一例罕见的皮下组织化学性烧伤

一例罕见的皮下组织化学性烧伤杜正东病例男性，１８岁。于１９９４年９月被他人强行以医用注射器将多量煤油注射入双小腿中，伤后即在外院行抗感染药物注射治疗，局部未行处理。伤后第２天，双小腿出现红肿，疼痛，并逐日加重。１０天后，双小腿出现多处皮肤坏死，肿胀加...     

带胫后动脉血管蒂顺行和逆行双皮瓣转移术一例

患者　男 ,46岁。左小腿、足部高压电击伤 2d于 2 0 0 2年 3月 3 1日入院。检查 :小腿部分皮肤、肌肉坏死 ,足背皮肤及足背动脉坏死 ,第 2～ 4趾坏死。经清创、截趾、植皮等处理后 ,小腿中段胫前 7cm× 4cm骨外露 ,跟腱约 3cm× 5cm外露。伤后第 2 0天 ,行带胫后动脉血管蒂顺、逆行双皮瓣交腿转移术修复胫骨、跟腱外露。术前先用多普勒超声血流仪测定胫后动脉内踝上两个皮支动脉位置 ,见其分别位于内踝上 8cm和 5cm处。以这两个皮支血管为基部 ,分别设计带胫后动脉顺、逆行双皮瓣。其中 ,近侧皮瓣大小约 8cm× 6cm ,蒂长 5cm ,为顺行皮瓣 ;…     

腹壁吸脂术后并发广泛皮下血清肿及局部皮肤坏死1例报告

1 临床资料某女,36岁.因在院外行全腹壁吸脂(吸出5 000ml,具体抽吸方法不清楚),患者自述吸脂术后饮食及大小便无异常,但术后第5天高热(39℃),腹部剧烈疼痛于2001年5月6日急诊入院.住院后查体:全腹膨隆,呼吸困难,呈端座位,下腹部皮肤青紫伴有大水泡,并有黄色渗液,左下腹部有10cm×6cm皮肤全层坏死,双腹外侧髂前上棘处红肿、痛、热;B超检查:腹壁皮下脂肪腔隙有积液,呈蜂窝样无回声区,直径5mm左右.白细胞总数29.9×109/L,中性粒细胞0.93,血红蛋白30g/L.诊断为腹壁皮下血清肿并发感染,给于吸氧,行泰能0.5g静滴每8小时1次抗感染治疗,并行双侧下腹壁切开引流及减压,引出淡黄色液体约800ml.血及穿刺液培养均为阴性.腹部病变组织取检示脂肪组织变性坏死伴炎性渗出.入院后第2天白细胞总数仍为30.0×109/L,中性粒细胞0.93,体温38.8℃.继续加大抗感染治疗及对症处理后自觉症状有所好转,食欲有所增加,腹壁消肿并出现腹壁皮纹,腹部切口引流液逐淅减少,入院后第9天白细胞总数31.8×109/L,中性粒细胞0.84,随后抗生素除泰能外另加悉能0.1g每8小时1次,加强抗感染治疗.至入院后第25天白细胞总数恢复8.0×109/L,中性粒细胞0.74.左下全层皮肤坏死处伴有痂下脂肪液化(图1),不断从坏死灶内有分泌物溢出,呈灰白色.再次行全腹腔部位B超检查,虽仍有全腹壁皮下弥散性点状无回声,但除左下腹皮肤坏死部位以外,临床已无明显积液症状.于入院后第35天检查腹部情况炎性组织局限,全身情况正常,在全麻下行左下腹壁坏死病灶切除术(图2).术中发现病灶深至肌层,周围有大面积脂肪坏死,将坏死脂肪及皮肤全部切除,由于皮肤有较大面积的缺损,所以用银丝做张力拉拢缝合及用4-0丝线间断缝合,在局部残存腔内置双套管,行负压持续冲洗引流,每日用5 000ml生理盐水在负压为200kPa持续条件下冲洗吸引共8天.冲洗第4天时仍可见有少量皂化脂肪颗粒,第8天拔除双套管停止冲洗.由于清创彻底及在持续负压状态下使皮肤与肌膜粘贴较紧消除了余腔,术后体温始终维持在37℃左右,伤口Ⅰ期愈合(图3).10天拆除皮肤缝合丝线,15天拆张力缝合线,恢复良好后出院.     

