供肾Remuzzi评分对肾移植受者预后的指导作用

目的分析不同Remuzzi评分供肾移植后受者/移植肾预后情况。 方法回顾性分析武汉大学人民医院2018年11月至2020年8月接受单肾移植的81例受者临床资料。根据供肾Remuzzi评分将81例受者分为低分组(Remuzzi评分0~3分,n＝38)及高分组(43例)(Remuzzi评分4~6分,n＝43)。正态分布计量资料采用两独立样本t检验比较;非正态分布计量资料采用Mann-Whitney U检验比较。计数资料采用χ²检验或Fisher确切概率法比较。采用Graphpad 8.0.2绘制受者/移植肾生存曲线,并采用log-rank检验比较。P<0.05为差异有统计学意义。 结果低分组38例受者供肾Remuzzi评分为(2.23±0.87)分,高分组43例受者供肾Remuzzi评分为(4.56±0.66)分,差异有统计学意义(t＝-13.449,P<0.05)。低分组术后1、3个月血清肌酐分别为(143±92)和(136±75) μmol/L,高分组分别为(138±80)和(123±39) μmol/L,差异均无统计学意义(t＝0.237和1.031,P均>0.05)。低分组术后6个月血清肌酐[107.5(60,821) μmol/L]低于高分组[113.0 (67,224) μmol/L],差异有统计学意义(U＝-0.371,P<0.05)。低分组术后1、3和6个月估算肾小球滤过率分别为(60±24)、(59±26)和(61±27)mL/min,高分组分别为(64±25)、(64±21)和(66±20)mL/min,差异均无统计学意义(t＝-0.823、-0.903和-0.756,P均>0.05)。截至2022年2月14日,受者随访时间(29±6)个月(1~36个月)。低分组16例受者(42.1%)移植术后发生移植肾功能延迟恢复(DGF),高分组12例受者(27.9%)移植术后发生DGF,差异无统计学意义(χ²＝0.180,P>0.05)。两组受者术后生存率差异无统计学意义(χ²＝0.668,P>0.05)。两组受者移植肾存活率差异有统计学意义(χ²＝4.078,P<0.05)。低分组发生DGF、低分组未发生DGF、高分组发生DGF和高分组未发生DGF受者术后生存率及移植肾存活率差异均无统计学意义(P均>0.05)。 结论Remuzzi评分作为供肾病理学评估的重要部分,为肾移植受者术后治疗提供一定指导,评分较高供肾移植后受者也能获得良好预后。     

肾移植术后早期移植肾动脉狭窄的诊断与治疗

目的总结肾移植术后早期发生移植肾动脉狭窄(TRAS)受者诊疗经验。 方法回顾性分析2014年1月1日至2018年8月31日复旦大学附属中山医院肾移植术后并发TRAS的16例受者(TRAS组)临床资料,并选取同期16例未发生TRAS的肾移植受者作为对照组。采用配对t检验比较两组受者介入治疗前年龄、等待移植时间、血清肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)、收缩压/舒张压、移植肾动脉峰值流速(PSV)和段间动脉阻力指数(RI),以及TRAS组治疗后与TRAS组治疗前、对照组治疗后血清肌酐、eGFR、收缩压/舒张压、移植肾动脉PSV、段间动脉RI的差异。采用χ²检验比较两组受者性别、供肾来源、透析方式、供肾侧别、供肾动脉吻合方式及移植肾功能延迟恢复发生情况;采用Fisher确切概率法比较两组受者移植前糖尿病、高血压和急性排斥反应发生情况。P<0.05为差异有统计学意义。 结果TRAS组受者中13例行球囊扩张,2例置入球扩支架。随访至2018年8月31日,期间除1例受者因慢性排斥反应行移植肾切除术外,余15例受者移植肾功能均稳定。两组受者年龄、性别、移植前糖尿病、移植前高血压、等待移植时间、供肾来源、透析方式、供肾侧别、供肾动脉吻合方式、移植前血清肌酐、移植肾功能延迟恢复及急性排斥反应发生情况差异均无统计学意义(P均>0.05)。介入治疗前,TRAS组受者平均血清肌酐、收缩压及移植肾动脉PSV分别为(5.6±3.5)mg/dL、(144±9)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa,下同)和(3.4±1.6)m/s,均高于对照组[(1.9±0.8)mg/dL、(130±19)mmHg和(1.3±0.5)m/s],差异均有统计学意义(t＝3.94、2.35和4.73,P均<0.05);TRAS组受者平均eGFR和段间动脉RI分别为(18±15)mL/min和0.5±0.1,均低于对照组[(49±20)mL/min和0.6±0.1],差异均有统计学意义(t＝－4.84和－3.88,P均<0.05)。介入治疗后,TRAS组受者平均血清肌酐、收缩压、舒张压和移植肾动脉PSV分别为(3.2±1.5)mg/dL、(128±16)mmHg、(76±8)mmHg和(2.0±1.0)m/s,较治疗前均有所下降,差异均有统计学意义(t＝3.63、4.40、3.72和3.03,P均<0.05),但平均血清肌酐高于仍高于对照组[(1.5±0.5)mg/dL],差异有统计学意义(t＝3.93,P<0.05)。TRAS组受者平均eGFR和段间动脉RI分别为(26±13)mL/min和0.6±0.1,均高于治疗前,差异均有统计学意义(t＝－4.65和－3.25,P均<0.05);但平均eGFR仍低于对照组[(58±17)mL/min],差异有统计学意义(t＝－5.75,P<0.05)。 结论对于肾移植术后怀疑发生TRAS的受者应先进行彩色多普勒血流显像检查,然后再根据血管动脉造影进行确诊。介入治疗可有效改善TRAS受者移植肾功能。     

