急性肾损伤供肾对肾移植受者预后影响分析

目的分析发生急性肾损伤(AKI)供肾对肾移植受者及移植肾预后的影响。 方法选取2015年1月至2021年9月武汉大学人民医院器官移植科71例供肾捐献前发生AKI供者(AKI 1、2和3期分别为31、16和18例)及78例非AKI供者,AKI组对应受者136例(AKI 1、2和3期供者对应受者分别为70、32和34例),非AKI组对应受者154例。采用成组t检验或单因素方差分析比较正态分布计量资料。计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法比较。采用Kaplan-Meier法绘制受者/移植肾生存曲线并采用log-rank检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。 结果AKI组供者入院时血清肌酐以及供肾获取时血清肌酐、尿素氮、血红蛋白和尿蛋白阳性比例分别为(91±51)μmol/L、(206±126)μmol/L、(17±16)mmol/L、(121±28)g/L、53.5%(38/71),非AKI组分别为(66±33)μmol/L、(53±24)μmol/L、(9±4)mmol/L、(108±22)g/L和21.8%(17/78),差异均有统计学意义(t＝－3.488、－10.096、－0.432和－3.066,χ²＝16.065,P均<0.05)。AKI 1期、AKI 2期和AKI 3期供者入院时血清肌酐以及供肾获取时血清肌酐和白蛋白差异均有统计学意义(F＝8.275、15.012和3.840,P均<0.05)。非AKI组对应受者术后1个月血清肌酐、术后移植肾功能延迟恢复发生及移植肾存活比例分别为(106±47)μmol/L、9.1%(14/154)和98.1%(151/158),AKI组对应受者分别为(126±82)μmol/L、25.0%(34/136)和86.8%(118/136),差异均有统计学意义(t＝－2.561,χ²＝13.234和9.445,P均<0.05)。AKI与非AKI组供者对应受者移植肾存活率差异有统计学意义(χ²＝9.445,P<0.05);AKI与非AKI组供者对应受者生存率差异无统计学意义(χ²＝3.107,P>0.05)。不同AKI分期供者对应受者移植肾及受者存活率差异均无统计学意义(χ²＝1.643和1.257,P均>0.05)。 结论高分期AKI供者供肾经过积极维护能达到与低分期AKI供者供肾相似的移植效果,高分期AKI供者供肾经专业评估筛选后可作为扩大供肾来源的途径。     

肾移植术后肺孢子菌肺炎感染与CD4细胞计数的相关性

目的 分析肺孢子菌肺炎感染与CD4细胞计数的相关性.方法 对武汉大学人民医院器官移植科2019年4月至2020年3月收治的134例肾移植术后1年内患者,其中54例患者确诊感染肺孢子菌肺炎,检测CD4细胞数量.分析肺孢子菌肺炎发病率与CD4细胞计数是否具有相关性,再根据CD4细胞计数分成3组,以t检验分别分析两组患者的住...     

肾移植术后马尔尼菲蓝状菌感染的研究新进展

肾移植是终末期肾脏疾病最有效的治疗方 式[1-2],现阶段随着肾移植手术技术的不断成熟和新型免疫抑制剂的应用,使得受者和移植肾5年存活率可以达到80％以上.由于肾移植术后预防性应用抗菌药物的广泛覆盖,真菌感染正逐渐成为威胁受者生命的主要因素[3-7].其中马尔尼菲蓝状菌是近年来备受关注的一种条件性致病菌,它在艾滋病、肿...     

