新型骨盆髂嵴外固定结合骶髂螺钉内固定治疗OTA-61C1.3型骨盆骨折

[目的]评价新型骨盆髂嵴外固定结合骶髂螺钉内固定治疗OTA-61C1.3型骨盆骨折的临床效果。[方法]回顾分析2015年1月～2016年12月期间收治的35例OTA-61C1.3型骨盆骨折患者。男23例,女12例;年龄21～59岁,平均(38.23±12.28)岁。复位满意后经皮置入骶髂螺钉固定骨盆后环,应用新型骨盆髂嵴外固定稳定骨盆前环。术后影像资料评估外固定Schanz钉置入情况,应用Matta标准评价骨折复位情况,应用Majeed评分评价功能恢复情况。[结果]所有患者均顺利手术,无医源性神经血管损伤,影像检查显示骶髂螺钉及外固定Schanz钉置入精准,后者位于骨内深度在70～135 mm,平均(92.14±18.16) mm。Matta评价标准显示骨盆复位优27例,良6例,可2例,优良率94.29%。35例术后获得12～24个月随访,平均(15.26±4.45)个月。术后6周复查时去除外固定物。所有病例均无钉道感染、螺钉松动、固定失效。术后12个月随访时Majeed评分显示骨盆功能优31例,良3例,可1例,优良率97.14%。[结论]新型骨盆髂嵴外固定技术置钉精准深入,稳定可靠,结合后环经皮骶髂螺钉内固定治疗垂直不稳定型骨折创伤小且疗效确切。     

经皮内固定结合外固定支架治疗垂直不稳定骨盆骨折

目的 探讨内固定结合外固定治疗垂直不稳定骨盆骨折的疗效.方法 采用经皮中空螺钉固定骶髂关节联合外固定支架固定治疗15例垂直不稳定骨盆骨折患者.结果 15例均获随访,时间3～ 32个月,骨折均愈合.Matta影像学评分:优10例,中5例.按照Majeed标准评定疗效:优9例,良5例,可1例.结论 经皮中空螺钉固定骶髂关节联合外固定支架固定治疗垂直不稳定骨盆骨折,创伤小,可以即刻有效恢复骨盆的稳定性.     

CT引导下经皮骶髂螺钉固定治疗Tile C型骨盆骨折

目的 评价CT引导下应用经皮骶髂螺钉固定治疗Tile C型骨盆骨折的安全性及疗效.方法 回顾性分析在CT引导下经皮骶髂螺钉固定治疗19例Tile C型骨盆骨折.结果 术后螺钉位置良好,均无医源性血管、神经损伤,骨不连及螺钉移位现象.根据Majeed评定:优15例,良4例.结论 CT引导下经皮骶髂螺钉固定技术是一种治疗T...     

使用TOS装置固定术治疗垂直不稳定型骨盆骨折

目的探讨应用脊柱钉棒系统类似三角形的骨折固定技术（triangufar ostee synthesis,TOS）治疗垂直不稳定型骨盆骨折的临床效果。方法对2008年5月至2010年12月收治的11例垂直不稳定型骨盆骨折患者进行手术治疗,采用后路腰骶部正中切口入路,安装L（4～5）椎弓根及髂后上棘椎弓根螺钉,将垂直、旋转移位复位固定。11例病人均属于Tile C型骨折,男7例,女4例。年龄20～48岁,平均34岁。结果 11例患者术后10例获得6～20个月随访,平均12.7个月。术后X线片均示骨盆骨折复位满意。根据Matta骨盆骨折复位评定标准,优7例,良3例。术前有4例骶丛神经损伤,术后3例神经症状恢复,1例解。未出现医源性神经、血管损伤。下肢行走、蹲屈功能恢复满意。有1例伤口感染,延迟愈合。结论使用脊柱钉棒系统TOS装置固定术治疗垂直不稳定型骨盆骨折具有疗效满意,器械操作相对简单熟悉部分缓,并发症少等优点。     

