后腹腔镜下双波长激光辅助零缺血肾部分切除术16例报告

目的:探讨双波长激光辅助后腹腔镜不阻断肾动脉(零缺血)肾部分切除术的安全性及效果。方法:回顾性分析2016年12月～2018年3月我院收治的16例外生型肾肿瘤患者的临床资料,男11例,女5例;年龄42～68岁,平均55岁;肿瘤直径1.2～4.0cm,平均(2.6±0.7)cm;左侧6例,右侧10例;R.E.N.A.L.评分4～8分(4～6分12例,7～8分4例)。16例均采用双波长激光辅助行后腹腔镜不阻断肾动脉的肾部分切除术。激光采用Evolve双频激光系统(Biolitec AG,Germany),发射双波长激光(980nm/1 470nm)。结果:16例中2例因出血明显行肾动脉阻断后切除肿瘤,余均顺利完成手术。无中转开放手术或肾根治性切除病例。手术时间50～140min,平均(83.1±24.1)min;术中出血量50～400ml,平均(125.0±93.1)ml;术后排气时间1～3d;术后住院时间3～7d,平均5.3d。无术后严重并发症发生。术后1个月左右复查肾功能,术前血肌酐52～138mmol/L,平均(72.1±22.7)mmol/L;术后1个月血肌酐55～172mmol/L,平均(81.5±28.2)mmol/L,差异无统计学意义(P0.05)。术后病理结果透明细胞癌13例,嫌色细胞癌1例,乳头状肾细胞癌1例,上皮样错构瘤1例。随访3～18个月,随访期间未见肿瘤复发、转移。结论:对于体积较小的外生型肾肿瘤,双波长激光辅助后腹腔镜不阻断肾动脉的肾部分切除术是可行的治疗方案,在肾功能保护方面达到了满意的效果。     

980nm半导体红激光汽化术在良性前列腺增生治疗中的应用

目的:探讨980 nm半导体红激光汽化术治疗良性前列腺增生(BPH)的安全性和疗效。方法:应用980 nm半导体红激光对92例BPH患者行激光汽化切除术。患者年龄65～89岁,平均前列腺体积为(50.1±13.0)ml,观察记录手术时间、出血量、手术并发症,记录并统计分析手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)及残余尿量(PVR)等指标的差异有无统计学意义。结果:手术全部成功,手术时间平均(70.2±16.9)min,术中无明显出血,无输血病例。患者术后留置尿管2～5 d,平均留置尿管时间(2.4±0.3)d,IPSS术后1个月为(8.7±2.0)分,3个月为(7.7±1.1)分,明显低于术前[(17.9±3.7)分,P<0.01],Qmax及PVR明显好于术前(P<0.01),无患者出现尿失禁及明显的膀胱刺激征。结论:980 nm半导体红激光汽化切除术治疗BPH是安全有效的。     

高选择性肾动脉分支阻断术在腹腔镜肾部分切除术中的应用

目的探讨高选择性肾动脉分支阻断技术在腹腔镜肾部分切除术中的临床应用及价值。方法 2012年6月至2016年6月期间,江门市中心医院对18例肾肿瘤患者行腹腔镜肾部分切除术,术中采用高选择性肾动脉分支阻断术。其中男10例,女8例,平均年龄(49±14)岁,平均肿瘤直径约(3.2±0.7)cm。观察手术时间、肾动脉分支阻断时间、术中出血量、留置引流管时间、术后住院时间、肾功能改变情况、并发症及手术效果。结果手术均顺利完成,手术时间(102±12)min,术中出血量(89±13)ml,术中肾动脉分支阻断时间(28±5)min,无输血、中转开放手术病例。术中、术后无重大并发症,肾周引流管留置时间(4.3±1.0)d,术后住院时间(6.0±1.5)d,手术前后患肾肾小球滤过率(GFR)无明显变化,术前为(44±4)ml/min,术后1个月为(42±4)ml/min,差异无统计学意义(P0.05)。术后随访4~51个月。结论高选择性肾动脉分支阻断技术是一种新的肾动脉阻断技术,在腹腔镜肾部分切除术中安全有效,但需要长期随访及大宗病例研究。     

后腹腔镜分支肾动脉阻断肾部分切除术的临床分析(附13例报告)

目的:初步评估后腹腔镜分支肾动脉阻断肾部分切除术的可行性和安全性。方法:回顾性分析2011年2月~2013年2月对13例肾癌患者行后腹腔镜分支肾动脉阻断肾部分切除术的临床资料(肿瘤直径≤4.0cm)。观察手术时间、术中出血量、分支肾动脉阻断时间、术后住院时间和围手术期并发症。结果:全部患者手术均成功完成。手术时间120~170min,平均135min;分支肾动脉阻断时间14~40min,平均26min;术中出血量50~190ml,平均95ml;术后住院时间8~10d,平均9d,围手术期无并发症。术后病理诊断:肾透明细胞癌10例,嫌色细胞癌2例,乳头状癌1例,肿瘤切缘均阴性。随访5~24个月,所有患者均未见肿瘤局部复发、转移。结论:后腹腔镜分支肾动脉阻断肾部分切除术术中出血少、损伤小,术后恢复快,并最大限度保留肾功能单位。初步观察该手术安全可行,是后腹腔镜下肾动脉主干阻断肾部分切除术与开放手术的有益补充。     

