国产人工双叶机械瓣置入绵羊肺动脉瓣位的实验研究

目的　探讨国产人工双叶机械瓣用于绵羊肺动脉瓣位的功能状况及其长期在体内的各项性能。　方法　于 2 0 0 1年 10～ 11月 ,在体外循环并行下维持心跳对 6只成年绵羊经主肺动脉行肺动脉瓣国产人工双叶机械瓣置换术 ,长期观察术后绵羊生存时间、机械瓣的功能情况及病理变化。　结果　术后 6只绵羊全部存活 ,平均存活 (2 2 1± 2 0 8)d ,按计划将其中 2只绵羊分别于术后4 1d和 71d处死 ,处死前绵羊状况良好 ,病理检查 :机械瓣功能良好 ,无血栓形成 ,无瓣周漏 ,无组织过度生长 ;1只绵羊于术后 15 8d时停用抗凝药物 ,1周后 (16 5d)死于白色血栓形成导致的机械瓣功能障碍 ,病理检查示瓣周缝合缘纤维组织轻度增生 ;2只绵羊分别于术后 196和 2 34d死于重度贫血 ,尸检未见其他异常 ;1只绵羊迄今仍存活 (>6 17d) ,并分别于术后 4 38d和 4 79d行彩色超声多普勒检查 ,提示机械瓣在肺动脉瓣位功能正常。　结论　在绵羊肺动脉瓣位应用新型国产人造双叶机械瓣 ,可取得良好的长期效果。     

特殊人群民瓣膜置换术的瓣膜选择及术后抗凝

心脏瓣膜置换时 ,选择生物瓣抑或机械瓣一直没有定论。换瓣术后的抗凝治疗则已形成共识 ,即生物瓣需 6个月左右的短期抗凝 ;机械瓣必须终生抗凝 ,并应保持抗凝水平在凝血酶原时间比率 (ＰＴＲ) 1 5～ 2 0或国际标准化比率(ＩＮＲ) 3 0～ 4 0之间〔1〕。对某些特殊人群 ,瓣膜选择及术后抗凝各有其特点 ,也更具争议。一 .青年女性及孕妇青年女性行换瓣手术时 ,应考虑妊娠问题。因孕妇处于血液高凝状态 ,抗凝不当容易发生血栓栓塞、出血等并发症 ,且华法林及肝素等抗凝药物均对胎儿有不良影响。因此 ,对有生育要求的女性 ,换瓣手术时选择生物…     

儿童心脏瓣膜置换手术及其疗效

目的探讨儿童心脏瓣膜置换手术及治疗效果。方法1990年1月至2002年12月，45例14岁以下儿童施行了心脏瓣膜置换手术。其中男26例，女19例。年龄3—14岁，平均10．8岁；≤10岁15例，10～14岁30例。包括先天性心脏瓣膜病32例，风湿性瓣膜病6例，心内膜炎3例，部分型房室管畸形修补术后二尖瓣关闭不全3例，室间隔缺损修补术后主动脉关闭不全1例。行二尖瓣置换23例，其中2例为矫正型大动脉转位行解剖位三尖瓣置换，主动脉瓣置换9例；二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换4例；三尖瓣置换9例。5例使用生物瓣膜或同种主动脉瓣，余40例均采用机械瓣膜，包括进口双叶瓣34枚，进口单叶瓣3枚，国产单叶瓣7枚。结果本组手术死亡(术后30d内)2例，死亡率4．4％，均死于手术当日，1例因顽固性心律失常，1例术后低心输出量综合征。生存者随访8个月-12年，平均4．9年。4例晚期死亡，晚期死亡率9．3％。置入机械瓣膜者均采用华法林抗凝治疗，未发生血栓栓塞及抗凝相关并发症，病儿术后心功能均Ⅰ-Ⅱ级。结论儿童瓣膜病病人，大多数可以置入合适的成人型号人工瓣膜，保证其术后生长发育，减少二次手术。采用华法林进行抗凝治疗，经过平均4．5年随访，无血栓栓塞或抗凝有关的出血并发症发生，治疗效果较为满意。     