蜂胶过敏致糖尿病肢端坏疽1例报道

1临床资料 患者男性,67岁,主因＂双小腿溃烂1个月＂入院,有糖尿病、冠心病、高血压病、癫痫病史。1个月前服用蜂胶,导致双小腿及足部多发水疱,皮肤大部分坏死。近2 d小腿分泌物增多,出现红肿破溃,双小腿溃烂,皮肤变黑,双下肢肿胀,双小腿及双足散在水疱,4 cm×5 cm～2 cm×2 cm大小,皮肤大面积坏死、剥脱,趾缝间皮肤破溃,双足背及胫后动脉搏动未及,神经保护性反射减弱。     

四乙基铅灼伤一例

男,40岁,因四乙基铅容器爆裂喷溅致伤,现场立即用水冲洗、伤后40min 入院。病人 T36.0℃,P90次/min,R22次/min,BP16/12 kPa(120/90 mmHg),意识清楚,躁动不安。病人诉口干咽痛,头痛、头晕、恶心欲吐。查双肺呼吸音粗糙,有痰鸣音,腹软。面部创面苍白肿胀,面积3%。鼻腔内有灼伤痕迹,双眼睑肿胀,球结膜充血水肿,角膜灰白混浊,视力眼前手动。双小腿及双上肢斑片状灰褐色创面,创面有刺激性金属气味,有散在水泡,表皮剥脱处基底潮红,面积17%。实验室检查:WBC 16.0×10~9/L,Sg 0.85,L0.15,RBC     

严重耻骨联合分离合并胫腓骨开放性粉碎骨折1例报告

患者,男性,24岁。外伤后下腹部及左下肢肿胀、疼痛、活动受限5 h入院。患者2004年4月21日7时许骑摩托车与汽车相撞,伤后有短暂意识丧失。于当地医院行X线检查示:左小腿多段开放性粉碎性骨折,左内踝骨折。给予伤口加压包扎,下肢夹板外固定,因当地医院条件有限转入我院。入院后查:体温36·4℃,脉搏100次/m in,呼吸20次/m in,血压70/40 mmHg,意识清醒,全身多处软组织挫伤及皮肤擦伤。腹部无明显隆起,有压痛,无移动性浊音。左下肢夹板外固定,左小腿中段有一长约15 cm的皮肤裂伤,肌肉、骨骼外露,左踝关节畸形,活动受限,足趾活动自如,双侧足背动…     

坏死性筋膜炎大面积皮肤剥脱一例

病例女,37岁,入院前11天因腰痛做局部封闭治疗,次日注射处出现肿痛,并迅速波及腰、背、双臀、腹部、会阴和双大腿上部,并伴皮肤剥脱。曾在院外行腰部和左腹股沟部切开引流,引流出大量血样液体。入院检查:体温39.2℃,一般情况差,重度贫血貌,全身浮肿,除胸部外整个躯干、臀部、会阴和双大腿上部广泛皮肤剥脱,基底潮红,面积达体表面积的25%。腰骶有 5cm×30cm 皮肤缺损(图1),满布坏死组织,恶臭。化验检查:Hgb 62g/L,WBC 9.6×10~9/L,创面分泌物培养除1次为溶血性链球菌外其余均为金黄色葡萄球菌、弗劳地枸橼酸杆菌和产气杆菌,血培养均为阴性。入院后经抗感染,纠正内环境紊乱,支持治疗等处理全     

糖尿病继发阴囊坏疽1例

患者,男,50岁.因阴囊剧痛、畏寒、发热5 天,右侧阴囊破溃流脓3 天,于2004年6月4日入院.入院前已在外院静脉抗感染治疗3 天.患糖尿病5年,无阴囊外伤史.体检:体温39℃.阴囊及右侧腹股沟皮肤发红发亮,高度肿胀;右侧阴囊后方见一3 cm×2 cm皮肤发黑坏死,其中央有直径 0.2 cm破溃口,见脓液流出.阴囊及右侧腹股沟可触及捻发音,坚硬肿胀.白细胞 18.7×109/L,中性 0.88.临床诊断:①继发性阴囊坏疽;②糖尿病.遂于入院当日在硬脊膜外腔阻滞麻醉下,分别于左、右侧阴囊及右侧腹股沟处作切口引流,手术引流出大量脓液与气体.     