加速康复外科在肾移植术后静脉补液中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)在肾移植术后静脉补液中的应用。 方法回顾性分析陆军军医大学第一附属医院124例肾移植受者临床资料。根据肾移植术后多尿期每24小时静脉补液量分为3组，A组每24小时静脉补液量2 500～<4 000 mL，术后6 h进食流质；B组每24小时补液量4 000～6 000 mL，肛门排气后进食；C组每24小时补液量>6 000 mL，肛门排气后进食。采用单因素方差分析比较3组受者术后1周中心静脉压(CVP)、心率、血压、尿量和血糖以及平均特护时间、平均住院日和术后1个月血清肌酐。采用χ²检验比较3组受者性别、供肾类型以及术后高血糖、伤口延迟愈合和移植肾功能延迟恢复(DGF)发生率。P<0.05为差异有统计学意义。 结果A、B和C组受者术后1个月血清肌酐分别为(110±23)、(114±22)和(118±22)μmol/L，差异无统计学意义(F＝1.19，P>0.05)。A组受者术后1周CVP、收缩压、尿量和血糖均低于B、C组(P均<0.05)，平均特护时间和平均住院日均短于B、C组(P均<0.05)。3组受者术后高血糖和DGF发生率差异均无统计学意义(χ²＝4.581和0.404，P均>0.05)，A组受者伤口愈合延迟发生率低于C组(χ²＝7.303，P<0.017)。仅C组1例受者因心力衰竭和肺水肿死亡。 结论ERAS适用于肾移植受者术后静脉补液策略，鼓励受者尽早饮水进食，在保证血压正常或偏高的情况下，适当减少静脉补液量，有利于减少并发症，促进受者恢复。     

边缘供者供肾对肾移植受者早期预后的影响

目的 分析边缘供者供肾对亲属活体肾移植受者早期预后的影响.方法 66例亲属活体肾移植病例按供体年龄和供体情况分为边缘供者组(28例)和非边缘供者组(38例).对照比较2组的手术前后患者SCr、内生肌酐清除率、内外科并发症等情况.结果边缘供者组和非边缘供者组受者在术后第7天、1和3个月SCr分别为154、131、127μmol/L和132、117、118/μmol/L,2组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组父母子女间供肾受者的SCr在术后第7天、1、3个月分别为160、131、126 μmol/L和132、129、126μmol/L,2组之间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)}边缘供者供肾受者内外科并发症发生率、内生肌酐清除率与非边缘供者供肾受者比较差异无统计学意义.结论 边缘供者供肾的早期临床疗效理想.严格控制其纳入标准,边缘供者尤其父母子女间的边缘供者可作为亲属活体肾移植供体.     

70岁以上老年供肾活体肾移植18例疗效分析

目的探讨70岁以上老年供肾活体肾移植的临床疗效。方法以2017年9月至2019年6月中国科技大学附属第一医院(安徽省立医院)肾移植科18例供者年龄超过70岁的活体肾移植供、受者为研究对象, 收集围手术期临床资料和随访数据, 根据单侧供肾肾小球滤过率(GFR)是否低于40 ml/(min·1.73 m2)分为低供肾GFR组(8例)和正常供肾GFR组(10例), 分别对两组血肌酐和移植肾存活率等参数进行统计学分析。同时回顾性分析术后并发症等随访结果。结果 18例供、受者均手术顺利, 未发生严重围手术期并发症和二次手术;受者术后未发生移植物功能延迟, 围手术期出现急性排斥反应1例(5.6%), 术后第3天平均血肌酐(155.7±63.5)μmol/L, 出院时血肌酐(97.6±28.7)μmol/L;随访时间37.5个月(27～48个月), 18例供者术后恢复顺利, 随访期间健康状况良好, 未发生蛋白尿、供肾手术相关住院或死亡, 出院血肌酐(86.8±18.3)μmol/L, 末次随访血肌酐(84.4±15.0)μmol/L, 两组差异无统计学意义(P=0.610);18例受者随访期间受者、...     