早期开放血流法在肾肿瘤腹腔镜肾部分切除术中的安全性及临床疗效分析(附28例报告)

目的:探讨分析早期开放血流法在肾肿瘤腹腔镜肾部分切除术中的安全性及有效性。方法:回顾性分析2016年1月～2017年6月在我院行腹腔镜下肾部分切除术的60例肾肿瘤患者的临床资料。其中男35例,女25例,平均年龄(59.57±11.18)岁;平均肿瘤直径(4.40±0.93) cm;背侧40例,腹侧20例。肾动脉早期开放血流法简要手术过程:①肾动脉阻断下,切除肾肿瘤,缝合肾创面血管及集合系统;②肾动脉解除阻断(开放血流)下,缝合关闭肾外层创缘。结果:60例肾肿瘤患者均顺利完成腹腔镜下肾部分切除术,其中28例患者采用肾动脉早期开放血流(早期开放血流组),32例患者采用传统肾动脉全阻断(传统全阻断组)。两组肾肿瘤患者基线特征相关指标(年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤位置、R.E.N.A.L.评分)差异无统计学意义。早期开放血流组和传统全阻断组术中平均手术时间[(103.93±29.86) min vs.(105.00±26.27) min]和术后住院天数[(6.35±1.14) d vs.(6.49±1.02) d]比较差异均无统计学意义。早期开放血流组平均出血量多于传统全阻断组[(107.14±28.53) ml vs.(83.44±31.38) ml,P0.01],但两组患者均无输血事件发生。早期开放血流组热缺血时间显著低于传统全阻断组[(14.89±4.21) min vs.(21.84±4.30) min,P0.01]。术后传统全阻断组出现1例出血并发症,两组均无切缘阳性并发症发生。术后1年随访中,两组肾功能恢复比较差异无统计学意义,未见肿瘤复发转移。结论:肾动脉早期开放血流法,显著缩短肾部分切除术的热缺血时间,是一种安全可行的手术方式,值得临床应用推广。     

原位肾低温灌注腹腔镜下肾部分切除术

目的 探讨一种改进的原位肾低温灌注方法在腹腔镜下肾部分切除术中的临床价值.方法 2009年3-5月,对5例解剖性或功能性孤立肾患者行原位肾低温灌注腹腔镜下肾部分切除术.男3例,女2例;平均年龄49(39～63)岁;肿瘤位于左侧2例,右侧3侧;肿瘤直径平均5.6(3.8～7.0)cm.慢性肾功能不全2例,孤立肾1例,对侧肾萎缩1例,较大良性肿瘤1例.术前经皮穿刺经股动脉介入方法在患侧肾动脉留置带球囊契压导管1根,术中契压导管的球囊注水以阻断患侧肾动脉,并通过契压导管在加压泵下持续向肾动脉内灌注4℃冰盐水约200 ml,以实现患侧肾脏低温原位灌注,同时行腹腔镜下肾部分切除术,术后抽出球囊水以解除肾动脉阻断.结果 5例均成功施行原位肾低温灌注腹腔镜下肾部分切除术,手术时间平均102(80～120)min,肾动脉阻断时间平均35(29～39)min,术中出血量平均190(50～300)ml.低温灌注后皮肤温度平均降低0.6℃,肾脏表面温度降低10.0℃,肿瘤表面温度平均降低9.8℃.术前、术后第1、3、5和10天患者肌酐清除率分别为(64.7±16.9),(48.9±14.5)、(52.1±12.4)、(54.5±13.8)和(54.6±11.7)ml/min,多个相关样本检验显示,各组之间肌酐清除率比较差异有统计学意义(P=0.001).术后第5天和第10天比较差异无统计学意义(P=0.125),其余组间比较差异有统计学意义(P=0.043),术后第5天肌酐清除率基本稳定.结论 原位肾低温灌注腹腔镜下肾部分切除术安全可行,同时解决了腹腔镜下动脉阻断和低温灌注难题,有利于延长肾缺血时间、保护肾功能.     

