综合方案预防骨质疏松性胸腰椎骨折PVP术后再骨折的效果观察

[目的]比较西药、中西药联合、太极拳结合中西药联合及药膳饮食等不同干预方案预防骨质疏松性胸腰椎骨折PVP术后再次发生胸腰椎骨折的效果,探索适合骨质疏松性胸腰椎骨折PVP术后再骨折的预防策略。[方法]PVP手术患者120例,分为西药组、中西药联合组、综合组(太极拳结合中西药联合及药膳饮食)共3组,每组40例,分别给予不同的干预方案,其中西药组予以鲑鱼降钙+阿法骨化醇软胶囊+碳酸钙D3咀嚼片+阿伦磷酸钠片进行治疗干预;中西药联合组:西药组方案加用壮药经验方固本疏肝壮骨方内服(每月服用10~15服,术后连续服用3个月以上)。综合组:中西药联合组加上统一进行太极拳培训,指导研究对象有规律地打太极拳,同时指导其调整膳食结构。观测并比较各组椎体骨折发生情况、VAS骨痛评分改变、腰椎椎体QCT值及跌倒发生等情况。[结果]随访1年内各组胸腰椎体再发骨折组间比较西药组与其他两组间差异有统计学意义(P<0.05),中西药联合组与综合组比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年后各组内骨痛VAS评分均较干预前显著降低(P<0.05),组间骨痛VAS评分显示三组间差异均有统计学意义(P<0.05)。术前及随访1年腰椎QCT比较显示三组间差异无统计学意义(P>0.05),但每组随访1年与术前对比QCT较前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05);随访1年内各组跌倒发生情况,西药组与其他两组间比较差异有统计学意义(P<0.05),中西药联合组与综合组比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]采用太极拳结合中西药联合及药膳饮食干预能够有效降低VAS骨痛评分、减少跌倒次数及再发骨折。但跌倒次数及新发骨折方面与中西药联合干预比较未见显著差别,有待扩大样本量进一步研究。     

综合方法预防COPD合并骨质疏松症（OP）患者发生OCVF的初步观察

目的确定单纯西药、太极拳结合药物改善饮食结构等不同干预措施在预防慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并骨质疏松症(osteoporosis,OP)患者发生骨质疏松性胸腰椎骨折(OCVF)中的作用,寻找一种适合COPD合并OP患者预防OCVF的预防方法。方法将90例COPD合并骨质疏松症(OP)患者,分为对照组、西药组、综合组(太极拳结合西药及改善饮食结构),每组30例,随机分组后予以不同的干预方法。对照组:告知患者病情,嘱患者平常行动小心,减少负重。西药组:在对照组基础上加用四联抗骨质疏松药物抗骨质疏松。综合组:在西药组基础上加上太极拳练习,指导研究对象有规律地打太极拳,同时指导其改善饮食结构。观测并比较各组椎体骨折发生率、腰椎椎体QCT值变化及跌倒发生次数。结果随访1年内各组胸腰椎椎体骨折发生率组间比较对照组与其他两组间差异比较有统计学意义(P0.01),西药组与综合组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗前患者腰椎QCT比较显示对照组与其他两组间差异比较无统计学意义(P0.05),治疗后腰椎QCT比较显示对照组与其他两组间比较有统计学意义(P0.05),西药组与综合组比较无统计学意义(P0.05)。3组1年内跌倒发生次数对比,对照组发生次数明显较其它2组多(P0.05),西药与综合组跌倒发生次数无明显差异(P0.05)。结论采用太极拳结合西药及药膳饮食对COPD合并骨质疏松症(OP)患者进行干预能够有效减少骨折发生率、减少跌倒次数及控制骨质疏松进展。但随访中不能配合的患者最多,有待进一步增大样本量研究及优化。     

不同入路椎体成形术治疗老年OVCFs的疗效观察

目的 比较单侧和双侧入路经皮椎体成形术（PVP）对老年胸腰段骨质疏松椎体压缩性骨折（OVCFs）的疗效。方法 将86例本院的OVCFs患者作为研究对象，根据手术入路方式，分为单侧组和双侧组。比较2组手术时间、骨水泥量、骨水泥渗漏率、骨水泥分布情况，椎体高度重建、Cobb角改善、邻近椎体骨折发生情况及疼痛视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）。结果 单侧组的手术时间、骨水泥量和骨水泥渗漏率均显著低于双侧组，差异具有统计学意义（P<0.05）,2组的骨水泥分布比较差异有统计学意义（P<0.01）。术后1年，两组的椎体高度重建和Cobb角改善比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组邻近节段新发骨折比较，差异无统计学意义（P<0.05）。两组患者VAS评分和ODI评分随着术后时间延长均显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组同期VAS评分和ODI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 单侧经椎弓根外入路PVP由于骨水泥渗漏率更低，更适用于胸腰段OVCFs。     

