ABO血型不相容肾移植术后并发过客淋巴细胞综合征一例并文献复习

正供肾来源短缺是目前制约肾移植发展的主要瓶颈,ABO血型不相容肾移植(ABO-incompatible kidney transplantation,ABOi-KT)是缓解供肾来源短缺的重要方式之一。已有部分终末期肾病患者接受ABOi-KT,且术后生存率逐步提高。少数行ABOi-KT的受者术后并发过客淋巴细胞综合征(passenger lymphocyte syndrome,PLS),主要表现为移植术后血红蛋白短期内迅速下降,其原因为供者来源淋巴细胞分泌的血型抗体针对受者抗原产生免疫反应,引起以     

手助腹腔镜肾切取术在活体供肾移植中的应用体会(附30例报告)

目的:评价手助腹腔镜活体供肾切取术的安全性及临床效果。方法:分析2013年8月至2016年8月采用手助腹腔镜活体供肾切取术获取30例活体供肾的临床资料。供者男7例,女23例,均取左肾,供受体关系为:父—子5例,母—子13例,母—女2例,兄弟2例,兄—妹4例,妻—夫3例,叔—侄1例。供肾者32~63岁,平均(51.8±8.5)岁。血型相同29例,相容1例,群体反应性抗体、淋巴毒均为阴性。30例患者均行手助腹腔镜活体供肾切取,切取后常规移植给受者,记录手术时间、出血量、供体冷热缺血时间、供者住院时间、术中副损伤及供受者术后恢复情况。结果:供者均切取左肾,手术成功,无一例中转开腹,供肾切取时间105~160 min,平均(100.4±19.5)min;失血量50~110 ml,平均(52.5±24.5)ml;供肾热缺血时间2.0~3.8 min,平均(2.4±0.5)min;冷缺血时间60~90 min,平均(68.2±26.7)min。供者术后1~3 d即可进食并下床活动,平均(2.5±0.6)d;住院3~6 d,平均(4.0±1.6)d。供受体无任何手术并发症发生,受者手术均获成功。随访3个月~3年,供体肾功能均正常。2例受者分别于肾移植术后1年8个月、1年2个月因自行减药,发生排斥反应,导致移植肾肾功能丢失,恢复透析,其余受体肾功能均正常。结论:手助腹腔镜活体供肾切取术结合了腹腔镜活体供肾切取术与开放手术的优点,既减轻了手术对供者的创伤,又保证了供肾质量,是安全、可靠的手术方法。     

心脏死亡器官捐献供肾ABO血型不相容肾移植八例临床分析

目的探讨心脏死亡器官捐献(DCD)供肾ABO血型不相合肾移植临床疗效和安全性。 方法回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院移植科2016年12月至2018年6月实施的8例DCD供肾ABO血型不相容肾移植受者临床资料,其中男性6例,女性2例,年龄26～54岁,群体反应性抗体(PRA)阳性4例,二次肾移植2例,供受者Rh(D)血型均为阴性。根据受者初始血型抗体效价及术前PRA抗体水平制定个体化预处理方案。术后常规监测受者免疫抑制剂血药浓度,重点监测尿量、肾功能、凝血状态和血型抗体水平,PRA阳性受者注意监测供者特异性抗体水平。 结果8例受者经个体化预处理后肾移植手术当天血型抗体IgG效价水平均≤1∶16。术后2周内7例受者血型抗体无反弹。截至2018年6月,8例受者平均随访时间6～18个月。病例1于术后第2周发生体液性排斥反应,采用蛋白A免疫吸附及大剂量丙种球蛋白冲击治疗后恢复。病例2术后2 h出现膀胱出血,持续膀胱冲洗保守治疗后止血,移植肾功能恢复正常。病例3术后第5个月并发严重肺部真菌感染,抗真菌治疗失败后并发呼吸衰竭死亡。病例6术后出现移植肾功能延迟恢复,予血液透析处理后恢复。病例7术后尿量少,术后第4天出现右下肢深静脉血栓(移植肾侧),行下腔静脉滤网植入及溶栓抗凝治疗,效果欠佳,移植肾失功后恢复血液透析治疗。病例8术后第2个月并发药物性糖尿病,目前血糖控制较好。其余2例受者移植肾功能恢复良好。 结论根据受者初始血型抗体效价及PRA水平进行个体化预处理,可安全、有效地实施DCD供肾ABO血型不相容肾移植。     

