脊柱骨巨细胞瘤的CT与MRI诊断

目的探讨脊柱骨巨细胞瘤的CT、MRI表现及其诊断价值。方法本组17例为经手术病理证实的脊柱巨细胞瘤患者，男13例，女4例，平均年龄49岁；临床与影像学资料齐全。分析病灶的影像学特征及其对诊断与鉴别诊断意义。结果17例脊柱巨细胞肿瘤患者中颈椎5例，胸椎7例，腰椎2例，骶椎3例；14例仅累及1个椎体，3，例累及2个椎体。本组患者X线片示：11例表现为椎体溶骨性破坏并具一定的膨胀性，6例表现为椎体不同程度的压缩。CT示：椎体破坏区无骨性成分存留。MRI示：T1 WI为较均匀中至低信号，T2 WI为较均匀高信号，病灶部分呈良性的硬化骨边缘，部分终板破坏形成软组织肿块。结论脊柱巨细胞瘤影像学表现不同于四肢巨细胞瘤，瘤内无孵确骨性成分存留；可分为膨胀型和压缩型，兼有良、恶性肿瘤的影像学特征，主要应与脊柱动脉瘤样骨囊肿及转移瘤相鉴别。     

脊柱孤立性浆细胞瘤CT及MRI表现

目的探讨脊柱孤立性浆细胞瘤的CT及MRI表现。方法对18例经病理证实的脊柱孤立性浆细胞瘤行CT检查,对其中9例行MR检查,观察脊柱孤立性浆细胞瘤的CT及MRI表现。结果脊柱孤立性浆细胞瘤可累及脊柱各节段,以胸椎最多。CT表现为椎体及附件的骨质破坏,以溶骨性骨质破坏最常见,可出现椎体压缩及轻度骨质疏松。MR T1WI和T2WI均以低信号为主。结论脊柱孤立性浆细胞瘤以椎体及附件的溶骨性骨质破坏为主要表现,病灶易侵及椎旁或硬膜外间隙;MRI显示病灶较CT敏感、清晰。     

脊柱结核的MRI表现

目的：探讨MRI对脊柱结核的诊断价值。方法：回顾分析98例经手术病理证实的脊柱结核患者的脊柱MRI征象，观察椎体、终板、椎间盘及椎管等变化，并与X线平片及CT片进行比较。结果：椎体结核早期．MRI上可见椎体形态正常，椎体前中部骨质破坏，呈片状长T1、长T2信号影，边界不清；椎体终板局限性破坏．椎间盘信号不均匀，可见囊状小脓肿形成；椎旁软组织肿胀或少量脓肿形成。MRI对椎体破坏、椎间盘受累、椎旁脓肿及椎管受累的诊断优于X线平片及CT（P〈0．05）。结论：MRI对病变椎体病理改变具有高敏感性，使脊柱结核的早期诊断成为可能。MRI可清晰最示脊柱结核的椎体骨炎、椎旁脓肿、终板破坏及受累椎管狭窄程度．并有助于与椎体肿瘤的鉴别。     

