产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌噬菌体分离及其生物学特性观察

目的 分离、筛选宽噬产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs):大肠埃希菌噬菌体,观察其生物学特性.方法 以30株产ESBLs大肠埃希菌为宿主菌,从医院污水中分离获得噬菌体,筛选出宽噬噬菌体,进行吸附实验、一步生长实验、噬菌体DNA初步酶切分析和电镜观察.结果 所筛选出的宽噬噬菌体φ9882其宽噬率为36.7%,滴度为8.1 x1018pfu/mL.5分钟吸附率约为98%,潜伏期约为30～40min,裂解量约为110.φ9882的DNA约为30 kb.电镜显示,φ9882具有直径70 nm微球形颗粒头部,棱角不明显,可见100 mn尾轴.结论 分离、筛选所获得的φ9882为宽噬噬菌体,其裂解性较强,裂解谱宽,吸收率高,潜伏期短,可进一步用于相应耐药菌感染的治疗研究.     

噬菌体治疗实验性小鼠耐亚胺培南铜绿假单胞菌感染的研究

目的探讨噬菌体治疗耐药性铜绿假单胞菌感染的疗效.方法以BALB/c小鼠为实验动物,建立耐药性铜绿假单胞菌全身感染模型,应用体外试验所筛选的宽噬噬菌体进行治疗.结果噬菌体在感染复数（multiple of infection,MOI）≥0.01时能有效杀灭铜绿假单胞菌,显著提高小鼠生存率.延迟治疗3 h仍有40%的生存率.结论通过对小鼠生存率、噬菌体在体内分布及机体对噬菌体的免疫反应等指标的观察分析,噬菌体制剂简捷高效,对机体正常组织无毒副作用,从而为临床治疗全身或局部铜绿假单胞菌感染提供了新途径.     

切开复位与闭合复位治疗移位型股骨颈骨折的疗效比较

Objective To compare the clinical effects of open reduction and closed reduction in treatment of the displaced femoral neck fractures(Garden types Ⅲ and Ⅳ). Methods The clinic data of 122 patients who had been treated for displaced femoral neck fractures in our hospital from January 1998 to June 2006 were included for the present respective analysis.Of them,73 cases were treated with closed reduetion and 49 with open reduction.In the closed reduction group,there were 42 men and 31 women(mean age,56.2±2.4 years),and 43 cases of Garden Ⅲ and 30 eases of Garden Ⅳ.In the open reduction group,there were 30 men and 19 women(mean age,57.5±3.1 years),and 27 cases of Garden Ⅲ and 22 cases of Garden Ⅳ.The 2 groups were compared in reduction quality.satisfactory fixation,ratio of nonunion and ratio of femoral avascular necrosis. Results The 122 patients received a mean follow-up of 50.3 months (from 20 to 101 months).The reduction quality was rated as grade Ⅰ in 39 cases,as gradeⅡin 19 cases,as grade Ⅲ or Ⅳ in 15 cases in the closed group,and as grade Ⅰ in 38 cases,as grade Ⅱ in 9 cases,as grade Ⅲ or Ⅳ in 2 eases in the open group.The differences between the 2 groups were significant(x2=9.519,P=0.010).There were no significant differences between the 2 groups in satisfactory fixation(86.3%venus 87.8%)or in nonunion ratio(8.2%versus 6.1%)(P>0.05).The ratio of femoral avascular necrosis for the open reduction group(10.2%)was significantly lower than that for the closed reduction group (27.4%)(x2=5.320,P=0.021). Conclusion Since open reduction can lower the ratio of femoral avascular necrosis for displaced femoral neck fractures,it is essential to perform timely open reduction when closed reduction fails or the fracture is obviously displaced.     

踝上截骨术治疗踝关节二期创伤性关节炎的疗效观察

目的 观察踝上截骨术治疗踝关节2期创伤性关节炎的疗效.方法 自2005年10月至2008年5月对47例踝火节2期创伤性关节炎行踝上截骨术治疗,31例获得完整随访.12例行开放性楔形截骨术,其中10例胫骨内侧开放件楔形截骨术即时矫正踝关节内翻,此间有3例在即时矫正内翻的同时行跗管松解术,2例因踝关节严重内翻畸形愈合,截骨同时在Ilizarov治疗器下缓慢牵张矫正原始畸形愈合;19例行腓骨退旋延长术.采用美国骨科足踝外科协会(AOFAS)踝关节功能评分系统进行评分.结果 31例获得12～43个月(平均27.3个月)随访.骨折全部愈合,临床愈合时间平均为13.3周(11～17周),完全负重时间平均为14.1周(12～19周).术后12个月踝火节AOFAS评分为63～92分,平均84.3分,其中优14例,良11例,一般6例,优良率80.6%.术后2例出现内侧切口裂开,1例发生内侧切口皮缘部分坏死,均经换药保守治疗痊愈.3例术后出现足外侧皮肤感觉麻木,2例患者在最近随访时X线片示关节炎有轻微进展,予以关节腔注射施沛特保守治疗后而无需手术即获得了满意的临床效果.无螺钉松动、断裂及内固定失效等其他并发症.结论 采用踝上截骨术治疗踝关节2期创伤性关节炎,近期可获得满意效果.     

