利福平在脊柱结核患者不同组织分布的实验研究

目的:探讨脊柱结核患者应用利福平化疗时体内不同组织中的药物分布规律。方法:15例应用2SHRZ/3HRZ化疗方案 手术治疗的脊柱结核患者术前连续服药4周后手术,RFP每日顿服剂量为600mg,于术晨服药后120～130min、240～250min手术中分别取血浆、髂骨、病椎硬化骨、病椎非硬化骨、死骨及坏死干酪组织,采用高效液相色谱法测定样本中的药物浓度。结果:利福平的血药浓度最高,髂骨与椎体非硬化骨次之,死骨及坏死干酪组织则未检出利福平。被测组织中,硬化骨中利福平浓度仅为髂骨中的10%(P<0.05),病椎非硬化骨及自身对照髂骨的利福平浓度相近(P>0.05)。结论:利福平可在脊柱结核化疗强化期正常髂骨及病椎非硬化骨组织中达到有效杀菌浓度,而在硬化骨中仅相当于最低抑菌浓度,死骨及硬化包壳内的坏死干酪中基本无利福平分布。     

载异烟肼及利福平白蛋白纳米粒治疗兔脊柱结核的实验观察

目的 :观察载异烟肼(isoniazid,INH)、利福平(rifampicin,RFP)白蛋白纳米粒治疗兔脊柱结核的临床疗效。方法:以结核分枝杆菌H37Rv标准株构建新西兰大白兔脊柱结核模型,选取造模成功的新西兰大白兔35只。随机分为3组,实验组(A组)和对照组(B组)各14只,空白对照组(C组)7只。A组耳缘静脉滴注载INH、RFP白蛋白纳米粒(INH 3mg/kg,RFP 4mg/kg,一周一次,共12周)。B组耳缘静脉滴注INH和RFP普通注射液(INH 3mg/kg,RFP 4mg/kg,一天一次,共12周)。C组耳缘静脉滴注生理盐水(7mg/kg,一天一次,共12周)。观察三组给药后6周、12周各组脊柱结核兔的体重及病灶CT变化,并在给药的6周和12周每组各处死3只兔留取病灶椎体组织标本病理检查,采用高效液相色谱法测定血液、病灶椎体、正常椎体及肌肉组织中两种药物浓度,评估载INH、RFP白蛋白纳米粒对于兔脊柱结核模型的临床疗效。结果:A组14只模型兔经治疗后全部成活且体重均增加,治疗6周、12周后纳米粒组兔平均体重为2.94±0.11kg、3.04±0.18kg,与治疗前比较差异有统计学差异(P0.05)。B组14例模型兔经治疗后均存活,4例出现后腿瘫痪的神经症状。治疗6周、12周后平均体重维持在2.5±0.2kg,与治疗前相比无统计学差异(P0.05)。A组治疗6周时组织病理观察到椎体呈现骨质破坏的炎症修复背景,大量淋巴细胞和嗜酸性粒细胞,还有一些浆细胞存在,治疗12周时后组织病理可见大量的成骨细胞和已经修复完成的骨质结构骨小梁形成,影像学显示模型病灶处碎片骨组织消失,周围脓肿和坏死被正常骨组织替代,病椎基本治愈。B组治疗6周时病灶椎体组织病理提示椎体骨质破坏炎症反应重,大量的坏死物及纤维素性渗出物。CT扫描提示病椎有部分修复,但仍有碎片征。治疗12周时病灶椎体组织病理可见椎体大量破骨细胞、间充质细胞、毛细血管,显示病灶处于修复期。CT显示病椎为不全修复,碎片征基本消失,但椎体内仍然存在小的空洞,周边硬化带形成。治疗6周时,A、B两组INH、RFP血浆药物浓度差异有统计学意义(P0.05),病灶椎体INH、RFP有效骨组织药物浓度差异有统计学意义(P0.05),肌肉组织INH、RFP药物浓度差异无统计学意义(P0.05),治疗12周时两组INH、RFP血浆药物浓度差异有统计学意义(P0.05),病灶椎体INH、RFP有效骨组织药物浓度较差异有统计学意义(P0.05),肌肉组织INH、RFP有效组织药物浓度差异无统计学意义(P0.05)。C组分别在给予安慰剂生理盐水耳缘静脉滴注45~60d内死亡。结论:与INH、RFP普通制剂相比,载INH、RFP白蛋白纳米粒具有良好的体内缓释特性以及病灶骨组织中的有效生物分布,在兔脊柱结核模型中的治疗效果显著优于普通制剂。     

