动力跨关节型外固定架在不稳定性桡骨远端骨折中的应用

目的 探讨手法复位或辅以有限内固定结合动力跨关节型外固定架跨腕关节固定治疗不稳定性桡骨远端骨折的效果.方法 应用手法复位或辅以内固定结合动力跨关节型外固定架跨腕关节固定治疗35例不稳定性桡骨远端骨折,骨折愈合后拆除外固定架.结果 随访6～16个月,骨折愈合时间7～9周.最后一次随访时,按Cooney腕关节评分系统(包括疼痛、功能状况、腕关节活动度、握力):优18例,良14例,可1例,优良率为91.4%.结论 手法复位或辅以有限内固定结合动力跨关节型外固定架跨腕关节固定治疗桡骨远端骨折既能使骨折复位、固定满意,又有利于术后早期手和腕部的功能康复锻炼,是治疗不稳定性桡骨远端骨折的有效方法.     

动力跨关节型外固定架治疗不稳定性桡骨远端骨折

[目的]探讨手法复位或辅以有限内固定结合动力跨关节型外固定架跨腕关节固定治疗不稳定性桡骨远端骨折的效果.[方法]应用手法复位或辅以内固定结合动力跨关节型外固定架跨腕关节固定治疗65例不稳定性桡骨远端骨折,骨折愈合后拆除外固定架.[结果]随访6～16个月,骨折愈合时间7～9周.最后一次随访时,按Cooney腕关节评分系统(包括疼痛、功能状况、腕关节活动度、握力):优40例,良21例,可2例,差2例,优良率为93.8%.[结论]手法复位或辅以有限内固定结合动力跨关节型外固定架跨腕关节固定治疗桡骨远端骨折既能使骨折复位、固定满意,又有利于术后早期手和腕部的功能康复锻炼,是治疗不稳定性桡骨远端骨折的有效方法.     

闭合复位经皮克氏针及石膏固定治疗儿童桡骨远端骨折

目的 探讨闭合复位经皮克氏针及石膏固定治疗儿童桡骨远端骨折的疗效。方法 采用经皮克氏针撑开器辅助闭合复位经皮克氏针内固定及石膏外固定治疗28例儿童桡骨远端骨折。记录骨折愈合、功能恢复和并发症发生情况，根据Gartland-Werley评分标准评价腕关节功能。结果 患儿均获得随访，时间2～7个月。骨痂形成时间：17例2～4周，11例5～6周。骨折愈合时间为6～15周。术后均未发生神经血管损伤、针道感染等并发症，患肢外观无畸形。末次随访时，腕关节活动度：背伸60°～100°,掌屈65°～95°,桡偏20°～35°,尺偏30°～50°;前臂旋转度：旋前75°～90°,旋后80°～95°;根据Gartland-Werley评分标准评价腕关节功能：优26例，良2例。结论 闭合复位经皮克氏针及石膏固定治疗儿童桡骨远端骨折具有损伤小、复位佳、固定可靠、患儿可早期功能锻炼等优点。     

外固定架在小儿桡骨远端骨折中的应用

目的探讨手法复位结合外固定架治疗小儿桡骨远端骨折的效果。方法应用手法复位外固定架治疗28例不稳定性桡骨远端骨折,骨折愈合后拆除外固定架。结果28例均获随访,时间6～14个月,骨折临床愈合时间6～8周。末次随访时按Cooney腕关节评分系统（包括疼痛、功能状况、腕关节活动度、握力）：优15例,良11例,可2例。结论手法复位外固定架治疗小儿桡骨远端骨折能使骨折复位、固定满意,避免骨骺损伤,利于术后早期手和腕部的功能康复锻炼,是治疗小儿桡骨远端骨折的有效方法。     

