老年股骨颈骨折的髋关节置换术

股骨颈骨折常发生于老年人，随着寿命的延长，其发生率逐渐增高。老年人的股骨颈骨折多由于骨质疏松。在老年人骨质疏松时，股骨头颈部张力骨小梁数量减少甚至消失，压力骨小梁数目也减少，两组骨小梁系统在股骨颈交叉的中心区形成的三角形的脆弱区域，即ward氏三角区，仅有脂肪填充其间，更加脆弱。加之股骨颈上区滋养血管孔较多，髋部受到的应力较大，局部应力复杂多变，因此，不需要多大的外力，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。股骨颈骨折后，股骨头的血液供应可严重受损，因此骨折不愈合和股骨头缺血坏死的发生率较高。     

全膝关节置换早期切口愈合问题探讨

背景:关节感染是全膝关节置换术后的灾难性并发症,及时处理切口愈合问题可有效避免膝关节感染,并使患者最终达到理想的康复。目的:探讨全膝关节置换术后早期切口愈合问题的原因和处理方法。方法:2008年1月至2011年9月行膝前正中切口内侧髌旁入路全膝关节置换术84例87膝中5例5膝术后出现切口渗出、切口脂肪液化和切口皮肤坏死等切口愈合问题,回顾性分析其发生因素、处理方法及结果。结果:1例患者切口反复渗出,身体营养状况差,给予支持治疗后愈合;1例患者切口脂肪液化,身体肥胖,切口清创处理后治愈;2例患者术前膝关节僵直,术中剥离过多和术后过量锻炼,1周后切口皮缘坏死,予清创处理后治愈;1例术前内翻畸形32°,术中软组织过度松解,切口周围张力性水泡伴浅层皮肤坏死,予氧疗、清创及制动后治愈。术后1年时,5例切口愈合问题患者的HSS评分为76～90分,平均84.6分;79例无切口愈合问题患者的HSS评分为84～90分,平均86.7分,相比较无统计学差异(P=0.16)。结论:肥胖、营养状况差、膝关节僵直和畸形是切口愈合问题的危险因素,术中保护切口周围皮肤、术后避免过度屈曲、给予营养支持治疗和及时处理问题切口均可减少切口愈合问题的出现及恶化。     

经微创通道精确开窗治疗腰椎椎间盘突出症

目的比较腰椎椎间盘突出症经微创通道精确开窗与经传统开放入路行单纯髓核摘除术的中期临床疗效。方法 2009年12月—2012年5月,南京医科大学附属苏州医院收治的腰椎椎间盘突出症患者72例,其中经微创通道手术(A组)38例,传统开放手术(B组)34例,术后经过≥36个月的随访;统计手术相关参数和并发症,影像学判断脊柱稳定性,采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)和Spangfort标准对患者进行评估,了解微创通道下精确开窗髓核摘除术的优越性。结果 A组平均手术切口长度和出血量与B组相比,差异具有统计学意义(P0.05);B组出现椎间隙定位错误2例,腰椎不稳1例,其余并发症2组相似。2组患者所有术后评分均较术前显著改善;各随访时间点B组腰痛VAS评分均显著高于A组;腿痛VAS评分组内和组间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。术后JOA评分和ODI随着随访时间延长,功能逐渐改善,组内各随访时间点之间比较,差异均无统计学意义(P0.05);组间比较,A组术后评分优于B组,差异具有统计学意义(P0.05)。按Spangfort评分标准,A组"优"的比例显著高于B组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论微创通道下精确开窗髓核摘除术,在对椎间隙进行有效处理的同时可以很好地保护脊柱的稳定性,并去除合并骨性压迫的因素,进一步提高了单纯髓核摘除术的临床疗效。     

江尔逊应用补中益气汤的经验

本文主要介绍江尔逊老中医根据病者病情、体质、年岁等情况,抓住病因病机,运用补中益气汤治疗冠心病、胆石、肾石的经验。     

尿道电切术术后留置导尿管相关部位菌群动态变化及耐药分析

目的 针对前列腺增生这一高危人群术后留置导尿管在不同时间、不同部位的染菌情况，探讨其细菌谱及药敏谱，为临床提供可靠的治疗依据。方法 32例前列腺增生患者，术后于24、48、72、92h分别采集尿道口、尿管内壁及中段尿，做细菌培养，对阳性病菌做药敏试验。结果 患者尿路感染率较一般导尿患者高，部分病原菌耐药性较强，本研究的致病菌以金黄色葡萄球菌为主，这与报道的致病菌以G^-杆菌为主有差异。结论 高危人群在使用抗生素时应在药敏的基础上有目的、有针对性，以降低细菌的耐药性，同时应加强护理。     

