腹腔镜下免钉合完全腹膜外疝修补术临床应用体会

目的：根据腹股沟区解剖特点,探讨腹腔镜下不钉合及双网片交叠的完全腹膜外疝修补术（TEP）的技术要点及安全性、有效性。方法回顾性分析我科2010年1月至2012年12月行腹腔镜下完全腹膜外疝修补术共248例的临床资料,均补片免钉合固定行双网片交叠,术后进行随访。其中,腹股沟斜疝200例,腹股沟直疝48例;单侧疝210例双侧疝38例。结果全部病例均成功施行TEP,平均手术时间30~102 min,单侧平均时间63 min,双侧98 min。并发症主要为阴囊血清肿28例,术后疼痛9例。住院时间为5~11 d,平均住院6 d。随访时间为6~30个月,术后均无复发。结论免钉合及双网交叠的 TEP 术式安全可靠且操作简单,具有术后疼痛少、复发率低、恢复快、腹壁切口美观的优点应值得推广。     

免钉合双网片交叠腹腔镜腹膜外腹股沟疝修补术与Lichtenstein疝修补术的对比研究

目的:对比分析免钉合双网片交叠腹腔镜全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)与Lichtenstein修补术治疗腹股沟疝的临床应用价值。方法:为80例腹股沟疝患者分别行免钉合双网片交叠腹腔镜TEP(TEP组)与Lichtenstein修补术(对照组),每组40例。收集两组患者围手术期资料并进行对比。结果:TEP组手术时间长,住院费用高,术后住院时间短,术后镇痛例数少(P0.05),两组术后并发症发生率、复发率差异无统计学意义(P0.05)。结论:免钉合双网片交叠TEP安全、有效、可行,尽管手术时间长、住院费用高,但术后疼痛轻、康复快、住院时间短,符合现代人对生活质量的要求。对于有丰富腹腔镜腹股沟疝修补经验的外科医生,免钉合双网片交叠TEP可作为临床治疗腹股沟疝的实用手术方法。     

免气囊分离器无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术

目的：探讨免气囊分离器无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术（totally extraperitoneal prosthetic,TEP）的可行性和安全性。方法：回顾分析我院2004年6月至2006年6月对收治的27例各类型腹股沟疝进行免气囊分离器无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术的临床资料。结果：手术均顺利完成,无中转手术,手术时间85～140min,平均103min,术后平均住院4.6d,随访1～15个月无复发。结论：免气囊分离器无钉合完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术是一种安全有效的疝修补方法,具有术后复发率和并发症发生率低的优点,适于腹部斜疝、直疝、股疝等的治疗。     

免钉合双网片交叠法腹腔镜全腹膜外疝修补术的临床应用

目的:总结免钉合双网片交叠法腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP)治疗腹股沟疝的临床应用体会。方法:回顾分析2011年11月—2013年10月收治的26例(31例次)腹股沟疝患者行免钉合双网片交叠法腹腔镜TEP手术的临床资料。单侧疝23例,双侧疝3例;其中,斜疝23例次,直疝4例次,股疝3例次,复合疝1例次。根据术前术中测量的数值个体化裁剪网片。结果:手术均获得成功;单侧疝平均手术时间是(82±12.2)min,术中疝囊或腹膜分破4例,平均出血量(17±4.5)m L;术后未应用镇痛剂,无阴囊血清肿,1例并发腹股沟区血清肿;术后住院2~4 d。随访患者3~24个月,均无复发、腹股沟区慢性疼痛及异物不适感。结论:免钉合双网片交叠法腹腔镜TEP手术安全可行、手术费用低。个体化裁剪的网片能够更加确切覆盖肌耻骨孔。     

