甲状腺手术后出血防治管理湖南省专家共识

近年来甲状腺肿瘤发病率迅速增长，甲状腺手术量逐年升高。术后出血及其所致气道压迫是甲状腺手术后最危险的并发症，严重者可致死亡，是潜在的医疗纠纷。为提高对甲状腺术后出血和气道压迫的早期识别，提供必要的专业培训十分重要。及时正确处理术后出血和气道压迫，可以避免风险进一步扩大，造成不可挽回的严重后果。此外，甲状腺术后出血并发症的管理需要外科、麻醉科和护理等多学科团队（MDT）参与。为提高手术安全性，减少术后出血发生率并及时发现和处理，湖南省内相关专家在大量临床经验的基础上结合文献复习，以循证医学为基础共同制定“甲状腺手术后出血防治管理湖南省专家共识”。     

甲状腺手术后呼吸困难的处理

甲状腺手术后发生呼吸困难是严重而紧急的并发症。甲状腺术后的局部出血导致颈部的血肿和压力增高,压迫气管,引起呼吸困难,甚至窒息;双侧喉返神经损伤后双侧声带内收、声门关闭而通气障碍,导致呼吸困难;长期肿大的甲状腺压迫致气管软化,甲状腺切除后可能发生气管塌陷。甲状腺外科手术医生熟悉重要的局部解剖,精细的手术操作是手术效果好且并发症少的前提。术中预防性气管切开可能有利于已经气管狭窄或气管软化的甲状腺患者。     

甲状腺术后伤口出血临床分析

目的分析甲状腺手术后出血的原因，探讨甲状腺术后出血的预防措施，以及甲状腺术后出血的处理。方法回顾分析我院1999年1月至2008年3月间1559例甲状腺手术中发生术后伤口出血病例的临床资料。结果1559例甲状腺手术中发生术后伤口出血15例，发生率0．96％。其中颈前静脉出血2例，皮瓣渗血1例，甲状腺上动脉出血2例，甲状腺断面出血3例，颈前肌群出血6例，皮下血肿1例。所有病例经再手术止血后伤口均一期愈合，无一例死亡。结论早期诊断、及时正确处理是降低甲状腺术后伤口出血导致死亡的关键。     

甲状腺术后出血的处理

<正>甲状腺手术是外科常见手术之一,其术后并发症发生率为2.0%~3.0%。甲状腺手术后出血是甲状腺手术最严重的并发症,2004年~2013年波兰8931例患者回顾性研究发现,甲状腺术后出血发生率为0.45%(40/8931)~([1]),其中发生在术后24小时内38例(95.0%),24小时后5.0%。德国近十年统计结果表明,甲状腺术后出血发生率为1.0%~2.0%。强调     

甲状腺手术术后出血原因及处理

术后出血是甲状腺手术很少见但可能致命的严重并发症,由于其潜在的致命性,外科医生须做到术前积极预防,术中彻底止血,术后早期发现和及时处理,以有效减少甲状腺术后出血并发症的发生。     

甲状腺术后出血的预防与护理干预

目的探讨甲状腺手术后出血的原因,针对具体原因实施护理干预,并且加强预防措施。。方法对6例甲状腺术后出血患者的临床资料进行回顾性分析,探讨出血原因、临床护理措施,并且加强预防。结果出血原因为血管结扎不牢固或漏扎、引流不畅和凝血功能障。6例患者中5例进行再次手术止血,1例通过通畅引流后出血停止,所有患者均康复出院。结论科学合理的围术期护理是提高甲状腺手术成功的重要因素,进而提升患者的生活质量。     

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甲状腺手术后发生呼吸困难的并发症不多见,而一旦发生医患双方对其都不胜其烦。甲状腺术后出血,在颈深筋膜的封闭间隙内形成血肿,压迫气管,引起喉头水肿、呼吸功能障碍;双侧喉返神经损伤后双侧声带内收、声门关闭而通气障碍,导致呼吸困难;长期肿大的甲状腺压迫致气管软化,甲状腺切除后可能发生气管塌陷。甲状腺外科手术治疗效果好而手术并发症少的前提是手术医生熟悉重要的局部解剖,一丝不苟地进行严谨的手术操作。对于有气管狭窄、气管软化的病例应在手术中进行预防性气管切开,可能较甲状腺切除后延迟拔除气管插管更安全。     

