加速康复外科在肾移植术后静脉补液中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)在肾移植术后静脉补液中的应用。 方法回顾性分析陆军军医大学第一附属医院124例肾移植受者临床资料。根据肾移植术后多尿期每24小时静脉补液量分为3组，A组每24小时静脉补液量2 500～<4 000 mL，术后6 h进食流质；B组每24小时补液量4 000～6 000 mL，肛门排气后进食；C组每24小时补液量>6 000 mL，肛门排气后进食。采用单因素方差分析比较3组受者术后1周中心静脉压(CVP)、心率、血压、尿量和血糖以及平均特护时间、平均住院日和术后1个月血清肌酐。采用χ²检验比较3组受者性别、供肾类型以及术后高血糖、伤口延迟愈合和移植肾功能延迟恢复(DGF)发生率。P<0.05为差异有统计学意义。 结果A、B和C组受者术后1个月血清肌酐分别为(110±23)、(114±22)和(118±22)μmol/L，差异无统计学意义(F＝1.19，P>0.05)。A组受者术后1周CVP、收缩压、尿量和血糖均低于B、C组(P均<0.05)，平均特护时间和平均住院日均短于B、C组(P均<0.05)。3组受者术后高血糖和DGF发生率差异均无统计学意义(χ²＝4.581和0.404，P均>0.05)，A组受者伤口愈合延迟发生率低于C组(χ²＝7.303，P<0.017)。仅C组1例受者因心力衰竭和肺水肿死亡。 结论ERAS适用于肾移植受者术后静脉补液策略，鼓励受者尽早饮水进食，在保证血压正常或偏高的情况下，适当减少静脉补液量，有利于减少并发症，促进受者恢复。     

狼疮肾炎伴非炎症性坏死性血管病变的肾脏病理及预后分析

目的分析狼疮肾炎(lupus nephritis,LN)伴非炎症性坏死性血管病变(noninflammatory necrotizing vasculopathy,NNV)的肾脏病理与预后。方法选取2008年1月至2016年1月在陆军军医大学第一附属医院肾科接受肾活检且肾脏病理明确诊断为LN伴NNV患者35例,分为寡免疫复合物组(21例)与富免疫复合物组(14例);利用Log-rank(Mantel-Cox)Test统计肾脏生存率关系。结果从免疫复合物、肾脏病理特点、治疗方案及随访等方面进行分析,免疫复合物沉积IgA(P0.001)、IgM(P0.001)、C3(P0.001)在两组之间有明显统计学差异;肾脏病理AI(acute index)评分(P=0.046)、白金耳(P=0.031)、核碎裂/微血栓(P=0.017)在两组之间有统计学差异;CI(Chronic index)评分(P=0.015)、肾小管萎缩(P=0.038)、肾间质纤维化(P=0.007)在两组之间有统计学意义;随访3年,在激素+免疫抑制剂治疗方案中,寡免疫复合物组的肾脏存活率低(P=0.045),而在血浆置换方案中,两组无明显统计学差异(P0.05);在强化免疫治疗同时,AI≥10分的寡免疫复合物患者的肾脏存活率降低(P=0.044),CI≥4分的寡免疫复合物患者的肾脏存活率降低(P=0.043)。结论 LN伴NNV的肾脏病理中,寡免疫复合物沉积患者治疗效果差,肾脏存活率降低;NNV寡免疫复合物患者肾脏存活率与AI、CI评分呈负相关。     

三维动画模式PPT在肾内科教学的应用

目的 为提高临床医学本科实习生对肾内科的实习效果,为医学教学探寻新思路。方法 对2018年1~10月在笔者医院肾内科实习的88名临床医学本科生,随机分为两组,实验组采取以三维动画模式PPT的教学法进行带教,对照组采用传统教学法进行带教。在实习结束出科前对两组实习生进行基础理论、病例分析及临床技能的考核,教学效果采用问卷满意度调查的方式进行评估。结果 两组实习生基础理论成绩在客观概念题方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而实验组在病例分析及临床技能操作考核、总成绩、教学效果评估方面均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论 三维动画模式PPT在肾内科教学中可起到调动实习生的主观能动性,培养临床思维,提高临床技能操作能力,对教学效果及学生对教学满意度的提升具有积极的意义,值得推广。     