两种不同供肾来源肾移植受体疗效的临床随访研究

目的:比较国人活体肾移植与尸体肾移植的疗效并分析相关因素。方法:对同期154例活体肾移植受体(活体供肾组)和包括DCD供体在内的262例尸体肾移植受体(尸体供肾组)随访12~58个月,分析比较两组患者移植肾并发症、肾功能和人肾累积存活率情况。结果:活体供肾组和尸体供肾组分别发生急性排斥反应(AR)18例(11.7%)和59例(22.5%)(P=0.006),移植物功能延迟恢复(DGF)6例(3.9%)和28例(10.7%)(P=0.015)。两组在7天、1、3、6、12、36个月六个随访点的Ccr和Scr结果显示,早期活体供肾组移植肾功能恢复稍快,但在术后12和36个月时,两组Ccr和Scr的差异并无统计学意义。活体供肾组和尸体供肾组在整个随访期内的人肾累积存活率差异也无统计学意义,1年时人累积存活率分别为96.5%和97.9%(P=0.414),移植物累积存活率为96.2%和97.4%(P=0.726);3年时人累积存活率分别为96.2%和95.8%(P=0.846),移植物累积存活率为93.7%和92.8%(P=0.875)。结论:两种供肾方式受体1年和3年人肾累积存活率相似。活体肾移植受体AR、DGF等并发症发生率较低,早期肾功能恢复稍快,但1年及3年时肾功能与尸体肾移植相似,随访期内活体供肾组受体最佳肾功能出现在术后3年时,而尸体供肾组出现在术后3个月时。     

腹腔镜活体供肾切取术(附16例报告)

目的 总结腹腔镜活体供肾切取技术。方法 对16例腹腔镜活体供肾切取术资料进行分析。活体供。肾者16例，男7例，女9例，年龄36～53岁，平均46岁，均为左侧供。肾。受者原发病均为慢性肾小球肾炎。供受者血型相同，淋巴细胞毒性试验均为阴性。结果 手术成功15例，1例因术中出血改开放手术。手术时间3．1～5．2h，出血56～270ml，平均热缺血时间3．5min，住院时间9～12d。16例受者中移植。肾功能延迟恢复1例，术后第5周移植肾功能恢复正常；余15例受者血清肌酐均在10d内降至正常（SCr〈146μmol／L），其中出现急性排斥反应1例，应用激素冲击治疗后逆转。结论 腹腔镜活体供肾切取手术损伤小，术后恢复快，不影响肾功能。     

后腹腔镜下活体供肾切取术在亲属肾移植中的应用（附22例报告）

目的探讨后腹腔镜下活体供肾切取术在亲属。肾移植中的临床应用。方法对22例后腹腔镜下活体供肾切取术的供受体均随访3～12个月，对临床资料进行分析总结。结果腹腔镜下活体供肾切取术均较顺利，手术时间（气腹时间）为（65±16）min，术中出血约（110±40）ml，供肾热缺血时间（107±34）sec。肾移植术中血管开放后供肾均泌尿，未出现排斥反应及与操作技术相关的并发症。供者术后7d伤口拆线后出院。22例受者中有1例出现肾功能恢复延迟，术后2周恢复正常，其余21例术后7天血清肌酐恢复正常。1例术后2个月出现急性排斥反应，经甲强龙冲击治疗3天后治愈。结论后腹腔镜活体供肾切取术具有安全、可靠、创伤小、恢复快、不影响。肾功能等优势，能促进亲属肾移植的开展，增加供肾来源。     

