访,其中43例(13.48%)明确在术后发生谵妄。术后1 d发生谵妄33例,术后2~7 d发生10例;38例发生在夜间;活动过度型29例,活动减少型14例。结论退变性脊柱侧凸患者术后有较高的谵妄发生率并易被临床医师忽视,谵妄的发生是多重危险因素共同作用的结果,早期诊断、早期治疗有助于减少退变性脊柱侧凸术后谵妄的发生率。     

术后谵妄与脑电图监测的关系

正随着现代医学微创理念的更新和技术飞跃,围术期生理波动小,术后恢复快,老年患者接受手术的可能性显著增加。术后谵妄(postoperative delirium,POD)是老年人手术后最常见的并发症,严重影响患者的预后质量。脑电图(electroencephalogram,EEG)监测作为一种高性价比、低风险的技术,通过提供客观的方法评估潜在的中枢神经系统结构或功能的改变。本文对POD的诊断现状以及EEG对POD的诊断价值进行文献总结。     

老年患者术后谵妄预测模型及干预措施的研究进展

正随着全球人口老龄化进程的加剧,需要接受手术治疗的老年患者逐年增多。然而,老年患者因衰老、并存疾病和衰弱等问题,更易发生术后并发症。术后谵妄(postoperative delirium, POD)是老年患者常见的中枢神经系统并发症,发生率可达50%,严重影响患者预后和转归~([1-3])。本文通过概述POD的诊断标准、危险因素及预测模型,梳理POD早期识别、分层管理及多学科协作模式,对目前POD的药物干预和非药物干预的研究进展进行综述。     

听力减退与全麻腹部手术患者术后谵妄的相关性

目的探讨听力减退与全麻腹部手术患者术后谵妄(POD)的相关性,同时评价听力减退对POD的早期预测价值。方法本研究设计为单中心、前瞻性、观察性队列研究。选择2019年1—6月择期行全麻腹部手术患者119例,男80例,女39例,年龄65～86岁,BMI 14～32 kg/m~2,ASAⅠ—Ⅲ级。术前1 d采用纯音测听进行听阈测试。术后2 h及术后1～3 d每天2次(上午和下午各1次,2次间隔时间6 h)采用意识模糊评估量表(CAM)评估POD的发生情况。根据术后3 d内POD发生与否分为两组:谵妄组(POD组)和非谵妄组(NPOD组)。记录患者一般临床资料、手术麻醉相关资料、听阈测试结果和POD的发生情况。结果共29例(24.4%)患者发生POD。与NPOD组比较,POD组听阈明显升高(P0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,听阈每增高1 dB,POD发生风险明显增高(OR=1.072,95%CI 1.022～1.124,P=0.004)。听阈预测POD的ROC曲线下面积为0.771,临界值为27 dB,敏感性为89.7%,特异性为57.8%(P0.001)。结论听力减退是全麻腹部手术患者POD发生的独立危险因素之一,听阈27 dB对POD可能具有一定的预测价值。     

骨肉瘤生物标志物研究进展

骨肉瘤是青少年人群中常见的高度恶性肿瘤。目前有效诊断骨肉瘤并预测其肺转移和化疗耐药等预后的生物标志物尚不明确,这一现状限制了骨肉瘤患者生存率的进一步提高。骨肉瘤生物标志物类型多样,作用机制各不相同。它们不仅有助于诊断骨肉瘤并预测其预后,而且有助于确定新的骨肉瘤治疗靶点,具有很好的临床应用潜力。该文就近年骨肉瘤生物标记物相关研究进展进行综述,同时阐述这些研究面临的一些问题与挑战。     

2017版欧洲麻醉学会《基于循证和专家共识的术后谵妄指南》解读

正术后谵妄(postoperative delirium,POD)是指患者经历外科手术后出现的谵妄,是手术后常见的并发症,主要发生在术后1~3天~([1]),通常可以完全缓解。新近研究认为,术后谵妄与术后长期的认知和非认知疾病的发生相关,可导致创伤后应激障碍、影响患者生活质量、延长住院时间、增加住院花费,并与术后短期及远     

髋关节置换术老年患者术后谵妄与术前脑脊液β淀粉样蛋白-42和Tau蛋白的关系

目的 研究髋关节置换术老年患者术后谵妄(POD)与术前脑脊液β淀粉样蛋白(Aβ)-42、Tau及磷酸化Tau(pTau)水平的关系.方法 在蛛网膜下腔麻醉下行全髋关节置换术、ASA Ⅰ或Ⅱ级、年龄65～90岁的老年患者82例,术前应用简易精神状态量表(MMSE)对认知功能进行评定,术后根据谵妄评定法(CAM)将患者分为POD和非POD组.检测术前脑脊液Aβ-42、Tau及pTau水平,记录并分析围术期的相关危险因素.结果 髋关节置换术老年患者POD发生率为36.6％,其中年龄及术前认知功能水平为POD的高危因素(P＜0.05).与非POD组比较,POD组患者术前脑脊液中pTau明显升高,而Aβ-42降低(P＜0.05).结论 术前脑脊液中pTau及Aβ-42水平与POD发生相关,可以作为预测POD的指标.     

2013—2022年我国术后谵妄研究热点及趋势的可视化分析

目的 基于可视化知识图谱分析2013—2022年我国术后谵妄的研究热点与发展趋势。
方法 检索2013—2022年我国在中国知网（CNKI）、万方和维普（VIP）数据库中发表的术后谵妄相关中文文献及在Web of Science核心合集中发表的英文文献，采用CiteSpace软件进行可视化分析。
结果 本研究共纳入中文文献928篇、英文文献502篇。我国术后谵妄相关研究年度发文量整体呈上升趋势，中文文献年均增长率为13.4%，英文文献为41.1%。研究团队间联系较弱，未形成核心作者群；中文与英文文献中心性超过0.1的共同高频关键词为“老年患者”“危险因素”和“髋部骨折”，关键词数量最多的聚类为“白细胞介素-6”。
结论 我国术后谵妄领域研究团队间合作有待加强，近十年的研究热点为有关术后谵妄的危险因素和生物标志物的分析。     

心脏外科手术后谵妄的研究进展

谵妄是一种意识和注意障碍,伴有认知功能改变或感知障碍,以急性起病、可逆性和病情反复波动为特征。心脏外科手术后患者出现谵妄可能增加术后并发症,损害认知功能,增加术后近期和远期病死率,延长住院时间,增加医疗费用。对谵妄患者的诊断、预防和治疗是心脏外科围手术期处理的重要内容。通过使用有效的筛选评分和量表,可明显提高心脏外科手术后谵妄患者的检出率。近年来,对心脏外科手术后谵妄患者的治疗、护理和预防也有很多新策略。本文主要对心脏外科手术后谵妄的发生率、危险因素、诊断、治疗以及预防等方面的研究进展进行综述。