骶髂螺钉固定治疗垂直不稳定骨盆后环骨折的疗效分析

目的评价骶髂螺钉治疗不稳定型骨盆骨折的临床疗效。方法采用骶髂螺钉治疗42例不稳定型骨盆骨折。应用Tornetta复位情况评价表评估复位情况,应用Majeed骨盆骨折评分系统评价疗效。结果 42例均获随访,随访时间为4~34个月,平均15个月。闭合复位骶骨钉内固定骨盆骨折后环不稳术后分疗效满意。结论掌握骶骨置钉技巧,应用骶骨钉固定骨盆骨折后环不稳,手术操作简单、疗效好、适于基层医院广泛开展。     

Starr架辅助复位下前环钉棒系统联合经皮骶髂关节螺钉治疗Tile C1～C2型骨盆骨折

目的 探讨在Starr架辅助复位下前环钉棒系统联合经皮骶髂关节螺钉治疗Tile C1～C2型骨盆骨折的临床疗效。方法 2017年5月至2021年3月华北理工大学附属唐山市第二医院创伤骨科应用Starr架辅助复位下前环钉棒系统联合经皮骶髂关节螺钉治疗17例Tile C1～C2型骨盆骨折患者，其中男11例，女6例；年龄20～58岁，平均(39.0±9.7)岁；按照Tile分型，其中C1型12例，C2型5例。记录患者手术时间、术中出血量、围手术期并发症、切口愈合情况、骨折愈合及负重锻炼时间。术后依据Matta影像学评分标准对骨折复位情况进行评价，根据随访时影像学检查评估骨折愈合情况，末次随访时采用Majeed评分评价骨盆骨折康复情况。结果 所有患者均顺利完成手术，手术时间为80～150 min,平均(90.5±11.1) min;出血量80～200 mL,平均(150.6±12.3) mL。术中骨折或脱位均获得良好复位，骨盆前环使用6.5 mm椎弓根钉及连接棒固定，后环使用6.5 mm骶髂关节螺钉固定，其中S₁骶髂关节螺钉8例，S₂骶髂关节螺钉9例...     

不稳定型骨盆骨折的手术方式探讨

目的 探讨不稳定型骨盆骨折的手术方式及其临床疗效. 方法 回顾性分析2006年3月至2010年5月采用手术治疗且获得随访的29例不稳定型骨盆骨折患者资料,男18例,女11例;年龄24 ～61岁,平均38.4岁.骨折Tile分型:B型13例,其中B1型3例,B2型7例,B3型3例;C型16例,其中C1型8例,C2型4例,C3型4例.受伤至手术时间为6h至10 d.14例骶骨翼骨折合并前环骨折患者后环行经皮骶髂关节螺钉内固定,前环采用钢板内固定;4例骶髂关节脱位合并前环损伤患者采用髂腹股沟入路行前后环内固定;9例骨盆骨折合并移位明显的髋臼骨折患者行单一或联合入路切开复位钢板内固定;2例全身情况不稳定或合并多发伤的患者行外固定支架及微创内固定治疗. 结果 29例患者术后获平均14.5个月(7～19个月)随访.2例患者手术切口发生脂肪液化,行伤口换药后愈合.骨折复位质量根据Matta标准评定:优17例,良9例,可1例,差2例,优良率为89.7％.末次随访时Majeed评分平均为86.7分(53 ～100分),其中优18例,良7例,可2例,差2例,优良率为86.2％.2例患者发生创伤性关节炎. 结论 对于不稳定型骨盆骨折,根据患者全身情况和不同的骨折类型采用骶髂关节螺钉或钢板进行内固定可获得较满意的临床效果.对于全身情况不稳定者,外固定支架固定是一种较好的选择.     