脊柱单发椎体溶骨性病变的CT灌注成像研究

目的 探讨CT灌注成像技术对脊柱单发椎体溶骨性病变良、恶性鉴别诊断的价值.方法 前瞻性研究30例脊柱单发椎体溶骨性破坏患者的多螺旋CT灌注表现,经前臂肘静脉用CT自动高压注射器团注Omnipaque(300 mgI/ml)60～70 ml,总扫描时间100 s.用Perfusion软件计算获得病变组织的血流量(blood flow,BF)和血容量(blood volume,BV)的伪彩图,测量病变中心区、边缘区BF和BV,计算边缘-中心血流量差异率(rim-to-center differential blood flow ratio,Rrim-cenBF)和边缘一中心血容量差异率(rim-to-center differential blood volume ratio,Rrim-cenBV),绘制时间-密度曲线.结果 表现为高灌注者20例(16例转移瘤,3例骨髓瘤和1例脊索瘤);表现为程度不一的中、高灌注者5例(3例骨巨细胞瘤和2例动脉瘤样骨囊肿);表现为低灌注者5例(1例神经鞘瘤和4例脊柱结核).恶性骨肿瘤边缘区的BF(t=2.881)、BV (t=5.284)明显高于中心区(P<0.01),良性骨肿瘤、结核差异无统计学意义.恶性骨肿瘤Rrim-cenBF值、Rrim-cenBV值明显高于良性骨肿瘤、结核.恶性骨肿瘤的时间一密度曲线呈快速上升趋势,达到峰值后保持相对稳定;良性骨肿瘤保持平缓持续上升的趋势;结核上升幅度较小且持续、平稳,仅比正常肌肉组织略高.结论 CT灌注成像技术反映了良、恶性骨肿瘤以及结核的不同血供特点,在鉴别脊柱单发椎体溶骨性病变的良、恶性鉴别方面具有一定的临床价值.     

胸椎椎体后缘骨内软骨结节的发生特点与手术治疗

目的探讨胸椎椎体后缘骨内软骨结节的特点以及软骨结节切除术与改良全脊髓减压术的疗效。方法1978年5月至2005年5月,手术治疗胸椎椎体后缘骨内软骨结节32例,男18例,女14例;年龄23～70岁,平均47.8岁。X线片可见损伤终板后上或后下缘的骨赘、游离骨块、缺损;CT轴位片可见突向椎管的环形或块状骨化影,其内为低密度区;MRI可见脊髓受压,但无法分辨骨性终板与软骨终板。前20年的6例分别采用传统全椎板减压术、侧前方减压术、整块半关节突全椎板减压术治疗各2例;后6年采用软骨结节切除术治疗21例、改良全脊髓减压术治疗5例。结果32例中31例发生于胸腰段、1例位于T8。共发生胸椎椎体后缘骨内软骨结节37处,椎体上终板30处、下终板7处;单一椎体终板发病者27例、相邻椎体上下终板同时发病者4例、跳跃性两处发病者1例。32例中合并胸椎黄韧带骨化者16例,7例与胸椎椎体后缘骨内软骨结节发生于同一椎间、9例发生于与软骨结节上下相邻及其以远椎间。黄韧带骨化按CT分型,棘状型与结节型11例、板块型与隆突型5例。随访26例,随访时间1～27年,平均3.8年。按Otanni分级方法,优22例(84.6%)、良3例(11.5%)、可1例(3.9%)。结论胸椎椎体后缘骨内软骨结节多发于胸腰段椎体的上终板,且常常合并胸椎黄韧带骨化;软骨结节切除术与改良全脊髓减压术是治疗该病的安全、有效术式。     

儿童和青少年脊柱原发肿瘤及瘤样病损的临床特点

目的:总结儿童和青少年脊柱原发肿瘤和瘤样病损的临床表现和治疗效果,探讨其临床特点。方法:收集我院骨科2004年2月～2012年5月收治的所有20岁以下的脊柱原发肿瘤及瘤样病损病例的临床资料,分析该年龄段患者的发病情况,比较不同肿瘤患者的症状、体征、影像学表现以及对各种治疗的反应和转归。结果:共收治113例儿童及青少年患者,占同期我院收治所有脊柱原发肿瘤和瘤样病损患者的25.8%。其中良性肿瘤和瘤样病损104例(嗜酸性肉芽肿51例,动脉瘤样骨囊肿12例,骨纤维异样增殖症3例,血管瘤3例,神经鞘瘤6例,神经纤维瘤2例,骨母细胞瘤7例,骨软骨瘤5例,骨样骨瘤7例,骨巨细胞瘤8例);恶性肿瘤9例(脊索瘤4例,侵袭性骨母细胞瘤2例,原始神经外胚层肿瘤1例,恶性神经鞘瘤2例)。颈椎肿瘤82例(其中上颈椎41例),颈胸段10例,胸椎8例,腰椎8例,腰骶和骶尾椎5共例。单节段88例,多节段25例。除上颈椎外,肿瘤累及椎体32例,累及附件14例,累及椎体+附件26例。98例(88.5%)以局部疼痛为主诉,其中74例不伴有其他不适,71例疼痛部位病变呈膨胀性生长,27例有病理性骨折。35例患者有神经损害。所有病例影像学检查均有骨质破坏,其中34例伴病理骨折,不同肿瘤病理骨折发生率无显著性差异。依据目前脊柱原发肿瘤的治疗原则,62例接受手术治疗,33例接受单纯放疗,18例未行治疗。70例患者获得8～48个月随访,其中44例为手术患者,术后局部疼痛明显缓解,32例术前有神经损害者22例改善,8例复发(良性肿瘤4例,恶性肿瘤4例),无肿瘤转移者;单纯放疗和观察者症状无进展。结论:儿童和青少年脊柱肿瘤患者多以局部疼痛为唯一症状,尽管影像学检查可见骨质破坏甚至病理骨折,但神经损害相对少见;良性肿瘤比例远高于恶性,依据目前脊柱原发肿瘤治疗原则治疗可取得良好效果。     