严重挤压伤并发多器官衰竭保肢治疗一例报告

患者，女，39岁，因“地震致严重挤压伤伴无尿十三天，呼吸困难不能平卧一天”，于2008年5月25日中午12时30分由四川震区转入院。转入院前曾诊断”挤压综合征，急性肾功能衰竭，左小腿骨筋膜室综合征，2型糖尿病”行左小腿筋膜切开减压术，因肾衰无尿血液透析4次。入院时患者神志淡漠，端坐呼吸，T：36．7℃，P：130bpm，R：29bpm，BP：160／110mmHg。面部，双上下肢，右下腹皮肤有大面积青紫淤癍，左小腿包扎并有臭味。5月25日部分检查结果WBC：15．1×10^9／L，N：86％，HGB：67g／L，     

小切口人工全髋关节置换术对GardenIV型股骨颈骨折患者髋关节功能及应激状态的影响

目的 探讨小切口人工全髋关节置换术（THA）对股骨颈骨折患者髋关节功能及应激状态的影响。方法 选取2013年12月—2016年12月武汉市第四医院确诊的股骨颈骨折患者100例。依据治疗方法分为A组和B组,每组50例,A组给予后外侧入路THA治疗,B组给予后外侧小切口THA治疗。统计分析所有患者术中出血量、手术时间、术后引流量、住院时间、并发症、髋关节功能和术前术后皮质醇（COR）、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平。结果 两组术中出血量、术后引流量、住院时间、并发症发生率比较,差异有统计学意义（P?<0.05）,B组低于A组;但两组手术时间、关节功能优良率基本相同,差异无统计学意义（P?> 0.05）;两组术后COR、ACTH水平高于术前,但B组术后COR、ACTH水平低于A组（P?<0.05）。结论 小切口THA治疗股骨颈骨折的疗效确切,且可有效减少患者的手术创伤及术后应激反应,有利于减少患者并发症发生和身体恢复,值得临床作进一步推广。     

皮瓣移植结合封闭式负压引流修复下肢皮肤及软组织缺损

背景：各种创伤引起的下肢皮肤及软组织缺损十分常见,常伴有严重的血运破坏和创面感染,患肢感染率高,不易愈合。目的：系统回顾关于下肢皮肤及软组织感染性缺损治疗的相关文献,结合华中科技大学同济医学院附属普爱医院治疗的下肢皮肤及软组织感染性缺损23例患者治疗效果,探讨皮瓣移植结合封闭式负压引流治疗感染性下肢皮肤及软组织缺损的适应症、方法及临床应用价值。方法：文章选取2004年8月至2011年11月在华中科技大学同济医学院附属普爱医院治疗的下肢皮肤及软组织感染性缺损患者共23例,男15例,女8例;年龄17-56岁,平均31.4岁。对23例下肢皮肤及软组织感染性缺损患者采用皮瓣移植结合负压封闭引流治疗,随访时间为4-15个月,平均7.3个月,观察临床效果。同时检索下肢皮肤及软组织感染性缺损治疗的相关文献,找出治疗对象相似、疗效评价标准相同的病例进行比较。结果与结论：23例下肢皮肤及软组织感染性缺损患者伤口感染菌中革兰阳性菌占52.2%,革兰阴性菌占47.8%,多重耐药菌占43.5%,应用封闭式负压吸引技术处理后,创面感染得到有效的控制,创面肉芽组织生长良好,通过皮瓣移植修复创面均痊愈。结果显示,皮瓣移植结合封闭式负压引流治疗感染性下肢皮肤及软组织缺损,可缩短创面愈合时间。     

切开复位与闭合复位治疗移位型股骨颈骨折的疗效比较

目的 比较切开复位与闭合复位内固定治疗移位型股骨颈骨折(Garden Ⅲ、Ⅳ型)的疗效.方法 回顾件分析1998年1月至2006年6月收治且状得完整随访的122例成人移位型股骨颈骨折患者资料,根据复位方式不同分为两组:闭合复位组73例,男42例,女31例;平均年龄(56.2±2.4)岁;骨折Garden分型:Ⅲ型43例,Ⅳ型30例.切开复位组49例,男30例,女19例;平均年龄(57.5±3.1)岁;骨折Garden分型:Ⅲ型27例,Ⅳ型22例.对比分析两组患者的骨折复位质量、内固定置人满意率、骨折不愈合发生率及股骨头缺血性坏死率.结果 122例患者术后获20～101个月(平均50.3个月)随访.闭合复位组骨折复位质量:Ⅰ级39例,Ⅱ级19例,Ⅲ级或Ⅳ级15例;开放复位组Ⅰ级38例,Ⅱ级9例,Ⅲ级或Ⅳ级2例,两组比较差异有统计学意义(x2=9.519,P=0.010).两组患者术后内同定置人满意率分别为86.3%(63/73)、87.8%(43/49),骨折不愈合发牛率分别为8.2%(6/73)、6.1%(3/49),两组比较筹异均无统计学意义(P>0.05).切开复位组股骨头缺血性坏死率(10.2%)低于闭合复位组(27.4%),差异有统计学意义(x2=5.320,P=0.021).结论 对于移位型股骨颈骨折,切开复位内固定并不会增加术后股骨头缺血性坏死的发生率.对闭合复位失效或骨折移位明显的患者,及时行切开复位内固定是非常有必要的.

