综合治疗膀胱混合癌的临床观察

目的 分析膀胱混合癌配合体部伽玛刀等综合治疗的疗效.方法 报告2003年7月至2013年8月本院收治的17例膀胱混合癌患者的临床资料,结合文献对该病的临床表现、诊断、治疗和加全身伽玛刀综合治疗以及预后情况进行讨论.结果 膀胱混合癌占同期362例膀胱恶性肿瘤的4.4％,移行、腺细胞混合癌5例,移行、鳞状细胞混合癌8例,移行、鳞状、腺细胞混合癌2例,鳞状、腺细胞混合癌2例.以膀胱刺激征和肉眼血尿为主要临床表现,治疗以膀胱全切和部分切除为主,术后辅助化疗或放疗,其1、3和5年的生存率分别为90.6％、52.8％和35.3％.结论 膀胱混合癌的恶性程度高,早期诊断和治疗是提高生存率的关键.全身伽玛刀配合手术及化疗等综合治疗有助于改善预后,提高生存率.     

原发性膀胱腺癌28例报告

目的提高原发性膀胱腺癌的诊治水平.方法回顾分析1983至2001年收治的28例原发性膀胱腺癌资料.结果28例分别接受了6种手术治疗.26例获得随访,1 a生存率88.5%,5 a生存率38.5%.结论认清膀胱腺癌的临床特点,做到早期诊断,早期广泛手术切除,联合放疗和化疗,可提高五年生存率.     

初发T1G3膀胱尿路上皮癌行膀胱全切还是保留膀胱手术?

目的 比较根治性膀胱全切与保留膀胱手术治疗初发T1G3膀胱尿路上皮癌的临床效果.方法 初发T1G3膀胱尿路上皮癌患者113例.男91例,女22例.年龄27～88岁,平均64岁.初次治疗保留膀胱患者81例,行根治性膀胱全切患者32例.采用Kaplan-Meier生存分析及log-rank检验比较2组患者5年总生存率及肿瘤特异性生存率.结果 初次治疗保留膀胱患者81例中行经尿道肿瘤电切术74例、膀胱部分切除7例,术后随访6～140个月,平均64个月,术后5年总生存率为64.2%(52/81),肿瘤特异性生存率为77.8%(63/81).根治性膀胱全切治疗32例,术后随访4～141个月,平均62个月.术后5年总生存率为59.4%(19/32),肿瘤特异性生存率为75.0%(24/32).2组术后5年总生存率及肿瘤特异性生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 保留膀胱手术或根治性膀胱全切治疗初发T1G3膀胱癌,5年总生存率和肿瘤特异性生存率差异无统计学意义.膀胱全切治疗初发T1G3膀胱肿瘤至少有50%的病例有过度治疗的可能.     

不同手术方式治疗单发T_2期膀胱移行细胞癌的疗效分析(附69例报告)

目的:比较不同手术方法治疗单发T2期膀胱移行细胞癌(Bladder transitional cell carcinoma,BTCC)的临床效果,以探讨BTCC的有效治疗方法.方法:回顾性分析69例经不同手术方法治疗单发T2期BTCC患者的临床资料,就其手术时间、术中出血量、住院时间、术后复发、转移和生存等方面进行差异性比较.结果:平均随访3年,保留膀胱手术与根治性膀胱切除术后的总复发率、总转移率差异有统计学意义(P<0.01),前者高于后者,而3年和5年生存率前者低于后者,差异有统计学意义(P<0.01).经尿道膀胱肿瘤电切术和膀胱部分切除术后的患者手术时间、术中出血量和住院时间,前者优于后者,差异有统计学意义(P<0.01).两种手术方式后膀胱肿瘤的总复发率、3年和5年生存率无明显差异(P>0.05).结论:对于单发T2期BTCC,根治性膀胱切除术仍是首选;对于不能耐受根治性膀胱切除术的患者,经尿道膀胱肿瘤电切术效果优于膀胱部分切除术.     

