原发性纵隔肿瘤的诊断和外科治疗（附39例报告）

目的探讨原发性纵隔肿瘤的临床特征和诊疗方法。方法回顾性分析我院2002年1月至2007年10月39例原发性纵隔肿瘤外科诊治的临床资料。结果手术完整切除30例，姑息性切除9例。全组无手术死亡，术后32例获随访，随访3个月-5年。良性肿瘤患者术后均预后良好，恶性肿瘤出现远处转移2例，共3例在术后因肿瘤复发及其并发症而死亡。结论原发性纵隔肿瘤不论是良性还是恶性，只要无明确手术禁忌证均应及早手术，术后综合治疗是影响预后的重要因素。     

小儿血管瘤的诊治及进展

婴幼儿血管瘤是儿童最常见的血管源性肿瘤，具有自我消退的特性，但在其活跃的增殖期及消退期均可出现严重的并发症，包括毁容毁形、溃疡、疼痛和功能障碍、美容问题等。规范的诊疗可以防止严重的并发症的发生，避免过度治疗或采取过激的治疗。目前，国内针对小儿血管瘤的诊治已经制定了相应的专家共识，近年来在婴幼儿血管瘤的诊治方面取得了较多的新进展。本文对小儿血管瘤的诊治进行综述。     

胸壁肿瘤切除术胸壁缺损钛网重建五例

胸壁肿瘤的根治性大块切除所致的胸壁缺损必将破坏胸膜腔的密闭性和胸廓的坚固性与稳定性,容易导致血气胸、胸壁软化、反常呼吸及纵隔摆动、低氧血症、伤口和肺部感染、肺动脉栓塞等,严重影响呼吸循环功能。因此,对胸壁大块缺损必须予以妥善的修复。我院于2010年5月至2013年11月为5例胸壁肿瘤患者施行胸壁肿瘤扩大切除术,用钛网修补缺损,效果满意,现总结其临床经验。     

《中国胰腺神经内分泌肿瘤诊疗指南（2020）》解读

胰腺神经内分泌肿瘤的临床决策路径复杂、诊疗难度较大，病人管理依赖多学科协调参与。为此，中华医学会外科学分会胰腺外科学组联合多领域专家，基于循证医学证据及我国现阶段医疗特点，联合制定了《中国胰腺神经内分泌肿瘤诊疗指南（2020）》，以进一步改进中国胰腺神经内分泌肿瘤病人的诊疗流程。该指南的推荐多基于临床证据充分、专家共识度高的观点。在学习现有指南的同时，应积极开展针对胰腺神经内分泌肿瘤的临床和基础研究，共同推动疾病标准化诊疗体系的建立。     

胃肠间质瘤全程化管理

胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤。近20年来,得益于对GIST发病机制认识的深入及靶向药物的广泛应用,GIST病人生存期显著延长。同时GIST诊疗策略日新月异,诊治过程日趋复杂,亟需推广GIST全程化管理理念,使广大GIST病人充分获益。相信随着GIST全程化管理理念的不断推广,国内GIST病人预后可得到进一步改善。     

小儿胰腺实性假乳头状瘤临床诊治专家共识(2023版)

小儿胰腺实性假乳头状瘤(SPN)为胰腺低度恶性上皮性外分泌肿瘤, 无典型临床表现及诊断特异性肿瘤标志物, 术前诊断主要依赖影像学检查, 手术为主要治疗方式。当前国内各中心对小儿SPN的诊断标准、分型、手术指征、术式选择、术后随访等方面尚存在争议。本共识根据循证医学证据, 结合专家组成员多次讨论及德尔菲问卷调查结果制定, 以期规范我国小儿SPN诊疗流程并提高总体诊治水平。     

重视儿童及青少年甲状腺癌的规范化诊治

儿童及青少年甲状腺癌的发病率近年来不断上升，与成人甲状腺癌相比，其病情相对较重，初次发现时多已出现局部侵犯、淋巴结及远处转移，但生存期较长。越来越多的专家学者已关注到儿童及青少年甲状腺癌规范化诊治的重要性和特殊性。从《中国儿童甲状腺结节及分化型甲状腺癌专家共识》到《儿童甲状腺癌诊疗规范（2021版）》，未来会有更多的研究、指南及专家共识规范儿童及青少年甲状腺癌的诊治，建立超声评估、分子诊断、治疗策略、病理分级以及随访一体化的新体系，指引儿童及青少年甲状腺癌诊治从陌生到规范，再向精准化防治迈进。     