载异烟肼、利福平纳米羟基磷灰石-硫酸钙-壳聚糖人工骨在兔脊柱结核模型中的释药研究

目的 :研究载异烟肼(isoniazid,INH)、利福平(rifampicin,RFP)纳米羟基磷灰石(nHA)-硫酸钙(CSH)-壳聚糖(CTS)人工骨在兔脊柱结核模型病灶中的释药特点。方法:用结核分枝杆菌H37Rv标准株,采用侧腹入路的手术方法建立兔脊柱结核模型27只,其中雌性15只,雄性12只,3个月龄,平均体重为2.50±0.25kg,每只模型兔均在行结核病灶清除术后置入载INH、RFP纳米羟基磷灰石-硫酸钙-壳聚糖人工骨,按照时相点分为24h、72h和1周、2周、4周、6周、8周、10周、12周共9组,每组3只。采用高效液相色谱法(high performance liquid chromatography,HPLC)测定各时相点动物模型病灶中椎体及椎旁肌肉中的INH及RFP的药物浓度,并研究其浓度与时间的关系。结果:人工骨中的INH在兔脊柱结核模型的病灶椎体中24h、72h和1周、2周、4周、6周、8周的药物浓度分别为75.66±1.95μg/g、48.46±2.34μg/g、30.69±2.74μg/g、20.34±1.63μg/g、9.36±1.17μg/g、5.19±1.40μg/g、2.73±1.19μg/g,在第10周以后未检测到药物浓度,INH在病灶椎旁肌肉中的各时相点浓度为39.51±2.25μg/g、23.65±1.55μg/g、16.39±2.10μg/g、10.38±1.44μg/g、3.66±0.79μg/g、1.89±0.73μg/g、0.26±0.10μg/g,在第10周以后未检测到药物浓度。对INH在同一时间的椎体和椎旁肌两种不同组织中的药物浓度进行两两比较,均有统计学意义(P0.05);RFP在动物模型的病灶椎体中24h、72h和1周、2周、4周、6周、8周、10周、12周的药物浓度分别为10.85±2.45μg/g、22.47±1.94μg/g、38.32±1.73μg/g、24.22±1.45μg/g、17.85±1.50μg/g、9.81±1.30μg/g、6.35±1.30μg/g、5.11±0.53μg/g、1.32±0.33μg/g,RFP在病灶椎旁肌肉中的药物浓度分别为5.39±1.50μg/g、20.66±1.29μg/g、48.72±2.24μg/g、32.27±1.63μg/g、15.58±1.88μg/g、8.69±0.79μg/g、3.43±0.39μg/g,在第10周后未检测到药物浓度。RFP在椎体和椎旁肌两个部位的药物浓度除72h、4周和6周外,其余时间点的差异均有统计学意义(P0.05)。结论:载INH、RFP纳米羟基磷灰石-硫酸钙-壳聚糖人工骨在兔脊柱结核模型病灶中可持续、长效的释放抗结核药物。     

载三联抗结核药物硫酸钙/聚氨基酸人工材料体外缓释性能的观察

目的:探讨载三联抗结核药物硫酸钙/聚氨基酸人工材料在模拟体液中的药物缓释性能。方法:避光环境下以100:3:3:12的比例称取硫酸钙/氨基酸复合材料500mg、异烟肼(isoniazid,INH)15mg、利福平(rifampicin,RFP)15mg、吡嗪酰胺(pyrazinamide,PZA)60mg制备载药人工缓释材料,将其置于模拟体液中,分别于浸泡3h、12h、24h、36h、48h、60h、72h、1~14周时取材料浸提液,应用高效液相色谱法(HPLC)检测其中INH、RFP、PZA三种药物的浓度,并据其计算单位时间段内药物释出质量。结果:载三联抗结核药的硫酸钙/聚氨基酸人工材料在模拟体液中浸泡3h时浸提液中释出INH、RFP、PZA的浓度分别达到152.96±1.32μg/ml、92.90±2.17μg/ml和334.90±12.3μg/ml,在8周前各时间点的浸提液中,3种药物浓度均较高;至8周时PZA的释出浓度、10周时RFP释出浓度、11周时INH的释出浓度仍高于其10倍的最小抑菌浓度,之后逐渐降低;未载药硫酸钙/聚氨基酸人工材料在有效检测时间内药物出峰时间处未见有意义杂质峰出现。结论:载三联抗结核药硫酸钙/聚氨基酸人工材料具有较为平稳、持续时间较长的有效缓释性能,三种药物在模拟体液中释出药物的浓度均可达到体内杀死结核分枝杆菌的浓度。     