European Urology:治疗前中性粒细胞-淋巴细胞比例与行根治性膀胱全切术的膀胱尿路上皮癌患者的病理学分级和肿瘤特异性死亡率呈正相关

<正>根治性膀胱全切术是高危的非肌层浸润型膀胱尿路上皮癌和肌层浸润型膀胱尿路上皮癌手术治疗的金标准,术后患者生存率的长短多取决于肿瘤的病理学分级。这部分膀胱癌患者预后较差,其5年生存率为26%~64%。因此,有必要进一步研究其危险因素的分层,便于更好地为患者选择最佳的综合治疗手段。治疗前血浆中性粒细胞-淋巴细胞比例(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)的检测是一种方便     

膀胱腺癌诊断及治疗的临床分析(附32例报告)

目的 探讨膀胱腺癌的临床诊治方法 及效果.方法 回顾性比较分析32例膀胱腺癌患者的诊治方式及疗效.结果 32例患者均行手术治疗,术后病理均证实为膀胱腺癌.比较B超、静脉尿路造影(IVU)、CT、膀胱镜、尿脱落细胞学检查,术前膀胱镜诊断符合率最高为100%.24例获得随访,时间6个月～7年,12例膀胱部分切除(扩大范围)患者＞5年生存率为66.7%(8/12);10例根治性膀胱全切者＞5年生存率为40.0%(4/10);2例行TURBT治疗,其中1例己复发,1例死于肿瘤进展.结论 膀胱腺癌的早期诊断非常重要,肿瘤部位、大小决定手术方式,膀胱部分切除(扩大范围)加术后化疗是一种理想的治疗方法.     

浸润性膀胱癌保留膀胱术后辅助性动脉化疗的近期疗效

目的 评价浸润性膀胱癌保留膀胱手术联合动脉化疗的临床疗效.方法 2003年4月至2006年1月,采用经尿道膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术联合GC(吉西他滨+顺铂)方案动脉化疗治疗浸润性膀胱癌患者30例.患者中男28例,女2例.平均年龄60岁.按AJCC(2002年)肿瘤分级分期标准,膀胱移行细胞癌Ⅱ级5例、Ⅲ级20例、Ⅲ级合并腺癌3例、Ⅲ级合并鳞癌1例,腺癌1例;T2N0M024例、T2N1M01例、T3N0M04例、T3N2M01例.总结30例患者的肿瘤控制情况、生存率和保留膀胱生存率.结果 30例平均随访23(5～38)个月,1例无瘤生存11个月后失访,余29例中无复发及转移17例,出现转移并死亡4例,复发8例;其中浅表性复发5例,浸润性复发3例;29例中保留膀胱手术21例,全膀胱切除术4例.2年无瘤生存率88%,2年保留膀胱生存率72%.患者对动脉化疗耐受良好,无严重全身和局部不良反应. 结论保留膀胱手术联合GC方案动脉化疗治疗浸润性膀胱癌近期疗效良好,不良反应轻,患者耐受良好,远期疗效需进一步观察.     

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗专家共识

根治性膀胱切除术(radical cystectomy, RC)是治疗肌层浸润性膀胱癌(muscle invasive bladder cancer, MIBC)的主要手术方式, 可有效提高患者的生存率[1]。但RC手术创伤大, 术后可能出现尿失禁、勃起功能障碍、肠道功能障碍、吻合口狭窄和输尿管反流等并发症, 影响患者生活质量;同时会有一定的围手术期病死率。另外, 部分高龄患者由于合并基础疾病不能耐受RC。保留膀胱综合治疗可以作为不愿意接受或不适合行根治手术的MIBC患者的一种替代治疗方案。回顾性研究结果表明, 在经过严格选择的患者中保留膀胱综合治疗的肿瘤控制效果与RC相当, 同时能维持较好的生活质量, 避免RC的手术创伤和潜在并发症[2,3,4]。但保留膀胱综合治疗方案也面临放化疗的毒性作用、可能失去RC最佳手术时机等问题。较为公认的保留膀胱治疗优选方案为三联疗法(tri-modality therapy, TMT), 但目前保留膀胱综合治疗在国内开展较少, 缺乏相应标准。因此, 中华医学会泌尿外科学分会和中国膀胱癌联盟(Chinese Bladder Cancer Consorti...     