亲属活体供肾动脉轻度狭窄对肾移植受者术后早期肾功能和并发症的影响

目的探讨亲属活体供肾动脉轻度狭窄对肾移植受者术后早期肾功能和并发症的影响。方法回顾性分析14例供肾动脉轻度狭窄的亲属活体肾移植与50例标准亲属活体肾移植供、受者的临床资料。比较两组供者术后血清肌酐(Scr)水平。比较两组受者术后1、3、6个月的Scr水平;比较两组受者移植肾存活率及移植物功能延迟恢复(DGF)、急性排斥反应、肺部感染的发生率。结果两组供者术后Scr水平比较,差异均无统计学意义(均为P0.05)。两组术后1、3、6个月Scr水平比较,差异均无统计学意义(均为P0.05)。两组受者移植肾存活率,DGF、急性排斥反应、肺部感染的发生率比较,差异亦均无统计学意义(均为P0.05)。结论亲属活体供肾动脉轻度狭窄对肾移植受者术后肾功能和并发症的影响不大,可纳入标准供体供肾范围。     

供肾穿刺活检在亲属活体肾移植中的应用及边缘供肾对受者预后的影响

目的 分析供肾穿刺活榆在亲属活体肾移植中对供肾质量的诊断价值及边缘供肾对亲属活体肾移植受者早期预后的影响.方法 2004年2月至2008年7月142例亲属活体肾移植患者,按照供体年龄和供肾情况分为边缘供者组(51例)和非边缘供者组(91例).并对49例亲属活体供肾行细针穿刺活检术.分析2组受者的术后血肌酐(Scr)变化、Scr最低值、所需时间、术后并发症发生率.结果 49例亲属活体供肾中13例发生病理改变.边缘供者组受者Scr在术后4周、12周、6月及最低Scr水平均高于非边缘供者组(均P＜0.05),而术后12个月、24个月、36个月Scr和Scr恢复至最低水平所需时间差异无统计学意义(均P＞0.05).边缘供肾受者术后并发症发生率与非边缘供肾受者差异无统计学意义.结论 边缘供肾受者的早期临床疗效是理想的,但术后血肌酐基线较非边缘供肾患者高,应严格控制其纳入标准.供肾穿刺活检有利于发现常规无创检查难以发现的潜在肾脏疾病,对供受者具有重要诊断和治疗价值.     

活体亲属供肾肾移植10例报告

目的：总结活体亲属供肾肾移植的临床经验。方法：回顾性总结10例活体亲属供肾肾移植患者的临床效果及供者捐肾后的情况。结果：10例供者供肾后未出现严重的并发症,术后7～10天出院。10例受者均为首次肾移植,术后6～24个月随访,肾功能恢复良好,仅1例出现急性排斥反应,经激素冲击治疗后逆转,人／肾存活率为100％。结论：活体亲属供肾肾移植是安全可行的,受者人／肾存活率优于尸体供肾;活体亲属供肾是扩大供肾来源的较好途径。     

活体肾移植中单发结石供肾的处理与疗效

目的探讨活体肾移植中有单发结石的供肾的处理方法及疗效。方法总结3例术前发现单侧肾结石的活体肾移植供肾的处理经验。切取该侧肾脏作为供肾,并在体外行输尿管镜完整取石,之后按常规术式行肾移植术。结果 3例受体术后均未出现移植物功能延迟恢复、急性排斥反应等早期并发症。3对供、受体分别随访34、45、62个月,行移植肾泌尿系统的彩色多普勒超声检查,供体保存肾及受体移植肾均未见新发结石及尿路梗阻表现。所有供、受体肾功能良好。3例供体随访至今,未发现尿常规异常。其中1例受体术后发生Ig A肾病,考虑为肾病复发,与结石无关。结论对于活体肾移植术中的单发结石,采用供肾切取后体外输尿管镜取石是处理供肾结石的有效方法。     

