基层医院非气腹无夹腹腔镜胆囊切除术体会

随着腹腔镜手术技术的成熟,腹腔镜胆囊切除术已成为良性胆、囊疾病的首选术式.目前多采用腹腔内注入CO2制造手术空间进行手术,但由于CO2气腹的并发症及操作技术上受到一定限制,阻碍了腹腔镜手术范围的进一步拓展,许多患者因为心肺功能不全或者其他全身异常情况无法耐受气腹而导致放弃腹腔镜手术.     

非气腹腹腔镜胆囊切除术中影响手术操作空间的相关因素分析

目的 研究非气腹腹腔镜胆囊切除手术中影响手术操作空间的相关因素.探讨非气腹腹腔镜手术的应用规范.方法 总结2007年3月- 2010年7月沧州中西医结合医院完成的49例非气腹腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料.分析体重指数、肠道准备情况、麻醉方式等因素对手术时间、手术中转气腹率的影响.结果 体重指数≤25的患者手术时间为(43.0±5.4) min,中转气腹率为0(0/34),体重指数＞25的患者手术时间为(52.8土7.4)min,中转气腹率为26.67％ (4/15),明显高于体重指数小于25的患者；进行肠道准备的患者手术时间为(44.5土5.4)min,中转气腹率为7.69％(2/26),术前没有进行肠道准备的患者手术时间为(46.1 ±8.0)min,中转气腹率为8.70％ (2/23)；采用硬膜外麻醉的患者手术时间为(46.5±7.9) min,中转气腹率为8.33％(2/24),腰麻加硬膜外联合麻醉的患者手术时间(44.1±6.8) min,中转气腹率为8.00％(2/25).结论 非气腹腹腔镜胆囊切除术手术操作空间容易受到体重指数等因素的影响,准确评价患者的自身状况,合理选择手术方式、麻醉方式、恰当应用肠道准备,可以更好地发挥非气腹腹腔镜手术的优势.     

腔镜下经胸途径甲状腺手术的体会

腔镜甲状腺切除术将手术切口微小化并隐藏起来,达到裸露的颈部无手术瘢痕的美容效果,得到人们的一致认可,这也是该手术的最大价值。但由于颈部解剖复杂,甲状腺血供丰富,周围邻近重要的神经血管等器官,颈部缺乏天然手术空间,因此手术操作具有相当难度。我们2005年6月～2008年3月开展腔镜下甲状腺手术36例,获得了满意的效果,现报道如下。     

腹腔镜手术常见损伤的原因及分析

目的:探讨腹腔镜手术常见损伤的原因及预防措施。方法:总结2001年2月至2008年12月我院为1 798例患者行腹腔镜手术的临床经验,分析发生损伤的原因。结果:1 798例患者中9例发生损伤,占0.5%,其中穿刺孔血管损伤致出血1例;胆总管损伤2例,均于术中发现中转开腹修复,损伤的胆总管放置"T"管;右肝管损伤2例;胃损伤1例;小肠损伤3例。结论:腹腔镜手术是安全的,只要加强腹腔镜医师的培训,充分了解可能出现的解剖变异,及时正确地应对手术过程中出现的变化,就能减少腹腔镜术中损伤所致的并发症。     

腹腔镜直肠悬吊固定折叠术治疗重度直肠脱垂

直肠脱垂患者的生活质量明显下降,且保守治疗效果不佳,成人完全性直肠脱垂的治疗以手术为主,目前,手术方法很多,各有优缺点和不同的复发率[1].如何进一步提高直肠脱垂的疗效、降低复发率、减少并发症、减轻手术创伤对患者的影响,是目前关注的问题.我院2008年1月-2009年5月采用腹腔镜对4例完全性直肠脱垂患者进行了腹腔镜直肠悬吊固定折叠术,疗效满意,报告如下.     

血清癌胚抗原水平升高诊断甲状腺髓样癌一例

1 病例简介 患者,男,62岁,体检行血液肿瘤标记物检测,甲胎蛋白(AFP)2.5 ng/ml(参考值0～7 ng/ml),糖类抗原199(CA-199)8.5 U/ml(参考值0～27 U/ml),铁蛋白(FER)134.4 μg/L(参考值30～400 μg/L),癌胚抗原(CEA)19.7 ng/ml(参考值0～5 ng/ml).患者无特殊不适症状.体格检查:T 36 ℃,P 60次/min,R 19次/min,BP 100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,言语流利,颈部双侧对称,未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动;颈软,无抵抗,气管居中,双侧甲状腺未触及明显肿物.     

贲门失弛缓症的双镜联合治疗

贲门失弛缓症是一种原因不明的下食管括约肌松弛障碍和食管体部无蠕动为主要特征的原发性食管动力紊乱性疾病.我院于1999年12月-2004年3月利用双镜联合治疗17例,效果满意,现总结如下.     

KJ-106型免气腹提拉器的初步应用体会

由于气腹腹腔镜手术存在气腹卡相关并发症,免气腹手术可增加心肺疾病患者及老年患者的手术安全性,降低手术费用,免气腹腹腔镜手术越来越多地用于临床。回顾分析2007年3月至2009年1月为23例患者用HJ-106型免气腹提拉器完成免气腹腹腔镜手术的临床资料,现报道如下。     

一次性根治术治疗肛门直肠周围脓肿86例临床观察

目的探讨肛门直肠周围（肛周）脓肿的有效治疗方法,以提高疗效。方法对我院2007年8月－2009年3月收治的86例肛周脓肿根据脓肿发生部位不同,分别采用一次性切开、低位切开高位黏膜挂线、脓肿切开对171引流、脓肿切开胶管引流、脓肿切开高位挂线等手术方法进行治疗。结果86例均一次手术治愈,术后随访3～6个月,均无复发,亦无肛瘘形成及其他后遗症。结论肛周脓肿可根据不同病情采取合理的手术方式,提高一次性治愈率。     

肠结核术后致前腹壁肠瘘一例

患者男,76岁,主因发现前腹壁溃疡伴窦道形成1个月于2011年8月22日入院。入院前1个月发现前腹壁正中有一花生米大小肿物,伴红肿、疼痛,质软,在当地诊所就诊,考虑脓肿,行切开后可见灰白色脓性液体流出,当时给予换药治疗。切口不能愈合,之后行中医换药治疗1周余未见好转来诊。探查提示溃疡区有窦道形成,创面组织病理活检提示:急、慢性炎症伴化脓,局部管腔形成,符合窦道病理改变。考虑保守