心脏死亡器官捐献供肾热缺血因素对移植肾功能的影响

目的结合心脏死亡器官捐献(DCD)肾移植受者术后随访情况,探讨供肾热缺血因素对移植肾功能的影响。 方法回顾性分析2011年5月至2015年6月浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心施行的肾移植术供、受者临床资料。移植术后1年根据受者估算肾小球滤过率(eGFR)≥60 mL·min^－1·(1.73 m²)^－1和<60 mL·min^－1·(1.73 m²)^－1将受者分为高肾功能组与低肾功能组,最终纳入340例受者,其中高肾功能组259例,低肾功能组81例。根据DCD供者手术记录表,整理分析两组供者不同收缩压(SBP)及血氧饱和度(SpO₂)热缺血时间段。符合正态分布计量资料以均数±标准差( ±s)表示,采用t检验比较高、低肾功能组供、受者一般资料、供者不同SBP和SpO₂热缺血时间段差异;采用Wilcoxon符号秩和检验比较两组受者供肾获取时肾小球和肾小管病理评分。计数资料以百分数表示,采用卡方检验比较两组供、受者性别和移植肾功能延迟恢复(DGF)发生率。P<0.05为差异有统计学意义。 结果截至2016年6月,所有受者随访(28.4±2.8)个月(13.1～62.5个月)。术后1年内高、低肾功能组DGF发生率分别为14.7%(38/259)、22.2%(18/81),差异无统计学意义(χ²＝2.557,P>0.05)。高肾功能组平均年龄和BMI均低于低肾功能组,男性比例和捐献时eGFR高于低肾功能组,差异均有统计学意义(t＝－6.363、－2.049、4.190, χ²＝4.863,P均<0.05);高肾功能组供肾获取时肾小球病理评分低于低肾功能组,差异有统计学意义(Z＝－2.606,P<0.05)。高肾功能组受者年龄小于低肾功能组,而男性比例高于低肾功能组,差异均有统计学意义(t＝－2.790, χ²＝9.658,P均<0.05)。高、低肾功能组初始SpO₂降低40%、撤除生命支持至SpO₂测不出以及90%、80%、70%、60%初始SpO₂至SpO₂测不出的平均时间分别为(5.9±4.3)和(4.8±3.3)、(8.0±5.2)和(6.1±4.4)、(4.5±3.6)和(3.5±2.8)、(4.0±3.7)和(2.9±2.4)、(4.0±3.6)和(2.8±2.7)、(3.6±3.5)和(2.4±2.5) min,差异均有统计学意义(t＝2.088、2.983、2.328、2.622、2.557、2.759,P均<0.05)。高、低肾功能组初始SpO₂降低10%、40%、撤除生命支持至SpO₂测不出、60%初始SpO₂至SpO₂测不出平均变化速率分别为(2.40±1.78)和(2.90±1.70)、(8.71±6.96)和(15.01±12.97)、(19.60±17.49)和(25.80±22.85)、(22.41±15.94)和(29.93±19.36) %/min,差异均有统计学意义(t＝－2.230、－5.647、－2.577、－3.514,P均<0.05)。 结论DCD肾移植预后受供、受者年龄、BMI等一般因素影响。供者高、低SpO₂时间段长短及变化速率与移植肾功能相关,DCD供肾移植过程中可通过优化手术流程等方法缩短低SpO₂时期时间,以减少供肾热缺血损伤,改善受者预后。     

颅脑损伤尿崩症供者维护策略及其供肾移植疗效分析

目的总结颅脑损伤尿崩症供者维护策略并评价其供肾移植后临床疗效。 方法回顾性分析2016年1月至2018年9月武汉大学人民医院器官移植科完成的颅脑损伤尿崩症供者供肾移植供、受者临床资料，总结此类供者临床维护策略、吻合方式及供肾移植术后受者情况。采用配对t检验比较尿崩症供者治疗前后血压、每小时尿量、心率、血钠水平、尿比重、体温、血浆渗透压及血清肌酐等指标。P<0.05为差异有统计学意义。 结果经系统性抗尿崩治疗后，12例尿崩症供者血压、每小时尿量、心率、血钠水平、尿比重、体温、血浆渗透压及血清肌酐均明显改善，差异均有统计学意义(P均<0.05)。供肾获取时均灌注良好，颜色和质地佳，无血栓和瘀斑等情况。修整后复灌均采用输血器灌注，灌注良好。24例受者中，19例移植后移植肾立即发挥功能，血清肌酐恢复至133 μmol/L以下，平均时间为术后(10±3)d；5例发生移植肾功能延迟恢复(DGF)，术后维持血液透析时间为(9±3) d，DGF恢复[eGFR≥30 mL·min^－1·(1.73 m²)^－1]平均时间为术后(23±4) d。1例发生DGF受者于术后第2天因移植肾出血，二次手术止血后于术后第19天恢复。术后3个月，24例受者平均血清肌酐为(105±43) μmol/L。2例受者于围手术期发生急性排斥反应，应用兔抗人胸腺细胞球蛋白(rATG)后逆转。截至2018年12月，7例受者出现移植后并发症：4例发生急性排斥反应，其中2例经甲泼尼龙冲击治疗后恢复，2例经甲泼尼龙＋rATG治疗后恢复；2例出现肺部感染，经积极抗感染治疗后恢复；1例术后3个月出现移植肾动脉狭窄，行移植肾动脉支架植入术后恢复。 结论尿崩症是颅脑损伤供者常见临床综合征，其发生可能会影响供肾质量，对尿崩症进行全面监测和积极治疗后，有助于供肾功能的维护，促进移植肾功能早期恢复。     