不能确诊为终末期肾病患者行肾活检的价值及安全性分析

目的分析病因不明需行血液透析的肾衰竭患者行肾穿刺活检明确诊断的价值和安全性,为临床避免误诊及肾穿刺活检的指征掌握提供参考。方法收集2006年3月至2016年3月陆军军医大学第一附属医院肾科收治的261例不能确诊为终末期肾病(ESRD)的血液透析患者行肾穿刺活检的临床资料。根据肾穿刺活检病理类型分为慢性肾衰竭组、急性肾损伤(AKI)组、慢性肾功能不全急性加重组(简称慢功加重组),总结各组的预后及并发症发生情况。结果 261例肾衰竭患者中,慢性肾衰竭组100例,AKI组84例,慢功加重组77例。肾穿刺活检术后经1年随访,共计125例(47.9%)患者进入ESRD需维持性肾脏替代治疗,其中慢性肾衰竭组100例、AKI组2例、慢功加重组23例。136例患者经积极治疗肾功能部分或完全恢复,摆脱血液透析,其中AKI组有82例、慢功加重组有54例。22例患者出现并发症,其中慢性肾衰竭组14例,AKI组3例,慢功加重组5例,以上并发症均为一过性发生,未对患者造成实质性的严重损害。结论对病因不明确需行血液透析的肾衰竭患者行肾穿刺活检有助于更好的挽救肾功能,避免过渡治疗。     

狼疮性肾炎伴血栓性微血管病变的肾脏病理与预后相关性分析

目的 分析狼疮性肾炎 (lupus nephritis,LN) 伴血栓性微血管病变 (thrombotic microangiopathy,TMA) 的肾脏病理与预后相关性。方法 选取2008年1月~2016年1月在西南医院肾科接受肾活检、肾脏病理明确诊断LN 伴 TMA 患者63例,分为寡免疫复合物组(25 例)与富免疫复合物组(38例),利用Log-rank (Mantel-Cox) Test统计分析肾脏生存率。结果从肾脏病理类型、病理特点、治疗方案方面进行分析,肾脏病理AI(acute index)评分(P=0.031)、白金耳(P=0.035)在两组间比较,差异有统计学意义;CI(chronic index)评分(P=0.007)、纤维性新月体(P=0.019)、肾间质纤维化(P=0.014)、小动脉内膜纤维化(P=0.000)两组间比较,差异有统计学意义;免疫复合物沉积IgG(P=0.023)、IgA(P=0.000)、IgM(P=0.000)、C3(P=0.000)在两组间比较,差异有统计学意义;随访3年,在激素+免疫抑制剂治疗方案中,寡免疫复合物组的肾存活率低(P=0.025),而在血浆置换方案中,两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);在强化免疫治疗同时,AI≥10分的寡免疫复合物的肾脏存活率较低(P=0.035),CI≥4分的寡免疫复合物的肾脏存活也较低(P=0.044)。结论 LN伴TMA的肾脏病理中,寡免疫复合物沉积治疗效果差,肾脏存活率降低;TMA寡免疫复合物肾存活率与AI、CI评分呈负相关。     

人偏肺病毒感染发病机制及疫苗研究

人偏肺病毒（HMPV）在儿童呼吸道感染中的重要性越来越受到重视。HMPV感染往往在冬春季节流行,且1岁以内婴儿感染率最高,临床表现与呼吸道合胞病毒相似。机体通过病原识别受体（PRRs）识别HMPV病原相关模式分子（PAMP）,其中Toll样受体3和4可能起重要作用,诱导I型干扰素及其它促炎症因子产生。采用定点诱变法成功制备F蛋白去N连接糖链减毒重组活疫苗株,在小鼠动物模型中证实该疫苗株有良好的免疫原性和免疫保护作用,具有临床应用前景。     

55例狼疮性肾炎合并血栓性微血管病变临床危险因素分析

目的 分析狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)伴血栓性微血管病变(thromboticmicroangiopathy,TMA)的临床表现、实验室特点、病理特点、临床治疗结果,探讨其临床危险因素.方法 选取2008年8月至2016年7月在本科接受肾活检、病理诊断为LN伴TMA患者55例,分为存活组(34例)与死亡组(21例);利用Logistic回归分析发生死亡的临床危险因素.结果 从临床表现、实验室检查、病理特点、临床治疗结果等因素进行分析,与存活组比较,死亡组急诊血液透析、感染发生率较高(P＜0.01),补体C3较低(P=0.04),CRP(P =0.047)、24 h尿蛋白定量(P=0.02)、血肌酐(serum ereatinine)水平较高(P=0.04),SLEDAI-2000评分较高(P=0.02);当血小板计数(PLT) ＜50×109/L 时,死亡风险明显增加.Logistic回归分析结果显示,急诊透析、感染、PLT＜ 50×109/L时为患者死亡的独立危险因素.结论 急诊透析、感染、血小板降低是伴TMA狼疮性肾炎患者临床危险因素.     

移植肾功能保护的免疫抑制策略

器官移植是终末期器官功能衰竭最有效的替代治疗手段,提高移植物及移植受者的长期生存率是器官移植学科的主要研究目标,免疫抑制剂是维持移植物存活的最关键环节。移植肾丢失率以每年约5%的速度递增,影响移植肾存活的很多关键因素都与免疫抑制剂有关。免疫抑制剂是对机体免疫反应具有抑制作用的药物,能影响移植免疫相关细胞(主要是T细胞和B细胞)的增殖及功能,降低免疫应答以达到维持移植物存活的目的。