活体肾移植供肾肾小球滤过率对受体早期肾功能的影响

目的 探讨活体肾移植供肾肾小球滤过率( GFR)对受体早期肾功能的影响.方法 2006年至2011年在本中心接受活体肾移植172例为研究对象,其中亲属供肾166例(96.5％),夫妻供肾5例(2.9％),帮扶供肾1例(0.6％).术前应用放射性核素99mTC-DTPA肾动态显像测定供体左右肾GFR.供体的双肾GFR为62～148 ml/min,将对象分为供肾GFR≤45ml/min受体76例和供肾GFR＞45 ml/min 96例.两组受体的透析情况、冷、热缺血时间、抗体诱导及免疫抑制方案、HLA错配率等基本资料相似.评价患者术后早期肾功能变化情况.结果 两组患者术后急性排斥反应以及肾功能延迟恢复( DGF)发生率差异无统计学意义.与供肾GFR≤45 ml/min组比较,供肾GFR＞45 ml/min组的Scr在术后1周、1个月、3个月、1年均较低,其中术后1周的差异有统计学意义(P＜0.05);术后1个月、3个月、1年的差异均无统计学意义.重复测量的方差分析显示术后1年内两组受体Scr变化差异无统计学意义.结论 活体肾移植供肾GFR高低对受体术后1周Scr下降水平有影响,供肾GFR高者受体术后1周Scr水平低,但是对受体术后早期(1年内)的Scr整体水平及变化趋势无显著影响.     

供肾穿刺活检在亲属活体肾移植中的应用及边缘供肾对受者预后的影响

目的 分析供肾穿刺活榆在亲属活体肾移植中对供肾质量的诊断价值及边缘供肾对亲属活体肾移植受者早期预后的影响.方法 2004年2月至2008年7月142例亲属活体肾移植患者,按照供体年龄和供肾情况分为边缘供者组(51例)和非边缘供者组(91例).并对49例亲属活体供肾行细针穿刺活检术.分析2组受者的术后血肌酐(Scr)变化、Scr最低值、所需时间、术后并发症发生率.结果 49例亲属活体供肾中13例发生病理改变.边缘供者组受者Scr在术后4周、12周、6月及最低Scr水平均高于非边缘供者组(均P＜0.05),而术后12个月、24个月、36个月Scr和Scr恢复至最低水平所需时间差异无统计学意义(均P＞0.05).边缘供肾受者术后并发症发生率与非边缘供肾受者差异无统计学意义.结论 边缘供肾受者的早期临床疗效是理想的,但术后血肌酐基线较非边缘供肾患者高,应严格控制其纳入标准.供肾穿刺活检有利于发现常规无创检查难以发现的潜在肾脏疾病,对供受者具有重要诊断和治疗价值.     

改良后腹腔镜下活体供肾切取术八例报告

目的 介绍后腹腔镜下活体供肾切取术的初步经验，探讨其临床价值及可行性。方法 术前对供受体进行血型、HLA配型及群体反应性抗体（PRA）检查，并对供体行IVU、彩超检查了解双肾功能、肾血管情况。采用经后腹腔途径对8例活体亲属供。肾者行腹腔镜取肾术。右侧卧位，后腹腔操作通过腰部置入的3个套管完成，阻断。肾血管前延长腋前线穿刺孔至6～7cm，左手伸入后腹腔内，手助下离断。肾血管并迅速取出供肾标本。结果 8例手术均取得成功。手术时间96～128min，平均112min；术中出血25～56ml，平均42ml；热缺血时间126—245s，平均152s；肾动脉长度2.8～3．2cm，平均3.0cm；。肾静脉长度3．2—3．5cm，平均3．3cm；输尿管长15—18cm，平均16cm。血管吻合顺利，开放血流后供。肾均在1min内开始泌尿。受体肾功能均在5d内恢复正常．住院时间14—15d。供体伤口引流管2～3d内拔除，住院时间4—5d。供受体均无外科并发症。结论 后腹腔镜活体供肾切取术对患者创伤小、恢复快、供肾质量好、扩大了供肾来源。在离断肾血管及取出供肾时辅以手助可缩短热缺血时间，增加动静脉长度，提高取肾的安全性。     