62例小儿心脏瓣膜置换术

目的总结１９７５～１９９７年间６２例１４岁以下儿童人工心脏瓣膜置换术的经验,探讨儿童瓣膜置换的手术适应证、瓣膜选择和术后抗凝等问题。方法全组低温体外循环下行心脏瓣膜置换术,１７例使用生物瓣,４５例使用机械瓣。结果住院死亡１２例,晚期死亡１３例,术后失访４例,长期存活３３例;随访时间２～２５７个月,其中心功能Ⅰ级２８例,Ⅱ级５例,无１例因生长发育出现人工瓣膜相对狭窄。结论儿童人工心脏瓣膜置换术的死亡率高,宜慎重掌握适应证;儿童心脏瓣膜置换宜选择机械瓣     

国人机械瓣膜置换手术后远期随访和抗凝治疗现状

目的　通过对 4 5 0 5例人工机械瓣膜置换病人的远期临床结果随访 ,全面评价国人人工机械瓣膜置换手术的远期疗效和人工机械瓣膜置换手术后抗凝治疗现状 ,以指导临床工作。方法　 1976年 5月至 1997年 5月实施人工机械瓣膜置换手术 4 5 0 5例 ,共置换人工机械瓣膜 5 72 9枚。总随访率为 87% ,平均随访 5 5 6年 ( 0 80～ 2 0 17年 ) ,随访总人年数为 2 0 882 4 7病人 年。结果　 30d死亡 173例( 3 84 % )。 5 8例发生血栓形成及血栓栓塞 ( 0 2 8%病人 年 ) ,2 73例 ( 1 31%病人 年 )发生出血事件 ,5例再手术 ( 0 0 2 %病人 年 )。远期随访死亡 15 2例 ( 0 73%病人 年 ) ,5年生存率 ( 96 4 9± 0 33) % ,10年 ( 92 6 9± 0 75 ) % ,15年 ( 90 78± 1 5 4 ) %。 88 8%病人了解换瓣术后服用抗凝药物的必要性 ,11 2 %病人不了解抗凝治疗的必要性。抗凝知识的掌握、抗凝治疗检测等与病人文化水平和地区分布有密切关系。结论　远期随访结果表明 ,国人人工机械瓣膜置换术后具有良好远期生存率。部分病人不了解抗凝治疗的重要性 ,抗凝治疗方面存在地区差异。     

19mm St.Jude Regent瓣有效瓣口面积和血流动力学的早期在体研究

目的 了解19mmSt．Jude Regent瓣的在体有效瓣口面积及植入后是否发生瓣膜一患者不匹配现象（PPM）。方法 23例心脏瓣膜病患者根据术中测量的主动脉瓣环径大小分为19mm Regent瓣组和21mm其它双叶机械瓣膜组，均常规行二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术；运用彩色多普勒超声心动图技术，于术前和术后3～6个月测量血流动力学指标，并计算左心室重量及有效瓣口面积等参数。结果 两组患者围术期及术后3～6个月内未发生心脏事件，术后3～6个月左心室重量均较术前减轻；两组患者的主动脉瓣有效瓣口面积、有效瓣口面积指数、左心室重量减轻程度差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 （1）19mm St.Jude Regent瓣与21mm其它进口双叶机械瓣有相同的有效瓣口面积和血流动力学效果；（2）在二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术中，当主动脉瓣瓣环径偏小时应用19mm St．Jude Regent瓣是比较安全的，不会增加术后早期的心脏事件，不会发生术后早期的PPM；（3）对于PPM的标准，应进一步扩大病例数量、延长随访时间，进行深入研究；（4）St．Jude Regent瓣有临床应用价值，但需进一步随访观察。     

应用自体心包瓣置换术治疗主动脉瓣病变

目的　报告无支架自体心包瓣置换主动脉瓣手术的临床应用效果。　方法　11例单纯主动脉瓣病变患者行自体心包瓣置换主动脉瓣手术,术后定期随访。　结果　11例均存活,顺利出院,随访时间5～30个月,平均随访时间24.2±5.6个月。1例因中等量反流而行二次手术,其余10例心包瓣膜功能良好。　结论　该手术是一种治疗单纯主动脉瓣病变较为理想的方法,术后患者无需长期抗凝,手术近期效果满意,远期效果有待进一步随访。     

心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女的抗凝治疗

1979年至 1999年期间 ,我们共行心脏瓣膜置换术 10 37例 ,其中 ,有 14例女病人行机械瓣膜置换术后妊娠 15次。现将此 14例病人的抗凝治疗方法报道如下。临床资料　 14例女病人年龄 2 3～ 36岁。行二尖瓣置换术 (ＭＶＲ) 11例 ,主动脉瓣置换术 (ＡＶＲ) 3例。植入瓣膜分别为Ｃａｒｂｏｍｅｄｉｃｓ瓣 5例 ,国产ＧＫ瓣 4例 ,ＣＬ瓣、Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ瓣各2例 ,Ｓｔ.Ｊｕｄｅ瓣 1例。术前病人心功能 (ＮＹＨＡ)ＩＶ级 4例 ,ＩＩＩ级 10例 ;术后心功能Ｉ级 8例 ,ＩＩ级 6例。全组病人均采用口服抗凝药治疗。进口华法林 (ｏｒｉｏｎｐｈａｒｍ…     