小切口椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折38例临床观察

目的探讨小切口后路椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的优点。方法分析采用椎体成形术治疗的骨质疏松性椎体压缩性骨折68例,其中经皮组30例,小切口组38例,比较2组术中X线透视次数及术前、术后、末次随访的VAS评分。结果所有患者均获13个月随访,小切口组患者术中X线透视次数少于经皮组,差异有统计学意义(P<0.05),2组治疗前与治疗后、末次随访VAS评分差异均有统计学意义(P<0.05),但同期VAS评分及改善率差异无统计学意义(P>0.05)。结论小切口直视下入路椎体成形术,可最大限度减少X射线对医患的照射损害,具有术后即刻缓解疼痛,早期下地行走的效果,是一种较好治疗骨质疏松性椎体骨折的方法。     

高黏度骨水泥经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果

目的探讨高黏度骨水泥经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果。方法随机将80例接受椎体成形手术的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者分为2组,各40例。观察组应用高黏度骨水泥,对照组应用普通骨水泥。比较2组术后第1天、1个月及6个月的椎体前缘高度、Cobb角和疼痛评分(VAS)、脊柱评分(ODI);统计2组骨水泥渗透率。结果 (1)治疗前2组的椎体前缘高度、Cobb角和VAS评分、ODI脊柱评分差异无统计学意义(P0.05)。2组术后第1天、1个月及6个月的椎体前缘高度、Cobb角、ODI脊柱评分均优于术前,差异有统计学意义(P0.05);但组间差异无统计学意义(P0.05)。(2)术后第1天观察组的VAS评分优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);但术后1个月及6个月2组的VAS评分差异无统计学意义(P0.05)。(3)观察组骨水泥渗透率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。随访期间2组邻近椎体压缩性骨折等并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论高黏度骨水泥和普通水泥应用于椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折,均有可靠效果,但前者能快速缓解患者的疼痛程度,且骨水泥渗漏率较低。     

PKP术中应用低温间断灌注技术治疗周壁破裂型OVCF

目的通过与温度梯度灌注技术进行比较,探讨低温间断灌注技术在经皮椎体后凸成形术治疗椎体周壁破裂型骨质疏松性骨折中的临床价值。方法回顾性分析我院2015年1月至2018年12月期间共60例周壁破损型骨质疏松性椎体骨折患者,均为单椎体骨折,根据骨水泥灌注方法的不同分为温度梯度灌注组30例和低温间断灌注组30例。温度梯度灌注组男6例,女24例;平均年龄为(71.9±6.9)岁;低温间断灌注组男8例,女22例;平均年龄(69.7±7.2)岁。比较两组术前、术后2 d及末次随访时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),椎体后凸角,伤椎椎体前缘相对高度,手术时间,骨水泥注射量,骨水泥分布面积比,骨水泥可推注时间(从开始推注到所有骨水泥至团块期晚期不可推注的时间),骨水泥渗漏率。结果温度梯度灌注组术后随访时间平均(15.3±8.4)个月;低温间断灌注组术后随访时间平均(18.6±8.2)个月,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组内术后2 d和末次随访时VAS评分、ODI评分较术前差异均有统计学意义(P<0.05),两组内末次随访时与术后2d相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后2 d和末次随访时,两组组间的VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),其余时间点VAS评分和ODI比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术前后及末次随访时,两组组间的伤椎前缘相对高度和伤椎椎体后凸角比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组间手术时间差异无统计学意义(P>0.05),其中低温间断灌注组的骨水泥可推注时间(12.1±1.0)min,显著长于温度梯度灌注组(5.3±1.1)min(P<0.05)。低温间断灌注组的骨水泥灌注量(3.9±0.79)mL,骨水泥分布面积比(0.46±0.10),均优于温度梯度灌注组(3.20±0.67)mL和(0.31±0.07),差异有统计学意义(P<0.05)。低温间断灌注组有2例患者发生骨水泥渗漏,渗漏率6.7%,显著低于温度梯度灌注组的骨水泥渗漏率26.7%(P<0.05)。结论低温间断灌注技术可以有效延长骨水泥可推注时间,有利于提高骨水泥在椎体内的注射量和分布面积,降低骨水泥渗漏率的同时可获得更好的临床疗效。     

