神经外科患者术中获得性压力性损伤的多学科团队链式管理

目的 探讨多学科团队链式管理在预防神经外科术中获得性压力性损伤中的效果.方法 将2019年1～10月神经外科患者作为对照组,实施常规的术中获得性压力性损伤管理;2019年11月至2020年9月患者作为干预组,实施包括成立多学科围术期术中获得性压力性损伤链式管理小组、优化临床路径、行跨学科交接班链式管理.结果 干预组高危手术体位安置规范率、术中防护措施达标率显著高于对照组(均P＜0.01);术中获得性压力性损伤发生率显著低于对照组(P＜0.01).结论 多学科团队链式管理能有效促进术中获得性压力性损伤闭环措施落实,降低神经外科术中压力性损伤发生率.     

儿童肺移植患儿术后监护治疗期的多学科团队护理

目的 总结9例儿童肺移植患儿术后监护治疗期的多学科团队护理经验。 方法 组建多学科团队，落实精准用药、精准容量管理、术后感染控制、营养护理、心理干预、气道管理、个性化镇痛镇静等护理措施。 结果 9例患儿ICU住院2～21 d，中位数4 d，均顺利转出ICU；病房住院13～149 d，中位数16 d。患儿均康复出院，随访期间无一例死亡。 结论 基于多学科团队的护理，可以提高肺移植患儿术后护理水平，提高肺移植患儿长期生存率。     

不同剂量氯胺酮复合丙泊酚诱导在全麻剖宫产中的应用

目的 观察不同剂量氯胺酮复合丙泊酚诱导对产妇血流动力学及新生儿Apgar伴分的影响.方法 择期剖宫产足月初产妇60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为0.5 mg/kg氯胺酮复合丙泊酚2 mg/kg组(A组)和1.0mg/kg氯胺酮复合丙泊酚2mg/kg组(B组).观察围术期产妇心率、血压变化及不良反应,新生儿1 min和5min的Apgar评分,以及新生儿行为神经评分(NBNA).结果 与诱导前比较,两组产妇插管后1 min的SBP、DBP明显升高,HR增快(P＜0.01),且A组的SBP和HR明显高于和快于B组(P＜0.05).两产妇组均无术中知晓.两组新生儿Apgar评分及NBNA评分差异无统计学意义.结论 2mg/kg丙泊酚复合1.0 mg/kg氯胺酮诱导产妇心率、血压变化较小,同时不增加新生儿呼吸抑制风险.     

妊娠晚期合并心衰病人的麻醉选择

目的探讨晚期妊娠合并心衰病人剖宫产的麻醉选择。方法52例晚期妊娠合并心衰病人根据麻醉方法不同分为三组。Ⅰ组18例,腰硬联合麻醉;Ⅱ组20例,硬膜外麻醉;Ⅲ组14例,局部麻醉。观察病人围手术期心衰症状的改善、产后5min新生儿Apgar评分、羊水浑浊度及新生儿预后、产妇产后出血等情况。结果Ⅰ、Ⅱ组病人麻醉后心衰症状改善,呼吸循环功能渐趋稳定,病人术中平稳,产后5min新生儿Apgar评分8~10分;Ⅲ组病人2例胎儿娩出后出现急性肺水肿,5例产后5min新生儿Apgar评分低于3分,需气管插管辅助呼吸,2例新生儿死亡。Ⅲ组羊水浑浊度、产后出血均多于Ⅰ、Ⅱ组。结论腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉均适宜于晚期妊娠合并心衰病人。     

围手术期外科之家在减重代谢外科的应用

围手术期外科之家（PSH）是对病人从术前准备到术后随访进行重新设计的临床新理念,强调从评估手术指征到围手术期并发症预防的长程管理模式。PSH涵盖了以往围手术期医学和加速康复理念。PSH理念更适合针对接受减重代谢手术的重度肥胖病人院前和围手术期管理以及长期随访,即在院前对于病人的伴发疾病进行干预,包括术前减重,心肺功能改善,血糖血压治疗等;住院以后针对病人的心理问题以及维生素缺乏、肝肾功能障碍、心肺功能进行评估,在术后施行加速康复措施,全程优化病人术式选择以及术后康复指导等。针对减重手术的特殊性,倡导终身随访,多学科团队干预,特别是内分泌科营养科以及心理医师进行术后的随访指导等。PSH理念可以为重度肥胖病人提供多学科全程围手术期管理,提高安全性。     

多学科团队合作预防脊柱后入路手术患者术中压力性损伤

目的探讨多学科团队合作预防脊柱后入路手术患者术中压力性损伤的效果。方法选取2016年1～6月行脊柱后入路手术患者655例作为对照组,2017年1～6月656例作为观察组。对照组采用常规术中压力性损伤防护管理方法,观察组实施多学科团队合作的术中压力性损伤预防管理干预。结果对照组发生术中压力性损伤9例(15处,发生率为1.37%),观察组发生2例(3处,发生率为0.30%),两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论实施多学科团队合作的术中压力性损伤预防管理,能有效降低脊柱后入路手术患者术中压力性损伤的发生。     

