经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折

目的 观察经皮椎体成形术(Percutaneous Vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床疗效.方法 以骨水泥为填充材料,在C臂X线机透视监控下,经双侧椎弓根穿刺行PVP治疗12例,观察术后症状改善情况.结果 术后患者疼痛明显缓解或消失,无骨水泥渗漏现象出现,无严重并发症发生.结论 经皮椎体成形术可有效恢复骨折椎体高度,明显缓解疼痛症状,提高患者生活质量.     

经皮椎弓根-肋骨单元路径椎体成形术在上胸椎伤病中的应用

目的探讨在C型臂X线机引导下经皮椎弓根-肋骨单元路径施行上胸椎椎体成形术的有效性及安全性。方法收治16例上胸椎(T1～6)患者共18个椎体,其中骨质疏松性椎体压缩性骨折5例,椎体肿瘤11例。术前在CT片上测量患椎椎弓根-肋骨单元穿刺针道内倾角、安全穿针角度范围、横突尖至椎弓根内缘距离等针道参数。在C型臂X线机透视下参照针道参数,经皮椎弓根-肋骨单元路径穿刺,向椎体注射骨水泥。观察与穿刺相关并发症、骨水泥渗漏及症状缓解情况。结果术后48～72h疼痛完全缓解6例,部分缓解9例,无效1例,有效率94%。并发气胸1例,肋椎关节痛2例,椎旁血肿1例,骨水泥渗漏3例,无神经压迫表现。结论在C型臂X线机引导下经皮椎弓根-肋骨单元路径穿刺,把握进针角度,可提高上胸椎穿刺的安全性,提高临床疗效,减少并发症。     

三维CT与C型臂X线机引导椎体成形术治疗椎体骨质疏松性骨折的比较分析

目的比较分析三维CT与C型臂X线机引导经皮椎体成形术(percutaneous vertebro-plasty,PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效和特点。方法 60例骨质疏松性椎体压缩骨折患者随机分成两组,每组30例,分别以三维CT和C型臂X线机引导经皮椎体成形术,记录手术时间、穿刺次数、骨水泥注射量。术前及术后1 d进行疼痛视觉类比评分(VAS),测量伤椎高度,随访伤椎高度丢失情况。结果随访9～24个月,平均13个月。两组患者均无严重并发症发生,术后疼痛视觉类比评分(VAS)、伤椎高度均较术前明显改善,至末次随访仍效果良好。两组术中比较三维CT引导穿刺准确度高,手术时间较短,但骨水泥注射量较C型臂X线机组少。结论三维CT与C型臂X线机引导经皮椎体成形术疗效无差别,三维CT引导穿刺准确率更高,C型臂X光机引导能够实时监控骨水泥注射过程。     

经皮椎体成形术后患者骨水泥渗漏的影响因素

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)术后患者发生骨水泥渗漏的影响因素。方法回顾性分析189例行PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的临床资料,根据术后是否出现骨水泥渗漏分为渗漏组(n=89)和非渗漏组(n=100),分析骨质疏松性椎体压缩性骨折患者PVP术后发生骨水泥渗漏的相关因素。结果89例骨水泥渗漏患者中A型渗漏38例(42.70%),B型渗漏26例(29.21%),C型渗漏15例(16.85%),D型渗漏10例(11.24%)。单因素分析结果显示,两组患者性别、年龄、一次性治疗椎体个数和骨折至手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),术前伤椎高度、骨水泥注入量、术前Cobb角、穿刺路径和椎体周壁破坏因素比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic线性回归分析结果显示,术前伤椎高度、骨水泥注入量、术前Cobb角、穿刺路径和椎体周壁破坏等因素是导致PVP术后骨水泥渗漏的独立危险因素。结论术前伤椎高度、骨水泥注入量、术前Cobb角、穿刺路径和椎体周壁破坏等是PVP术后骨水泥渗漏的影响因素。     

提高骨水泥注入安全性的改良椎体成形术

[目的]介绍一项可以提高骨水泥注入安全性的改良椎体成形术（percutaneous vertebroplasty, PVP）或后突成形术（percutaneous kyphoplasty, PKP）的手术技术和初步临床效果。[方法] 2015年1月—2020年1月作者采用改良PVP/PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折199例。创新点在于骨折区域靶点穿刺置管、侧口推杆辅助骨水泥靶点注入、椎弓根拖尾锚定3项技术整合应用。通过术中透视及术后X线片、CT观察骨水泥弥散填充及泄露情况。[结果]所有患者均顺利完成手术，手术时间单节段平均（1.0±0.3） h，无骨水泥过敏、肺栓塞并发症、手术部位感染等重大并发症发生。单侧穿刺78例，双侧穿刺121例；骨水泥渗漏5例，其中椎间隙渗漏3例，椎旁血管渗漏2例，均未出现明显临床症状，不需特殊处理。随访12～30个月，VAS评分术前（7.9±1.4）分、术后1 d (2.6±0.7)分、末次随访时（2.4±0.6）分，疼痛均明显减轻。影像显示病椎前缘高度明显恢复；骨水泥在骨折区域充分弥散填充，椎弓根处锚定稳定。[结论]改良椎体成形术可有效降低骨水泥渗漏、移位...     