不钉合补片的腹腔镜全腹膜外疝修补术34例临床应用体会

目的总结不钉合补片的腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）临床应用体会和经验。方法2004年2月至2006年3月深圳市人民医院收治的34例腹股沟疝病人，全部在全麻下行TEP手术，补片不作钉合固定。结果全部病例均成功施行腹腔镜全腹膜外疝修补术，单侧疝手术时间60-120min，双侧疝手术时间100～150min，术中出血10～50mL，术后阴囊血肿2例，局部血清肿2例，术后3～5d出院。随诊3—18个月，无复发病例。结论不钉合补片的TEP同样安全、可靠，并发症和费用降低．且操作更为简单易行。     

改良完全腹膜外腹腔镜疝修补术24例报告

目的：探讨改良完全腹膜外腹腔镜疝修补术网片固定方法的可行性和临床疗效。方法：2006年8月至2007年3月我院采用自制水囊分离扩张手术区的腹膜外间隙,充气建立手术空间,术中不固定网片,对25例腹股沟疝患者行改良完全腹膜外腹腔镜疝修补术（totally extraperitoneal prosthetic,TEP）。结果：24例手术成功,1例中转行经腹腔腹膜前固定网片修补法（transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP）。手术时间65～186min,平均98min。术后2～3d出院。术后2例出现腹股沟区牵拉感,1例阴囊积液,无血清肿、神经痛等其他并发症发生。结论：腹腔镜改良TEP安全有效,并发症少,是可行的无张力疝修补术,具有术后患者疼痛轻,康复快、复发率低等优点。     

双臂交叉环抱型补片完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术

目的 探索双臂交叉环抱型补片在完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)中的可行性与优势.方法 采集我院2010年3~7月应用免钉合双臂交叉环抱型补片行腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术11例,分析临床资料和手术视频资料.结果 11例患者(12侧)手术均成功,平均手术时间50 min,1例双侧腹股沟疝110 min.术后血清肿1例.结论 免钉合双臂交叉环抱型补片在完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术中应用具有易操作,补片固定确切、无移位,无需特殊钉合或缝合固定的优点.     

腹腔镜完全腹膜外疝修补中网片固定与免固定对比研究

目的 评估腹腔镜完全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal hernia repair,TEP)免钉合、双网片交叠术式的安全性、可靠性,并探讨主要并发症的原因.方法 243腹股沟疝例患者按入院日期的单双号分组,单号为单网片钉合固定组136例,双号为免钉合、双网片交叠组107例,均行TEP修补手术.对手术结果进行t检验或χ2检验.结果 本组243例,随访233例,随访率96%.平均随访(28±6)个月,免钉合、双网片交叠组的复发率(1.9%)与钉合固定组(2.9%)比并无增加(P＞0.05);两组间总并发症以及慢性神经痛、感觉异常、阴囊血肿、血清肿、术区感染、睾丸鞘膜积液、大出血、肺炎、尿路感染等各并发症均差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 腹腔镜完全腹膜外疝修补术免钉合、双网片交叠术式没有增加术后复发率,安全、可靠,可减少因钉合固定所致并发症的发生.     

巴德3DMax补片完全腹膜外腹腔镜疝修补术21例报告

目的总结腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）的方法和手术经验技巧。方法回顾分析21例腹股沟疝患者临床资料,其中斜疝19例,直疝2例,应用巴德3DMax补片行无钉合TEP。结果手术全部成功,手术时间50—100min,术后平均住院3～7d。无严重并发症发生,术后无疝复发。结论应用巴德3DMax补片行无钉合TEP手术安全可靠,可缩短手术时间,减少术后并发症。     

免气囊分离器无钉合完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术246例报告

目的探讨免气囊分离器无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术(laparoscopic total extraperitoneal herniorrhaphy,TEP)的可行性。方法 2006年1月~2009年6月,在全麻下行免气囊分离器无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术246例(262侧),其中斜疝191侧,直疝71侧。结果手术全部成功,单侧手术时间(68.3±11.8)min(40~100min),术中出血量5~25ml。术后住院时间(4.0±1.5)d(2~7d)。术中腹膜破裂5例,腹壁气肿7例,阴囊血肿或血清肿4例,无其他手术并发症。230例随访时间6~24个月,平均16个月,其中172例12个月,未见复发及腹股沟区慢性疼痛等并发症。结论免气囊无钉合TEP手术安全可行。     