四肢血管损伤48例分析

本文报道我院近20年来收治的48例四肢主要血管损伤处理体会,42例按不同的损伤程度分别采用端—端吻合,大隐静脉及人造血管移植等方法重建血循,成功率97.6%,6例截肢,1例死亡.作者强调早期诊断和及时处理,就诊断和治疗中的经验和教训作了总结.     

股骨颈骨折人工全髋置换术后双下肢不等长的预防

目的:探讨股骨颈骨折人工全髋关节置换术(total hip replacement,THR)下肢不等长的预防策略。方法:对股骨颈骨折患者进行人工全髋关节置换术57例有相对完整的随访资料进行分析。术前骨盆平片评估健侧股骨头中心点到经大转子水平线的距离,术中以健侧为参考决定假体股骨头中点到大转子水平线的位置以恢复下肢长度。术后测量双下肢髂前上棘至内踝尖距离,骨盆平片中两侧小转子到坐骨结节水平线距离的差值。结果:THA术后双下肢等长33例(57.9%),不等长均为延长,延长0～10mm为20例(35.1%)。10～20mm4例(7.0%)。结论:以对侧股骨头中心点到经大转子水平线的距离为参考,术中决定假体股骨头中心的位置可简单有效地预防股骨颈骨折人工全髋关节置换术后双下肢不等长的问题。     

改良Gibson切口人工髋关节翻修术46例(48髋)随访分析

[目的]评价改良Gibson切口人工髋关节翻修术的临床效果.[方法]对1984年1月-2006年6月首次髋关节置换术后出现脱位、松动等原因产生疼痛和功能障碍行全髋关节翻修术者(revision of total hip replacement,RTHR),其中有完整资料并经至少2年以上随访的46例48髋进行分析.男14例,女32例,年龄39～76岁.初次行股骨头置换术9髋,其中骨水泥型2髋,生物型7髋;全髋关节置换(THR)39髋,其中骨水泥型29髋,生物型10髋.采用改良Gibson切口进行全髋翻修术.[结果]46例48髋术后通过门诊或登门随访,采用Harris评分标准进行评分,由术前的平均41.9分提高到术后的平均81.8分,对手术满意度的评价:非常满意16例,满意28例,不满意2例.[结论]采用改良Gibson切口行全髋翻修术,根据不同分型,采取不同的方法可获得满意的疗效.     

传统腰椎间盘手术后腰腿痛原因和治疗

目的:探讨传统腰椎间盘手术术后腰腿痛原因和治疗分析。方法:对传统的后路开窗髓核切除术343例临床资料进行回顾性分析。结果:295例(86.00%)患者获随访6～42月,平均16.5月。再手术4例(1.17%),其中3例再次后路髓核切除术,分离剥除有压迫的疤痕组织、切除髓核组织游离松解神经根;1例予保守性双下肢皮牵引、制动、联合抗生素加止痛药未能明显好转,作椎间隙感染切开冲洗引流,石膏床固定4～6周,8～12周痊愈。3例患者疼痛消失,1例患者大部缓解,均未作内固定。结论:术后腰腿痛的原因有患者自身和医源性等多方面因素,应给予积极有效的预防和治疗。     

微创开放式髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症32例

目的:观察微创开放式髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症效果,评估此术式优点并积累经验。方法:行微创开放式髓核摘除术,连接纤维光源,撑开拉钩,暴露手术椎板间隙,将神经根和硬膜囊拉向内侧,暴露突出的椎间盘,切开纤维环后将突出髓核摘除。结果:对单节段腰椎间盘突出症32例随访6～18个月,疗效评定优25例,良5例,可2例,优良率93.8%。结论:微创开放式髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症,对脊柱稳定性影响小,是一种可靠的方法。