过伸位牵引掌侧撬拔复位植骨内固定治疗桡骨远端Fernandez Ⅲ型骨折

目的 :探讨过伸位牵引掌侧撬拔复位植骨内固定治疗桡骨远端FernandezⅢ型骨折的临床疗效。方法 :自2017年2月至2018年3月采用术中过伸位牵引掌侧撬拔复位植骨内固定治疗桡骨远端FernandezⅢ型骨折患者11例,男6例,女5例;年龄55～67岁。术前X线片及CT评估桡骨远端骨折背侧成角伴关节面压缩、塌陷。按Fernandez分型均为Ⅲ型。术后评估关节面复位情况,观察骨折愈合情况,随访采用VAS评分及Cooney腕关节评分量表评估疗效。结果:全部患者无手术并发症的发生,11例患者术后均获随访,时间12～14个月,骨折全部愈合。Cooney腕关节评分量表评估疗效,优9例,良1例,可1例。结论:桡骨远端FernandezⅢ型骨折术中采用过伸位牵引加大成角,经掌侧骨折端撬拔复位植骨内固定能有效的复位塌陷的关节面并给予有效固定,术后早期功能锻炼,临床效果满意。     

关节镜辅助治疗桡骨远端关节内骨折

目的 报告关节镜在桡骨远端关节内骨折复位固定中的辅助作用.方法 回顾2004-2007年间我院收治的12例桡骨远端骨折,在开放复位内固定术中应用关节镜进行腕关节内观察,检测关节面的对位情况,术后以放射学检查评估关节面的对位,并测量桡骨高度、掌倾角及桡偏角,随访临床腕关节功能恢复情况.结果 随访时间平均为24个月,12例桡骨远端关节内骨折术后均未出现关节面阶梯改变.X线片检查:桡骨高度平均为12 mm(7～15 mm),掌倾角平均为5°(1°～9°),桡偏角平均为20°(14°～28°).腕关节活动度:屈曲平均为33°(18°～42°),背伸平均为38°(21°～42°).6例活动时有轻微疼痛.根据Gartland和Werley的评估标准评定:优5例,良7例.结论 应用腕关节镜辅助治疗桡骨远端关节面骨折复位可避免关节面出现阶梯改变,最大程度地恢复关节的功能.     

跨腕关节外固定器治疗不稳定性桡骨远端骨折

目的 回顾分析闭合复位、单侧外固定器跨腕关节固定治疗不稳定性桡骨远端骨折的效果。方法 2000年6月～2005年3月，利用外固定器跨腕关节固定治疗45例50侧不稳定性桡骨远端骨折，年龄15～78岁（平均44．8岁）。骨折按AO分型：A3型5例5侧，B3型4例4侧，C1型3例3侧，C2型9例9侧，C3型24例29侧。手法或外固定器协助复位，外固定器静力性固定，骨折愈合后拆除外固定器。随访8～48个月（平均20个月）。结果 骨折愈合时间6～8周，平均7．6周。4例4侧出现针道表浅感染，经口服抗生素及局部换药后好转。最后一次随访时，影像学评估（Stewan改良的Sarmiento评分）：优39例42侧，良6例8侧。腕关节功能按Garland与Werley功能评分标准：优34例37侧，良8例9侧，可3例4侧，优良率为92％。结论 闭合复位、单侧外固定器跨腕关节静力性固定桡骨远端骨折，通过选择合适的外固定针置入部位，可以避免桡神经损伤及第二掌骨医源性骨折，减少针道感染及松动等并发症的发生，并有利于术后早期行手部功能锻炼；无需辅助性植骨促进骨折愈合，是不稳定性桡骨远端骨折的有效治疗方法。     

HoffmannⅡ外固定支架在尺桡骨远端骨折中的应用

目的探讨手法复位结合Hoffmann外固定支架跨腕关节固定治疗不稳定性尺桡骨远端骨折的效果。方法应用手法复位结合Hoffmann外固定支架跨腕关节固定治疗28例不稳定性尺桡骨远端骨折,术后7～9周骨折愈合后拆除外固定架,进行腕关节功能锻炼。结果随访6～14个月,骨折愈合时间7～9周。未出现钉道感染、松动、创伤性关节炎等并发症。最后一次随访时,按Cooney腕关节评分系统（包括疼痛、功能状况、腕关节活动度、握力）,优15例,良11例,可2例,优良率为92.8%。结论手法复位结合Hoffmann外固定支架治疗尺桡骨远端骨折既能使骨折复位固定,又有利于术后早期手和腕部的功能康复锻炼,是治疗尺桡骨不稳定性远端骨折的有效方法。     

