膝关节镜下治疗髌股关节退行性变的方法探讨

目的:探讨膝关节镜下治疗髌股关节退行性变的方法.方法:327例患者,采用关节镜下手术治疗.对单纯髌骨软骨剥脱的病损行滑膜切除、髌骨软骨损伤区减压,对髌股关节四周有应力性劳损骨赘形成的病例行髌股关节四周应力区减压.结果:本组随访6个月～5年3个月.髌前疼痛缓解或消失298例.结论:膝关节镜下清理减压是治疗髌股关节退行性变的有效方法.     

手法治疗髌股关节紊乱

髌股关节紊乱（髌骨倾斜、髌骨半脱位）是髌骨不稳定的常见原因，而髌骨排列和运动轨迹异常及由此形成的应力分布异常所造成的关节软骨损伤，是髌股关节疼痛的主要原因，是髌股关节常见病。表现为膝前疼痛、髌骨轨迹异常和髌股关节软骨损伤。随着人们对以软骨退变为主要特征的膝关节骨关节病研究的不断深入，发现髌股关节紊乱在膝关节骨关节病中占有很高比例，其治疗的成功与否直接关系着膝关节骨关节病的疗效：2005年12月至2007年4月完成病例治疗观察，报告如下。     

急性滑脱性髌股关节撞击综合征的关节镜下治疗

 目的 探讨急性滑脱性髌股关节撞击综合征的损伤机制、MRI诊断特征以及关节镜下诊治方法。方法 2005年9月至2012年10月应用改良髌内侧支持带紧缩缝合治疗急性滑脱性髌股关节撞击综合征46例,男9例,女37例;年龄15~31岁,平均21.6岁。术前常规行膝关节X线及MR检查,测量Q角、外侧髌股角及髌骨外移度。MRI髌内侧支持带损伤按照Schweitzer分级标准：Ⅰ度15例、Ⅱ度18例、Ⅲ度8例、Ⅳ度5例。手术于关节镜监视下施行,清除关节内积血,关节内探查,取出游离软骨和骨软骨碎片,软骨成形,修整损伤软骨面。对髌内侧支持带Ⅰ度损伤者行关节镜下清理及髌内侧支持带固缩。对髌内侧支持带Ⅱ~Ⅲ度损伤伴明显髌骨移位者采用改良髌内侧支持带紧缩缝合术,对受伤时间超过2周的9例同时行髌外侧支持带松解。对髌内侧支持带Ⅳ度损伤者行切开加固缝合。结果 急性滑脱性髌股关节撞击综合征的关节镜下表现包括关节内血肿46例、股骨外髁和髌骨内侧骨软骨损伤37例、游离体形成28例及髌内侧支持带撕裂46例。所有病例均获得随访,随访时间12~36个月,平均18.2个月,无感染、神经血管损伤和再脱位等并发症发生。手术前后Lysholm膝关节评分、Tegner膝关节运动水平评分、AAOS膝关节评分、外侧髌股角及髌骨外移度的差异有统计学意义,患者运动功能均较术前有所改善。结论 关节镜下改良髌内侧支持带紧缩缝合辅助髌外侧支持带松解术,是治疗急性滑脱性髌股关节撞击综合征髌内侧支持带Ⅱ~Ⅲ度损伤的有效方法,有利于恢复膝关节功能,近期疗效好。     