不断提高分化型甲状腺癌外科诊治规范化水平

目前分化型甲状腺癌临床患者增长迅猛,由于国内地域及诊治专业差异从而造成部分患者治疗欠规范、诊断(术前、术中和术后)不精准等问题仍备受关注。近年来随着我国几部甲状腺癌诊治指南及专家共识的颁布及学术推广,国内甲状腺癌规范化诊疗水平提升迅速,很多诊治方面与国际接轨,甚至一些诊疗方面专业理念处于领先。但作为核心权重的分化型甲状腺癌尤其微小癌的诊治,国内规范化程度仍存一定的忧患,包括超声诊断、甲状腺结节细针穿刺细胞学(FNA)以及分子病理诊断等诊断技术方面均有待进一步全面提升,原发灶及颈部淋巴结清除的外科规范化仍需加强。规范化的专业培训及交流将不断提高我国分化型甲状腺癌外科诊治水平。     

循环肿瘤细胞检测在胃肠道肿瘤诊疗中的应用中国专家共识(2023版)

循环肿瘤细胞(CTC)作为新型的肿瘤标志物, 具有无创、动态监测和高准确度等特点, 可以提供精确的肿瘤分子特征, 帮助了解肿瘤发展过程中的变化。因此, CTC在肿瘤进展的动态监测中具有重要临床价值。为了规范和指导CTC检测在胃肠道肿瘤诊疗中的应用, 中华医学会肿瘤学分会胃癌学组、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会、中国抗癌协会大肠癌专业委员会、中国抗癌协会胃癌专业委员会、中国抗癌协会消化道息肉及癌前病变专业委员会共同发起并召集国内部分专家, 讨论制定了《循环肿瘤细胞检测在胃肠道肿瘤诊疗中的应用专家共识(2023版)》。该共识围绕CTC检测在胃肠道肿瘤诊疗中的检测技术和临床应用, 包括预后判断、复发转移的监测、疗效监测和辅助诊断等方面, 提供了共识意见, 以期为临床应用提供指导。     

纵隔肿瘤的外科治疗(附22例报告)

1985年3月至1997年2月,我院手术治疗纵隔肿瘤22例,其中前上纵隔9例,后上纵隔10例,后下纵隔3例;神经源性肿瘤10例,胸腺瘤8例,畸胎瘤4例。1例术后死于重症肌无力危象,其余治愈。本文对纵隔肿瘤的诊断和手术处理进行探讨,强调经胸壁穿刺细胞学检查为明确肿瘤性质的安全、简便方法,着重对胸腺瘤切除术后合并重症肌无力危象的预防和抢救提出自己的体会,介绍了胸内巨大纵隔肿瘤术中处理的经验。     

中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识(2023版)

<正>随着内镜和内镜超声(endoscopic ultrasonography,EUS)检查技术的发展与成熟,以及居民健康意识的增强,消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)的检出率大幅提高。规范化内镜微创治疗SMT可以改善SMT病人生活质量、减轻家庭和社会负担、节约国家医疗资源,2018年由复旦大学附属中山医院牵头,制定了SMT内镜诊治共识意见——《中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识(2018版)》。为了更好地服务临床,结合国内外内镜诊疗的新理念、新技术、新经验,制定新的消化道SMT内镜诊治专家共识已迫在眉睫。因此,由复旦大学附属中山医院内镜中心牵头,成立了共识更新工作组,在原有共识的基础上对近年新的证据结果进行分析并形成相关推荐意见,以期为从事消化道SMT诊治相关工作的临床医生及基层医疗机构等相关工作人员提供参考和指导。     

《中国年轻乳腺癌诊疗专家共识（2022）》解读

乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤。年轻乳腺癌患者并不罕见，且具有独特的医疗需求。随着国内外临床研究的进展和国际共识指南的发布，年轻乳腺癌患者的诊疗也逐渐引起学界的广泛关注。2022年，为了规范和优化中国年轻乳腺癌的诊疗，中国年轻乳腺癌诊疗共识专家组发布了《中国年轻乳腺癌诊疗专家共识（2022）》。现笔者对该共识中的要点进行解读，以飨读者。     

胸部原始神经外胚层肿瘤(附10例报告)