关节镜辅助切开复位内固定治疗AO-C型桡骨远端骨折及关节内损伤

目的探讨关节镜辅助切开复位内固定治疗AO-C型桡骨远端骨折及关节内损伤的手术方法及疗效。方法回顾性分析自2013-10—2016-10诊治的18例闭合性AO-C型桡骨远端骨折,采用切开复位钢板内固定骨折,并在腕关节镜下处理合并的关节内损伤。结果 18例均获得随访,随访时间平均15(6~24)个月。术后无明显骨折复位丢失,无切口感染及骨折不愈合等并发症发生。所有患者骨折均愈合,骨折愈合时间平均3.5(3~6)个月。末次随访时采用改良Gartland-Werley评分系统评定腕关节功能:优14例,良3例,可1例。结论采用腕关节镜辅助切开复位内固定治疗AO-C型桡骨远端骨折及关节内损伤可取得良好的效果,术后患者腕关节功能恢复满意。     

闭合复位外固定架固定结合掌侧锁定板固定治疗桡骨远端C3型骨折

目的探讨闭合复位外固定架固定结合掌侧锁定板固定治疗桡骨远端C3型骨折临床效果。方法对16例桡骨远端C3型骨折患者先采用闭合复位外固定架固定恢复桡骨的长度及可接受的尺偏角、掌倾角,再进行掌侧入路锁定钢板内固定治疗。结果患者均获得随访,时间10~17个月。所有骨折在14周内愈合。1例术后3周桡骨端外固定架针孔处出现红肿渗出,予以伤口换药冲洗,术后4周去除外固定架后针孔伤口愈合。患者均未出现腕管综合征、肌腱磨损等并发症。术后X线片测量显示:掌倾角9°~15°,尺偏角19°~25°。腕关节活动度:背伸30°~80°,掌屈45°~79°,尺偏17°~30°,桡偏15°~28°,旋前60°~85°,旋后45°~75°。术后按照Gartland-Werley评分评估腕关节功能:优15例,良1例。结论采用闭合复位外固定架固定结合掌侧锁定板固定治疗桡骨远端C3骨折具有操作简单、固定牢固可靠、有利于早期功能锻炼、腕关节功能恢复满意的优点。     

低切迹锁定钢板内固定治疗桡骨极远端骨折的疗效

目的 探讨低切迹锁定钢板内固定治疗桡骨极远端骨折的疗效。方法 采用低切迹锁定钢板内固定治疗17例桡骨极远端骨折患者。记录手术时间、术后并发症、骨折愈合时间,测量桡骨远端掌倾角、尺偏角,采用Gartland-Werley评分量表评价腕关节功能。结果 手术时间45～65(56. 8±4. 9) min,均未进行植骨。患者均获得随访,时间6～12个月。骨折均愈合,时间4～8周。随访期内无切口感染、骨折块移位、骨折不愈合、内固定失效、骨折延迟愈合、螺钉松动或断裂等并发症发生。末次随访时,桡骨远端掌倾角10°～15°(11. 8°±2. 4°),尺偏角20°～25°(22. 1°±2. 5°);采用Gartland-Werley评分量表评价腕关节功能:优9例,良7例,中1例,优良率16/17。结论 采用低切迹锁定钢板内固定治疗桡骨极远端骨折并发症少,骨折愈合快,腕关节功能恢复好,疗效较好。     

腕关节镜辅助下Kapandji技术整复桡骨远端Die-punch塌陷型骨折

目的探讨腕关节镜辅助下Kapandji技术整复桡骨远端Die-punch塌陷型骨折的治疗效果。方法自2012年1月至2018年12月,我们共收治31例桡骨远端Die-punch塌陷型骨折患者,骨折均经CT检查确诊,术中在腕关节镜视下用克氏针撬拨复位桡骨远端塌陷骨折块,达到关节软骨面基本平整,进一步检查腕关节内韧带,特别是舟月韧带、月三角韧带和三角纤维软骨复合体的损伤情况,并修复相应韧带损伤。本组骨折均用克氏针结合外固定支架固定。结果术中发现合并舟月韧带损伤5例、月三角韧带损伤2例、三角纤维软骨复合体损伤10例。术后患者伤口均Ⅰ期愈合,并获得随访,时间为6~24个月,平均11.3个月。骨折愈合时间为6?8周,平均7周。术后X线片测量掌倾角6°~17°,尺偏角15°~23°。腕关节功能按Gartland-Werley标准评定:优22例,良7例,可2例,优良率为93.5%。结论腕关节镜辅助下Kapandji技术整复桡骨远端Die-punch塌陷型骨折可准确复位塌陷的关节面,可减少创伤性骨关节炎并发症,又能明确腕关节内韧带和三角纤维软骨复合体等结构的损伤程度,便于早期处理,以防遗留慢性腕关节痛或不稳定。     