Abstract：

Objective To compare the clinical effects of open reduction and closed reduction in treatment of the displaced femoral neck fractures(Garden types Ⅲ and Ⅳ). Methods The clinic data of 122 patients who had been treated for displaced femoral neck fractures in our hospital from January 1998 to June 2006 were included for the present respective analysis.Of them,73 cases were treated with closed reduetion and 49 with open reduction.In the closed reduction group,there were 42 men and 31 women(mean age,56.2±2.4 years),and 43 cases of Garden Ⅲ and 30 eases of Garden Ⅳ.In the open reduction group,there were 30 men and 19 women(mean age,57.5±3.1 years),and 27 cases of Garden Ⅲ and 22 cases of Garden Ⅳ.The 2 groups were compared in reduction quality.satisfactory fixation,ratio of nonunion and ratio of femoral avascular necrosis. Results The 122 patients received a mean follow-up of 50.3 months (from 20 to 101 months).The reduction quality was rated as grade Ⅰ in 39 cases,as gradeⅡin 19 cases,as grade Ⅲ or Ⅳ in 15 cases in the closed group,and as grade Ⅰ in 38 cases,as grade Ⅱ in 9 cases,as grade Ⅲ or Ⅳ in 2 eases in the open group.The differences between the 2 groups were significant(x2=9.519,P=0.010).There were no significant differences between the 2 groups in satisfactory fixation(86.3%venus 87.8%)or in nonunion ratio(8.2%versus 6.1%)(P>0.05).The ratio of femoral avascular necrosis for the open reduction group(10.2%)was significantly lower than that for the closed reduction group (27.4%)(x2=5.320,P=0.021). Conclusion Since open reduction can lower the ratio of femoral avascular necrosis for displaced femoral neck fractures,it is essential to perform timely open reduction when closed reduction fails or the fracture is obviously displaced.     

耐亚胺培南铜绿假单胞菌噬菌体分离及其生物学特性分析

目的分离耐亚胺培南铜绿假单胞菌噬菌体,研究其抗感染的潜能。方法从医院污水内分离耐亚胺培南铜绿假单胞菌噬菌体并进行生物学、形态学分析。结果分离并筛选出2株相对广谱噬菌体ΦA392、Φ1093;分析ΦA392形态学、生物学特征:5 min内约有96%的噬菌体被吸收,吸收速度常数K为1.28×10-8ml/min;潜伏期约为20~25 min,平均裂解量为125;有一个正多面体头部及可收缩尾轴结构,且两株噬菌体裂解谱互补。结论所筛选获得的噬菌体裂解性较强、裂解谱较宽,吸收率较高,潜伏期较短,可供临床抗感染治疗新型手段的进一步研究。     

不稳定型骨盆骨折的手术方式探讨

目的 探讨不稳定型骨盆骨折的手术方式及其临床疗效. 方法 回顾性分析2006年3月至2010年5月采用手术治疗且获得随访的29例不稳定型骨盆骨折患者资料,男18例,女11例;年龄24 ～61岁,平均38.4岁.骨折Tile分型:B型13例,其中B1型3例,B2型7例,B3型3例;C型16例,其中C1型8例,C2型4例,C3型4例.受伤至手术时间为6h至10 d.14例骶骨翼骨折合并前环骨折患者后环行经皮骶髂关节螺钉内固定,前环采用钢板内固定;4例骶髂关节脱位合并前环损伤患者采用髂腹股沟入路行前后环内固定;9例骨盆骨折合并移位明显的髋臼骨折患者行单一或联合入路切开复位钢板内固定;2例全身情况不稳定或合并多发伤的患者行外固定支架及微创内固定治疗. 结果 29例患者术后获平均14.5个月(7～19个月)随访.2例患者手术切口发生脂肪液化,行伤口换药后愈合.骨折复位质量根据Matta标准评定:优17例,良9例,可1例,差2例,优良率为89.7％.末次随访时Majeed评分平均为86.7分(53 ～100分),其中优18例,良7例,可2例,差2例,优良率为86.2％.2例患者发生创伤性关节炎. 结论 对于不稳定型骨盆骨折,根据患者全身情况和不同的骨折类型采用骶髂关节螺钉或钢板进行内固定可获得较满意的临床效果.对于全身情况不稳定者,外固定支架固定是一种较好的选择.