目的 提高对胸部原始神经外胚层肿瘤（PNET）的认识，改进治疗效果。方法 回顾性分析1999年至2004年手术切除并经病理证实的10例胸部PNET治疗结果。结果 肿瘤位于胸腔内6例、胸壁2例，心包内和后纵隔各1例。胸内肿瘤完全摘除2例，大部分切除2例，肿瘤并肺叶切除2例。2例胸壁肿瘤合并受累肋骨切除胸壁重建，1例行肿瘤及心包部分切除，1例后纵隔哑铃形肿瘤由胸外科和神经外科同期切除。全组无手术死亡或住院死亡。病理标本免疫组化检查，10例CD99均为阳性，LEA均为阴性。术后4例接受化疗，4例放化疗，2例未行任何辅助治疗。术后随访6年，死亡7例，生存最长27个月，最短9个月，平均17个月。3例生存已超过12个月者仍在随访中。结论 胸部PNET恶性程度高，进展快，术前诊断率低。诊断与鉴别诊断需要病理组织学和免疫组化确定。彻底摘除肿瘤及受累组织是治疗的重要环节，术后放化疗有助延长生存期。提高生存率还需要寻找更有效的方法。     

中国子宫内膜增生诊疗共识

子宫内膜增生是一种非生理性的内膜腺体增生病变,是妇科常见肿瘤子宫内膜癌的癌前病变,目前国内外尚无该病统一的诊疗标准和治疗规范。为了使国内各级妇产科医师更好地诊治子宫内膜增生患者,并与国际接轨,国内相关领域专家在参考国外相关共识及指南后,并结合最新资料,编写了"中国子宫内膜增生治疗共识",以达到规范诊断和治疗子宫内膜增生患者的目的。     

中国《结直肠癌诊疗规范（2010版）》解读

为提高我国结直肠癌的总体诊治水平,规范我国肿瘤性疾病诊疗行为,中华人民共和国卫生部医政司为此组织制定并于2010年11月4日发布了《结直肠癌诊疗规范（2010版）》.该诊疗规范结合目前国内外最新研究进展,对结直肠癌的诊断、病理学检查、手术、辅助治疗等方面的规范化进行了全面的说明.     

小儿巨大纵隔肿瘤12例报告

目的提高小儿巨大纵隔肿瘤的诊治水平。方法回顾性分析1980～2002年收治的12例小儿巨大纵隔的病历资料。结果肿瘤完全切除10例,部分切除2例,均痊愈。结论对于小儿巨大纵隔肿瘤,除胸部X线摄片外,胸部CT检查及B超检查应列为常规检查手段,一旦确诊,应及时手术治疗。     

巨大纵隔肿瘤的外科诊治体会

目的探讨巨大纵隔肿瘤切除的外科诊疗经验。方法回顾性总结21例巨大肿瘤纵隔手术切除的临床资料。结果 21例均治愈,术中发生复张性肺水肿2例,失血性体克1例;术后发生心律失常、急性左心衰竭各1例,经治疗均恢复良好。结论巨大纵隔肿瘤的外科治疗效果满意,麻醉时体位及手术切口的选择、术中预防、控制大出血以及肿瘤切除方法、技巧是手术成功的关键。     

内镜下食管肿瘤切除术中并发纵隔胸膜瘘1例

纵隔胸膜瘘是直接威胁患者生命的严重疾病。随着消化内镜诊疗技术的推广,食管肿瘤切除术中并发纵隔胸膜瘘的可能大大增加,及时发现液气胸、早期引流及抗感染成为改善患者预后的关键。报道食管肿瘤患者在全身麻醉下行食管肿瘤切除术中发生穿孔引发食管纵隔胸膜瘘1例,以期为相关疾病的麻醉管理和围手术期处理提供借鉴和参考。     

再谈早期乳腺癌诊治需要重视的几个问题

2011年6月,国家卫生部发布了《乳腺癌诊疗规范》（2011年版）,为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为,保障医疗质量和医疗安全提供了依据。诊断优先、诊断方法规范应成为个体化治疗的基础。2011年3月St. Gallen 乳腺癌国际会议达成共识,推荐选择雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER-2）及Ki67四项肿瘤分子标记物检查对乳腺癌分子分型进行区分,这一理念推动了乳腺癌从基于解剖学的分期诊断和基于常规组织病理检查的分级诊断向分子水平诊断的进步,并将为临床个体化治疗提供了新的参考。     

2023年度胰腺外科治疗进展及焦点展望

胰腺外科是普通外科领域内最具挑战性的专科。由于胰腺外科疾病种类多, 手术难度高, 不同病种间诊疗思路存在差异, 仍有许多争议亟待解决。本文从胰腺炎、胰腺囊性疾病、胰腺神经内分泌肿瘤、胰腺癌的外科治疗, 以及新辅助治疗、辅助治疗、免疫及靶向治疗等方面, 对2023年胰腺外科临床与转化研究的前沿进展进行归纳与梳理, 以期进一步规范胰腺外科诊治。