《甲状腺手术后血肿的处理：系统评价和多学科共识指南》的解读

甲状腺手术后血肿是甲状腺手术后罕见但可致命的并发症,应受到多医疗学科的关注。近期,来自困难气道协会（DAS）、英国内分泌和甲状腺外科医生协会（BAETS）和英国耳鼻咽喉头颈外科协会（ENT UK）共11名专家组成的工作组制定了《甲状腺手术后血肿的处理：系统评价和多学科共识指南》。指南涵盖监测、识别、甲状腺手术后急救箱、甲状腺手术后疑似血肿的管理、血肿清除、日间甲状腺手术、培训、术前沟通和知情同意、术后沟通及机构政策等,并强调多学科团队合作对于保证甲状腺手术患者围术期安全的重要性。虽然该指南是专为甲状腺手术制定,但很多原则也可能适用于头颈部其他类型的手术。甲状腺手术后血肿的紧急决策和处理,需要麻醉科医师的深度参与。麻醉科医师在甲状腺手术后血肿的处理中担任重要角色,故应合理决策,重视氧和,为改善患者预后做出应有的努力。     

《中国实用外科杂志》2018年第6期重点内容介绍

正本期重点选题:甲状腺手术并发症进一步重视甲状腺手术并发症的处理(张浩,刘金钢)甲状腺手术中新技术的合理应用及其展望(田文)甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术中神经损伤的预防(王宇)甲状腺手术术后出血原因及处理(卢秀波)甲状腺手术后颈部乳糜漏的预防及处理(孙团起)甲状腺手术中喉返神经或甲状旁腺功能损伤风险因素分析(刘绍严)     

腔镜辅助下甲状腺手术(105例体会)

【摘要】〓目的〓探讨腔镜辅助下甲状腺手术特点和适应证。方法〓对105例甲状腺良性疾病病例施行了腔镜辅助下甲状腺手术,对切口长度、切口位置、手术时间、术后并发症进行了总结和分析。结果〓105例腔镜辅助下甲状腺手术均取得成功,其中65例单侧甲状腺切除平均手术时间为65.5 min,40例双侧甲状腺切除平均手术时间为112.4 min。手术切口最短2.0 cm,最长3.5 cm,平均2.7 cm。无手术后出血发生,2例病人手术后第二天发生了手足麻木,1例病人出现声音嘶哑,1例病人出现了声音低沉,发音费力,均给予对症治疗,随访1个月后恢复。结论〓腔镜辅助下甲状腺手术术式不但具有美观、微创和舒适等特点,而且可以降低甲状腺手术的副损伤。     

胶原蛋白海绵对腔镜甲状腺手术止血效果的研究

甲状腺肿块切除后常导致局部甲状腺创面出血、创面渗液等,如不及时止血和引流,可能导致纤维化包块形成~([1]),所以甲状腺手术后大多需创面止血,缝合甲状腺组织缺损部位,同时留置颈部引流管以排出术后创面渗血、渗液。胶原蛋白海绵是一种新型医用生物材料~([2]),由细胞外基质主要成分胶原蛋白发展而来,具有可降解、生物相容性好、止血快和不易发生感染等优良的生物学特性,被广泛应用于医学创面修复领域~([3-4])。多项研究表明,采用胶原海绵填充手术缺     

超声引导下甲状腺结节细针穿刺抽吸活检术后出血原因分析

目的:探讨超声引导下甲状腺结节细针穿刺抽吸活检(US-FNAB)术后局部出血发生的原因。方法:对2012年9月至2014年9月行甲状腺单发结节US-FNAB的708例病人进行回顾性分析,根据术后有无出血分为两组,评估术后发生出血与甲状腺结节特征及穿刺时操作情况的相关性。结果:甲状腺结节US-FNAB后出血发生率为8.6%(61/708)。结果表明结节部位、病灶与包膜接触、甲状腺实质血流增多及操作者经验与术后出血相关(P<0.05)。结论:甲状腺结节US-FNAB是一种安全的活检方法,控制相关危险因素将有效降低US-FNAB术后出血的发生。     

甲状腺术后出血的临床特点及诊治分析

目的：总结甲状腺术后出血的临床特点,探讨预防及处置方法。 方法：回顾性分析中国医科大学附属第一医院甲状腺外科2013年1月—2018年6月10 226例行甲状腺手术患者的临床资料,对其中43例因术后出血行再次手术止血患者的临床表现及诊治经过进行分析总结。 结果：甲状腺术后出血时间为术后79~1 382 min,中位出血时间为213 min。所有43例出血均发生在术后24 h内,其中术后6 h内出血32例（74.4%）,6~12 h出血8例（18.6%）,12 h后出血3例（7.0%）。以带状肌表面为界将出血部位归为带状肌浅层出血和深层出血,其中浅层出血28例,以颈部瘀斑为主要表现;带状肌深层出血15例,包括带状肌6例（14.0%）,甲状腺周围血管6例（14.0%）,喉返神经入喉处2例（4.7%）,残余创面1例（2.3%）,以咽喉部不适为主要表现。所有43例患者行一次探查止血后均未再次发生出血,切口甲级愈合出院。 结论：甲状腺术后出血多发生在术后12 h内,尤其是术后6 h内;带状肌浅层出血较深层出血更为常见,两者均有其代表性的主要表现;适时果断的外科干预是治疗甲状腺术后出血的关键。     