特殊人群心瓣膜置换术的瓣膜选择及术后抗凝

心脏瓣膜置换时,选择生物瓣抑或机械瓣一直没有定论。换瓣术后的抗凝治疗则已形成共识,即生物瓣需6个月左右的短期抗凝;机械瓣必须终生抗凝,并应保持抗凝水平在凝血酶原时间比率（PTR）1.5～2.0或国际标准化比率(INR)3.0～4.0之间〔1〕。对某些特殊人群,瓣膜选择及术后抗凝各有其特点,也更具争议。 一.青年女性及孕妇 青年女性行换瓣手术时,应考虑妊娠问题。因孕妇处于血液高凝状态,抗凝不当容易发生血栓栓塞、出血等并发症,且华法林及肝素等抗凝药物均对胎儿有不良影响。因此,对有生育要求的女性,换瓣手术时选择生物瓣可避免抗凝治疗带来的各项并发症,可能更为理想〔2〕。但是,生物瓣的耐久性较差,年轻及妊娠等因素均可能加速生物瓣的衰坏过程,病人可能再次手术,甚至妊娠期急诊再换瓣,所以,越来越多的医师选择置换机械瓣〔4〕。亦有报道〔5〕,对换瓣术后青年女性长期随访,结果机械瓣组10年瓣膜完好率明显高于生物瓣组,但病人的10年生存率明显低于生物瓣组;并发现妊娠并不加速生物瓣的衰败,因此认为,青年女性的瓣膜选择应因人而异,需充分权衡利弊后再作决定。 对机械瓣置换术后孕妇的抗凝治疗,有以下几种方案。 （1）华法林方案：全妊娠期均用华法林抗凝。因华法林可通过胎盘,在妊娠期头3个月内有致畸作用,并可能导致胎儿出血,所以该方案并不安全〔2,6〕。但亦有报道〔4〕,50例孕妇用该方案抗凝,无一畸形胎儿。 （2）肝素方案：妊娠期停用华法林,用肝素抗凝。由于需每日至少2次静脉注射肝素,并严密监测ACT,极不方便;且孕妇大出血发生率高达16%以上,最终仅有67%孕妇可娩出健康儿,所以该方案已基本上被弃用〔2,4〕。近年研究的低分子肝素及口服肝素〔7〕可否用于孕妇抗凝,尚待观察。 （3）华法林与肝素交替方案：一旦确诊妊娠,立即停用华法林改为肝素静注,3个月后改回华法林口服,至产前2～4周,再停用华法林改为肝素,产前2～4?h停用肝素,产后立即恢复华法林抗凝。目前多数作者〔4,6,8〕推荐该方案,认为关键是很好地控制华法林,使抗凝水平与妊娠前相似。根据我国国情,如无使用及监测肝素的条件,亦可选华法林方案〔9〕。 妊娠期内如发生血栓栓塞,可首选尿激酶、链激酶等溶栓治疗,一般不会对孕妇及胎儿产生不良影响〔10〕。     

围手术期的抗凝控制(英)

对于那些已经作过抗凝治疗而又需要手术的病人,在手术中如何保持血栓栓塞与出血这一对对立状况之间的平衡,确是一个相当棘手的问题.但是,至今对于围手术期的抗凝控制仍然尚无详细的方案可以依循,作者根据各方面的经验归纳成以下几条指导性意见,供临床医生参考.1)进行非心脏手术的患者,在术前6天以及手术之中,停用抗凝药物看来是安全的;2)作抗凝治疗的病人大致可分成二大类:心脏瓣膜(机械瓣)置换和因其它原因应用华法令治疗(例如静脉血栓形成、肺栓塞以及心室室壁瘤等).二种病人的围手术期的抗凝处理有所不同,分述如下:(1)心脏瓣膜(机械瓣)置换者,术前三天停用华法令,最后一次用药(华法令)之后24小时,开始由静脉途径给予肝素,初始剂量为15000u/12小时,给药12小时后的