三柱理论在C3型桡骨远端骨折手术治疗中的应用体会

目的探讨三柱理论在C3型桡骨远端骨折手术治疗中的指导意义及应用体会。方法根据腕关节三柱理论,采用切开复位T形钢板内固定联合外固定架治疗C3型桡骨远端骨折20例。结果 20例获6~20个月随访,X线片显示所有骨折达到骨性愈合,腕关节功能按Gartland-Werley评分:优16例,良3例,可1例。结论三柱理论可有效指导C3型桡骨远端骨折的手术治疗。     

跨腕关节外固定器在桡骨远端陈旧性骨折中的应用

目的 分析桡骨远端有限切开复位、跨腕关节外固定器固定治疗桡骨远端陈旧性骨折的效果.方法 2006年3月至2008年3月,应用桡骨下端切开复位、跨腕关节外固定器固定治疗桡骨远端陈旧性骨折患者16例18侧,年龄29～72岁(平均52.6岁),其中Colles骨折13例15侧,Smith骨折3例3侧.桡骨下端复位及植骨后,以外固定器协助复位及静力性固定.方果 随访时间4～30个月,平均16个月;骨折愈合时间6～12周,平均8.7周.根据Gartland与Werley腕关节评分标准评定:优11侧,良4侧,可3侧;优良率为83.3%.方论 有限切开复位、跨腕关节外固定器固定治疗桡骨陈旧性远端骨折,手术操作简单,组织损伤小,有利于术后早期功能锻炼,促进骨折愈合,是桡骨远端陈旧性骨折的一种有效治疗方法.     

外固定支架联合掌侧锁定钢板治疗桡骨远端C3型骨折

目的探讨外固定支架联合掌侧锁定钢板治疗桡骨远端C3型骨折的临床效果。方法 2014年1月-2018年7月对收治的38例C3型桡骨远端骨折患者,均采用外固定支架联合掌侧锁定钢板治疗,随访观察骨折愈合时间、腕关节功能及并发症发生情况。结果术后随访12～15个月,采用改良McBride腕关节功能评价标准评分,优10例,良20例,可5例,差3例,优良率78.9%;术后并发症3例,1例腕背腱鞘囊肿,1例复位丢失,1例肌腱刺激,并发症发生率7.9%。结论外固定支架联合掌侧锁定钢板治疗桡骨远端C3型骨折临床效果满意,值得推广应用。     

桡骨远端掌侧解剖锁定接骨板治疗桡骨远端骨质疏松性骨折的疗效观察

背景：近年来桡骨远端掌侧（DVR）解剖锁定接骨板广泛应用于桡骨远端骨折的治疗,尤其是桡骨远端骨质疏松性骨折。目的：评价DVR解剖锁定接骨板治疗桡骨远端骨质疏松性骨折的临床疗效。方法：2009年5月至2011年12月共收治桡骨远端骨折87例,确诊为桡骨远端骨质疏松性骨折的29例行DVR解剖锁定接骨板掌侧入路固定。男11例,女18例;年龄56-78岁,平均63岁;骨折按AO分型：A2型3例,A3型6例,B1型1例,B3型2例,C1型6例,C2型7例,C3型4例;受伤距手术时间为1～12d,平均5d。结果：术后伤口均一期愈合,无一例出现术后感染。29例中21例获得随访,随访时间为12～20个月,平均14个月。影像学检查示均达到骨性愈合,愈合时间为12～18周,平均15周。末次随访时患者腕关节活动度：背伸41°～68°,平均52°;掌屈45°～78°,平均57°;旋前63°～86°,平均77°;旋后57°～80°,平均74°。末次随访采用Sarmiento改良Gartland＆Werley评分方法：优13例,良6例,可2例,差0例;腕关节VAS评分：腕关节完全无痛18例,轻度疼痛2例（评分为2分和2.5分）,中度疼痛1例（评分为4分）。无一例出现肌腱激惹;正中神经卡压1例,骨折愈合后6个月取出内固定并行松解术后症状完全消失;骨折背侧骨片移位1例,未对腕关节功能产生影响遂未予以处理。在背伸、掌屈、旋前、旋后4个方向的活动度比较,A型与B型骨折比较无统计学差异;A型与C型,B型与C型比较均存在统计学差异。结论：DVR解剖锁定接骨板板治疗桡骨远端骨质疏松性骨折可以获得良好的功能转归,C型骨折较A、B型骨折对腕关节活动影响更大。     