椎体成形术治疗压缩性骨折并发骨水泥渗漏的预防

目的探讨经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折并发骨水泥渗漏的预防。方法 2007年5月至2011年11月,我科采用PVP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者75例85椎,其中有7例患者出现骨水泥渗漏。本文对骨水泥渗漏的原因、处理方法、预防措施进行总结。结果 78例患者术后疼痛症状消失或缓解,优良率达97.48%。7例出现骨水泥渗漏现象,其中有4例位于椎旁软组织,1例呈现拖尾现象,2例通过椎板漏入相邻椎间盘。结论虽然经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折在操作过程中会出现骨水泥渗漏等并发症,给患者造成身心伤害,甚至危及患者生命,但只要合理掌握手术适应证,提高技术水平,掌握手术技巧,骨水泥渗漏的并发症是可以避免的。     

经皮椎体成形术的临床应用及进展

目的 总结经皮椎体成形术的临床应用方法 和效果.方法 自2005年8月～2008年8月应用经皮椎体成形术治疗骨质疏松症椎体压缩性骨折和椎体肿瘤22例患者25个椎体,在C臂机正侧位方向监视下用13G骨穿针经单侧椎弓根穿刺至椎体前中1/3,注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥3～5 mL.结果 本组全部患者术后第1 d疼痛缓解程度根据 VAS评分与术前相比有显著性差异(P<0.01),可戴腰围自行或搀扶下地.1例出现骨水泥椎间隙及椎前缘渗漏,无临床症状,未做处理;1例术后出现不明原因精神症状,精神科会诊诊断为反应性精神分裂症,转精神科治疗1 w后恢复正常出院.结论 PVP的技术难点在于准确地穿刺、骨水泥注入时机的掌握,PVP的新发展与新型充填物的研发将会使其治疗脊椎病变具有广阔应用前途.     

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折

[目的]观察经皮椎体成形术（PVP）治疗疼痛性高龄骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效。[方法]在C臂X线透视监控下，以骨水泥（PMMA）为充填材料，经单侧或双侧椎弓根穿刺行PVP治疗6例、脊柱后凸成行术治疗2例。[结果]术中无骨水泥渗漏，术后患者疼痛明显缓解或消失，无1例出现严重并发症。[结论]PVP治疗疼痛性高龄骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是安全、有效、经济的。     

经皮椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的防治

目的：探讨经皮椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的预防措施。方法2012年5月至2014年4月,采用PKP治疗OVCF 230例（274个椎体）,X线透视下观察骨水泥在椎体内弥散及渗漏情况。结果所有手术均顺利完成。18例患者出现骨水泥渗漏,其中椎体前缘5例,椎体侧方6例,椎间隙4例,椎体后方2例,穿刺针道1例。结论骨水泥渗漏是经皮椎体后凸成形术的常见并发症。但可通过仔细术前准备,严格掌握手术指征,减少术中穿刺操作失误,正确使用骨水泥的注射技巧,骨水泥渗漏是可以避免的。     

术中三维影像脊柱导航引导椎体成形术治疗椎体压缩骨折

[目的]探讨采用术中三维影像脊柱导航技术引导的椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的方法和效果.[方法]41例骨质疏松性椎体压缩骨折患者分别采用术中三维影像脊柱导航(A组)和传统C型臂X线机透视(B组)引导完成椎体成形术.两组分别配对比较手术前后RDQ评分及VAS评分变化,分组比较两组间患者平均手术时间、透视次数、椎弓根穿刺精确度,术后复查X线片了解骨水泥分布情况.[结果]共46椎成功注射骨水泥,所有患者手术前后RDQ评分及VAS评分均有显著差异,组间差异不明显.A组平均手术时间及透视次数明显低于B组.A组未发现椎弓根穿破病例,B组有1例椎体发生骨水泥渗漏于椎旁软组织,但椎管及椎弓根结构完整.术后平均随访21个月(6～38个月),无明显并发症,无椎体塌陷.[结论]采用术中三维影像脊柱导航引导行椎体成形术,能明显提高手术精确度和安全性,并能缩短手术时间,减少透视次数,减少手术并发症,疗效肯定.     