复治的脊柱结核外科治疗加短程化疗的临床研究

目的:探讨复治的脊柱结核外科治疗加短程化疗的临床疗效.方法:总结2005年3月至2008年3月外科治疗加短程化疗的46例复治脊柱结核,其中男29例,女17例;年龄27～61岁,平均43.7岁.46例脊柱结核病灶均处于活跃期,血沉和CRP水平均高于正常值.结核灶位于胸椎17例、胸腰段13例、腰骶椎16例;其中5例合并结核窦道,7例有下肢瘫痪.手术方法为Ⅰ期病灶清除、植骨融合与坚强内固定.根据围手术期抗结核疗效和药敏试验结果确定化疗方案,对于异烟肼(INH)、利副平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)等抗结核疗效敏感或结核杆菌培养阴性者,化疗持续9～12个月(3HRZ/6～9HRE方案).术后动态观察结核症状、化验指标和放射影像的变化.结果:术前化疗4～6周时46例患者结核症状均有不同程度改善,血沉和CRP平均值显著下降.术后2～3个月结核症状明显缓解,结核窦道消失,其中有37例血沉和CRP恢复正常水平.术后6～12个月X线片未见内固定松动或矫形丢失,7例合并下肢瘫痪者有6例恢复正常,有1例从C级改善至D级.本组有44例患者化疗9～12个月结核病灶治愈(3HRZ/6～9HRE方案),有2例(对RFP+INH耐药)化疗15个月治愈,化疗药物为力克肺疾、左氧氟沙星、乙胺丁醇和链霉素等.结论:复治的脊柱结核通过清除无血运病灶,能提高化疗效果和缩短化疗时间.     

超短程化疗方案及病变椎体部分切除术治疗脊柱结核

目的探讨三种化疗方案及病变椎体部分切除术治疗脊柱结核的临床效果。方法1998年12月至2003年11月,将收治的76例脊柱结核分为三组超短程化疗组38例,化疗方案2SHRZ/2.5H2R2Z2,疗程4.5个月;短程化疗组23例,方案为3SHRZ/5H2R2Z2,疗程8个月;标准化疗组15例,方案为3SHRZ/9H2R2Z2,疗程12个月。术前化疗时间三组基本相同,为15~40d,平均21d。全部病例均采用前路病变椎体部分切除、大块髂骨支撑植骨、前路或后路内固定手术。结果超短程、短程和标准化疗组平均随访时间分别为23、28和45个月。观测指标为(1)临床表现结核病症状消失,一般情况良好,无主诉疼痛,恢复正常工作或生活;体温正常,病变局部无叩击痛;神经功能恢复;术后1个月下地,4~5个月恢复工作。(2)实验室检查ESR、CRP两项或一项正常或接近于正常。(3)影像学检查X线片、CT、MRI见脓肿消失,无新生破坏灶,无植骨床与植骨吸收现象,植骨界面出现骨愈合征象,畸形矫正满意、矫正角度丢失<5°。(4)B超可能出现椎旁脓肿或流注脓肿的部位无液性暗区。(5)药物并发症随访时肝、肾功能正常或基本正常。随访时三组均达到以上标准,为优良效果,并且三组效果相同。结论超短程化疗、短程化疗和标准化疗方案结合前路脊柱结核病变椎体部分切除植骨、前路或后路内固定术治疗脊柱     