钉棒系统治疗不稳定型骨盆骨折的疗效

目的探讨应用钉棒系统治疗不稳定型骨盆骨折的临床疗效。方法采用钉棒系统内固定治疗23例不稳定型骨盆骨折患者。对Tile B型骨折采用骨盆前环的钉棒皮下内固定,对Tile C型骨折加用后路钉棒内固定或骶髂关节螺钉内固定。术后采用Matta标准评价骨盆骨折复位情况,采用Majeed评分系统评价临床疗效。结果前路手术时间20～30 min,术中出血量17～22 ml;后路手术时间45～75 min,术中出血量115～180 ml。23例患者均获得随访,时间6～27个月。患者均无深部感染、医源性神经损伤、内固定松动及断裂等并发症发生。手术切口全部甲类愈合,未出现骶尾部皮肤压疮、坏死。术后X线片根据Matta标准评定骨盆骨折复位情况:优13例,良6例,可4例。术后6个月按Majeed评分评价临床疗效:优14例,良6例,可2例,差l例。结论椎弓根钉棒系统治疗不稳定型骨盆骨折具有操作简便安全、创伤较小、并发症少的优点,患者可早期负重,功能恢复良好,临床疗效满意。     

经皮长骶髂螺钉内固定治疗TileC型骶骨骨折

目的探讨经皮长骶髂螺钉内固定治疗TileC型骶骨骨折的可行性、有效性以及技术要点。方法2例TileC型骨盆骨折骨牵引至骨折竖直方向复位满意后行骨折复位内固定术,自骶骨伤侧行经皮长骶髂螺钉固定骶骨骨折．以重建钢板固定耻骨上支骨折。结果术中无重大血管、神经损伤,术后无感染、严重双下肢静脉血栓形成、双下肢不等长及内固定失效,骨折均顺利愈合。Matta评分和Majeed功能评分结果均为优。结论经皮长骶髂螺钉内固定治疗TileC型骶骨骨折是一种有效且相对安全的骶髂螺钉固定方式。     

全麻下骶髂关节螺钉联合外固定架治疗骨盆骨折的临床体会

目的探讨全麻下骶髂关节螺钉联合外固定架治疗骨盆骨折的疗效。方法对2017年1月至2020年11月收治的骨盆骨折危重患者17例行全麻下骶髂关节螺钉联合外固定架治疗,记录术中出血量、手术时间及术后并发症情况,Matta评分评价骨折复位情况,Majeed评分评价骨盆功能恢复情况。结果手术时间50～124分钟,平均62.3分钟,失血50～125ml,平均65.6ml。骨折复位情况:优11例,良5例,可1例;术后骨盆功能:优10例,良5例,中2例。术后2例出现外固定架针道软组织感染。结论全麻下骶髂关节螺钉联合外固定架治疗骨盆骨折危重患者并发症较少,术后骨折复位良好,骨盆功能恢复较好,临床疗效满意。     

经皮骶髂螺钉固定技术治疗不稳定骨盆骨折的疗效评价

目的评价经皮骶髂螺钉技术在不稳定骨盆骨折治疗中的安全性及疗效。方法2003年3月-2007年1月，收治15例Tile C型骨盆骨折患者。男6例，女9例；年龄21～56岁。车祸伤8例，高处坠落伤6例，压砸伤1例。伤后至就诊时间4h～3d。耻骨骨折合并骶骨骨折7例，髂骨骨折合并骶骨骨折2例，耻骨骨折合并骶髂关节脱位4例，前环耻骨骨折、后环骶骨骨折合并骶髂关节脱位2例。采用经皮骶髂螺钉技术固定骨盆后环，合并的前环损伤中7例采用外固定支架固定，3例钢板固定，5例钢板联合外固定支架固定。结果15例住院16～33d，平均22．4d。除4例同时行髋臼骨折固定患者术中失血量1000～1500mL，余失血约50mL。手术时间60～305min，平均153．6min。15例均获随访6个月～3年，平均18个月。根据Matta评分标准，优14例，良1例。最后1次随访时，X线片示患者骨折均愈合，平均28．8个月。1例骨折愈合后骶髂螺钉松动，3例腰骶部劳累后疼痛，2例轻度跛行，均未作特殊处理。9例恢复原工作，3例改变工作，3例仍未工作。Majeed功能评分，优11例，良4例，优良率100％。结论经皮骶髂螺钉固定技术可重建骨盆后环的稳定性，可获得良好的功能康复，同时手术并发症发生率低及创伤小，是不稳定骨盆骨折后环稳定性重建的良好方法之一。     