膀胱混合癌的诊治及死亡原因分析(附10例报告)

目的　提高膀胱混合癌的诊治水平。方法　结合文献对收治的 10例膀胱混合癌的临床表现、诊断、治疗及预后进行讨论。结果　 10例膀胱混合癌占同期 44 2例膀胱肿瘤的 2 .2 % ,其中移行、鳞状细胞混合癌 7例 ,鳞、腺混合癌 2例 ,移行、腺、未分化混合癌 1例 ;行膀胱部分切除术 8例 ,行根治性全膀胱切除术 2例 ;术后 9例获随诊 ,生存期 7个月～ 6年。结论　膀胱混合癌恶性程度高、易转移 ,早期不易诊断 ,预后极差。手术切除是主要的治疗方法。早期诊断和及时综合治疗是提高生存率的关键     

全膀胱切除回肠膀胱术的疗效探讨(附68例报告)

目的:探讨全膀胱切除回肠膀胱术的临床治疗效果.方法:回顾性分析1997年1月～2007年3月因膀胱肿瘤行全膀胱切除回肠膀胱术68例患者的临床资料.结果:68例中,膀胱肿瘤均累及膀胱颈部或膀胱三角区,其中移行细胞癌62例(91.18%),其他类型肿瘤6例;浸润性膀胱癌61例(89.71%);术后发生近期并发症47例(69.12%),远期并发症7例(10.29%).55例随访1～10年,平均5.6年,5年生存率39.71%.结论:全膀胱切除是浸润性膀胱癌首选治疗方法,回肠膀胱术简单易行,术后并发症少,疗效确切,早期手术生存率高,是一种值得推荐的尿流改道方式.     

膀胱腺癌的诊断与治疗进展

膀胱腺癌的发病率较低,占膀胱癌的0.5％ ～2％,但具有明显的浸润性和转移性,早期诊断困难,预后差.膀胱腺癌的5年生存率较低,故对于改善膀胱腺癌的诊治具有十分积极的意义.近年来,国内外通过分析膀胱腺癌的表面标志物,用以区分原发腺癌和继发腺癌.同时,对于腺癌的综合治疗也日益受到关注.本文就膀胱腺癌的诊治进展作一综述.     

TURBT联合膀胱内BCG灌注治疗肌层浸润性膀胱癌疗效分析

目的 探讨选择性经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)治疗经选择的肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者保留有功能性膀胱的可行性.方法 回顾性分析大连医科大学附属第二医院2006年至2011年间323例行TURBT治疗的膀胱尿路上皮癌患者的临床资料,选择术前影像学检查无明显膀胱外浸润,肿瘤单发,直径5 cm以下,局限于膀胱顶壁、底壁及侧壁,距输尿管口1 cm以上,不伴有原位癌,肿瘤创缘及基底部活检为阴性的T2期患者为研究对象,接受选择性TURBT伴膀胱内灌注BCG的保膀胱治疗.术后膀胱镜密切随访5~10年,运用统计学分析生存率、疾病特异生存率和无复发生存率评价疗效.结果 入组31例患者,5年总体生存率、疾病特异生存率和无复发生存率分别为87%、93%和58%.复发15例,浅表性复发6例,8例接受延迟膀胱癌根治术.23例保留有功能性膀胱,死亡6例.结论 选择性TURBT治疗肌层浸润性膀胱癌在少部分经严格选择的患者中是合理可行的,术后患者应终生接受膀胱镜严密随访.     