脊柱结核椎骨缺损的两种不同修复方法效果对比

目的 对比研究不同椎骨缺损修复方案在脊柱结核治疗中的临床疗效。方法 选取2012-02-2013-02在我院通过钛笼修复椎骨缺损的脊柱结核患者42例,髂骨块植骨修复椎骨缺损的脊柱结核患者40例,分成钛笼组和髂骨块组。比较两组患者植骨融合时间,术前及术后CRP、ESR、ODI、VAS、Cobb角和椎间高度矫正及丢失及并发症。结果 随访两组患者20~58个月,随访患者术后植骨全部融合,且两组均未发现结核复发病例。钛笼组和髂骨块组CRP、ESR、ODI、VAS较术前降低,术后与术前比较差异具有统计学意义(P0.05),两组组间比较不具有差异(P0.05)。髂骨块组椎间高度及Cobb角丢失多于钛笼组,差异具有统计学意义(P0.05)。主要并发症包括钛笼组2例窦道形成,1例脑脊液漏,髂骨块组2例窦道形成,1例术区椎间隙感染。结论 钛笼和髂骨块植骨修复椎骨缺损均具有良好效果,钛笼植骨修复椎骨缺损椎间高度及Cobb角丢失更小。     

载异烟肼、利福平白蛋白纳米粒在兔体内的药代动力学研究

目的 :研究载异烟肼(Isoniazid,INH)、利福平(Rifampicin,RFP)牛血清白蛋白(Bovine serum albumin,BSA)纳米粒经新西兰大白兔静脉给药后的体内药代动力学特征及其相关参数。方法 :16只新西兰大白兔随机分为2组:纳米粒组8只,INH、RPP对照组8只。经耳缘静脉分别滴注等计量的载INH、RFP白蛋白纳米粒和普通对照品(INH 11.43mg/kg、RFP 12mg/kg)。采用高效液相色谱分析方法测定各自INH、RFP的血浆药物浓度。对比研究静脉给药后两种剂型药物在不同时间(0、0.5、1、1.5、2、2.5、3、4、6、8、12、24、36、48、72、96、120h)兔体内的血浆药代动力学参数,包括最大血药浓度(Cmax)、生物半衰期(T1/2)、血药浓度时间曲线下的面积(AUC)及体内平均驻留时间(MRT),以DAS 2.0药动学程序进行血药浓度数据拟合分析。结果:给药后两组药物的血药浓度-时间曲线显示:纳米粒药组INH、RFP血药浓度相对稳定,药物浓度持续缓慢下降,给药后96h INH仍能检测到,RFP则为48h。INH的Cmax=9.79±1.38(mg/L),T1/2=28.10±6.69(h),AUC=22.34±8.81(mg/L·h),MRT=15.13±5.48(h);RFP的Cmax=16.79±3.74(mg/L),T1/2=14.13±3.78(h),AUC=116.64±66.26(mg/L·h),MRT=15.89±2.49(h)。对照组中INH的Cmax=9.52±2.19(mg/L),T1/2=1.92±0.80(h),AUC=20.97±3.11(mg/L·h),MRT=2.03±0.62(h);RFP的Cmax=12.50±1.58(mg/L),T1/2=2.87±0.78(h),AUC=50.05±14.50(mg/L·h),MRT=3.70±0.99(h)。对照组INH、RFP血药浓度快速下降,分别在给药后24h和12h检测不到。结论 :载异烟肼、利福平白蛋白纳米粒在兔体内的药代动力学过程符合双隔室模型(权重系数为1/cc)。白蛋白纳米粒可有效改变异烟肼和利福平的药动学行为并具有显著的缓释效果。     

病灶清除+同种异体骨移植治疗小儿脊柱结核

目的 探讨通过前方入路进行小儿胸腰段脊柱结核病灶清除、取患儿母亲髂骨进行同种异体骨移植的疗效.方法 对8例小儿胸腰段脊柱结核患者采用前方入路,胸膜、腹膜外进入暴露病灶,彻底清除结核肉芽组织、脓液、死骨、病变坏死椎间盘,取同种异体骨(患儿母亲髂骨)移植重建患儿脊柱前柱,术后石膏外固定保护3-6月,正规抗结核1年以上.结果 随访9月至3年,8例植骨均融合,无排异反应发生,无复发、畸形或截瘫加重,无假关节形成.患儿生长发育正常,能够正常生活.结论 前方入路清除小儿脊柱结核病灶,取其母亲髂骨移植重建患儿脊柱前柱,诱导新骨生成,不影响患儿生长发育,疗效确切.     