PVP和PKP治疗老年骨质疏松性椎体爆裂骨折的对比研究

【】 目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性椎体爆裂骨折的临床疗效和安全性。 方法 回顾性分析2008年2月-2014年2月我院收治的63例单节段骨质疏松性椎体爆裂骨折老年患者的临床资料;按照治疗方法分为PVP组(n=37例)和PKP组(n=26例)。对比两组手术时间、骨水泥注入量、住院时间、住院花费及骨水泥渗漏等并发症;对比两组术前、术后及随访结束时的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎体高度(前缘、中央)、后凸Cobb角、椎管占位程度及生活质量SF-36评分。 结果 PVP组手术时间、骨水泥注入量和住院花费明显低于PKP组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);PVP组和PKP骨水泥渗漏率分别为10.8% vs 3.8%,PKP组低于PVP组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组术前的VAS、ODI、椎体高度、后凸Cobb角、椎管占位程度及SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术前的VAS、ODI、椎体高度、后凸Cobb角、椎管占位程度及SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后及末次随访时的VAS、ODI、椎体高度、后凸Cobb角、椎管占位程度及SF-36评分均较术前明显改善,PKP在椎体高度、后凸Cobb角、椎管占位程度改善方面明显优于PVP组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 采用PVP和PKP治疗椎管占位小于20%且无神经症状的老年骨质疏松性椎体爆裂骨折安全可行,两者各有优势,可根据具体情况选择。     

精确穿刺小剂量骨水泥在PVP术中的应用

目的探讨精确穿刺小剂量骨水泥在经皮椎体成形(PVP)术中应用的临床效果。方法纳入自2015-05—2017-01行PVP的60例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折,随机分为观察组和对照组(各30例),观察组PVP术中精确穿刺至骨折区域并注入小剂量骨水泥,对照组PVP术中注入常规剂量骨水泥。比较2组手术时间、骨水泥注入量、X线透视次数,术后2 d、3个月、6个月VAS评分,骨水泥渗漏率及相邻椎体骨折发生率。结果与对照组比较,观察组手术时间更短,骨水泥注入量及X线透视次数更少,差异有统计学意义(P0.05)。60例均获得随访,随访时间平均10(6~13)个月。2组术后2 d、3个月、6个月VAS评分比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组出现1例(3.3%)骨水泥渗漏,1例(3.3%)相邻椎体骨折;对照组出现5例(16.7%)骨水泥渗漏,3例(10.0%)邻近椎体骨折;观察组骨水泥渗漏率、邻近椎体骨折发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论精确穿刺注入小剂量骨水泥PVP可以减少X线透视次数、手术时间及骨水泥注入量,降低骨水泥渗漏率及相邻椎体骨折发生率,其治疗骨质疏松性椎体压缩骨折更安全、可靠。     

PVP与PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的近远期疗效比较

目的比较经皮椎体成形术(Perculaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(Percutaneous kyphosis,PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的近远期疗效。方法回顾分析2015年12月至2017年5月收治的135例骨质疏松性脊柱骨折患者的临床资料。患者根据手术方式的不同分为PVP组(n=70)和PKP组(n=65)。术后随访24个月。术后2个月评估疗效;术前,术后1 d、1周、1个月、3个月、12个月和24个月评估所有患者的疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)、椎体前缘高度比、Cobb角和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI);术后1个月评估骨水泥渗漏情况;记录所有患者椎体新发骨折和总骨折情况。结果PKP组的总有效率明显高于PVP组(P<0.05)。术前和术后1 d,两组患者的VAS、ODI、椎体前缘高度比和Cobb角差异无统计学意义(P>0.05);与PKP组比,PVP组术后1周~术后12个月的VAS降低更明显(P<0.05),术后1~24个月的ODI降低更明显(P<0.05),其他指标术后各时间点两组差异无统计学意义(P>0.05)。与PVP组比,PKP组发生骨水泥渗漏比例更低(P<0.05),两组患者椎体新发骨折和总骨折发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论PKP治疗伴椎管狭窄骨质疏松性椎体压缩骨折优于PVP,体现在术后VAS、ODI和骨水泥渗漏发生率较低,近远期效果均较好。     