膀胱非尿路上皮癌的诊断与治疗

目的 探讨膀胱非尿路上皮癌的发病特点,总结其诊治经验.方法 回顾分析2001年1月至2009年12月收治的59例膀胱非尿路上皮癌的临床资料.其中男37例,女22例,平均年龄72.6岁;临床主要表现为无痛性肉眼血尿和膀胱刺激症状;辅助检查包括B超、盆腔CT及膀胱镜检+活检.另选同期膀胱尿路上皮癌51例作为对照.比较两组患者围手术期治疗,术后1、3和5年生存率等差异.结果 59例膀胱非尿路上皮癌患者,术后病理检查证实膀胱腺癌13例、膀胱鳞癌10例、膀胱小细胞癌5例、膀胱平滑肌肉瘤2例、副神经节瘤4例和混合癌肿25例.其中行全膀胱切除术41例,膀胱部分切除术6例,经尿道膀胱肿瘤电切术(TUBRT)12例.术前新辅助治疗4例,术后辅助放疗14例,术后辅助化疗35例.有效随访53例,术后1、3和5年生存率分别为83.1%、54.7%和28.3%.51例膀胱尿路上皮癌术后均经病理证实诊断,其中行全膀胱切除术12例,膀胱部分切除术3例,TUBRT 36例.术后成功随访43例,术后1、3和5年生存率分别为81.8%、76.7%和72.7%.结论 膀胱非尿路上皮癌临床少见,恶性程度较高,预后较差.根治性膀胱全切除术是首选手术方法,结合不同肿瘤类型的病理特点,辅助或新辅助放、化疗可望提高疗效.     

原发性膀胱癌28例报告

目的：提高原发性膀胱腺癌的诊治水平。方法：回顾分析1983至2001年收治的28例原发性膀腺癌资料。结果：28例分别接受了6种手术治疗。26例获得随访，1a生存率88.5％，5a生存率38.5％。结论：认清膀胱腺癌的临床特点，做到早期诊断，早期广泛手术切除，联合放疗和化疗，可提高五年生存率。     

原发性输尿管癌17例报告

目的 探讨原发性输尿管癌的诊断和治疗方法.方法 总结1998年7月～2008年6月收治的17例原发性输尿管癌患者的临床资料.结果 17例均为移行细胞癌.阳性率较高的检查有逆行尿路造影、64排CT、磁共振水成像、输尿管镜检查、荧光原位杂交技术（FISH）,阳性率分别为70.6%、100.0%,81.8%、85.7%和100.0%.治疗以肾、输尿管、膀胱袖套状手术切除为主,术后辅以膀胱灌注化疗.15例获随访4月～8年,5年生存率为37.5%（3/8）.结论 早期诊断和综合治疗是提高原发性输尿管癌远期疗效的关键.     

选择性膀胱部分切除术联合膀胱灌注化疗治疗肌层浸润性膀胱癌疗效及预后影响因素

目的探讨选择性膀胱部分切除术（PC）联合膀胱灌注化疗治疗肌层浸润性膀胱癌（MIBC）疗效及预后影响因素。方法回顾性收集本院收治的55例肌层浸润性膀胱癌患者临床资料,所有患者均接受PC联合膀胱灌注化疗治疗,并进行随访观察5年癌特异性生存率、总生存率和复发率,先采用单因素分析5年癌特异性生存率的可能影响因素后行多因素Logistic回归分析。结果55例患者随访时间10~60个月,中位随访时间44个月,5年癌特异性生存率、总生存率和复发率分别为72.73%（40例）、61.82%（34例）和30.91%（17例）;χ2检验显示,年龄≥60岁、T3分期、有膀胱肿瘤史、肿瘤多发、肿瘤≥5cm患者5年癌特异性生存率显著降低,而联合输尿管再植术（UR）治疗患者5年癌特异性生存率显著升高,差异均有统计学意义（P＜0.05）;多因素Logistic回归分析显示,肿瘤≥5cm,肿瘤多发,T3分期是肌层浸润性膀胱癌预后的危险因素,会降低癌特异性生存率,而联合UR治疗则是其保护因素,能增加癌特异性生存率。结论PC联合膀胱灌注化疗是治疗MIBC可行的保留膀胱术式,联合UR治疗可以改善预后,而肿瘤≥5cm、多发以及T3分期的患者5年癌特异性生存率明显降低,不推荐行保留膀胱手术。     