Ⅱ、Ⅲ型髌骨解剖类型间髌股关节应力分布对比研究

[目的]采用三维有限元方法对比分析不同髌骨解剖类型间髌股关节应力分布的差异。[方法]根据Wiberg髌骨解剖分型方法,选取髌骨解剖形态为Ⅱ、Ⅲ型健康青年男性志愿者各1例,获取其膝关节磁共振图像,应用Mimics软件提取髌股关节轮廓曲线,再经AutoCAD软件及SolidWorks软件对曲面进行反求拟合、修整装配,生成了表面光滑的髌股关节骨软骨三维实体模型,并应用ABAQUS软件定义各部件材料力学属性、网格划分后,进行髌股关节应力分析对比研究。[结果]本研究基于活体髌股关节矢状位二维FLASH序列MRI图像,通过手工提取髌股关节骨、软骨轮廓,并利用AutoCAD软件对其进行精确的修整与装配,定义材料力学属性及网格化分后,成功构建了相应的Ⅱ、Ⅲ型髌股关节骨、软骨三维有限元模型。在屈膝30°状态下,股四头肌肌力200 N时,Ⅱ型髌骨髌股关节接触面最小应力0.138 MPa,峰值应力2.364 MPa,平均应力1.018 MPa;应力较均匀分布于髌股关节接触面的内侧、中央、外侧面的广泛区域;Ⅲ型髌骨髌股关节接触面最小应力0.209 MPa,峰值应力2.509 MPa,平均应力1.347 MPa;应力分布不均匀,主要集中于外侧髌股关节面。[结论]Ⅲ型髌骨因其解剖形态对称性较Ⅱ型髌骨下降,容易导致相应髌股关节的异常应力分布,并可能是导致软骨损伤及骨性关节炎的重要病因。     

髂骨内静脉造影及钻孔减压在髌股关节病中的诊断与治疗价值

目的：介绍了髌股内静脉造影及髌骨钻孔减压的方法及其在辅助诊断与治疗髌股关节病中的意义。方法：髌骨穿刺注入６０％泛影葡胺４ｍｌ后，不同时间拍片观察造影剂排空情况。结果：临床诊断为髌股关节病病人，造影剂排空时间最长者达１９ｈ，最短者达３６ｍｉｎ平均３．９ｈ。髌骨钻孔减压后随访６个月～３年，平均２年８个月，休息痛组优良率为８３．４％；活动痛组优良率为５１．８％。结论：髌骨内静脉造影可进一步明确诊断髌股关节病，该方法简单，可选择性使用。髌骨钻孔减压是一种治疗髌股关节病的简单有效方法。     

膝关节镜动态监视下分级手术治疗髌股关节紊乱

目的探讨膝关节镜在髌股关节紊乱诊断与动态监测下实施三级髌股序列重排术式的早中期疗效。方法2002年1月至2004年12月第三军医大学西南医院关节外科中心收治了87例（99膝）年龄在12-33岁（平均17．2岁）之间的膝关节髌股关节紊乱的患者，均采用膝关节镜进行诊疗，三级髌股序列重排术式分别为：1．外侧支持带滑膜外松解术；2．术式1＋内侧支持带紧缩缝合术；3．术式2＋胫骨结节止点内下移位术。在关节镜动态监测下对不同程度的髌股关节紊乱进行治疗。以0°～110°屈膝过程中髌股关节适配良好为术中平衡满意的标准。随访时利用Lysholm问卷随访调查，同时对其临床资料进行回顾性分析。结果87例（103膝）患者中行术式1的患者53例（61膝），行术式2的患者20例（24膝），行术式3的患者14例（23膝）。64例（79膝）患者在术前即诊断为髌股关节紊乱。其中行术式2和3的患者全部在术前诊断明确。随访36-71个月（平均54．2月），Lvsholm评分89～100分，平均96．3分。无1例患者髌骨脱位复发，7例（9膝）患者残存不同程度术后膝前疼痛，年龄22～29岁（平均26．3岁），均伴有髌股关节软骨损伤。结论关节镜动态监视下对髌骨序列排列异常的诊断和分级更具有实用治疗价值，依据动态监视结果选择性实施三级髌股序列重排术在术中均精确平衡髌股关节适配性并达到满意，术后随访中发现总体随访效果较好。患者年龄偏大且合并髌股关节软骨损伤是术后疗效不佳的原因之一，提示这可能是外科介入的禁忌之一。     