骨填充网袋经皮椎体成形术与PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较

目的比较骨填充网袋经皮椎体成形术与PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2017-03—2018-03诊治的63例骨质疏松性椎体压缩骨折,35例采用PKP术治疗(PKP组),28例采用骨填充网袋经皮椎体成形术治疗(骨网袋组),比较2组手术时间、术中透视次数、骨水泥渗漏情况,术前、术后3 d及末次随访时疼痛VAS评分、ODI指数、伤椎Cobb角。结果 2组均获得12个月以上的随访。骨网袋组手术时间较PKP组短,术中透视次数较PKP组少,骨水泥渗漏情况较PKP组优,差异有统计学意义(P <0.05)。2组术后3 d及末次随访时疼痛VAS评分、ODI指数、伤椎Cobb角较术前均降低,差异有统计学意义(P <0.05),但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨填充网袋经皮椎体成形术与PKP均能有效治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折,但骨填充网袋经皮椎体成形术手术时间更短,术中透视次数更少,可有效减少术中骨水泥的渗漏。     

尚天裕教授学术思想探讨

尚天裕教授是我国中西医结合治疗骨折的创始人之一，在半个世纪医疗实践中，为我国骨伤科事业做出了巨大贡献。本文从辩证唯物主义的认识论角度，探讨了尚天裕教授学术思想的启蒙、发展及成熟过程，从一个侧面再次强调了一个自然科学工作者在自己的研究领域内自觉运用唯物论及辩证法的重要意义。     

中医骨伤科理论体系的探讨

从中医药学的发生和发展中，可以看到中医药学理论体系形成的过程。从历史文献中能查到的最早的医药学，可分为三个内容：第一，从伏羲制九针的传说，到总结成《黄帝针灸》；第二，由黄帝、歧伯讨论经脉的传说，到总结成《素女脉诀》；第三，由神农尝百草的传说，到总结成《神农本草经》。针灸、本草究竟应始于何人?事实上中医药的起源和发展，绝不     

循证医学在骨伤临床中的意义

循证医学(evidence—based medicine，EBM)即遵循科学依据的医学。其核心思想是：任何医疗决策的确定，即医生处理患者、制定治疗措施、政府制定医疗卫生政策等，都应根据现有客观的、最可靠的科学依据进行。在疾病的治疗过程中，应将个人的临床专业知识与现有最好的临床科学研究证据结合起     

Prevalence and correlates of selected alternative and complementary medicine in adult renal transplant patients

Abstract: Background/Significance: The use of complementary and alternative medicine (CAM) has increased considerably in the general population in recent decades. However, the prevalence of CAM use in renal transplant patients has not yet been assessed. Aim: To determine the prevalence and correlates of CAM use among renal transplant patients (RTX) who are more than one year post transplant. Methods: This secondary data analysis used data from Part 1 of the Supporting Medication Adherence in Renal Transplantation (SMART) study, which tested prevalence, determinants and consequences of non‐adherence regarding immunosuppressive medication in kidney transplant (renal TX) patients. The study’s convenience sample consisted of 356 patients recruited from two Swiss outpatient transplant clinics during their annual examination visits (mean age: 53±13; male: 58%). The use of CAM as well as the specific kind of CAM used was assessed through structured interviews. Assessed CAM use correlates were age, gender, education, depressive symptomatology, comorbidity and smoking status. Relationships between CAM use and candidate correlates were explored using multiple logistic regression. Results: The prevalence of CAM use in this sample of renal TX patients was 11.8%. Most frequently used alternative medicines were Homeopathy (42.9%) and Chinese medicine (23.8%). Two patients used St John’s wort. The percentage of patients using Homeopathy (5.1%) and herbal medicine (2%) was similar to that of the general Swiss population (HO: 6.1% & HM: 2.6%). Significant correlates for CAM use were younger age (p=0.017; OR=0.96; 95%CI=0.93‐0.99) and female gender (p=0.035; OR=2.13; 95%CI=1.05‐4.3). Conclusion: Every eighth renal transplant recipient in this sample used some form of CAM. Of these, some used herbal medicines, of which some are known to interfere with certain immunosuppressive treatment (St John’s wort/Chinese medicines). These findings indicate that it is important for health care providers working in renal TX to assess CAM use.     

