肾移植术后早期移植肾动脉狭窄的诊断与治疗

目的总结肾移植术后早期发生移植肾动脉狭窄(TRAS)受者诊疗经验。 方法回顾性分析2014年1月1日至2018年8月31日复旦大学附属中山医院肾移植术后并发TRAS的16例受者(TRAS组)临床资料,并选取同期16例未发生TRAS的肾移植受者作为对照组。采用配对t检验比较两组受者介入治疗前年龄、等待移植时间、血清肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)、收缩压/舒张压、移植肾动脉峰值流速(PSV)和段间动脉阻力指数(RI),以及TRAS组治疗后与TRAS组治疗前、对照组治疗后血清肌酐、eGFR、收缩压/舒张压、移植肾动脉PSV、段间动脉RI的差异。采用χ²检验比较两组受者性别、供肾来源、透析方式、供肾侧别、供肾动脉吻合方式及移植肾功能延迟恢复发生情况;采用Fisher确切概率法比较两组受者移植前糖尿病、高血压和急性排斥反应发生情况。P<0.05为差异有统计学意义。 结果TRAS组受者中13例行球囊扩张,2例置入球扩支架。随访至2018年8月31日,期间除1例受者因慢性排斥反应行移植肾切除术外,余15例受者移植肾功能均稳定。两组受者年龄、性别、移植前糖尿病、移植前高血压、等待移植时间、供肾来源、透析方式、供肾侧别、供肾动脉吻合方式、移植前血清肌酐、移植肾功能延迟恢复及急性排斥反应发生情况差异均无统计学意义(P均>0.05)。介入治疗前,TRAS组受者平均血清肌酐、收缩压及移植肾动脉PSV分别为(5.6±3.5)mg/dL、(144±9)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa,下同)和(3.4±1.6)m/s,均高于对照组[(1.9±0.8)mg/dL、(130±19)mmHg和(1.3±0.5)m/s],差异均有统计学意义(t＝3.94、2.35和4.73,P均<0.05);TRAS组受者平均eGFR和段间动脉RI分别为(18±15)mL/min和0.5±0.1,均低于对照组[(49±20)mL/min和0.6±0.1],差异均有统计学意义(t＝－4.84和－3.88,P均<0.05)。介入治疗后,TRAS组受者平均血清肌酐、收缩压、舒张压和移植肾动脉PSV分别为(3.2±1.5)mg/dL、(128±16)mmHg、(76±8)mmHg和(2.0±1.0)m/s,较治疗前均有所下降,差异均有统计学意义(t＝3.63、4.40、3.72和3.03,P均<0.05),但平均血清肌酐高于仍高于对照组[(1.5±0.5)mg/dL],差异有统计学意义(t＝3.93,P<0.05)。TRAS组受者平均eGFR和段间动脉RI分别为(26±13)mL/min和0.6±0.1,均高于治疗前,差异均有统计学意义(t＝－4.65和－3.25,P均<0.05);但平均eGFR仍低于对照组[(58±17)mL/min],差异有统计学意义(t＝－5.75,P<0.05)。 结论对于肾移植术后怀疑发生TRAS的受者应先进行彩色多普勒血流显像检查,然后再根据血管动脉造影进行确诊。介入治疗可有效改善TRAS受者移植肾功能。     

夫妻间供肾移植10例报告

 目的 总结夫妻间供肾移植的临床经验。方法 回顾性总结了我院2004年4月至2006年4月10例夫妻间供肾移植的临床资料。供者男5例,女5例。年龄32～62岁（42.0±10.0）岁。5例行手助腹腔镜取肾,5例行小切口开放取肾。受者年龄32～61岁（43. 3±9.13）岁,术后采用三联免疫抑制方案：环抱素A/FK506+骁悉/硫唑嘌呤+泼尼松预防徘斥反应。10例患者随访3～40月。结果 手术成功率100%,供受者无一例发生手术相关并发症。10例供者术后1周内血肌酐较术前升高15%～25%,但均维持正常水平。随访超过1年的7例供者,肾功能均维持正常。受者术后发生急性徘斥反应1例,主要归因于未遵医嘱服用免疫抑制剂,术后3月并发肺部感染死亡。发生移植肾功能延迟恢复1例,治疗2周后肾功能恢复正常。其余8例患者肾功能完全恢复正常的平均时间为3.61天。10例受者术后血肌酐恢复正常的时间、急性徘斥和移植肾功能延迟恢复的发生率与同期的亲属肾移植组相比均无显著性差异。结论 夫妻间供肾移植安全可行,效果良好。     

尿液分析在诊断移植肾急性排斥反应中的研究进展

随着高效免疫抑制剂的应用，急性排斥反应（acute rejection，AR）的发生率明显减少，肾移植患者的生存率得到了极大的提高。但AR仍然是影响移植肾和患者长期存活的重要因素，而如果能得到早期诊断并正确治疗的话，绝大多数AR是可以被逆转的。本文就尿液分析在早期诊断肾移植术后AR中的研究进展作一综述。     

药物在诱导临床移植免疫耐受中的应用

器官移植已经成为终末期器官功能衰竭患者的有效、首选治疗手段,尤其是近年来一些强效免疫抑制剂的出现,明显减少了急性排斥反应的发生率,改善了移植物的短期存活率。但是器官移植后长期乃至终生使用免疫抑制剂,除了给患者带来沉重的经     