计算机虚拟技术联合骨盆复位架治疗骨盆C型骨折的疗效

目的: 探讨计算机虚拟技术联合骨盆复位架闭合复位经皮螺钉固定治疗复杂骨盆骨折的近期临床疗效。方法: 回顾性分析2018年4月至2020年4月采用骨盆复位架经皮微创治疗的30例Tile C型骨盆骨折患者,男21例,女9例,年龄19~57(39.40±9.85)岁。将患者的骨盆CT DICOM数据导入Mimics软件重建骨折虚拟模型,在骨折模型上进行虚拟复位及置钉,然后进行模拟透视记录理想的透视方位和角度以指导术中正确透视。记录手术时间、透视次数和术中出血量。患者骨折复位质量采用Matta影像评分标准评价,术后功能采用Majeed功能评分标准评价。结果: 30例患者均实现了闭合复位经皮螺钉固定,根据Matta评分标准骨折复位优良率为93.3%(28/30);共置入通道螺钉67枚,置钉优良率98.5%(66/67)。手术时间(173.54±79.31) min,术中透视次数(90.81±41.11)次,术中出血量(81.21±43.97) ml。所有切口Ⅰ期愈合,无断钉、无骨折再移位。所有患者随访满12个月,末次随访时Majeed功能评分73~94(85.66±5.33)分。结论: 计算机虚拟技术联合骨盆复位架可快速、准确和安全地复位和固定不稳定骨盆骨折,计算机虚拟技术有助于外科医生对骨盆骨折的认识和理解,骨盆复位架可提高外科医生闭合处理复杂不稳定骨盆损伤的能力。     

前环皮下内置外固定架联合后环骶髂螺钉治疗不稳定骨盆骨折

目的评估应用前环皮下内置外固定架(internal fixation,INFIX)联合后环骶髂螺钉治疗不稳定骨盆骨折的临床疗效。方法2016年8月-2017年9月,采用前环皮下INFIX联合后环骶髂螺钉治疗不稳定骨盆骨折19例。其中男14例,女5例;年龄17~69岁,平均40.6岁。致伤原因:交通事故伤11例,高处坠落伤5例,重物砸伤3例。骨折根据Tile分型,B1型2例,B2型6例,C型11例。前环损伤包括双侧耻骨坐骨支骨折12例,单侧耻骨坐骨支骨折5例,耻骨联合分离2例;后环损伤包括骶髂韧带损伤2例,单侧髂骨骨折3例,单侧骶骨骨折11例,单侧骶髂关节脱位2例,双侧骶骨骨折1例。受伤至手术时间2~11 d,平均6.1 d。记录术中出血量及手术时间,观察骨折愈合情况及术后并发症情况。采用Matta评分标准评价骨折复位情况,采用Majeed评分标准评估患者术后功能。结果患者手术时间为47~123 min,平均61.4 min;术中出血量为50~115 mL,平均61.1 mL。术后1例发生植钉处切口浅表感染,1例发生单侧股外侧皮神经激惹,经相应处理后治愈或症状消失。无泌尿系统、生殖系统及肠道等损伤。所有患者均获随访,随访时间12~25个月,平均18.1个月。术后骨折均愈合,愈合时间8~13周,平均9.5周;无骨折不愈合、延迟愈合,内固定物松动、断裂等情况发生。2例术前腰骶丛神经损伤患者中,1例功能完全恢复,1例残留轻度跛行症状。末次随访时采用Matta评分标准评价骨折复位情况,获优13例、良6例,优良率100%;采用Majeed评分标准评价功能,获优15例、良4例,优良率100%。结论应用前环皮下INFIX联合后环骶髂螺钉治疗不稳定骨盆骨折临床疗效满意,并发症较少,是一种微创治疗骨盆环损伤的有效方法。     