中西医结合治疗扁平疣的疗效观察

目的：探讨扁平疣的中西医结合治疗。方法：将138例扁平疣患者，分别进行中医辨证分型，肝胆湿热型62例，瘀血阻滞型46例，阴虚火旺型30例。采用随机方法将3型患者分别平均分成治疗组和对照组。每组中肝胆湿热型31例，瘀血阻滞型23例，阴虚火旺型15例。治疗组给予中医辨证分型，中药内服及外搽联合重组干扰素α-2b肌注，对照组用聚肌胞外搽联合重组干扰素α－2b肌注。观察两组的疗效。结果：治疗组总有效率为94．20％，对照组总有效率为72．46％，治疗组疗效明显高于对照组（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗扁平疣疗效确切。     

中西医结合综合疗法治疗慢传输型便秘的临床疗效

为探讨中西医结合综合疗法治疗慢传输型便秘的临床疗效,回顾分析53例慢传输型便秘患者的资料,其中32例采用口服中药汤剂和胃肠动力药、中药液灌肠、穴位贴药、耳穴疗法等治疗（治疗组）;21例采用口服中药汤剂及胃肠动力药治疗（对照组）。结果显示,治疗组临床痊愈3例,显效7例,有效15例,无效7例,总有效率为78．1％;对照组临床痊愈1例,显效3例,有效8例,无效9例,总有效率为57．1％。治疗组总有效率明显高于对照组,P〈0．01。治疗后治疗组排便间隔时间和排便时间均明显少于对照组,P〈0．05。结果表明,采用口服中药汤剂和胃肠动力药、中药液灌肠、穴位贴药、耳穴疗法等中西医结合综合疗法治疗慢传输型便秘是一种有效的方法。     

中医药防治老年骨质疏松研究进展

骨质疏松症是中老年人的常见疾病,中医在该病防治方面主要从以下几方面分型:(1)肾主骨理论:肾为先天之本,肾主藏精,主骨生髓,与生殖、内分泌、性腺系统密切相关,肾的生理作用与骨的旺、盛、平、衰有极大的相关性。骨痿其标在骨,其本在肾。(2)脾肾相关论:脾为后天之本,主运化水谷精微。脾气散精,上输于肺,下归于肾,脾肾相互促进,相互依存,常有脾肾同病之说。脾肾虚弱是骨质疏松症的主要病理变化。(3)血瘀论:骨质疏松症患者脏腑功能失调,经气不利,影响气血运行,导致经络气血运行不畅,不通则痛,故常出现疼痛、功能障碍。血瘀可致气血运行障碍,营养物质不能濡养脏腑、骨骼,引起脾肾俱虚而加重骨质疏松症。(4)肝郁论:肝藏血主筋,肾藏精主骨,肝肾同下焦,精血可以互化,肝郁气滞,郁而化火,易灼伤肝阴而致肝阴不足,肝阴血亏虚,无以生精养骨,终致骨痿。因此临床用药灵活多变,但不出补肾壮骨、健脾益气、活血通脉、以及疏肝解郁的治疗大法。     

围手术期应用中医药的思考

手术是治病救人的重要手段,无论是西医院或中医院,都需要开展手术治疗.在新时代以最佳疗效为目标的大背景下,围手术期应用中医药可以为更好的手术结局发挥独特而有力的作用,包括应用于术前、术中及术后的各个环节,涵盖麻醉、饮食与营养、应激与代谢、护理、并发症防治,以及临床广泛使用的中医外治疗法、中医药产品与推广等各个方面.作为中...     

中西医结合治疗小儿复发性肾病综合征疗效观察

目的:研究中西医结合治疗小儿复发性肾病综合征的疗效。方法:对22例复发性肾病综合征患儿在激素和654—2治疗同时加用中药治疗,观察尿蛋白定量、血清白蛋白、胆固醇和甲皱微循环的变化;另设16例患儿作为对照机。结果:中西医结合治疗组完全缓解率、部分缓解率和总有效率分别为72.7％、18.2％和90.9％,显著高于对照组的50％、12.5％和62.5％(P<0.01),而复发率和副作用发生率仅为13.6％和9.1％,明显低于对照组31.3％和75％(P<0.01);并且治疗组尿蛋白定量、血清白蛋白和胆固醇的恢复均较对照组显著(P<0.01)。结论:中西医结合治疗小儿复发性肾病综合征优于单用激素治疗。