肛门直肠手术后出血的原因及防治

外科手术是治疗肛门直肠疾病的重要手段，肛门直肠部位血管分布十分丰富，术后出血成为一种主要的术后并发症，影响术后创口的愈合，处理不及时可能危及生命。现就肛门直肠手术后出血的原因及防治措施分析报告如下。     

甲状腺术后出血的位置及原因分析

目的 探讨甲状腺术后出血的部位和原因.方法 回顾性分析2008年8月至2011年8月进行的甲状腺手术2950例中需要再次手术止血的26例临床资料,对其出血的诱因、出血部位及出血量等有关特点进行分析.结果 甲状腺术后出血主要在术后24h(92.2%)内发生,其中6～12h占53.8%.出血的原因为咳嗽与呕吐(19.2%)、卧床时颈部的过度活动(26.9%)、起床活动(15.4%)及更换敷料操作(15.4%).出血的主要部位为颈前肌(50%)、甲状腺血管(19.2%)、残余甲状腺(15.4%)和皮下及颈阔肌(11.5%).结论 提高对甲状腺术后出血的诱因及部位的认识,将有利于防治甲状腺术后出血及其出血后的处理.     

甲状腺术后窒息原因与处理

甲状腺术后窒息虽不多见,却十分凶险,可能危及生命,需要紧急外科干预。引起窒息的风险因素包括：甲状腺结节病史的长短、胸骨后甲状腺肿、巨大甲状腺肿、甲状腺癌、甲状腺结节复发或再次手术,气管受压狭窄的严重程度、气管插管困难程度、喉返神经损伤程度等。由于术前评估不全面、临床症状的忽视、临场施救缺乏经验、准备不足,甲状腺术后窒息导致死亡时有发生。外科医生应全面了解甲状腺手术后窒息的原因,积极预防、及时发现、有效抢救,提高甲状腺手术安全性。     

甲亢患者手术时甲状腺残留量的估计

原发性甲亢最好的治疗方法是甲状腺大部切除术,治愈率可达95％,病死率已降至0.1％以下。虽然外科治疗已达到很高的满意程度,但并非病因治疗,只是机械的方法减少甲状腺素的分泌,手术后仍可复发,其复发率大约为0.5～16％。其复发的原因可能为:①手术时残留甲状腺组织过多,甲状腺功能未被控制。②少数甲亢患者手术后血中仍有甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI),持续刺激甲状腺增生。③饮食中缺碘等都可致术后甲亢复发。虽然如此,但其复发率仍与手术后的甲状腺残留量和残留率有极重要的关系。究竟残时多少甲状腺组织为宜,各家报道不完全一     

鱼腥草雾化吸入预防甲状腺术后呼吸道症状的效果观察

目的探讨减轻甲状腺手术后患者呼吸道症状的有效方法。方法将160例甲状腺术后患者随机分为观察组与对照组各80例。对照组按甲状腺手术后常规护理;观察组除常规护理外,术后6 h开始给予鱼腥草、α-糜蛋白酶、地塞米松雾化吸入,2次/d,共3 d。结果观察组术后痰阻感、咳嗽和吞咽痛等症状的发生率明显低于对照组(均P<0.01),舒适率明显高于对照组(P<0.01)。结论甲状腺手术后使用鱼腥草等超声雾化吸入进行预防性的治疗,可有效地减轻患者的不适症状,促进其康复。     

医用透明质酸钠预防甲状腺术后粘连的探讨

目的观察医用透明质酸钠对于预防甲状腺术后粘连的作用。方法214例(实验组)甲状腺手术患者,于切除甲状腺病灶后,取医用透明质酸钠3～6ml均匀涂抹于甲状腺等创面上,并与同期未用医用透明质酸钠的182例(对照组)甲状腺手术患者作对比,评估术后粘连情况,进行数据分析。结果实验组:甲状腺术后粘连26例,对照组:甲状腺术后粘连41例。两组患者甲状腺手术后出现术后粘连情况比较,差异有显著意义(P<0.01)。结论医用透明质酸钠对预防甲状腺术后粘连有满意的功效。     

手术后胃肠道出血16例诊治体会

1984～1989年,我院经治非胃肠道手术后急性胃肠道出血16例,占同期因胃肠道病变引起的上消化道出血的5.3%。现报告如下。临床资料男性11例,女性5例。年龄13～71岁,平均42岁。原发病变及手术:胆囊摘除术5例,乳癌根治术3例,开心探查术1例,右肾切开取石术1例,颅脑神经手术后4例,巨大甲状腺肿瘤切除术后1例,截肢