小面积烧伤合并急性肺栓塞死亡一例

患者女 ,6 4岁 ,面、双手、双小腿、双足踝火焰烧伤后 30min入院。查体 :意识清楚 ,咽部无充血 ,双肺呼吸音清晰 ,心率 80次 /min,律齐 ,未闻及心杂音 ,胸部透视心肺正常。血常规检查 :白细胞 8.6× 10 9/L,中性粒细胞 0 .80 ,淋巴细胞0 .2 0 ,血小板 2 0 9× 10 9/L。诊断 :火焰烧伤 10 % ,其中浅Ⅱ度4 %、深Ⅱ度 4 %、Ⅲ度 2 %TBSA。治疗 :入院后创面行暴露疗法 ,同时静脉滴入头孢噻肟钠 3g,1次 /d。伤后 3d患者感双足行走后创面疼痛 ,嘱患者抬高双下肢 ,卧床休息。伤后 17d,患者面、双手、双小腿创面已愈合 ,仅余双踝 2 %TBSA创面未…     

大腿前侧带蒂肌皮瓣及肌瓣修复下腹部严重烧伤一例

病例男,64岁,洗澡时因煤气中毒昏迷趴在热水管上,20分钟后送入我院。检查:意识淡漠,T36.8℃,P95次/分,R22次/分,Bp20/14kPa(150/105mmHg)。腹部、背部、腰部及双大腿均被烧伤,总面积30%,脐至双大腿上1/4均为Ⅲ度创面。下腹部膨隆,阴茎肿胀不能排尿。查 Hb110g/L,WBC 28.2×10~9/L,心电图示左前束支传导阻滞。入院后立即建立静脉通道,留置气囊导尿管,镇静止痛,积极进行复苏治疗,创面暴露,病人平稳渡过休克期。伤后第2天发热,体温达39℃以上。第5天一般情况改善后进行清创术,术中见脐至双腿上1/4的皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜和腹直肌前鞘全部坏死,部分腹内斜肌和腹直肌坏死,膀胱前壁膨出4cm×5cm,股动脉、股静脉及股神经裸露,部分髂外动、静脉裸露,股直     

严重头皮撕脱伤合并多种并发症二例

例1 女,15个月,发辫不慎被卷入转动的发动机皮带内,致头皮撕脱,在当地医院将头皮原位缝合。3天后坏死,转送我院。检查:体温38.5℃,脉搏140次/min,呼吸30次/min,精神萎靡,呈贫血貌,回植头皮坏死。血化验:血红蛋白7g/L,白细胞数18.2×10~9/L,中性粒细胞0.85。入院后即行抗休克、抗感染和输液输血等综合抢救治疗.在全麻下,清除坏死头皮,创面为15cm×12cm.骨膜缺损9cm×10cm,先用双氧水、1‰新洁尔灭浸洗.然后用大量生理盐水反复冲洗,在颅骨裸露区域骨外板密集钻孔至板障层.用骨凿凿除骨外板,骨面网     