活体供肾者健康状况分析

目的：评价活体供肾术对供肾者健康状况的影响，探讨供肾时机及安全性。方法：对30例活体供肾者进行随访，分析活体供肾术后供肾者的患病率、长期肾功能、生活质量的变化。结果：30例活体供肾者中2例术后出现气胸，经处理恢复，余均未出现并发症，安全度过围手术期。经2～85个月随访，其中2例供者术后6个月内尿常规检查发现红细胞3～5个／HP，2例出现微量白蛋白尿，经治疗痊愈；2例出现尿路结石，处理后结石排出；1例血肌酐轻度升高，2例出现焦虑情绪。3例出现切口疼痛，18例感手术侧不适，经处理后逐步缓解，均未影响日常生活及工作。结论：活体供肾移植有很多优点，要把握供肾的时机，加强对供肾者术后的健康随访，确保活体供肾者的安全性。     

活体肾移植供者安全性的随访观察

目的探讨活体肾移植对供者安全性的影响。方法研究对象为2003年4月至2007年4月在新疆医科大学第一附属医院完成活体供肾肾移植的62例供者。记录供者手术时间和住院时间,观察术后并发症发生情况和预后情况。术后随访,随访内容包括血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(GFR)、血浆白蛋白、血红蛋白及血压等指标,同时调查供肾对生活工作的影响。结果62例供者供肾手术均获成功。供者中1例开放取肾术中发生气胸,1例发生切口脂肪液化坏死,经对症治疗后痊愈。2例术后并发肺部感染,选用敏感抗生素及雾化吸入治疗后治愈,其余术后均恢复顺利。62例供者平均术后住院时间(8.2±2.6)d,随访时间为(3.2±1.1)年。所有供者均存活,家庭生活和日常工作也未受到明显影响。62例供者术前及术后7 d、3个月、1年、3年、5年的Scr、BUN、GFR、血浆白蛋白、血红蛋白及血压变化情况比较,差异无统计学意义(均为P0.05)。结论活体供肾肾切除手术安全可行。严格完善术前检查,术中仔细操作及术后严密随访对于保障供者的安全有十分重要的意义。     

ABO血型不相容肾移植5例临床报告并文献复习

目的:探讨ABO血型不相容肾移植临床效果并进行相关文献复习。方法:回顾性分析2017年5月～2018年12月在我院施行的5例ABO血型不相容肾移植供受者的临床资料。基于受者初始血型抗体效价水平,采用利妥昔单抗、血浆置换和免疫抑制剂相结合的个体化脱敏治疗方案。结果:经个体化脱敏治疗,5例受者在肾移植手术当天血型抗体IgM、IgG效价水平均≤1∶8,其中4例于术后2周内未出现血型抗体效价反弹,患者肾功能顺利恢复至正常,同时在围手术期未出现明显凝血功能障碍;随访至今患者移植肾功能稳定。1例于术后第3天血型抗体效价出现反弹,考虑发生血型抗体导致的急性抗体介导排斥反应,临床综合治疗后效果差,于术后第9天行二次肾移植手术(公民逝世后器官捐献供肾,血型相容),随访至今移植肾功能稳定。结论:根据血型抗体效价水平采用利妥昔单抗、血浆置换和免疫抑制剂相结合的个体化脱敏治疗进行ABO血型不相容肾移植是安全、可行的。     

活体亲属供肾移植29例报告

目的 总结亲属活体供肾移植的临床经验。方法 回顾总结２９例亲属活体供肾移植的效果及供者损肾后的恢复情况。结果 ２９名供者供肾后未出现严重的并发症,至今全部存活。２７例受者肾功能正常,均恢复日常工作;１例受者术后１４个月因感染并肝功能衰竭死亡;另１例术后１２天因肺内出血栓塞死亡。人／肾１年存活率为９６．６％。结论 亲属活体供肾移植效果明显优于同期尸体供肾移植,但目前我国施行数量太少,尚需大力推广。     