经皮微创内固定治疗不稳定骨盆骨折

目的:探讨经皮微创内固定技术治疗不稳定骨盆骨折的临床疗效.方法:2005年1月至2009年1月,行经皮微创内固定治疗不稳定骨盆骨折48例,男31例,女17例;年龄12～66岁,平均37.8岁.致伤原因:车祸伤29例,高处坠落伤14例,挤压伤5例.骨折类型按Tile分型:B1型4例,B2型3例,C1型25例,C2型14例,C3型2例.48例患者分别采用经皮骶髂螺钉(其中耻骨支螺钉固定16例、耻骨联合螺钉固定4例),重建钢板(其中耻骨支螺钉固定20例、耻骨联合螺钉固定8例)微创内固定治疗.术后通过X线观察患者复位情况并根据Majeed功能评分标准对疗效进行评定.结果:48例患者均获得随访,时间12～39个月,平均17个月.未发生切口感染、血管神经损伤、内固定松动及断裂、骨不愈合等并发症.解剖复位29例,满意复位18例,复位不满意1例.根据Majeed功能评价:优29例,良15例,可4例,优良率为91.7%.结论:经皮微创内固定治疗不稳定骨盆骨折手术创伤小,出血少,术后并发症少,骨折愈合率高,固定可靠,患者功能恢复满意,是治疗骨盆骨折的有效手段,但对操作者要求高.     

Vertically unstable pelvic fractures fixed with percutaneous iliosacral screws: does posterior injury pattern predict fixation failure?

OBJECTIVE: To measure the failure rate of percutaneous iliosacral screw fixation of vertically unstable pelvic fractures and particularly to test the hypothesis that fixations in which the posterior injury is a vertical fracture of the sacrum are more likely to fail than fixations with dislocations or fracture-dislocations of the sacroiliac joint. DESIGN: Retrospective review. SETTING: Level 1 trauma center. METHODS: All patients with pelvic fractures admitted between January 1, 1993, and December 31, 1998, were identified from the trauma registry. Hospital records were used to identify patients treated with iliosacral screws. Radiologic studies were examined to identify patients who had unequivocally vertically unstable pelvic fractures. Immediate postoperative and follow-up anteroposterior, inlet, and outlet radiographs from a minimum of 12 months postinjury were examined. Position, length, and numbers of iliosacral screws and any evidence of screw failure (eg, bending or breakage) were recorded. Residual postoperative displacement and late displacement of the posterior pelvis were measured. The main outcome measure was failure, defined as at least 1cm of combined vertical displacement of the posterior pelvis compared with immediate postoperative position. The main analysis was for association between fracture pattern and failure. Patient demographic data, iliosacral screw position, and anterior pelvic fixation method also were studied. RESULTS: The study group comprised 62 patients with unequivocally vertically unstable pelvic fractures in whom the posterior injury was treated with closed reduction and percutaneous iliosacral screw fixation. Of patients, 32 had dislocations or fracture-dislocations of the sacroiliac joint, and 30 had vertical fractures of the sacrum. Fixation failed in four patients, all with vertical sacral fractures and all within the first 3 weeks after surgery. These four patients required revision fixation. In two further cases with vertical sacral fractures, there was evidence that the fracture had only barely been held by the fixation, but these fractures healed, and follow-up radiographs did not meet the displacement criteria for failure. A vertical sacral fracture pattern was associated significantly with failure (Fisher exact test, P = 0.04); the excess risk of failure compared with sacroiliac joint injury was 13% (95% confidence interval 1% to 25%). There was no significant association between failure and anterior fixation method, iliosacral screw arrangement or length, or any demographic or injury variable. CONCLUSIONS: Percutaneous iliosacral screw fixation is a useful technique in the management of vertically unstable pelvic fractures, but a vertical sacral fracture should make the surgeon more wary of fixation failure and loss of reduction.     

骨盆前、后环不稳定的治疗策略

目的探讨骨盆前后环不稳定的治疗策略。方法对22例Tile C型骨盆前、后环不稳定患者均急诊采用股骨髁上骨牵引结合外固定架固定,病情平稳后行前、后路重建钢板联合骶髂螺钉复位内固定术治疗。结果22例均获随访,时间6~31个月。疗效根据Matta评分标准评定:优21例,良1例。根据Majeed功能评分评定:优18例,良2例,差2例。结论先早期外固定架临时固定,二期行手术内固定,手术安全、固定可靠,可早期功能锻炼及负重,是治疗骨盆前后环不稳定的有效方法。     