肾移植术后妊娠受者34周前分娩危险因素分析

目的分析肾移植术后妊娠受者34周前分娩危险因素。 方法回顾性分析2013年1月至2020年12月期间在浙江大学医学院附属第一医院成功分娩的肾移植受者临床资料。共计有57例受者被纳入研究，按照分娩时妊娠时间是否超过34周将受者分为≤34周分娩组和>34周分娩组，分别为21例和36例。观察肾移植受者原发病、移植妊娠间隔时间、妊娠年龄、孕期免疫抑制剂血药浓度、分娩方式、新生儿出生体重百分位数及Apgar评分等。符合正态分布的计量资料采用成组t检验进行比较，计数资料采用χ²检验进行比较，采用logistic回归分析分娩34周前早产危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。 结果57例受者妊娠时平均年龄(31±4)岁(24~42岁)，平均移植妊娠间隔时间为(44±23)个月(14~104个月)。均为剖宫产，平均孕周为(34.2±2.2)周(27.7~37.7周)，新生儿出生时平均1分钟Apgar评分为(8.4±1.9)分(1.0~10.0分)。>34周分娩组新生儿Apgar评分高于≤34周分娩组，分别为(8.9±1.0)、(7.4±2.6)分，差异有统计学意义(t＝3.17，P<0.05)。两组受者妊娠年龄、移植妊娠间隔时间和新生儿出生体重百分位数差异均无统计学意义(t＝-1.28、0.25和-0.68，P均>0.05)。>34周分娩组肾移植受者妊娠年龄<32岁的比例(77.8%)、移植妊娠间隔时间<48个月的比例(66.7%)与≤34周分娩组(81.0%、71.4%)差异均无统计学意义(χ²＝0.08、0.14，P均>0.05)；妊娠期血清肌酐<1.5 mg/dL的比例(94.4%)低于≤34周分娩组(66.7%)，差异有统计学意义(χ²＝7.70，P<0.05)。两组受者妊娠前蛋白尿、妊娠前高血压发生比例差异均无统计学意义(χ²＝0.15、1.13，P均>0.05)，妊娠期高血压和妊娠期糖尿病发生比例差异均有统计学意义(χ²＝4.51、7.54，P均<0.05)。Logistic回归分析结果显示，妊娠期高血压、妊娠期糖尿病和妊娠期血清肌酐≥1.5 mg/dL是肾移植受者分娩34周前早产儿的危险因素(OR＝8.661、12.684和21.562，P均<0.05)。 结论妊娠期高血压、妊娠期糖尿病和妊娠期血清肌酐升高与肾移植术后妊娠受者34周前分娩有关。     

肾移植术后中远期急性排斥反应临床研究

目的探讨肾移植术后中远期移植肾急性排斥反应(AR)发生影响因素及移植肾生存情况。 方法回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心2018年1月至2019年12月因血清肌酐水平升高而接受移植肾病理活检并确诊移植肾AR受者临床资料,共纳入43例受者,其中急性抗体排斥反应组17例,急性T细胞排斥反应组26例;同时纳入同期(2周内)肾移植且移植肾功能正常的39例受者为对照组。正态分布计量资料比较采用配对t检验或单因素方差分析。计数资料比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier进行生存分析,并采用log-rank进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。 结果急性抗体排斥反应组HLA-A错配2个比例(4/17)高于对照组(1/39),差异有统计学意义(P＝0.026)。急性抗体排斥反应组和急性T细胞排斥反应组AR发生时和末次血清肌酐和估算肾小球滤过率(eGFR)均高于AR发生前(P均<0.05);急性抗体排斥反应组和急性T细胞排斥反应组AR发生时和末次血清肌酐和eGFR均高于对照组(P均<0.05);急性抗体排斥反应组进入慢性肾脏病(CKD)-4期受者比例低于急性T细胞排斥反应组(χ²＝5.73,P<0.05);急性T细胞排斥反应组进入CKD-4期受者比例以及急性抗体排斥反应组移植肾失功比例均高于对照组(χ²＝17.727和9.882,P均<0.05)。AR发生时急性抗体排斥反应组和急性T细胞排斥反应组受者均接受PRA检测,前者PRA-Ⅰ和PRA-Ⅱ阳性比例分别为41.2%(7/17)和88.2%(15/17),均高于后者[11.5%(3/26)和26.9%(7/26)],差异均有统计学意义(P＝0.042,P<0.001)。急性抗体排斥反应组、急性T细胞排斥反应组及对照组术后分别有13、24和38例受者应用他克莫司。发生AR时,急性抗体排斥反应组他克莫司血药浓度[(3.72±0.76)ng/mL]与急性T细胞排斥反应组[(3.37±0.86)ng/mL]均低于对照组[(5.73±1.25)ng/mL],差异均有统计学意义(P均<0.05);急性抗体排斥反应组与急性T细胞排斥反应组他克莫司血药浓度均低于发生AR前[(6.27±1.18)和(6.33±1.63)ng/mL],差异均有统计学意义(t＝7.120和6.216,P均<0.05)。急性抗体排斥反应组4例受者应用以环孢素为基础的免疫抑制方案,其中3例术后33、36和55个月环孢素血浓度分别为112.4、138.3和7.0 ng/mL,均低于要求血药浓度。急性T细胞排斥反应组2例应用环孢素受者术后16和177个月环孢素血药浓度分别为43.2和24.6 ng/mL,均低于要求血药浓度。随访至2021年6月30日,急性抗体排斥反应组移植肾生存率低于对照组(χ²＝8.738,P<0.05)。 结论HLA-A位点错配及他克莫司低血药浓度是肾移植术后中远期诱发AR的重要原因。急性抗体介导排斥反应是移植肾生存重要影响因素。     

