PKP术中应用低温间断灌注技术治疗周壁破裂型OVCF

目的通过与温度梯度灌注技术进行比较,探讨低温间断灌注技术在经皮椎体后凸成形术治疗椎体周壁破裂型骨质疏松性骨折中的临床价值。方法回顾性分析我院2015年1月至2018年12月期间共60例周壁破损型骨质疏松性椎体骨折患者,均为单椎体骨折,根据骨水泥灌注方法的不同分为温度梯度灌注组30例和低温间断灌注组30例。温度梯度灌注组男6例,女24例;平均年龄为(71.9±6.9)岁;低温间断灌注组男8例,女22例;平均年龄(69.7±7.2)岁。比较两组术前、术后2 d及末次随访时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),椎体后凸角,伤椎椎体前缘相对高度,手术时间,骨水泥注射量,骨水泥分布面积比,骨水泥可推注时间(从开始推注到所有骨水泥至团块期晚期不可推注的时间),骨水泥渗漏率。结果温度梯度灌注组术后随访时间平均(15.3±8.4)个月;低温间断灌注组术后随访时间平均(18.6±8.2)个月,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组内术后2 d和末次随访时VAS评分、ODI评分较术前差异均有统计学意义(P<0.05),两组内末次随访时与术后2d相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后2 d和末次随访时,两组组间的VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),其余时间点VAS评分和ODI比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术前后及末次随访时,两组组间的伤椎前缘相对高度和伤椎椎体后凸角比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组间手术时间差异无统计学意义(P>0.05),其中低温间断灌注组的骨水泥可推注时间(12.1±1.0)min,显著长于温度梯度灌注组(5.3±1.1)min(P<0.05)。低温间断灌注组的骨水泥灌注量(3.9±0.79)mL,骨水泥分布面积比(0.46±0.10),均优于温度梯度灌注组(3.20±0.67)mL和(0.31±0.07),差异有统计学意义(P<0.05)。低温间断灌注组有2例患者发生骨水泥渗漏,渗漏率6.7%,显著低于温度梯度灌注组的骨水泥渗漏率26.7%(P<0.05)。结论低温间断灌注技术可以有效延长骨水泥可推注时间,有利于提高骨水泥在椎体内的注射量和分布面积,降低骨水泥渗漏率的同时可获得更好的临床疗效。     

上胫腓关节脱位的诊断和治疗进展

上胫腓关节脱位在临床相对少见,可以是单纯的脱位,也合并胫骨骨折、腓骨骨折、踝关节等损伤,慢性不稳的患者易被误诊为半月板损伤。由于其临床症状较轻,影像学改变细微,容易被误诊或漏诊,及时的诊断和治疗对于预防膝关节慢性疼痛和不稳至关重要。本文总结了上胫腓关节脱位的解剖基础、损伤分型、诊断要点、手法复位、手术治疗、临床效果及不足等各方面进展,以指导临床工作中对上胫腓关节脱位的诊断和治疗。     

股骨近端防旋转髓内钉与股骨近端锁定加压板治疗股骨转子下骨折的比较

目的 比较亚洲型股骨近端防旋转髓内钉（proximal femoral nail antirotation Ⅱ, PFNA-Ⅱ）和股骨近端锁定加压板（proximal femur locking compression plate, PF-LCP）治疗股骨转子下骨折的临床效果。方法 回顾性分析自2013年1月至2016年12月于我院采用PFNA-Ⅱ或PF-LCP治疗的54例股骨转子下骨折病人的病例资料，男26例，女28例；年龄为30~95岁，平均（69±15）岁。根据手术方法不同分为：PFNA-Ⅱ组32例、PF-LCP组22例，两组一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术前评估病人的年龄、性别、受伤肢体、骨折分型、受伤机制和美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）评分及疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分，对比两组病人的术后6个月骨折愈合率、术后2周VAS评分、总骨折愈合率、术后输血病人比例、术后并发症情况及末次随访髋关节Harris评分。结果 所有病人手术切口均顺利愈合、无感染，病人术后均能根据医嘱进行功能及康复锻炼。54例病人均获得随访，随访时间为7~20个月，平均（12±3）个月。PFNA-Ⅱ组病人在术后输血量、术后6个月内愈合率、最终愈合率，以上指标与PF-LCP组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。PFNA-Ⅱ组骨性愈合的病人Harris评分、并发症例数和术后2周VAS评分，以上指标与PF-LCP组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。PFNA-Ⅱ组病人无内固定松动、失败，PF-LCP组出现3例内固定物断裂，两组内固定失败率比较差异有统计学意义（χ²=4.620，P=0.032)。结论 相较于PF-LCP治疗，PFNA-Ⅱ治疗转子下骨折具有并发症少、愈合率高的优点，可考虑作为治疗转子下骨折的首选治疗方案。     

PLC回植椎管成形术与全椎板切除联合椎弓根钉内固定术治疗原发性椎管内肿瘤的疗效

目的 观察后方韧带复合体(PLC)回植椎管成形术与全椎板切除联合椎弓根钉内固定术治疗原发性椎管内肿瘤的临床疗效.方法 回顾性分析45例胸、腰椎椎管内原发性肿瘤患者的临床资料.其中,采用PLC回植椎管成形术25例(A组),全椎板切除联合椎弓根钉内固定术20例(B组).比较两组相关资料.结果 与B组比较,A组术中出血量少[(205.7±55.1)mLvs.(506.6±187.8)mL],术后引流量少[(136.0±31.6)mLvs.(211.0±26.5)mL](P＜0.05).两组术后7 d和末次随访时的VAS疼痛评分、日本骨科协会(JOA)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分均较术前改善(P＜0.05).末次随访时,A组ODI评分低于B组[(20.2±2.4)分vs.(22.9±2.9)分](P＜0.05).A组发生脑脊液漏3例;B组发生脑脊液漏5例,其中合并感染3例.结论 PLC回植椎管成形术治疗胸、腰椎椎管内原发性肿瘤具有良好的临床疗效;与全椎板切除联合椎弓根钉内固定术比较,有利于远期腰椎功能的恢复.