锁定加压接骨板内固定治疗老年桡骨远端骨折

目的探讨锁定加压接骨板在中老年桡骨远端骨折治疗中的临床应用价值。方法12例桡骨远端骨折，平均年龄59岁。按AO骨折分型，B3型3例，C1型5例，C2型3例，C3型1例。均采用掌侧入路，斜“T”型锁定加压接骨板固定。结果术后随访7～16个月，根据腕关节功能及X线片测量进行综合评定。腕关节活动度平均为掌屈35°，背伸40°，尺偏30°，桡偏20°，掌倾角术前平均-10°增加至术后9°，尺偏角术前平均8°增加至术后17°，优4例，良7例，可1例。结论中老年桡骨远端骨折采用锁定加压接骨板内固定可以牢固地维持骨折复位，且术后能早期功能锻炼，可获得较满意的腕关节功能。     

锁定钢板结合克氏针治疗桡骨远端C3型骨折

目的探讨解剖型锁定钢板结合克氏针撬拨内固定治疗桡骨远端C3型骨折的效果。方法对48例桡骨远端C3型骨折患者实施锁定钢板结合克氏针治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果术后随访6~18个月,平均11.5个月,骨折临床愈合时间2.5~3.5个月,平均3个月。Gooney腕关节评分75~100分,平均为90.2分。优36例,良10例,中2例。结论锁定钢板结合克氏针治疗桡骨远端C3型骨折,可防止骨折块再移位,很好地恢复与维持关节面骨折块的复位,减少术后并发症,恢复腕关节的功能。     

掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端C型骨折

目的 探讨锁定加压钢板治疗桡骨远端C型骨折的手术方法及临床疗效.方法 对27例桡骨远端C型骨折患者采用切开复位锁定加压钢板内固定治疗,必要时植骨.结果 27例均获得随访,时间5～17个月.骨折均骨性愈合.按照改良McBride腕关节功能评价标准评定疗效:优19例,良6例,可2例.结论 锁定加压钢板治疗桡骨远端C型骨折具有比普通钢板更好的力学稳定性,尤其对不稳定及骨质疏松患者,允许术后早期功能锻炼,临床疗效满意.     

3D打印技术在桡骨远端骨折复位内固定手术中的应用

目的探讨3D打印技术在桡骨远端骨折复位内固定手术中的应用价值。方法选取30例正常成人双侧腕关节CT数据,应用Mimics 17.0软件建立腕关节三维模型,获取双侧腕关节解剖参数并进行比较。将2015年2月至2016年4月深圳市龙岗区骨科医院收治的79例桡骨远端骨折患者根据患者意愿分为2组,其中3D打印组采用3D打印技术辅助切开复位内固定手术,术前以健侧腕关节三维镜像为模板进行模拟复位,3D打印骨折模型,选择合适内固定物;常规手术组采用切开复位内固定手术。评估两组术中及术后疗效指标并进行比较。结果 30例正常成人双侧腕关节掌倾角及尺偏角比较,差异无统计学意义(P 0.05),表明以健侧腕关节三维镜像作为复原标准是可行的。50例患者获得随访,随访时间15～24个月,平均随访时间18.1个月。3D打印组入院至手术时间明显长于常规手术组,术中出血量、手术时间、术后15个月VAS评分明显低于常规手术组(P 0.05)。两组术后掌倾角、尺偏角均较术前明显改善(P 0.05),组间比较无明显差异,但3D打印组更接近于正常水平;腕关节功能优良率3D打印组高于常规手术组(84%vs 76%),但差异无统计学意义(P0.05)。结论与传统手术相比,以健侧镜像为复位模板的3D打印辅助下桡骨远端骨折复位内固定具有精准化、个性化的特点,尽管术前准备时间较长,但创伤小、手术时间短,缓解疼痛更加有效。