经心肺复苏中国Ⅲ类心脏死亡器官捐献供肾移植:单中心经验

目的总结经心肺复苏中国Ⅲ类心脏死亡器官捐献(DCD)供肾移植经验。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月解放军第三〇三医院施行的中国Ⅲ类DCD供肾移植的供、受者临床资料。根据供肾是否来源于经心肺复苏供者,将受者分为心肺复苏组和对照组。共纳入304例受者,其中心肺复苏组76例(对应供者48例),对照组228例(对应供者143例)。两组供者体外膜肺氧合(ECMO)和供肾Lifeport使用比例、受者术后3个月群体反应性抗体(PRA)阳性比例、移植肾功能延迟恢复(DGF)和急性排斥反应(AR)发生比例比较采用卡方检验;两组供者供器官获取前血清肌酐、受者术后血清肌酐降至442μmol/L时间比较采用Wilcoxon检验;两组供肾冷、热缺血时间、受者年龄和术后3个月血清肌酐比较采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。结果两组供、受者ABO血型均相符。心肺复苏组HLA配型:5个错配4例、4个错配23例、3个错配39例、2个错配10例。对照组HLA配型:5个错配17例、4个错配89例、3个错配104例、2个错配16例、1个错配2例。心肺复苏组和对照组供者供器官获取前血清肌酐分别为184 mmol/L(30~353 mmol/L)和88 mmol/L(25~407 mmol/L),差异有统计学意义(U=-2.760,P0.05)。两组供者ECMO和供肾Lifeport使用比例、供器官获取前供者血清肌酐、供肾冷/热缺血时间、受者年龄以及术后3个月血清肌酐、PRA阳性比例、DGF和AR发生比例、术后血清肌酐降至442μmol/L时间差异均无统计学意义(P均0.05)。结论经心肺复苏中国Ⅲ类DCD供者采取适当的维护措施,其供肾移植术后短期内可获得与未经心肺复苏供肾类似效果,Lifeport使用可能在此过程中起重要作用。     

Acute kidney injury in donors of donation after brain plus cardiac death does not affect recipients' short-term prognosis in transplantation

Objective To investigate the clinical efficacy of renal transplantation from donors of donation after brain and cardiac death(DBCD) complicated with acute kidney injury (AKI), and summarize the clinical experience of evaluation and application. Methods The clinical data of the 45 DBCD donors and 80 recipients in the First People's Hospital of Foshan from September 2011 to September 2015 were retrospectively analyzed. DBCD donors were classified into the AKI group (n=26)and non-AKI group (n=19) according to the serum creatinine level and urine output when the donors were admitted to the intensive care unit (ICU) in this hospital. A total of 80 recipients were divided into the AKI group (n=46) and non-AKI group (n=34) correspondingly. The condition of the donors before organ procurement between the two groups was compared, and the incidence of various complications, the 1 years survival rates of recipients and graft after renal transplantation were compared between the two groups. Results Among 45 donors, 26 cases(57.8%) suffered from AKI. The serum creatinine of donors was significantly higher in the AKI group than that in the non-AKI group (P＜0.01). The incidence of delayed graft function (DGF) in AKI group and non-AKI group was 21.7% and 8.8% respectively (P＞0.05). After 1 years, the serum creatinine of the recipients in AKI group was significantly higher than that in non-AKI group [(134.9±63.4) μmol/L vs (106.6±28.2) μmol/L, P＜0.05], but the survival rates of recipients and grafts did no differ between the two groups (both P＞0.05). Conclusions The donors combined with AKI do not have a worse effect on the incidence of DGF, the 1-year survival rates of recipients and grafts after transplantation. So, the donors with AKI for transplantation can widen the origin of kidney grafts.     