单椎体结核的CT及MRI影像表现

目的探讨单椎体结核的CT、MRI影像表现及鉴别诊断,从而提高对该病的认识及诊断水平。方法回顾性分析自2005-01—2015-12确诊的6例单椎体结核的CT及MRI影像表现,6例均行CT平扫及薄层后处理,行MRI平扫及增强等常规序列。结果 CT表现为病变椎体内单发类圆形或斑片样稍低密度灶,其中5例破坏区内可见斑点小片状骨密度影。2例骨质破坏区边缘无硬化带,4例破坏区周围骨质轻度增生硬化。MRI显示6例椎体破坏区信号不均匀,T1WI上呈低、等信号,T2WI上呈等、高信号,其中2例靠近椎体边缘者邻近终板亦见破坏。结论单椎体结核CT及MRI表现有一定特征性,胸腰段好发,溶骨性破坏中心可出现死骨,破坏边缘可有硬化带,周围可形成不同程度软组织肿胀,部分可伴钙化及脓肿,椎体边缘容易破坏终板,软组织受累时MRI表现可提供重要依据。     

颈椎骨肿瘤的外科治疗及其进展

脊柱肿瘤占全身肿瘤的６６％,脊柱原发肿瘤中良性占２０％～４０％,脊柱转移瘤是脊柱原发肿瘤的４倍〔１〕。常见的脊柱恶性肿瘤：浆细胞瘤、脊索瘤、软骨肉瘤、淋巴瘤,脊柱恶性肿瘤的８０％位于椎体上;位于脊柱后结构、特别是年轻患者,往往是良性的,常见的有：血...     

椎体肿瘤CT误诊结核临床分析

椎体肿瘤临床上并非罕见，尤其对较典型的椎体转移瘤，根据X线平片及CT扫描常可作出明确诊断。但对推体骨质破坏同时软组织受累者需与结核相鉴别。我院1989年6月至1996年5月有8例经临床诊断为推体肿瘤，而CT扫描诊断为结核。作者将其X线及CT征象做了分析，着重探讨脊椎肿瘤，尤其是椎体转移瘤与椎体结核在CT扫描上的鉴别要点，并强调结合临床对正确诊断的必要性。至临床资料1．1一般资料见附表。1．2X线检查8例在CT扫描前均做了X线检查，5例椎体以溶骨型骨质破坏为主，2例椎体呈溶骨性骨质破坏间或有斑点样致密外观，1例是成骨性改变…     