经皮椎体成形术190例疗效评价

目的：通过大宗病例的统计分析，探讨X线透视下经皮椎体成形术治疗椎体骨质疏松性压缩骨折、椎体血管瘤、椎体转移癌的临床疗效。方法：2002年8月至2005年8月，采用C形臂X线机透视下俯卧位经皮椎弓根椎体穿刺190例（275个椎体，男80例，女110例；年龄53-91岁，平均66岁），注射PMMA。术前、术后3个月通过视觉模拟疼痛评分（VAS）、活动能力评分和止痛药使用评分的评定，比较改善情况。结果：190例275个椎体均手术成功，VAS术前平均（7．8±1．4）分，术后3个月平均（2．1±0．1）分，分数下降。活动能力评分：术后3个月平均（1．21±0.36）分。较术前平均（2．71±0．71）分明显改善。使用止痛药评分：术后3个月平均（0．89±0．43）分，较术前平均（2．12±0．56）分明显改善（P〈0．05）。结论：经皮椎体成形术为微创性手术，早期止痛效果好，术后下地时间早，避免了患者长期卧床引起的各种并发症，且手术操作简单、治疗费用低，是治疗椎体骨质疏松性压缩骨折、椎体血管瘤、椎体转移癌的有效方法。     

PVP与PKP并发症原因分析及预防

目的分析经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折术中术后并发症情况及预防策略。方法回顾性分析2008年1月至2013年1月在我院C型臂机下进行PVP及PKP的238个病例共374个椎体,发生并发症45例共67个椎体,对发生并发症的45例进行分析。结果总共有45例患者67个椎体出现了术中术后并发症,发生率为18.9%。其中37例发生骨水泥渗漏,2例损伤神经根,1例穿刺部位发生血肿,3例术中出现恶心、呕吐并低血压状态,3例随访中出现病椎或邻椎再骨折。结论 PVP及PKP发生一般并发症并不少见,严重并发症较少,预防并发症的关键是严格掌握手术适应证和禁忌证,标准规范熟练的手术操作,术中C型臂严密监测能减少并发症的发生率。     

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折

目的观察经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的初步临床疗效。方法自2003年2月至2005年12月，使用强生公司PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）作为充填材料，在C臂X线机（以下简称C臂）透视监视下，经皮单侧或双侧椎弓根穿刺行椎体成形术41例共45个骨质疏松性胸、腰椎压缩性骨折的椎体。结果成功率100％。PMMA在胸椎平均充填4ml，腰椎平均充填5ml，术中PMMA渗漏7例，但无1例发生严重并发症。随访3～12个月，完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、轻微缓解（MR）和无效（NR）分别为56．1％，39．O％，4．9％，0；总有效率为95．1％。结论PVP可有效地缓解骨质疏松性压缩骨折引起的疼痛。     

椎体成形术对老年胸腰段压缩性骨折患者生活质量的影响

目的 探讨椎体成形术对老年胸腰椎压缩骨折生活质量的影响。方法C臂X线透视监测下,以骨水泥为填充材料,经单侧椎弓根穿刺行经皮椎体成形术（PVP）37例58椎。结果随访12-36个月,术前疼痛VAS评分,6分23例,4分14例;术后2分13例,0分22例。28例疼痛缓解完全,9例部分缓解,有效率100％。日常生活活动能力术前4为29例,3为8例;术后2为17例．1为20例。结论PVP治疗老年胸腰段压缩骨折可显著缓解疼痛,明显改善生活质量。     

手术床和C形臂X线数字化计量调整在胸腰椎骨质疏松性骨折经皮椎体成形术中的应用

目的:探讨手术床和C形臂X线数字化计量调整在胸腰椎骨质疏松性骨折经皮椎体成形术中的应用效果。方法:选取2015年2月至2017年2月收治的94例胸腰椎骨质疏松性骨折患者,按随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组47例。对照组根据经验调整C形臂X线和手术床,观察组在经皮椎体形成术中对手术床和C形臂X线进行数字化计量调整。记录两组患者的手术时间、透视次数、隐形失血量和骨水泥灌注量;采用视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)观察两组患者的临床疗效;通过影像学资料分析两组患者手术前后的Cobb角、伤椎高度。结果:观察组手术时间、透视次数、隐形失血量均显著低于对照组(P0.05),而两组每个骨水泥灌注量比较无统计学意义(P0.05);观察组VAS评分、ODI指数显著低于对照组(P0.05);两组患者术前术后Cobb角、伤椎高度比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组发生骨水泥渗漏3例,尿路感染1例,肺部感染1例,褥疮2例,并发症发生率为14.89(7/47),对照组发生骨水泥渗漏8例,脊髓神经损伤2例,尿路感染1例,肺部感染3例,褥疮2例,并发症发生率为34.04(16/47),观察组并发症发生率显著低于对照组(P0.05)。结论:手术床和C形臂X线数字化计量调整在胸腰椎骨质疏松性骨折经皮椎体成形术中能提高手术效果,促使患者快速恢复。     