供体年龄对活体肾移植预后的影响

目的 探讨供体年龄对活体肾移植预后的影响.方法 回顾性分析2004年至2011年间在我院实施的活体亲属肾移植217例,按供体年龄或供受体年龄差异分组,随访并比较各组受者的血肌酐水平和术后并发症情况.结果 随着供体年龄的增长,受体移植术后血肌酐水平呈上升趋势.与供受体年龄差＜-5岁组比较,供体年龄差＞5岁组的Scr水平在1个月[(143.5±42.1) μmol/L比(114.4±30.4)μ mol/L]、3个月[(139.9±36.6) μmol/L比(110.6 ±33.3)μmol/L]、1年[(132.1±22.1)μmol/L比(105.5±35.9) μmol/L]及2年(132.0±45.4) μmol/L比(97.2±17.5) μmol/L]均增高,差异有统计学意义(均P＜0.05).与年轻供肾组(＜50岁)相比,老年供肾组(＞50岁)的急性排斥反应发生率(19.4％比9.7％)和慢性排斥反应发生率(9.7％比1.4％)也显著增高(均P＜ 0.05).术后人及肾的存活率比较差异无统计学意义.供受体年龄差异是术后2年Scr水平异常的独立危险因素(OR=5.010,P＜0.05).结论 供体年龄是肾移植预后的重要影响因素,老年供肾的疗效较差.     

CCU患者发生急性肾损伤的现状调查及中医证候研究

目的调查中医院冠心病重症监护室(CCU)患者急性肾损伤(AKI)的发生情况及中医证候特点。 方法回顾性研究北京中医药大学东直门医院2015年1月1日到2015年12月31日入住CCU的患者,采用KDIGO指南推荐的AKI诊断标准,将患者分为AKI组和非AKI组,比较两组的人口学资料及临床特征、治疗、转归、中医证候特点,并用多因素Logistic回归分析AKI发生的危险因素。 结果共纳入186例患者,发生AKI 65例(35.0%),漏诊率为89.2%。①人口学资料及临床基本特征：年龄、发生多脏器功能衰竭、尿素氮、血肌酐(Scr)在AKI组明显高于非AKI组(P<0.001);N末端脑钠肽(NT-BNP)升高、双下肢水肿、合并高血压、高尿酸血症在AKI组高于非AKI组(P<0.05);②治疗：利尿剂在AKI组的使用明显高于非AKI组(χ²＝17.729,P<0.001); ③多因素Logistic回归分析显示使用利尿剂(OR＝6.980,CI 2.287～21.306)、eGFR<90 ml/(min·1.73 m²)(OR＝2.201,CI 1.076～4.504)、发生非肾多脏器功能衰竭(OR＝3.733,CI 1.602～8.702)是AKI发生的独立危险因素;④转归：院内死亡在AKI组明显高于非AKI组(χ²＝16.510,P<0.001)、出院Scr在AKI组明显高于非AKI组(Z＝－7.683,P<0.001);⑤中医证候：水停证在AKI组高于非AKI组(χ²＝0.024,P<0.05);在虚证中,气虚出现频率最高、其次为阴虚;在实证中,血瘀出现频率最高、其次为痰证;AKI患者虚实夹杂所占比例最高(50.8%)。 结论中医院CCU患者AKI的发生存在着高发病率、高漏诊率的特点。临床治疗中应谨慎使用大剂量利尿剂、注重肾脏及其它重要脏器的保护。中医治疗应注重"心肾同治"及"标本兼顾",以益气养阴,活血化瘀为主,兼用利水化痰。     

Factors of Acute Kidney Injury Donors Affecting Outcomes of Kidney Transplantation From Deceased Donors

BackgroundThis study aimed to investigate the outcomes of kidney transplantation (KT) from deceased acute kidney injury (AKI) donors and analyzed the factors affecting these outcomes.MethodsAll patients who underwent KT from deceased donors at our institution from 1998 to 2016 were retrospectively reviewed. Recipients were divided into the AKI and non-AKI donor groups. We analyzed delayed graft function (DGF), serum creatinine levels at 1 month and 1 year after KT, cold ischemia time, donors’ initial and terminal serum creatinine levels, Kidney Donor Profile Index, and patient and graft survival in each group.ResultsOf 181 recipients, 30 received kidneys from 21 AKI donors, whereas the remaining 151 received kidneys from donors without AKI. DGF more frequently developed in the AKI donor group than in the non-AKI donor group (40% vs 7.28%; P = .001). Allograft functions at 1 month and 1 year after KT did not differ between the AKI and non-AKI donor groups (1 month: P = .469; 1 year: P = .691). Factors affecting DGF were recipient weight and donor AKI. Recipient factors affecting graft function at 1 year were recipient height, length of hospital stay, serum creatinine levels at 1 month and 6 months, and biopsy-proven acute rejection. Older donor age was the only donor factor that affected graft function at 1 year.ConclusionKT from deceased AKI donors showed a higher DGF rate but favorable patient and graft survival and graft functions. Donor AKI and recipient weight affected DGF, and only older donor age affected graft function at 1 year.     