影响膀胱肿瘤患者长期存活因素的回归性分析研究

目的对膀胱肿瘤预后多因素进行综合评价，探讨影响膀胱肿瘤患者长期存活的相关指标。方法通过对284例膀胱肿瘤病案回顾分析，对患者和(或)家属进行问卷调查、电话咨询等方式获取临床资料并采用目前常用的生存分析的统计学方法，计算生存率，生存率比较用x^2检验，应用计算机软件进行回归分析，建立Cox比例分析模型，检验病理分期分级及各种治疗方式与患者长期存活的关系。结果284例患者中，最终存活189例，死于膀胱肿瘤71例，死于其他疾病24例。总体5年和10年生存率分别为72．6％和61．5％；影响膀胱肿瘤患者长期存活的主要因素有临床分期(X5)、分级(X6)、手术加膀胱灌注(X11)、手术加化疗(X13)、手术加放化疗(X14)，并据此建立生存分析回归模型：h(t，X)=ho(t)exp(1．1202X5 0．9124X6-0．9461X11-0．8745X13-1.0247X14)，并对生存5年和5年以上及生存不足5年而死亡的71例膀胱肿瘤患者的预后进行预测，并将预测结果与随访的实际结果进行比较，其灵敏度、特异度及符合率分别为75．0％、82．98％、80．82％，两者基本相符。结论临床分期分级是影响膀胱肿瘤患者的危险因素，能缩短生存时间；手术加膀胱灌注(X11)、手术加化疗(X13)、手术加放化疗(X14)是保护因素，说明综合治疗因素具有重要的临床意义，是影响膀胱肿瘤患者长期存活的主要因素。     

影响膀胱部分切除术患者预后的相关因素：附190例分析

对经膀胱部分切除术治疗的190例膀胱癌患者的临床资料进行分析,表明术后患者的预后和肿瘤的分级与分期、初发与复发、单发与声发、预防复发及防止转移的治疗等因素相关。提示掌握手术适应证的宽严程度与术后的生存率有密切关系;评价本手术的疗效应综合考虑、全面分析。     

经尿道2微米激光膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤1年随访观察

目的 总结分析经尿道2 μm激光膀胱部分切除术治疗的膀胱肿瘤患者术后1年的临床随访效果.方法 在2007年12月至2008年5月间,选取门诊和住院的膀胱尿路上皮癌患者47例,采用经尿道2 μm激光膀胱部分切除术进行治疗.分析手术特点,观察术中及术后并发症,术后病理分期特点;总结并分析膀胱肿瘤患者术后一年随访结果和特点.结果 所有患者在骶管麻醉下均可耐受经尿道2 μm激光膀胱部分切除术.手术时间5～15 min,术中几乎不出血,无闭孔神经反射,术后亦无继发出血;术后大体标本可清楚判定肿瘤临床分期;术后出现腹膜穿孔1例,给予手术引流治疗后好转;术后患者均获得随访12～17个月,中位随访15个月,无原位复发.随访期生存率100%.结论 通过1年的随访观察,经尿道2 μm激光膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤被证实是安全有效的.手术所获得的大体组织标本可以满足病理学检查,明确临床分期,达到了膀胱部分切除术的目的 .     

对肌层浸润性膀胱癌不同分期行个体化治疗的讨论

肌层浸润性膀胱癌(MIBC)治疗的经典方案为根治性全膀胱切除+盆腔淋巴结清扫术,但近些年来国内外研究报道对MIBC患者采用保留膀胱手术+综合治疗,可获得相似或超过RC之疗效。分析保留膀胱手术可取得较好疗效与MIBC患者之相对分期低、病理分级属低级别性质肿瘤以及采用新辅助、辅助化、放疗等综合治疗密切相关。MIBC包括3个分期(T2、T3、T4),如能对不同分期制定相应的个体化治疗方案,而不是一律采用RC,相信会避免过度治疗且会进而提高MIBC患者生存率和生活质量。为此本文提出对MIBC中不同分期患者采用个体化综合治疗方案的设想:T2a期采用TURBT或根治性TURBT+术后膀胱灌注化疗;对T3a期新辅助化疗1～2疗程后行PR+盆腔淋巴清扫术,术后膀胱灌注化疗+辅助性化、放疗等综合治疗。余不同分期方案见文内。以上方案之设想仅供研讨,期盼进一步完善,提高疗效。