泰科解剖补片在腹股沟疝TAPP术中的33例应用

腹股沟疝是普外科常见病,多发病,目前采用的腹腔镜疝修补术主要为腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）和腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）等,而传统的TAPP法补片多需钉合,术后患者慢性疼痛较多见,且增加了患者的经济负担,我院自2009年10月至2010年4月采用泰科解剖补片行免钉合TAPP术治疗腹股沟疝33例,现报告如下。     

完全腹膜外腹腔镜疝修补术16例报告

目的　探讨完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的方法。　方法　 16例腹股沟疝行完全腹膜外腹腔镜疝修补术 (TEP) ,其中斜疝 14例 ,直疝 2例。　结果　手术全部成功 ,手术时间 6 5 6 (40～12 0 )min ,术后平均住院 3 7(3～ 7)d。无并发症发生。术后无疝复发。　结论　TEP是一种有效的疝修补技术 ,且复发率低、并发症发生率低。     

经济型完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术

目的探讨较经济的完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）的可行性，总结经济型TEP的操作经验，为TEP的推广提供借鉴。方法回顾性分析我院2006年6月至2007年12月对23例腹股沟疝进行TEP的临床资料；采用连续硬膜外麻醉，免气囊扩张器建立腹膜外间隙，使用国产聚丙烯补片且不予钉合固定等系列降低手术成本的手术方法。结果23例腹股沟疝患者腹膜撕裂3例，中转开放手术2例，中转全麻1例（均发生于斜疝）；手术时间40～180min，平均住院5d，住院费用4500．00—5000．00元；术后无疼痛、血清肿、感染、疝复发等并发症发生。结论采用连续硬膜外麻醉，免气囊分离器，国产聚丙烯补片不予钉合固定的TEP是可行的，为其在基层医院的开展提供了借鉴作用。     

腹腔镜完全腹膜外免钉合腹股沟疝修补术45例

目的探讨腹腔镜完全腹膜外免钉合腹股沟疝修补术的可行性和安全性。方法 2007年1月~2010年3月我院对45例(52侧)腹股沟疝行腹腔镜完全腹膜外疝修补术,用镜头替代气囊分离器分离腹膜前间隙,用预成形巴德3D Max补片无钉合固定。结果 45例手术全部成功,手术时间(65.8±21.8)min,术中出血量(15.3±4.6)ml,术后住院时间(2.7±1.2)d。术后阴囊血清肿1例,局部穿刺抽液3次及理疗1个月后治愈。45例随访1~38个月,平均15.6月,其中随访1年36例,未见复发及腹股沟区慢性疼痛等并发症。结论免钉合TEP是一种可行、安全、有效的无张力疝修补技术。     

无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术的临床体会（附67例报告）

目的：探讨无钉合腹腔镜完全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal,TEP）治疗腹股沟疝的临床疗效及手术技巧。方法：回顾分析2010年5月至2013年5月在全身麻醉下为67例患者行无钉合腹腔镜TEP的临床资料,患者平均（57.2±18.04）岁,其中男65例,女2例,双侧腹股沟疝8例,斜疝46例,直疝13例。结果：3例术中因腹膜破裂中转开腹,余者均顺利完成手术。手术时间平均（130.5±15.8）min,术后平均住院（4.5±1.2）d,恢复日常活动时间平均（5.2±1.3）d。术后无阴囊血肿等并发症发生。随访1-36个月,复发1例,无腹股沟区慢性疼痛。结论：无钉合腹腔镜TEP是可行、安全、有效的无张力疝修补术,疗效确切可靠,适于推广应用。     

腹腔镜下无钉合全腹膜外疝修补术(附240例次报告)