Evaluation of serum cysteine-rich protein 61 and cystatin C levels for assessment of acute kidney injury after cardiac surgery

Objective The occurrence of acute kidney injury (AKI) after cardiopulmonary bypass (CPB) can lead to morbidity and mortality. We hypothesized that cysteine-rich protein 61 (CYR61) and cystatin C (CysC) may be potential novel biomarkers of AKI after cardiopulmonary bypass. Methods Patients were classified into AKI and non-AKI group depending on serum creatinine. Levels of creatinine, CysC, and CYR61 were measured at five time-points before and within 48?h after the surgery. Results Fifty patients were included in the study. Serum creatinine pre-operative values were 74.0?±?43.3?μmol/L in AKI group vs. 64.8?±?17.9?μmol/L in non-AKI group. During 48?h, the values increased to 124.6?±?67.2?μmol/L in AKI group (p?<?0.001) but in non-AKI group they did not change significantly. Serum CysC values were significantly increased already 2?h after CBP in AKI group (949?±?557?μg/L, p?<?0.05) compared to non-AKI group (700?±?170?μg/L). Pre-operative serum CYR61 tended to be lower in AKI group (12.4?μg/L) than in non-AKI group (20.3?μg/L), but 24?h after the surgery, the levels in AKI group tended to be higher than non-AKI group. Conclusion Serum CYR61 does not seem to be an early predictor of AKI in patients after cardiac surgery with CPB, but it might possibly identify patients at risk of developing more severe kidney injury. Serum CysC could be a promising biomarker of AKI, differentiating patients at risk of developing AKI after cardiac surgery as early as 2?h after surgery.     

Donor acute kidney injury and its effect on 1-year post-transplant kidney allograft fibrosis

Transplantation of kidneys from deceased donors with acute kidney injury (AKI) can expand the donor pool. We investigated the effect of donor AKI on renal function and chronic changes on protocol biopsies at 1-year post-transplant. Donor AKI was defined according to Acute Kidney Injury Network (AKIN) criteria. Between 2013 and 2017, 333 kidneys were transplanted and subsequently biopsied after 1 year. Fifty-three kidneys from AKI donors (AKIN stage I n = 42, stage II n = 8, stage III n = 3) were compared to 280 kidneys from non-AKI donors. At 1-year follow-up, patient and graft survival were comparable. Donor AKI was not predictive of IFTA (Banff interstitial fibrosis plus tubular atrophy scores) at 1-year post-transplant biopsy (2.10 ± 1.28 in AKI, 2.09 ± 1.22 in non-AKI, P = .95). Donor AKI was also not associated with progression of IFTA from 3 to 12 months (P = .69), or inferior glomerular filtration rate (eGFR, P = .94). In a multivariate analysis, the odds of IFTA >2 were comparable between AKI and non-AKI groups. In conclusion, the transplantation of kidneys from donors with predominantly stage I AKI results in comparable function and degree of fibrosis on protocol biopsies 1-year post-transplant. Selected grafts from donors with AKI are a valuable tool for expanding the donor pool for kidney transplantation.     

不同补液方案对活体肾移植受者术后多尿期临床疗效和护理工作量的影响分析

目的比较不同补液方案对活体肾移植受者术后多尿期临床疗效和护理工作量的影响。 方法回顾性分析海军军医大学第一附属医院器官移植科84例活体肾移植受者临床资料，根据受者术后不同补液方案将其分为循环补液方案组(40例)和单一连续补液方案组(44例)。观察两组受者性别、年龄、体质指数、透析和高血压等一般资料，术后尿量，治疗效果(如血糖、电解质及血清肌酐等)和护理工作量(如医嘱转抄处理时间、配备液体时间、更换液体频次和总步数等)。符合正态分布的计量资料采用两独立样本t检验进行比较。计数资料采用卡方检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。 结果循环补液方案组受者接受供者左、右侧供肾分别为27、13例，单一连续补液方案组分别为17、27例，差异有统计学意义(χ²＝6.998，P<0.05)，两组其余一般资料差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组受者术后1、3、5、7、24及72 h尿量差异均无统计学意义(P均>0.05)。循环补液方案组受者术后第1天血糖为(13.9±5.6)mmol/L，高于单一连续补液方案组[(8.7±2.2)mmol/L] ，差异有统计学意义(t＝－5.584，P<0.05)。循环补液方案组护师医嘱转抄处理时间、配备液体时间、更换液体频次和总步数分别为(72±6)s、(408±12)s、(18.2±3.4)次和(566±104)步，单一连续补液方案组分别为(39±3)s、(108±8)s、(9.1±1.6)次和(289±52)步，差异均有统计学意义(t＝31.710、133.601、15.409和15.240，P均<0.05)。 结论肾移植术后多尿期采用单一连续补液方案效果平稳、方案简便，可有效降低护理工作量。     