脊柱纤维结构不良的影像学特点

目的 :探讨脊柱纤维结构不良的影像学特征。方法 :回顾性分析2004年4月~2014年1月收治的10例经手术病理确诊的脊柱纤维结构不良患者的影像学资料,其中颈椎3例,胸椎4例,腰椎3例。男6例,女4例。所有病例均行X线平片、CT和MRI检查。根据影像学检查结果系统评估病灶部位、范围、基质密度、边界、附件有无受累、受累椎体骨皮质有无破坏,有无软组织肿块。结果:脊柱纤维结构不良X线平片表现为圆形或类圆形囊状低密度影,4例位于胸椎者显示不佳,余6例中5例基质密度均匀,6例边界清晰,所有患者均未见皮质破坏及软组织肿块。CT表现为类圆形低密度影,边界清晰,骨皮质略微变薄但连续性未破坏。基质密度均匀者7例,9例位于椎体内,1例累及附件骨,均未见皮质破坏及软组织肿块。MRI均表现为TIWI中均匀长T1信号,T2WI呈混杂偏低信号,在TIWI、T2WI及T2抑脂像中病灶周围均有较完整的低或极低信号环状带;2例增强扫描时病灶信号轻度强化。结论:脊柱纤维结构不良具有一定的良性瘤样病变的影像学特征,包括基质均匀、边界清晰、明显的硬化缘、无骨皮质破坏和软组织肿块,这些特征有助于诊断和鉴别诊断。     

脊柱孤立性浆细胞瘤的临床及影像学特点分析

目的：探讨脊柱孤立性浆细胞瘤的临床及影像学特点。方法：分析经手术病理检查证实的6例脊柱孤立性浆细胞瘤病例的临床特点及影像学特征。结果：病椎附近逐渐加重的疼痛是其共同首发临床表现。其X线片多表现为椎体的溶骨性破坏；ECT上表现不一；CT多为椎体骨质的虫嗜状破坏；MRI示病椎信号失均，T1WI低信号，T2WI等或稍高信号，增强扫描有不均匀强化。结论：CT及MRI可明确脊柱孤立性浆细胞瘤的形态特征及病灶范围，其确诊仍需借助骨髓活检或手术标本病理检查。但对颈背部疼痛的患者，早期行MRI检查有助于及时发现病变，避免严重脊柱脊髓损害的出现。     

Upper thoracic myelopathy caused by vertebral collapse and subluxation in rheumatoid arthritis: report of two cases

We report two cases of rheumatoid arthritis (RA) with upper thoracic myelopathy and a review of the literature. Clinical data of a 47-year-old woman (case 1) and a 54-year-old woman (case 2) are described. Case 1 showed a transverse-type myelopathy at the T2 segment level of the spinal cord and case 2 had the same type of myelopathy at the T4 segment level. Case 1 had anterior vertebral subluxation of C7 due to marked vertebral collapse and Case 2 had subluxation of T2 with vertebral destruction. These two patients had the mutilating type of RA with multilevel spontaneous fusion in the cervical spine. The lesions in the thoracic spine might be caused by the severe destructive inflammation that is characteristic in mutilating disease. The vertebral collapse might lead to subluxation of the upper thoracic vertebra, resulting in spinal cord compression. Upper thoracic subluxation might be caused by vertebral collapse due to RA and the increased motion as a compensation for decreased mobility caused by spontaneous fusion in the cervical spine.     

脊柱手术中脊髓损伤的危险因素分析及其预防策略

目的探讨脊柱外科术中导致脊髓损伤的危险因素及其预防策略。方法报告2000年2月～2006年3月,作者共手术治疗脊柱患者1357例次。分组按照术前危险因素:临床因素、影像学因素、病理因素和手术因素4大部分。干预措施包括:出血倾向患者术前术中应用止血药物或成分输血,控制性降压,激素,高压氧等。结果在1357例中,根据界定标准,共有43例符合高危患者的标准,其中颈椎21例,胸椎19例,腰椎3例。结论胸椎的危险性及发生率明显高于颈椎,腰椎最少。年龄不是影响术中脊髓损伤的主要原因。多节段骨性狭窄的颈椎前路手术是脊髓损伤的危险因素。颈椎手术中高血压和糖尿病患者的出血控制相对困难。脊柱侧凸的术前牵引,解除前方压迫的经椎间孔途径减压,以及脊髓肿瘤术中应用"布袋"技术可以减少脊髓损伤。高速磨钻可以避免胸椎黄韧带骨化和颈椎OPLL患者的脊髓损伤。激素和高压氧可以促进脊髓损伤的恢复。     