鼻黏膜切口负压引流治愈聚丙烯酰胺水凝胶注射隆鼻后感染一例

1 临床资料 患者女,27岁,因注射隆鼻术后6年,鼻背局部红肿疼痛半个月余入院.患者6年前于吉林省长岭市某美容院行“聚丙烯酰胺水凝胶注射隆鼻术”,自诉注射部位为鼻根部及鼻背中部.半月前鼻部无明显诱因开始出现红肿,且疼痛明显,曾自行口服阿奇霉素5d,但症状未见好转,鼻背中部红肿范围扩大,后改行静脉滴注克林霉素每日2次,共5d,仍未见好转,遂到吉林大学第一医院整形外科就诊.检查:体温38.5℃.鼻部及鼻周肿胀明显,鼻背中部可见一局部红肿区,高出鼻背皮肤约0.3 cm.红肿区皮肤弹性差,菲薄,皮温较高,触诊有液波感,压痛(+)性.血常规:白细胞计数12×109/L,中性粒细胞百分比79％,淋巴细胞百分比0.23％,单核细胞百分比5％,嗜酸性粒细胞2％,嗜碱性粒细胞0,血红蛋白149 g/L,红细胞计数4.9×1012/L,血小板238×109/L.初步诊断:注射聚丙烯酰胺水凝胶后合并感染(鼻背,图1).入院后第2天,患者鼻部感染情况进一步加剧,鼻背红肿处形成多个黄白色脓点(图2).遂决定对其进行“脓肿切开引流术”.     

电烧伤致项枕部大面积缺损一例

患者男,24岁。因项枕部不慎触及接通1 kV 直流电的铜板,伤后即昏迷约10 min,运送途中呕吐3次,伤后8 h 入院。查体:体温37.4℃,脉搏60～80次/min,呼吸14～20次/min,血压104/73 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。双肺呼吸音清楚,心率60～80次/min,各瓣膜区顺序听诊未闻及病理性杂音,腹部检查未见异常,病理征未引出。烧伤创面分布于项部及枕部等,面积约3%TBSA。患者颈项部有一切割伤裂口,长约8 cm,可见深层肌肉坏死,枕骨裸露12 cm×8cm,呈瓷白色。CT 检查提示:脑水肿、颅内积气、脑出血、头皮广泛肿胀。诊断:(1)项枕部高压电烧伤。(2)脑水肿。     

小儿烫伤后外用氯霉素粉致严重出血性紫癜一例

患儿,男,7个月,1991年6月8日热水烫伤面颈部、躯干及四肢,伤后14小时入院,烫伤总面积40%、Ⅲ度9%。入院后立即补液抗休克,并先后应用青霉素、庆大霉素、先锋霉素 V 及丁胺卡那霉素抗感染。创面早期以10%磺胺嘧啶银混悬液外涂后行半暴露。入院时查白细胞4.3×10~9/L,血红蛋白97g/L,血小板254×10~9/L。伤后第4天复查白细胞6.4×10~9/L,血红蛋白102g/L。血小板348×10~9/L。伤后第10天患儿病情稳定,创面大部分成痂良好,部分创面因受压溶痂,经扩创后以氯霉素凡士林油纱贴敷创面,半暴露,并停用抗生素。伤后第11天患儿出现腹泻,大便呈稀水样,实验室检查无脓球菌及霉菌。伤后13天,创面多处出血,下     

救治大面积皮肤软组织撕脱伤一例

患者,女,42岁,汽车轧伤全身多处3小时后入我院。查体:意识模糊,面色苍白,四肢末梢冰凉,体温不升,脉搏140次/min,呼吸30次/min,血压10.6/6.6kPa(79.5/49.5mmHg)。右上肢有4处皮肤撕裂伤,桡动脉搏动未触及,左下肢前侧有50cm 长的皮肤软组织撕裂伤,可见深部肌肉、筋膜,创面污染严重。右膑骨下有一长15cm 的横行皮肤裂口。右上臂、右前臂、双侧腹股沟外侧,双大腿及双小腿前侧皮肤呈青紫色,触之有套筒样感觉,右大腿外侧有波动感。X 线示骨盆骨折(Ⅲ型),查血红蛋白51g/L。诊断:右上肢、双下肢、臀部及     