后腹腔镜活体供肾切取术手术并发症分析

目的探讨后腹腔镜下活体亲属供肾切取术供体和供肾相关手术并发症的发生和处理。方法2003年12月～2009年1月行后腹腔镜下活体亲属供肾切取术117例,常规取腰部3个穿刺点入路,在肾脂肪囊内游离肾脏后,输尿管游离至肾脏下极7～8cm处剪断,肾动脉和肾静脉用直线切割器（Endo-cut）切断或用Hem-o-lok（Weck,USA）夹闭后剪断,立即取出肾脏用4℃肾脏保存液灌注肾脏。用直线切割器处理肾血管3例,用Hem-o-lok处理肾血管114例。结果117例供肾切取术均获得成功,无供体死亡,无中转开放手术,无围手术期输血,无移植肾功能延迟恢复。发生供体手术并发症5例（4.3%）：术中出血2例,均术中止血;术后腹膜后血肿3例,均经保守治疗后血肿吸收。发生供肾相关并发症8例（6.8%）：直线切割器造成供肾动脉额外分支1例,3支肾动脉分支分别与髂外动脉和髂内动脉的2个分支吻合;供肾浅裂伤2例,均用可吸收线缝合;供肾被膜下血肿2例,1例未处理,1例行被膜切开术,均未影响移植肾功能;供肾输尿管并发症3例,肾移植术后10d拔除移植肾输尿管支架管后出现输尿管膀胱吻合口漏尿,再次手术吻合后均获得成功。13例出现供体并发症和供肾相关并发症者,随访15～62个月,平均50个月,供体未发现其他并发症,血尿常规、肝肾功能、血糖及腹部B超正常;供肾B超检查形态正常,肾功能正常。结论后腹腔镜下活体亲属供肾切取术安全可靠,手术并发症发生可能与手术学习曲线有关,不断改进技术可能会减少手术并发症的发生。     

亲属活体供肾移植86例近期并发症分析

目的：总结和分析86例亲属活体供肾移植的近期并发症和诊治经验。方法：回顾性分析2003年11月～2009年4月86例亲属活体肾移植的临床资料。其中6例为夫妻间供肾,80例为直系血缘亲属供肾。供体均为开放手术取肾,受体首次移植84例,再次移植2例,术后采用环孢素A（或他克莫司）加霉酚酸酯（或硫唑嘌呤）加泼尼松预防排斥反应。结果：86例供体取肾术后7～10天出院,所有供体随访3～12个月,肾功能正常。86例受者中术后发生急性排斥反应8例,均经甲泼尼龙或抗胸腺细胞球蛋白治疗逆转。6例发生术后肺部感染,死亡2例。4例发生移植肾功能延迟恢复,其中1例并发移植肾周血肿合并弥漫性血管内凝血,最后因多器官功能衰竭死亡。术后移植肾周血肿再次手术6例,5例治愈。发生尿瘘6例,经保守治疗痊愈。83例存活者随访至今,其中术后1年发生慢性移植物失功2例,移植肾功能正常81例。结论：活体亲属供肾移植安全、疗效好,术后应高度重视和正确处理并发症,以获得人肾的长期存活。     

活体肾移植供肾肾小球滤过率对术后移植肾功能恢复的影响

目的探讨活体肾移植供肾肾小球滤过率(GFR)对术后移植肾功能恢复的影响。方法回顾性分析2009年至2013年在昆明医科大学第一附属医院器官移植中心接受活体供肾移植的108对供受者的临床资料。按供肾GFR数值大小将研究对象分为G1组(GFR40 ml/min)、G2组(GFR 40~45 ml/min)、G3组(GFR 46~50 ml/min)及G4组(GFR50 ml/min)。比较各组受者术后1周、2周、3周、1个月、3个月、6个月及1年的血清肌酐(Scr)的变化情况,以及术后1年的人及肾存活情况。结果与G1组比较,G2、G3、G4组术后2周、3周、1个月的Scr值较低,差异有统计学意义(均为P0.05)。术后1年内人、肾存活情况,G1组超急性排斥反应致移植肾失功1例、重症肺部感染死亡1例;G2组因急性排斥反应导致移植肾失功1例;G3组死于重症肺部感染者1例;G4组1例死于重症肺部感染;其余患者在随访期间人、肾均存活。结论活体肾移植供肾GFR值低对术后移植肾早期(1个月内)肾功能恢复有一定影响。