颈椎孤立性浆细胞瘤的外科干预及放疗结果分析

目的 探讨颈椎孤立性浆细胞瘤的临床特点、治疗方法及结果.方法 回顾性分析我科1995年1月至2007年12月收治的23例颈椎孤立性浆细胞瘤患者的临床资料,其中男性16例,女性7例,年龄32～76岁,平均56岁.23例患者除2例仅行单纯放疗外,余21例均行手术治疗.依据脊柱肿瘤WBB分期,采取全椎体切除6例,附件切除4例,矢状切除3例,全椎节切除8例,手术病例采用前路、后路或前后联合入路.脊柱重建方式采取自体髂骨植骨和颈前路钛板、钛网骨水泥内固定或前后联合植骨融合内固定,术后均行辅助放疗.结果 23例患者获得随访,随访时间24.0～143.0个月,平均64.7个月.患者术后颈部疼痛症状明显好转,神经压迫症状消失或得到不同程度的改善,术后3个月患者神经功能Frankel分级平均有1～2个级别的改善.内固定位置及颈椎稳定性良好,无脊柱失稳现象,植骨融合率100%.随访期内有6例局部复发,且进展为多发性骨髓瘤(MM),死亡3例.2例未手术者分别于确诊后1年及1.5年进展为MM,转血液科进一步化疗.15例患者术后辅助放疗后一般情况良好,随访期内复查M蛋白、骨髓穿刺等检查均未见明显异常,单光子发射计算机断层扫描或PET-CT检查未发现其他部位骨骼有新发病灶.结论 颈椎孤立性浆细胞瘤临床较为少见,对于骨质破坏明显、椎节不稳或神经功能障碍者,首选手术治疗;术后辅助放疗能明显降低局部复发率及进展为MM的可能性,进展为MM者应根据相应化疗方案进行化疗,预后相对较差.     

经后路一期全脊椎切除治疗胸椎单脊椎肿瘤的临床疗效

目的：探讨胸椎单脊椎肿瘤通过后路一期病椎切除、单纯植骨支撑融合或钛网支撑植骨融合、后路椎弓根钉系统内固定，达到切除病灶并同时重建脊柱稳定性的可行性。方法：对18例胸椎单脊椎肿瘤患者行后中一期全脊椎切除、环脊髓减压，同时进行后路单纯植骨融合或椎间钛网支撑植骨，应用后路CD、TSRH或Scofix椎弓根钉系统内固定。男3例，女15例；年龄14－58岁，平均23岁。T41例，T51例，T62例，T84例，T93例，T104例，T112例，T121例。病理诊断：动脉瘤样骨囊肿4例，血管瘤2例，骨母细胞瘤2例，神经鞘瘤1例，骨巨细胞瘤5例，单发骨髓瘤1例，转移瘤3例。术前Frankel分级：A组6例，B级7例，C级3例，E级2例。结果：术后随访3个月－2年，16例脊髓功能障碍者，12例完全恢复，4例部分恢复，所有患者局部疼痛均消失。1例术后出现一过性瘫痪加重，1例出现脊柱滑脱。术后平均植骨融合时间为3个月。1例骨巨细胞瘤患者复发；1例神经鞘瘤患者1年后局部出现包块，取活检报告为恶性肿瘤（未报组织学类型），4个月后死亡；1例肺癌转移患者术后6个月死亡；其余病例存活至今。结论：对于胸段脊椎肿瘤行后路手术可一期实施单脊椎肿瘤彻底切除，并通过椎体间钛网支撑或植骨及后路椎弓根钉系统内固定重建脊柱的稳定性，效果满意。     

Persistent back pain in adults: Four case reports

The author describes 4 cases of thoracic back pain. All 4 had significant night pain, and 3 of the 4 presented with an upper motor neuron lesion of the lower limbs subsequestly diagnosed as a primary vertebral tumor. All lesions were well demonstrated on CT examination and were proved to be chordoma, lymphoma, solitary plasmacytoma or aneurysmal bone cyst. Awareness of primary thoracic tumours is important, as early recognition may prevent irreversible damage to the cord.     