脊柱结核病灶清除并椎间支撑植骨术后并发症的防治

目的 探讨脊柱结核病灶清除并椎间支撑植骨术后并发症的防治方法.方法 2000年1月—2015年12月,宁夏医科大学总医院采用病灶清除并椎间支撑植骨术治疗脊柱结核患者326例.通过术后X线片、MRI及CT分析植骨融合情况及植骨相关并发症发生情况.结果 所有患者术后化疗3～36(7.89±5.92)个月,结核灶全部治愈、植骨融合后停药,无新的结核灶形成.共使用348个植骨材料,其中髂骨290个,多根肋骨捆绑20个,肋髂骨捆绑26个,钛网12个.术后植骨融合过程中发生植骨倾斜9例(2.8％),植骨骨折8例(2.5％)、植骨吸收4例(1.2％)、植骨下沉3例(0.9％)、植骨移位1例(0.3％)、假关节形成1例(0.3％),相应给予延长制动时间、辅助外固定、再次手术彻底清除病灶或硬化骨、延长用药时间等措施,直至植骨融合、病灶治愈.结论 脊柱结核病灶清除并椎间支撑植骨术后植骨融合过程中可能出现植骨块倾斜、骨折、吸收、下沉、移位及假关节形成等并发症,应注意预防并给予相应处理,促进病灶治愈和植骨融合.     

Measurement of the concentration of three antituberculosis drugs in the focus of spinal tuberculosis

This is an experimental study on the distribution of antituberculosis drugs such as rifampin, isoniazid, and pyrazinamide in pathologic vertebrae of spinal tuberculosis in order to provide the regimen of chemotherapy and surgical treatment of spinal tuberculosis. The distribution of antituberculosis drugs in pathologic vertebral tissues matters greatly to the clinical effect of spinal tuberculosis’ treatment. However, few pharmacokinetic studies and clinical reports about the concentrations of antituberculosis drugs in vertebral foci have been published so far. Twenty-four patients with spinal tuberculosis were divided into sclerotic group (n = 15) or non-sclerotic group (n = 9) according to radiographic features of lesion. All patients received chemotherapy with 2HRZ/2·5H₂R₂Z₂ for a duration of 4.5 months. Four weeks after chemotherapy all patients underwent surgery and the specimen of serum, ilium, and pathologic vertebral tissues, including sclerotic wall, subnormal osseous tissue, and foci were obtained during operation in 120–130 and 180–190 min after oral intake in the morning, respectively. The levels of three drugs in the specimen were measured using HPLC method. The concentration levels of isoniazid, rifampin and pyrazinamide varied greatly in different tissues of spinal tuberculosis, of which the bactericidal concentration values of isoniazid and rifampin and fivefold minimal inhibitory concentration (MICs) of pyrazinamide were found in subnormal vertebral bone and self-contrast ilium, the MICs of all drugs were found in sclerotic wall outside foci, and undetected level was found in foci inside the sclerotic wall. To patients without vertebral sclerotic wall around the foci, the isoniazid in foci was of bactericidal level and rifampin and pyrazinamide in foci corresponded to the MICs respectively. The sclerotic bone of affected vertebra plays an important role in blocking the antituberculosis drug’s penetration into tuberculosis focus.     

Detection of Mycobacterium tuberculosis DNA in the sclerotic spinal wall

Recent studies have shown that the major spinal lesion in spinal tuberculosis is predominantly sclerotic and accounts for >70% of the lesion. In this type of sclerosis, apart from spinal reactive hyperplasia and increased bone density, the most severe lesion is the formation of a hard outer osteoid shell (the sclerotic wall) around the cheese-like substances and granulated tissues. In the current study, polymerase chain reaction detection of Mycobacterium tuberculosis in the sclerotic wall was performed. Surgical specimens were obtained from 18 patients with spinal tuberculosis with peripheral sclerotic wall (as shown by computed tomography) and included the sclerotic wall, subnormal bone tissue outside the sclerotic wall, and iliac bone tissue (control). The IS986 gene in the samples was amplified by polymerase chain reaction followed by DNA sequencing. The obtained sequences were then compared with the published sequences in GenBank using DNATools version 5.1 software (International Centre for Genetic Engineering and Biotechnology, Trieste, Italy). The polymerase chain reaction results showed that 16 specimens from the sclerotic spinal wall, 3 from the subnormal bone, and 0 from the controls were positive for M tuberculosis, indicating a statistically significant difference (P<.05). These results indicated that M tuberculosis was present in the spinal sclerotic wall. Combined with our previous studies, we conclude that the sclerotic wall should be considered a lesion in patients with spinal tuberculosis.     