目的重新认识腹股沟区腹膜前解剖的特点，探讨腹腔镜下全腹膜外疝修补术的技术要点。方法2005年3月对5具新鲜尸体进行腹股沟区解剖研究。2002年11月至2006年5月行腹腔镜下无钉合全腹膜外疝修补术（totally extraperltoneal inguinal hernia repair，TEP）共240例次（211例病人），进行术中的解剖观察，手术录像的回顾分析及术后随访。结果在腹股沟肌耻骨孔区域缺乏骨骼肌纤维的保护，是腹内压直接作用的位置；腹股沟区存在两层腹横筋膜，TEP所使用的腹膜前间隙是在两层腹横筋膜之间；平均手术时间57min，并发症发生率6．7％（16／240），无复发病例，术后平均住院时间2.8d。结论从腹股沟区腹膜前解剖学特点来看在肌耻骨孔内侧用足够大的补片覆盖修补符合压力学原理，无钉合全腹膜外疝修补术具有合理性，符合微创的观点。     

如何缩短完全腹膜外腹腔镜疝修补术的学习曲线

目的研究如何缩短完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)的学习曲线。方法收集2010年1月至2013年12月本院进行TEP术的92例腹股沟疝患者,分析学习初期外科医生如何掌握腹腔镜腹股沟疝手术,如何安全而快速渡过学习曲线。结果 TEP术与传统无张力疝修补术相比,具有创伤小、疼痛轻、恢复快,能一次处理双侧疝等优点,但TEP术有手术费用较高、学习曲线较长等缺点,特别其技术上的要求高,限制了它的广泛开展。结论学习初期合理选择病人,术前要对腹股沟区解剖深入研究,配合固定的手术团队,能够有效缩短完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)的学习曲线。     

腹腔镜下完全腹膜外补片植入（TEP）治疗腹股沟疝600例的体会

腹腔镜完全腹膜外疝修补（totally extraperitoneal hernia repair,TEP）术是1992年McKernan等。首次提出。其手术原理为脐下腹膜前入路,腹腔镜直视下游离腹膜前间隙,剥离疝囊达精索腹膜化,置入补片于腹膜外修补耻骨肌孔（myopictineal orifice）。这一手术改变了传统的疝修补手术入路,完全在腹膜外进行操作,疼痛轻、康复快,     

免钉合改良完全腹膜外腹腔镜疝修补术61例次报告

目的:探讨免钉合改良腹腔镜完全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal prosthesis,TEP)的可行性、安全性及易推广性。方法:2007年8月至2008年8月我院于硬膜外麻醉下行免钉合腹腔镜改良TEP61例次。术中不固定补片。结果:58例次成功行TEP,3例次中转行经腹腔腹膜前修补术。手术时间38～196min,平均手术时间单侧75min,双侧115min。术后未使用镇痛剂,住院时间3～10d,平均5.5d。主要并发症为阴囊积液或血肿6例次(9.8%),阴囊积气3例次(4.9%)。无其他并发症发生。随访3～14个月,无复发及腹股沟区慢性疼痛等并发症发生。结论:免钉合改良TEP是一种安全、可行、易推广的无张力疝修补术,能明显减少手术费用并获得经济效益,术后患者疼痛轻,康复快,复发率低。     

内环口定型在腹腔镜完全腹膜外疝修补术中的应用体会

目的：探讨内环口定型在腹腔镜完全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal,TEP）中的安全性、有效性,总结TEP开展初期降低术后复发率的方法。方法：回顾分析2009年9月至2013年6月为100例患者行TEP的临床资料,将其分为两组,50例行常规TEP,50例行内环口修补定型加TEP,观察两组手术时间、住院时间、术后第2天疼痛评分、复发及其他术后并发症等情况。结果：两组手术均顺利完成。两组患者术后第2天疼痛分数、复发率、手术时间差异有统计学意义（P〈0.05）,住院时间及其他术后并发症差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：腹腔镜完全腹膜外疝修补术中行内环口修补定型安全、可靠,可提高手术疗效。尤其TEP开展初期,内环口修补定型可防止疝复发。