内置外固定架技术中辅助O-arm导航成像治疗不稳定骨盆骨折

目的: 探讨内置外固定架技术中辅助O-arm导航成像治疗不稳定骨盆骨折的疗效。方法: 2019年5月至2019年11月采用内置外固定架技术术中利用O-arm导航成像治疗15例不稳定骨盆骨折患者,其中男6例,女9例;年龄24~66岁;病程2~14 d。按照Tile分型:B1型1例,B2型8例,C1型3例,C2型3例。依据Young-Burgess分型:LC型8例,APC型1例,VS型4例,CM型2例。术前常规行骨盆正位、入口位、出口位X线片和骨盆CT三维重建检查,术中应用O-arm导航系统三维重建及三平面扫描成像评估术中复位效果,采用内置外固定架固定骨盆前环,骶髂螺钉、钢板螺钉或者腰髂固定后环。观察记录手术时间、术中出血量、置钉情况,采用Matta标准评价骨折复位质量,采用Majeed功能评分评估术后功能情况。结果: 所有患者术后伤口愈合佳,无血管、神经及局部刺激等相关并发症。15例均获得随访,时间10~16个月。按照骨折复位Matta评分,结果优9例,良5例,可1例;术后Majeed功能评分0~95分。结论: 内置外固定架术中辅助O-arm导航成像系统治疗不稳定骨盆骨折,术中提早评估复位效果,缩短手术时间,提高内固定物的准确性,且手术操作简便、安全,手术出血少,手术符合骨科微创医疗原则和精准医疗原则,有利于患者术后功能的恢复,实现快速康复。     

经皮空心螺钉固定技术治疗垂直旋转不稳定骨盆骨折的疗效评价

目的 评价经皮空心螺钉固定技术治疗垂直旋转不稳定骨盆骨折可行性和疗效.方法 共收治垂直旋转不稳定骨盆骨折37例,经骨盆固定、抗休克处理,待全身情况稳定后均行经皮空心螺钉固定术.结果 本组均获随访,平均随访时间为21个月( 12～48个月),所有骨折均在6个月内愈合.疗效按Matta评价标准:优23例,良12例,可2例;功能按Majeed评分标准:优26例,良11例.结论 经皮空心螺钉固定技术治疗垂直旋转不稳定骨盆骨折能矫正畸形,重建骨盆环稳定性,且具有固定牢固、创伤小、切口小、出血少、手术时间短等优点,是值得推广应用的治疗方式.     

骶髂关节螺钉联合前环耻骨支螺钉在Tile B型骨盆骨折中的应用

目的 :探讨微创经皮骨盆前环耻骨支螺钉固定在Tile B型骨折中的应用及疗效。方法 :回顾性分析自2010年5月至2015年8月收治的骨盆后环损伤伴前环耻骨支、坐骨支骨折患者56例,其中男31例,女25例;年龄35~65岁,平均36.8岁。按Tile分型:B1型13例,B2型28例,B3型15例。26例采用骶髂螺钉联合外固定架治疗(外固定架组),30例采用骶髂螺钉联合前柱螺钉治疗(耻骨支螺钉组),从术中出血量、术后并发症、术后下地时间、骨折愈合情况、Majeed骨盆功能评分和视觉模拟评分(visual aualogue scale,VAS)等方面进行对比分析。结果:54例获得随访,时间3~24个月,平均12个月,两组术中出血量比较差异无统计学意义(P0.05),耻骨支螺钉组术后下床时间、骨折愈合时间明显短于外固定架组,差异有统计学意义(P0.05)。耻骨支螺钉组术后平均Majeed及VAS评分明显高于外固定架组,差异有统计学意义(P0.05)。耻骨支螺钉组并发症发生率明显低于外固定架组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 :骶髂螺钉联合经皮耻骨支螺钉在治疗骨盆后环损伤伴前环耻骨支、坐骨支骨折的Tile B型骨盆骨折中具有术后下地时间早、疼痛减轻、并发症少等优点,是一种有效安全的治疗方法,能提高术后肢体功能,且有效减少术后并发症的发生。