颅脑损伤尿崩症供者维护策略及其供肾移植疗效分析

目的总结颅脑损伤尿崩症供者维护策略并评价其供肾移植后临床疗效。 方法回顾性分析2016年1月至2018年9月武汉大学人民医院器官移植科完成的颅脑损伤尿崩症供者供肾移植供、受者临床资料，总结此类供者临床维护策略、吻合方式及供肾移植术后受者情况。采用配对t检验比较尿崩症供者治疗前后血压、每小时尿量、心率、血钠水平、尿比重、体温、血浆渗透压及血清肌酐等指标。P<0.05为差异有统计学意义。 结果经系统性抗尿崩治疗后，12例尿崩症供者血压、每小时尿量、心率、血钠水平、尿比重、体温、血浆渗透压及血清肌酐均明显改善，差异均有统计学意义(P均<0.05)。供肾获取时均灌注良好，颜色和质地佳，无血栓和瘀斑等情况。修整后复灌均采用输血器灌注，灌注良好。24例受者中，19例移植后移植肾立即发挥功能，血清肌酐恢复至133 μmol/L以下，平均时间为术后(10±3)d；5例发生移植肾功能延迟恢复(DGF)，术后维持血液透析时间为(9±3) d，DGF恢复[eGFR≥30 mL·min^－1·(1.73 m²)^－1]平均时间为术后(23±4) d。1例发生DGF受者于术后第2天因移植肾出血，二次手术止血后于术后第19天恢复。术后3个月，24例受者平均血清肌酐为(105±43) μmol/L。2例受者于围手术期发生急性排斥反应，应用兔抗人胸腺细胞球蛋白(rATG)后逆转。截至2018年12月，7例受者出现移植后并发症：4例发生急性排斥反应，其中2例经甲泼尼龙冲击治疗后恢复，2例经甲泼尼龙＋rATG治疗后恢复；2例出现肺部感染，经积极抗感染治疗后恢复；1例术后3个月出现移植肾动脉狭窄，行移植肾动脉支架植入术后恢复。 结论尿崩症是颅脑损伤供者常见临床综合征，其发生可能会影响供肾质量，对尿崩症进行全面监测和积极治疗后，有助于供肾功能的维护，促进移植肾功能早期恢复。     

精神分裂症患者伦敦塔任务下执行功能的比较研究

目的:研究精神分裂症患者在完成不同难度等级的伦敦塔(TOL)任务中的执行功能,并确认TOL作为精神分裂症认知功能测量工具的适当性。方法:精神分裂症患者27例(患者组),健康对照者28例(对照组),分别进行电子化TOL测试,记录分析2组解题时间和答题正确率。结果:患者组在中等难度等级的测验中,答题时间与对照组无差异,但在其他难度等级的任务中,答题时间均明显高于对照组(P<0.05);在所有等级的任务难度中,患者组的答题正确率显著低于对照组(P<0.01),且患者组在低难度等级的任务中的答题时间低于难度等级较高的任务(P<0.001),答题正确率下降(P<0.001);另外,TOL的解题时间与认知症状呈显著正相关(r=0.499,P<0.05),在中、高难度中则与兴奋症状呈负相关(r=-0.452,P<0.05;r=-0.553,P<0.05);答题正确率在中、高难度与认知症状呈显著负相关(r=-0.438,P<0.01;r=-0.672,P<0.01)。结论:TOL宜作为精神分裂症认知功能测量工具,而精神分裂症患者的认知功能可能在TOL测验中的反应时间与正确率上受到冲动与认知相关症状的影响而出现异常。     

脑肿瘤供者供肾移植短期临床研究

目的总结脑肿瘤供者供肾移植术后短期临床效果。 方法回顾性分析2015年1月至2017年4月武汉大学人民医院器官移植科接受脑肿瘤供者供肾移植的27例受者临床资料。所有受者免疫诱导方案均为标准双剂巴利昔单抗,术后免疫抑制维持方案为吗替麦考酚酯(MMF)＋他克莫司＋泼尼松。术后定期随访,每次随访复查血常规、肝肾功能、电解质及他克莫司血药浓度,记录排斥反应及感染发生情况,同时定期监测是否发生肿瘤。 结果截至2017年10月,所有受者随访6～36个月。27例受者中2例于移植术后1周发生移植肾功能延迟恢复,其中1例经治疗后无法逆转,最终恢复透析治疗;另外1例经治疗后肾功能逐渐恢复。1例受者于移植术后4个月发生肺部真菌感染,治疗无效后死于呼吸衰竭。2例受者分别于术后3、8个月发生排斥反应,经治疗后均好转。除1例因局灶性节段性肾小球硬化复发致移植肾失功及1例肺部感染导致死亡外,未出现其他原因导致的移植肾丢失。所有受者术后胸腹部影像学检查未见肿瘤相关疾病发生,移植肾每月至少进行1次彩色多普勒超声检查,未见占位性病变。 结论脑肿瘤供者供肾移植后移植肾功能短期恢复良好。     