加速康复外科理念应用于剖宫产产妇围术期管理

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念指导剖宫产产妇围术期管理的有效性。方法选择2020年1—5月择期行剖宫产术的单胎足月产妇100例,年龄22～45岁,BMI≤35 kg/m~2,孕37～42周,ASAⅡ级。采用随机数字表法将产妇分为两组:ERAS理念指导围术期管理组(E组)和传统围术期管理组(C组),每组50例。所有产妇均采用腰-硬联合麻醉,L_(3-4)椎间隙行腰-硬联合麻醉,于蛛网膜下腔注入1%罗哌卡因1.5 ml+生理盐水1.5 ml的混合液。记录术中寒战发生例数、术后6、12、24 h时静息和运动时VAS疼痛评分、术后24 h内布托啡诺用量、补救镇痛情况、术后首次排气时间、术后首次下床时间、术后住院时间(手术结束到出院)和术后住院期间恶心呕吐、切口感染及尿潴留等并发症的发生情况。结果与C组比较,E组术中寒战发生率明显降低(P0.05),术后6 h静息和运动时VAS疼痛评分明显降低(P0.05),术后24 h内阿片类镇痛药用量明显减少(P0.05),术后首次排气时间、术后首次下床时间、术后住院时间明显缩短(P0.05),术后恶心呕吐发生率明显降低(P0.05)。结论 ERAS理念指导剖宫产产妇围术期管理可以加速产妇术后康复。     

合并糖尿病产妇剖宫术的护理体会

目的总结糖尿病产妇剖宫术围术期整体护理体会。方法对50例合并糖尿病剖宫产产妇行围术期心理支持、膳食指导,稳定血糖,康复锻炼等整体护理措施,观察产妇术后肛门排气时间及并发症发生率。结果本组产妇术后肛门排气时间(24.0±3.78)h,术后发生并发症7例(14.00%),均经对症处理后痊愈,围术期血糖均控制良好,未发生低血糖、酮症酸中毒等并发症。无产妇及新生儿死亡病例。结论对于糖尿病产妇剖宫术实施围术期整体护理,可促进肠功能恢复,稳定血糖,减少术后并发症,效果肯定。     

静脉推注去氧肾上腺素预防剖宫产腰硬联合麻醉后低血压90%有效剂量及其对母婴影响

目的通过序贯分析法确定剖宫产腰硬联合麻醉后静脉推注去氧肾上腺素使90%产妇不发生低血压的剂量。方法根据Biased Coin up‑down序贯法依次对40例择期行剖宫产的产妇进行前瞻性双盲序贯研究。蛛网膜下腔注射0.75%罗哌卡因10.5 mg和芬太尼10µg复合硬膜外注射2%利多卡因5 ml后,观察产妇对不同去氧肾上腺素剂量的反应。主要观察指标为胎儿娩出前维持产妇SBP不低于基础值80%所使用去氧肾上腺素的剂量。次要观察指标包括头晕、胸闷、恶心、呕吐、心动过缓、补救性使用去氧肾上腺素、追加阿托品、继发性高血压的发生情况、去氧肾上腺素总量、最高麻醉阻滞平面、脐带动脉和静脉血血气分析、新生儿1 min Apgar评分、新生儿5 min Apgar评分。应用Isotonic回归分析估计90%有效剂量(90%effective dose,ED90)及其95%CI。结果腰硬联合麻醉后静脉预推注去氧肾上腺素预防产妇低血压的ED90剂量为116.5µg(95%CI 114.44~135.33µg)。产妇的低血压发生率为15%,其他低血压相关不良反应发生率也很低。新生儿的脐静脉和脐动脉血气分析结果无明显异常,新生儿1 min、5 min Apgar评分均为10(10,10)分。结论静脉单次预推注去氧肾上腺素120µg能有效预防腰硬联合麻醉后产妇低血压的发生,新生儿结局良好。     

不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围术期血糖的影响

目的 观察全麻和硬膜外麻醉对妊娠期糖尿病( GDM)患者围术期血糖的影响.方法 27例足月GDM产妇随机分为全麻组(A组,13例)和硬膜外组(B组,14例),分别于麻醉前(基础值,T0)、切皮即刻(T1)、胎儿出生后即刻(T2)、胎盘娩出后5 min(T3)、胎儿娩出后2 h(T4)、6h(T5)测定末稍血糖浓度和血流动力学变化,记录新生儿出生后即刻血糖水平和1、5 min Apgar评分.结果 T1、T2、T4、T5时A组产妇血糖浓度显著高于T0时(P＜0.05),T3时显著低于T0时(P＜0.05)；T2时B组产妇血糖浓度显著高于T0时(P＜0.05),T3时显著低于T0时(P＜0.05).T1、T4、T5时B组血糖浓度显著低于A组(P＜0.05).结论 硬膜外麻醉对GDM产妇围术期血糖的影响更小.