高龄老年人发生持续急性肾损伤危险因素及临床特点分析

目的了解短暂急性肾损伤(AKI)与持续AKI发生率;比较两组AKI患者的临床特征,分析老年人发生持续AKI相关危险因素。 方法回顾性分析2007年1月至2018年12月就诊于解放军总医院国家老年疾病临床医学研究中心≥75岁住院患者的病例资料744例。根据发生AKI后48 h时血肌酐(Scr)恢复情况将患者分为短暂AKI与持续AKI进行分析。采用SPSS 17.0软件进行统计分析。多因素Logistic回归分析老年人发生持续AKI的相关危险因素。 结果744例老年AKI患者中,男性701例,占94.2%,中位年龄88 (84～91)岁。8.3%的患者为短暂AKI (62/744),91.7%的患者为持续AKI (682/744)。两组患者比较,持续AKI患者较短暂AKI患者的高血压病史比例高(72.4%与83.9%, P＝0.041) ,90 d病死率高(37.4%与8.1%, P<0.001)、AKI 3期所占比例高(33.1%与8.1%, P<0.001),确诊时Scr (130.0与116.1 μmol/L, P<0.001)、Scr峰值(147.6与117.9 μmol/L, P<0.001)、血尿素氮(13.1与9.3 mmol/L, P<0.001)、尿酸(368.1与338.3 μmol/L, P＝0.006)、血钠(141与138 mmol/L, P<0.001)水平高。持续AKI患者伴有机械通气(42.5%与12.9%, P<0.001)、低蛋白血症(34.1±5.6与36.1±5.3 g/L, P＝0.006)、贫血(111±22与119±20 g/L, P＝0.009)等情况明显增多。多因素Logistic回归分析显示：Scr峰值(OR＝1.011; 95%CI: 1.004～1.019; P＝0.002)、血钠高(OR＝1.055; 95% CI: 1.015～1.097; P＝0.007)、机械通气(OR＝2.912; 95%CI: 1.334～6.357; P＝0.007)是高龄老年患者发生持续AKI的独立危险因素。 结论高龄老年患者持续AKI的发生率高达92%,早期诊断和治疗危险因素可减少肾脏的持续损伤。     

Correlation analysis between homocysteine level and acute kidney injury after cardiac valve replacement surgery

Objective To investigate the relationship between preoperative serum homocysteine (Hcy) level and acute kidney injury (AKI) after cardiac valve replacement surgery. Methods The data of the inpatients who accepted cardiac valve replacement surgery, age ≥18 years, no renal replacement therapy before surgery, non-renal decompensation and preoperative serum creatinine (Scr)＜178 μmol/L, survival within 48 h after surgery, and with preoperative serum Hcy data in the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from January 1, 2015 to December 31, 2017 was retrospectively analyzed. AKI was diagnosed in patients whose Scr increased more than 26.5 μmol/L (0.3 mg/dl) within 48 hours or 1.5 times higher than baseline within 7 days after surgery. According to this, patients were divided into AKI group and non-AKI group, and the affecting factors for AKI were compared between the two groups. Multivariate logistic regression was used to analyze the independent influencing factors of AKI. The relationship between serum Hcy level and AKI incidence was analyzed by Spearman correlation analysis. Whether the AKI occurred and serum Hcy levels were used as variables to map the receiver operating characteristic curve (ROC), and was used to assess the value of preoperative serum Hcy level for predicting AKI after cardiac valve replacement surgery. Results A total of 810 subjects were included in the study, including 375 males and 435 females. They were (50±11) years old (19-78 years old). Among them, 329 patients with AKI occurred within 7 days after heart valve replacement, and the incidence rate was 40.6% (male 45.9%, female 36.1%). The serum Hcy level in the AKI group was higher than that in the non-AKI group [(15.74±4.55) μmol/L vs (13.87±3.85) μmol/L, t=6.106, P＜0.01]. Multivariate logistic regression analysis showed age (OR=1.030, 95%CI 1.014-1.045, P＜0.001), extracorporeal circulation time (OR=1.011, 95%CI 1.007-1.016, P＜0.001), Scr (OR=1.014, 95%CI 1.005-1.023, P=0.002), serum Hcy (OR=1.059, 95% CI 1.017-1.103, P=0.006), high level of Hcy (＞13.64 μmol/L) (OR=1.465, 95%CI 1.059-2.027, P=0.021) and moderate to severe hyperhomocystinemia (16≤Hcy≤100 μmol/L) [with normal HHcy (Hcy＜10 μmol/L) as reference, OR=2.180, 95%CI 1.245-3.816, P=0.006] were independent influencing factors of AKI after cardiac valve replacement surgery. Spearman correlation analysis showed that the incidence of postoperative AKI increased with the increase of preoperative serum Hcy level (rs=0.927, P＜0.001). The results of ROC curve showed that the area under the curve of the preoperative serum Hcy level predicting AKI after heart valve replacement was 0.701, and the cutoff value was 13.64 μmol/L, with the sensitivity 61.3%, specificity 70.9%. Conclusions Preoperative serum Hcy level is an influencing factor for AKI after cardiac valve replacement surgery. The higher the level of preoperative serum Hcy, the higher the incidence of AKI after cardiac valve replacement surgery. Patients with preoperative serum Hcy levels＞13.64 μmol/L have an increased risk of AKI after cardiac valve replacement surgery.