基于ReHo方法的精神分裂症幻听患者静息态fMRI的研究

目的 基于静息态功能磁共振(fMRI)图像数据,运用局部一致性(ReHo)方法研究精神分裂症幻听患者静息态脑区活动情况.方法 对18例精神分裂症幻听患者和18例与之相匹配的健康对照人群进行静息态fMRI研究,运用ReHo方法对静息态fMRI数据进行统计分析,并将其结果进行组内和组间分析.结果 组内分析结果显示,两组静息态下脑区BOLD信号的ReHo值升高大多位于大脑“默认网络区域”(额叶、颞叶、扣带回等);就激活脑区面积大小来说,病例组明显减少,即精神分裂症幻听患者静息态脑区活动整体而言是减弱的.组间分析结果显示,与健康对照组相比精神分裂症幻听患者静息状态右侧额叶BOLD信号ReHo值明显降低(P＜0.001,纠正后cluster水平).结论 精神分裂症幻听患者颞叶功能活动增强且存在额叶活动异常,提示颞叶功能活动增强和额叶功能活动减弱可能是精神分裂症患者产生幻听的神经影像基础.     

首发抑郁症患者静息态脑镜像同伦功能连接 与认知功能的相关性研究

目的：探讨首发抑郁症患者静息态脑镜像同伦功能连接（VMHC）及认知功能损害的特点及其相关 性。方法：纳入首发抑郁症患者（抑郁症组）与健康成年者（正常对照组）各30例进行静息态磁共振（rs-fMRI）扫描,并行数字符号测试（DST）、数字广度测试（DSPT）及语言流畅性测试（VFT）。对rs-fMRI数据进行 常规预处理,将基于体素VMHC的方法应用于数据分析,比较2组VMHC值及认知功能测试评分,分析抑 郁症组VMHC值与认知功能测试评分的相关性。结果：与正常对照组比较,抑郁症组双侧额中回及双侧颞 上回 VMHC 值明显降低（P<0.01,AlphaSim 校正,体素个数>50）;与正常对照组比较,抑郁症组的 DST、 DSPT及VFT评分明显下降（P<0.05）。抑郁症患者双侧颞上回VMHC值与DST评分呈正相关（r=0.45,P= 0.002）;双侧额上回VMHC值与DSPT及VFT评分呈正相关（r=0.32,P=0.01;r=0.34,P=0.02）。结论：首发抑 郁症患者双侧额中回及双侧颞上回静息态脑VMHC明显下降且与认知功能损害密切相关。     

肾移植术后肺毛霉菌感染2例并文献复习

毛霉菌广泛存在于自然界中,对正常人通常无致病力,为一种机会性感染真菌。Paltauf等[1]于1885年首次报道了人类感染毛霉菌,毛霉菌病具有侵袭力强、进展快、致死率高的特点,目前在人群中发病率每年约1.2/100万人[2]。根据累及的器官不同,毛霉菌病可分为鼻脑型、肺型、胃肠型、播散型、皮肤型以及其他混合类型。肺毛霉病为毛霉菌感染中最常见一种,病死率约为50%~70%,近年来,随着器官移植受者的增多,其发病率有所提高[3-4]。其主要高危因素有:①免疫抑制人群:中性粒细胞减少、恶性血液病、皮质类固醇使用、实体器官移植;②糖尿病:尤其糖尿病酮症酸中毒患者;③铁超负荷,并使用去铁胺治疗;④造血干细胞移植受体;⑤其他:吸毒、艾滋病、营养不良等[5]。本文收集了武汉大学人民医院收治的2例肾移植术后肺毛霉菌病患者临床资料,结合文献复习肾移植术后肺毛霉菌感染诊断治疗。