脊柱结核耐药性检测及耐药基因PCR-SSCP分析的应用价值

目的了解临床脊柱结核耐药情况,探讨耐药基因PCR-SSCP分析的临床应用价值。方法31例脊柱结核病灶应用BACTECMGIT960培养,所得临床分离株行药敏试验,对耐药基因rpsL、katG、rpoB行PCR-SS-CP分析。结果31例样本中27例培养阳性,其中18株存在不同程度耐药,总耐药率为66.67%。药物耐药率由高至低为链霉素10株(55.56%)、异烟肼8株(44.44%)、利福平7株(38.89%)、PZA3株(16.67%)。耐链霉素株rpsL突变率为70%,耐异烟肼株katG突变率为50%,耐利福平株rpoB突变率为71.43%。高浓度水平耐药株耐药基因突变率明显高于低浓度水平耐药株。结论常规药敏试验与耐药基因分析相结合可能更能准确地反应MTB的耐药情况。     

Case of bladder tuberculosis with onset at the age of nineteen--treatment of urinary tract tuberculosis in accordance with the new Japanese Tuberculosis Treatment Guidelines

A 24-year-old man experienced gross haematuria and dysuria several times a year from the age of 19, presenting to this Department for the first time at age 21, when he was given standard antibiotic treatment for acute cystitis. Although urinary symptoms persisted, he failed to attend for follow-up. He attended another clinic at the age of 24 with increased urinary frequency. Transrectal ultrasonography revealed thickening of the bladder wall, concavity of the right bladder neck, and nodular changes extending from the left bladder neck to the left bladder wall, so he was referred to this department for further investigation. Mycobacterium tuberculosis was detected in the urine by the referring doctor, so the diagnosis was made of bladder tuberculosis (TB). We treated him with rifampicin (RFP), isoniazid (INH) and pyrazinamide (PZA) triple therapy for 2 months, followed by RFP and INH dual therapy for 4 months. His urinary frequency improved markedly after one month, and his bladder capacity was 420 ml after 4 months of treatment. After 2 and half year follow-up he remains well without any signs of relapse. To our knowledge, this is only the ninth case of teenage onset of urinary tract TB in Japan since 1995. As specified in Clause 22 of the Enforcement Regulations of the Tuberculosis Control Law, chemotherapy and surgical treatment of TB, the mainstays of treatment, should be administered in accordance with the 'Standards for the Treatment of Tuberculosis', issued by the Japanese Minister of Health and revised in 2004. The level of recognition of the 'Standards for the Treatment of Tuberculosis' is low, however. Although the incidence of TB of the urinary tract has dropped dramatically, as urologists we must be aware that treatment of this condition must be given in accordance with the Standards.     

原发性骨恶性淋巴瘤

目的 原发性骨恶性淋巴瘤少见,本文拟探讨其临床特点及治疗方法。方法 本组１３例,男１０例,女３例,年龄１７￣５６岁,平均４１．２岁。脊柱５例,骨盆２例,肱骨２例,股骨２例,胫骨１例,肩胛骨１例。疼痛为共同表现,脊柱病变者均有不同程度的神经受损症状。Ｘ线检查：５例脊柱病变中,３例呈溶骨必改变,２例成骨型,有４例合并椎间隙变窄,３例椎体楔形变。发生于四肢者,有４例为溶骨性改变,１例为成骨型表现,３例表     