镜下清理、刨削、髌外侧减压术治疗膝关节骨性关节炎

目的探讨关节镜下清理、刨削、髌外侧减压术对膝关节骨性关节炎的治疗效果。方法53例膝关节骨性关节炎患者根据临床症状、X线片以及髌骨倾斜、滑动试验的结果,采用关节镜下清理、刨削、髌外侧减压术。结果所有病例切口Ⅰ期愈合,膝部未发生血肿。平均随访28个月。劳累后膝部胀痛3例;屈曲受限30°左右2例;2例术后2年症状复发,行全膝关节置换术。其余病例无明显膝部疼痛,膝关节伸屈功能正常。Lysolm评分:术前(42±8)分,术后(83±6)分。结论膝关节骨性关节炎患者术前应准确地划定髌骨状态,对合并髌骨活动受限、髌外侧挛缩者,行膝关节镜下清理、刨削、髌外侧减压术,可明显缓解膝部疼痛,效果满意。     

髌股关节紊乱症的关节镜诊断和治疗

目的:对一组髌股关节紊乱症从关节镜下观察髌骨运动轨迹及关节软骨损伤情况并予治疗。方法:对临床诊断为髌股关节紊乱症的30例38膝,其中20例27膝经CT检查明确髌股关节排列异常的类型和程度,所有38膝均经关节镜关节腔内行外侧支持带松解术。结果:术后随访平均131个月,优良率为737%。经CT检查的27膝关节镜下所见均有软骨损伤,在较严重软骨损伤(OuterbridgeⅢ期Ⅳ期)的21膝中,CT测量显示有静力性髌股排列异常者占15膝(71%)。结论:髌股关节紊乱症的外侧髌股关节有着较高而持续的接触压力,对软骨危害较大。通过关节镜进行诊断和治疗,具有创伤小、诊断明确、早期活动、恢复快等优点,且不妨碍以后必要的进一步手术。术后坚持股四头肌肌力锻炼,维持股四头肌(尤其是股内侧肌)的力量,是获得持久良好疗效的保证。     

髌股关节紊乱——物理学及放射学评价

髌股关节紊乱,又称髌骨对线不良综合征、髌股外侧过度受压综合征、髌骨受压综合征等,是骨科临床诊断或治疗上的难题。近年来,膝关节镜的应用,提供了直接观察髌股关节的机会,对髌骨某些疾病可作出较正确的诊断,但是亦常得出互相矛盾的结论:髌骨软化改变明显者可不产生临床症状,而髌骨软骨面正常者却     

髌股关节软骨与软骨下骨的几何学匹配性及临床意义

目的 测量并比较髌股关节软骨覆盖和软骨下骨的几何形状.方法 2009年1月至2010年3月,选取髌股关节正常的膝关节标本9例,在膝关节屈曲20°～30°位,沿髌骨中心垂直于髌股关节面横行切开,暴露髌股关节,测量骨性髌骨适合角、软骨性髌骨适合角、髌骨软骨顶点参数、髌骨软骨下骨顶点参数、滑车骨性凹点参数和滑车软骨凹点参数.然后在临床中随机选取11例髌股关节软骨覆盖及力线正常患者的髌股关节轴位MRI,测量上述指标,与解剖学研究进行比较.结果 解剖学样本数据:骨性髌骨适合角为(-4.5±1.1)°,软骨性髌骨适合角为(0.5±0.8)°,均为右膝;髌骨软骨顶点参数为1.13±0.11,髌骨软骨下骨顶点参数为1.67±0.14,滑车骨性凹点参数为1.35±0.28,滑车软骨凹点参数为1.38±0.33.骨性髌骨适合角与软骨性髌骨适合角差异有统计学意义(P＜0.05),髌骨软骨顶点参数与髌骨软骨下骨顶点参数差异有统计学意义(P＜0.05).滑车骨性凹点参数与滑车软骨凹点参数差异无统计学意义(P＞0.05).临床影像学样本数据和解剖学数据相近,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 覆盖髌骨软骨的几何形状与软骨下骨的几何形状存在着明显的差异,而股骨滑车软骨与软骨下骨的几何形状基本相似.     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of Ireland

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