肾移植术后肺部感染的诊治(附25例报告)

目的探讨肾移植术后肺部感染的临床特点及治疗体会。方法对2006年在我院行同种异体肾移植的108例患者进行随访，回顾性分析其中25例发生术后肺部感染而再次入院接受治疗患者的临床资料。结果108例肾移植患者中，发生肺部感染25例，感染发生率为23．15％；感染的中位时间为移植术后83．50d，平均时间为移植术后87．64d；感染时间：〈3个月者16例（64．29％），3～6个月9例（35．71％），其中有4例（3，7（）％）出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），3例医治无效死亡（8．57％）。发生两次肺部感染者3例，其中有2例两次感染均发生于术后3个月内。确诊细菌感染4例、巨细胞病毒感染2例、支原体感染1例、曲霉菌感染1例、未明具体病原体感染17例。结论肾移植术后肺部感染多发生于术后半年尤其是3个月内，感染病原体多样且早期确定困难。早期联合抗细菌、抗病毒、抗真菌及抗支原体治疗，及时调整免疫治疗方案，有低氧血症表现时需无创鼻导管／面罩吸氧，适时予以呼吸机辅助呼吸是救治成功的关键。     

移植免疫耐受在临床中的尝试

诱导移植免疫耐受是解决临床器官移植排斥反应的理想方法，目前在啮齿目动物已经可以用多种方法成功诱导移植耐受，但是这些方法尚未能成功应用于临床，有些方法比较成熟，已经在临床试用，本文就这些在临床试用的方法及其结果作一综述。     

肾移植患者尿小圆上皮细胞阳性指标与BK病毒尿症的临床相关性

 目的 分析肾移植患者尿液中小圆上皮细胞（small round epithelial cells,SREC）阳性指标与BK病毒尿症的相关性。方法 定期收集2017年1月至2019年10月的152名肾移植患者的尿液标本,检测尿SREC指标以及运用实时荧光定量PCR方法检测尿液标本中BKV-DNA拷贝数,并对检测结果进行分析评价。将BK病毒尿症患者的尿沉淀进行尿沉淀染色液和免疫荧光染色处理。结果 36名（23%）BKV尿症患者发病时间为术后（2.5±0.5）个月,患者尿液标本里发现94%为SREC阳性指标,首次检测SREC阳性指标的中位时间为移植后（1.0±0.5）个月,SREC阳性指标以及SREC持续阳性时间段（the duration of SREC positivity,DSRECP）在BK病毒尿症患者的检测率高于非BK病毒尿症患者（P<0.05）。SREC持续阳性时间段能提前（1.0±0.5）个月预测BK病毒尿症发生,阳性预测值为94.44%,阴性预测值为85.34%。回归模型分析证实SREC阳性指标与阳性持续时间段可预测BK病毒尿症的发生不受干扰因素影响（P<0.05）,ROC曲线中SREC阳性持续时间段在诊断BK病毒尿症的曲线下面积（AUC）为89.11%,cut-off值为85天,差异具有统计学意义。结论 肾移植患者尿SREC阳性指标与BK病毒尿症具有显著相关性,可作为临床上早期预测并辅助诊断BK病毒尿症的潜在临床指标。     

移植肾动脉狭窄的诊断与处理一例

移植肾动脉狭窄是肾移植后常见的血管并发症,可引起高血压和移植肾功能不全,根据不同的诊断标准,文献报道其发生率在1％～23％之间[1].2011年我中心收治1例移植肾动脉狭窄,现报道如下.临床资料患者为男性,48岁,于2011年1月在外院行肾移植.移植前血清肌酐超过1000 μmol/L,移植后9d降至160μmol/L,之后出现尿量减少,血清肌酐升高(具体不详),考虑为急性排斥反应,给予甲泼尼龙冲击治疗3d,总量为1100 mg,尿量稍增加,但随后尿量又减少,每天不足1000ml,血清肌酐升至312 μmol/L.     

肾移植联合造血干细胞移植诱导治疗七例

目的 探讨肾移植联合造血干细胞移植诱导治疗的安全性和有效性,并总结其经验.方法 2009年实施7例亲属活体肾移植联合造血干细胞移植,其中1例为供受者HLA抗原全相合,其余为半相合.肾移植前5d使用粒细胞集落刺激因子动员供者造血干细胞,术前1d采集供者造血干细胞.肾移植前3d受者开始接受全身淋巴照射,连续3d,肾移植术中给予受者抗胸腺细胞球蛋白50 mg,术后第2、4、6天输注供者造血干细胞.术后常规采用三联免疫抑制方案,监测受者血常规、淋巴细胞亚型变化及移植肾功能等情况.结果 全身淋巴照射后受者淋巴细胞数进行性降低,以B淋巴细胞(CD19+)的比例下降幅度最大,其他血细胞数量变化不大.HLA全相合受者诱导出30％～50％的嵌合体,其余受者仅诱导出1％～5％的嵌合体.术后随访3年,7例受者移植肾功能稳定,均未出现骨髓抑制和移植物抗宿主病,未增加感染风险.经移植肾活检证实,1例受者出现轻度急性排斥反应,其余6例受者未发生排斥发生.7例受者中,有3例减少了免疫抑制剂的用量.结论 肾移植联合造血干细胞移植诱导治疗的方案安全、有效.