胸大肌皮瓣加胸三角皮瓣联合修复下颌部洞穿性缺损一例

1　病例介绍患者　男 ,31岁。被 10 k V高压电击伤下颌部、左上肢、左下肢及右足 ,昏迷约 10分钟 ,在当地医院急救后 ,于伤后 15小时转至我院。检查 :下颌部、下唇创面焦黑炭化 ,可见下颌骨 ;左上肢肿胀 ,左手至腕上 5 cm发黑 ,手指冰凉 ;创面分布于手、腕、肘前、左足踝部及小腿内侧 ,右足 口止母趾焦黑炭化 ,左足冰凉发黑。入院 1小时行左上、下肢切开减压术。诊断 :高压电烧伤下颌部 ,左上下肢、右足 度烧伤 ,面积 15 %。入院第 2天行左上臂下段、左小腿中下 1/ 3处截肢 ,为保留左小腿中上段 ,行左腓肠肌内侧头肌瓣移位覆盖左胫骨上段…     

股总静脉成形联合静脉腔内治疗下肢深静脉血栓后遗症合并巨大溃疡一例

患者,男性,48岁。因双下肢肿胀20余年,加重伴双小腿皮肤溃疡18年于2010年3月4日入院。患者于20年前无明显诱因出现双下肢肿胀,逐渐出现小腿浅静脉显露、迂曲,2年后出现小腿皮肤破溃,曾在当地医院多次诊治,疗效不佳,溃疡面积逐渐增大。2007年8月及9月曾先后两次在其他医院行局部曲张静脉剥脱术,术后右小腿溃疡仍未愈合且有扩大,同年11月份到我院就诊,曾行彩超检查示:左下肢深静脉血栓形成;右下肢腘静脉以下血栓形成;多次给予局部植皮治疗,溃疡面有所缩小。     

湿润烧伤膏引起破伤风一例

病例男,25岁。于1995年4月24日双足、双小腿被汽油烧伤,入当地县医院未注射破伤风抗毒素血清仅外涂湿润烧伤膏治疗,每日2次。伤后第10天,双足背及小腿创面肿胀,有脓性分泌物,腥臭味。于1995年5月4日转入我院。检查:体温39.5℃,脉搏88次/分,呼吸18次/分,血压17/12kPa(128/90mmHg)。意识清楚,表情痛苦,牙关紧闭,张口困难,颈部强直,怕     

轻度电击伤并发急性肾功能衰竭一例

患者男 ,38岁 ,双手及前胸被 380V电击伤后 3h入院。查体 :患者意识不清 (伤后 4h清醒 ) ,脉搏 84次 min,呼吸 18次 min,血压 14 0 90mmHg(1mmHg =0.133kPa),双肺呼吸音清楚 ,心律齐、心音正常。查体 :双手掌及手指掌侧可见大小不等的 10余处散在软组织缺损创面 ,炭化面积 1.0cm×0.5cm～ 5.0cm× 3.0cm;前胸部焦痂范围 10 .0cm× 1.0～ 1.5cm。血常规结果 :红细胞 4 .8× 10 1 2 L,血红蛋白 15 2g L,血细胞比容 0 4 4 ,白细胞 15 .8× 10 9 L,嗜中性粒细胞 0 .89。尿常规及血生化结果未见异常。心电图大致正常 ,提示窦性心律。既往…     

高压电烧伤颈部术后视网膜中央动脉栓塞一例

患者男,15岁,被10 kV高压电烧伤后9 h入院.查体:左腕部创面4 cm×5 cm,焦黄,手指无血运;颈肩部创面25cm×30 cm,肌肉外露;左大腿外侧创面20cm×15 cm.诊断:电烧伤总面积12%,其中深Ⅱ度4%、Ⅳ度8%TBSA.行左前臂清创探查,见腕部血管肌肉全部变性、坏死,因患者不同意截肢,清创后用油纱布敷料包扎.伤后2 d,患者血小板计数(PLT)477×109/L,红细胞(RBC)4.14×109/L.伤后4 d行左大腿巨大创面清创切痂植皮术,左前臂行截肢术.伤后6 d患者体温38.0～39.6℃,查PLT 772×109/L、RBC2.55×109/L、白细胞20×109/L,颈肩部创面液化、感染铜绿假单胞菌,给予抗生素、红细胞悬液、白蛋白等支持治疗.