Extramedullary plasmacytoma forming a mass in the epidural space of the spinal cord: report of a case

Plasmacytoma often forms an intramedullary mass in the vertebrae with absorption of trabecula and cortex of the bone. However, occasionally, it forms a mass in the extramedullary space of the vertebrae. The authors report such a rare case with plasmacytoma which formed a mass in the thoracic epidural space without evidence of involvement of the adjacent vertebra. On May 22, 1985, a 80-year-old man was admitted to our clinic with chief complaints of gait disturbance and hypesthesia below the umbilical level. Difficulty of walking developed approximately four months prior to admission with gradual aggravation and hypesthesia added thereafter. Neurological examinations at admission showed paraparesis with positive Babinski's and Chaddock's reflexes, hypesthesia and disturbances of vibration and position senses below the 9th thoracic nerve level. Myelography and CT scan using metrizamide indicated a presence of epidural mass at the 8th to 9th thoracic vertebrae. There was no abnormal bony change in the spine on plain X-ray and CT scan. On May 30, 1985, total removal of epidural tumor was performed by removing the laminae from the 7th to 10th vertebrae. Histological examinations including immunological stainings showed a plasmacytoma which produced monoclonal immunoglobulin of IgG-lambda type. Radiation therapy was not carried out. The serum protein fraction, immunoglobulin, immunoelectrophoresis, Bence-Jones protein and CSF immunoglobulin examined after operation, supported a histological diagnosis of plasmacytoma. Also, slight proliferation of plasma cells was noted in the bone marrow and peripheral blood.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

非典型性脊柱结核影像学分型与表现形式

 目的 探讨成人非典型性脊柱结核的影像学分型与表现形式。方法 回顾性分析并总结2000年2月至2012年10月经病理确诊的45 例成人非典型性脊柱结核患者资料,男29例,女16例;年龄20~71岁,平均46.2岁;25例有潮热、乏力及消瘦表现,20例无明显全身结核中毒表现;37例红细胞沉降率为25~107 mm/1 h,8例正常。所有患者均摄脊柱X 线片,并行CT扫描及MR检查, 其中12例辅加脊柱螺旋CT三维重建,2例辅加PET-CT检查。45例患者均行外科手术治疗,其中3例术前行CT引导下病灶穿刺活检;均经病理检查证实为脊柱结核。结果 非典型性脊柱结核的影像学分型包括,单椎体型（9例）,MRI T2WI示单一椎体病灶呈不均匀高信号,CT扫描示老年人病变椎体以虫蚀样、溶骨性破坏为主,青年人病变椎体内呈单个均匀透光的圆形溶骨性骨质破坏区;单脊椎椎体附件型（2例）,MRI T2WI示椎体附件呈高信号改变,CT扫描示椎板及椎弓根呈虫蚀样骨质破坏;单脊椎全椎骨型（8例）,CT扫描示单脊椎的椎体及附件均呈虫蚀样广泛骨质破坏;椎间盘型结核（5例）,MRI示椎间盘信号减低,团状的椎盘组织突入椎管压迫脊髓;多发性相邻型脊柱结核（14例）,螺旋CT示多个相邻椎体虫蚀样骨质破坏;多发性非相邻型（跳跃型）脊柱结核（7例）,MRI示非相邻多个椎体在T2WI上呈现椎体骨质结构破坏的混杂信号,其中个别病例T2WI示高信号的椎旁脓肿通过流注方式波及多个非相邻椎体。结论 非典型性脊柱结核有多种影像学表现形式且极不典型,但虫蚀样骨质破坏、骨髓水肿、前和（或）后纵韧带高信号等影像学改变均为非典型性脊柱结核影像学的特征性表现。