后路椎弓根螺钉内固定联合前路病灶清除植骨融合治疗胸腰段脊柱结核

目的：探讨一期前路病灶清除、自体骨椎间植骨融合、后路椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法：2002年2月至2007年3月,共收治脊柱结核患者21例,其中男13例,女8例;平均年龄45.3岁。病变部位为胸腰段,2个椎体3例,3个椎体17例,4个椎体1例,皆有后凸畸形,平均Cobb角（28.0±9.7）°。术前Frankel脊髓功能分级：B级3例,C级5例,D级1例,E级12例。术前应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗痨及全身支持治疗,手术采用后路椎弓根钉棒固定、前路病灶清除、前后路植骨融合术,术后继续化疗9～12个月。术后随访,观察脊髓功能改善情况,根据术前、术后X线片分析植骨融合情况及脊柱Cobb角并进行统计学分析。结果：切口均Ⅰ期愈合,随访1～6年,平均2.5年,末次随访时平均Cobb角（9.8±3.3）°,平均矫正17.2°,术前、术后比较,P〈0.01,植骨均融合。Frankel脊髓功能分级：C级1例,D级3例,E级17例。结论：胸腰段脊柱结核经后路椎弓根螺钉内固定、前路病灶清除、植骨融合,可有效纠正脊柱后凸畸形,重建脊柱稳定性,获得良好的骨性愈合。     

肾移植术后并发肺结核感染的早期诊断和治疗(附12例报告)

目的探讨肾移植术后肺结核感染的早期诊断和治疗。方法回顾性分析12例肾移植术后肺结核感染患者的临床资料。均采取免疫抑制剂减量或停用,加大糖皮质激素剂量,异烟肼 利福平 乙胺丁醇或吡嗪酰胺三联抗结核疗法,辅以营养支持治疗。结果12例患者均在1个月左右症状缓解出院,并常规抗结核6～15个月后痊愈。结论胸部X线、痰涂片或培养、PPD、血Anti-TBAb及PCR等综合检测,结合临床表现是早期诊断的关键。调整免疫抑制方案,增加糖皮质激素用量,果断采取抗结核治疗以及营养支持治疗,将有助改善患者的预后。     

92例肾结核临床分析

目的：探讨肾结核诊断与治疗。方法：对92例肾结核患者的诊断及治疗进行回顾性分析。结果：尿沉渣涂片找抗酸杆菌、尿聚合酶链反应结核菌（PCR-TBDNA）和血清抗结核特异性抗体（PPD-IgG）的阳性率分别为15．8％、53．8％和15．1％。B超、IVu、CT和磁共振尿路成像（MRU）阳性率分别为18．8％、48．9％、79．1％和81．0％。单纯抗结核药物治愈22例，开放肾切除术45例，后腹腔镜肾切除术25例。术中失血量、术后住院口及术后卧床时间比较，后腹腔镜组明显少于开放手术组。结论：对不典型肾结核的甲期诊断需提高认识，重视病史。聚合酶链反应结核菌、CT和MRU在肾结核诊断中起着越来越重要的作用。早期肾结核患者行三联化疗有效。晚期肾结核行肾输尿管切除术十分重要，后腹腔镜肾切除术是无功能结核肾理想的外科治疗方法。     

肾结核的早期诊断与治疗

目的 探讨肾结核的早期诊断和治疗方法.方法 回顾性分析96例早期肾结核患者的临床资料.男58例,女38例.年龄17～52岁,平均34岁.病程2～22个月,平均10个月.右侧42例,左侧54例.合并附睾结核12例,肺结核28例.96例均行常规实验室及影像学检查.均行药物治疗,无效者行肾切除.结果本组血尿、尿频、尿急、尿痛和腰痛是肾结核最常见的症状,分别占67.7%(65/96)、54.2%(52/96)、43.7%(42/96)、37.5%(36/96)和22.9%(22/96).KUB+IVU、B超、CT、膀胱黏膜活检诊断符合率分别为67.7%、12.5%、37.5%、33.3%.96例采用抗结核药物[异烟肼(INH)+利福平(RFP)+乙胺丁醇(EMB)或吡嗪酰胺(PIA)]治疗6～8个月,临床治愈38例(39.1%),好转43例(44.8%).15例药物治疗无效者改行肾切除.结论尿液检查、IVU、膀胱镜检查及黏膜活检对肾结核早期诊断有十分重要的意义.INH+RFP+EMB或PIA三联治疗早期肾结核效果满意.