椎体成形术中采用高黏度骨水泥治疗胸腰椎重度骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的探讨椎体成形术(PVP)中采用高黏度骨水泥治疗胸腰椎重度骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的临床疗效。方法回顾性分析2016年6月—2018年1月采用PVP治疗的43例胸腰椎重度OVCF患者(53个椎体)临床资料。所有患者术中采用高黏度骨水泥,记录手术时间、骨水泥注射量,术中X线透视了解骨水泥椎体内分布情况;比较术前,术后24 h、3个月和6个月疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)及活动功能。结果所有手术顺利完成,手术时间(40.12±12.22)min,骨水泥注入量(3.2±1.6)mL。所有患者随访(9.6±3.2)个月,8例患者9个椎体发生骨水泥渗漏(6个椎体骨水泥渗入相邻椎间盘,2个椎体渗入椎体前,1个椎体渗漏至椎旁软组织),均无明显临床症状,未行特殊治疗。术后24 h、3个月和6个月VAS评分、ODI及活动能力与术前相比均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PVP术中采用高黏度骨水泥治疗胸腰椎重度OVCF可简化手术步骤,有效缓解疼痛,显著提高术后患者活动能力和生活质量,并发症发生率低,值得临床推广。     

骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术后继发骨折原因分析

目的：探讨椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF）继发骨折发生原因和防治措施。方法：2011年1月至2013年1月,对采用PVP治疗的180例原发性骨质疏松性椎体压缩骨折进行回顾性分析,男75例,女105例;年龄68-95岁,平均（79.50±5.45）岁。依据临床症状和影像学检查,判定责任椎,行椎体成形术共362个椎,术后平均随访12个月。根据再次出现疼痛和核磁或骨扫描检查判定是否继发骨折,分继发骨折和未继发骨折两组,继发骨折组按性别不同分两组,每组分原手术椎再骨折、邻椎骨折和跳跃椎骨折3类。比较各组间年龄、性别、骨水泥注射量、骨水泥泄露、继发骨折部位、继发骨折率和继发骨折类型等情况。结果：男性椎体成形术109椎,女性椎体成形术253椎,术后继发骨折共22例27椎,其中行2次椎体成形术13例16椎,3次椎体成形术2例4椎,保守治疗7例7椎。继发骨折组和未继发骨折组年龄、性别、骨水泥注射量和骨水泥椎间隙泄露与否比较差异无统计学意义（P〉0.05）。继发骨折组内男女两组间继发骨折率、继发骨折类型差异无统计学意义（P〉0.05）,跳跃椎骨折发生率与邻椎骨折发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。继发骨折多发生于术后半年内,而与是否单双侧注射、是否椎间隙泄露无明显关系。结论：椎体压缩骨折椎体成形术后继发骨折与性别和部位无关,术后跳跃椎骨折与邻椎骨折发生率无明显差异,不支持椎体成形术后椎体刚度增加所致邻椎应力增加继而邻椎易骨折这一生物力学观点,认为椎体成形术后继发骨折多发生于术后半年内,是骨质疏松的自然病程。     

经皮椎体成形术治疗颈椎转移性肿瘤的临床观察

目的总结前外侧入路经皮椎体成形术治疗颈椎转移性肿瘤的手术经验,评价疗效。方法对5例患者9个颈椎转移性肿瘤病变椎体行PVP术,其中C22个,C32个,C41个,C51个,C62个,C71个。5例患者全部在X线透视监测下经前外侧入路操作。于手术前后行CT或MRI检查对照,评估临床疗效,总结手术经验。结果 5例患者9个椎体穿刺全部成功,术后复查X线、CT及MRI均显示病灶大部分被骨水泥填充。术后7d内5例患者的疼痛均有不同程度缓解。未发生由于穿刺出血或骨水泥外漏出现临床症状的并发症。结论前外侧入路经皮椎体成形术治疗颈椎转移性瘤效果良好,安全可行。     

经皮椎体成形术并发症的预防及处理

目的探讨预防和处理经皮椎体成形术常见并发症的经验。方法回顾性分析56例接受经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折（共75个椎体）患者的资料。结果55例患者术后疼痛症状消失或缓解,优良率达98.22%。共21例出现术中及术后并发症,占37.50%;其中骨水泥向椎体外周软组织渗漏、椎旁静脉内渗漏、椎间盘内渗漏各4例,椎管内渗漏及肋骨骨折各1例,其他并发症7例。结论经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折临床疗效好,同时要重视对并发症的预防和处理。