腹腔镜肾部分切除术中肾动脉损伤的处理

目的:探讨腹腔镜下肾部分切除术中肾动脉损伤的处理策略和操作方法。方法:回顾性分析2015年1月—2019年1月在海军军医大学附属东方肝胆外科医院泌尿外科经腰入路腹腔镜下肾部分切除术中出现肾动脉损伤的8例患者的临床资料。8例患者均在术中出现不同程度的肾动脉或其分支的损伤。通过正确判断损伤程度、增加Trocar操作位、纱布压迫、间断吸引、充分游离暴露、细致缝合的方法,在镜下完成对损伤血管的修复,并继续行肾部分切除术。结果:8例患者中,男6例,女2例,平均年龄(56.0±5.71)岁;肿瘤位于左肾3例,右肾5例;平均肿瘤直径3.5(2~5) cm;术前平均R.E.N.A.L.评分6(4~9)分。2例为肾动脉主干损伤,6例为肾动脉分支损伤。8例患者均在腹腔镜下完成对损伤肾动脉或其分支的缝合修复,并完成肾部分切除术,手术时间130~180 min,平均(158.13±20.52) min;总阻断时间26~38 min,平均(30.50±4.24) min;术中出血量平均(975±265.92) mL,术中平均输血(红细胞悬液)(550.00±297.61) mL;术后3个月复查患侧肾GFR 36.35~46.71 mL/min,平均(41.08±3.01) mL/min;5例患者术后病理为肾透明细胞癌,2例为嫌色细胞癌,1例乳头状肾细胞癌;手术切缘阴性。术后无低容量性休克、漏尿、切口感染等并发症,平均引流管拔除时间(6.75±0.46) d、术后卧床时间(3.63±0.52) d、术后住院天数13.25 d。结论:通过选择合理的处理策略和运用精细的操作动作,腹腔镜下肾部分切除术中发生的肾动脉损伤可以通过镜下缝合修复损伤的血管,保证患者生命安全的同时,避免中转开腹手术或根治性肾切除术。     

Habib4X双极射频辅助无肾动脉阻断腹腔镜下肾部分切除术的临床分析

目的 探讨Habib 4X双极射频辅助无肾动脉阻断腹腔镜肾部分切除术的临床效果.方法 2010年10月至2011年6月采用Habib 4X双极射频辅助腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy with radiofrequency ablation,LRA)和腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy,LPN)治疗肾肿瘤(T1N0M0)患者14例,肿瘤均为外向型生长.LRA组6例,男4例,女2例;年龄38 ～75岁,平均60岁;肿瘤位于左肾3例,右肾3例;肾上极2例、中极2例、下极2例;肿瘤最大径2.1 ～3.5 cm,平均3.1 cm.LPN组8例,男4例,女4例;年龄36 ～ 77岁,平均61岁;肿瘤位于左肾3例,右肾5例;肾上极3例、中极2例、下极3例;肿瘤最大径2.0～3.7 cm,平均3.0 cm.记录手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等指标,比较手术前后Hb、SCr、患侧肾小球滤过率(glomeruar filtration rate,GFR)的变化. 结果 14例手术均获成功,无中转开放手术者.LRA组无需阻断肾蒂,手术前后Hb、SCr、患侧GFR比较分别为(127±19)和(124±19) g/L、(96 ±39)和(92±29) μmol/L、(42±12)和(40±13) ml/min,差异均无统计学意义(P＞0.05).LPN组术中阻断肾动脉20 ～ 52 min,平均31.5 min.手术前后Hb、SCr、患侧GFR分别为(130 ±17)和(112±15) g/L,(92 ±31)和(110±28)μmol/L,(43 ±14)和(30 ±11)ml/min,差异均有统计学意义(P＜0.05).LRA组和LPN组手术时间分别为(86±20)min、(112 ±43)min,术中出血量分别为(94±18) ml、(256 ±58)ml,术后住院时间分别为(5.0±0.8)d、(7.8±1.2)d,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).LRA组术后无出血、肉眼血尿和漏尿等并发症. 结论 Habib 4X双极射频辅助腹腔镜无肾动脉阻断肾部分切除术治疗肾肿瘤安全有效,在手术时间、术中出血量和术后恢复等方面均优于LPN.     

选择性半肝血流阻断下腹腔镜右半肝切除术七例

目的 探讨选择性半肝血流阻断下腹腔镜右半肝切除术的可行性与安全性.方法 解剖右侧肝门,在选择性半肝血流阻断下,采用腹腔镜多功能手术解剖器(laparoscopic Peng's multifunctional operative dissector,LPMOD)刮吸断肝技术行肝脏良性疾病腹腔镜右半肝切除术7例.结果 除1例右肝血管瘤患者因中肝静脉属支出血难以控制,做小切口辅助止血而完成手术外,其余6例均完成选择性半肝血流阻断下腹腔镜右半肝切除术.手术时间300 ～540min,平均(399±75) min,其中解剖肝门时间30～75 min,平均(51±16) min,切肝时间60～160 min,平均(116±32) min,术中出血600 ～3000 ml,平均(1486±809) ml,术后丙氨酸转氨酶(ALT)升高至(302～557) U/L,平均(386±85) U/L,恢复正常水平5～11d,平均(7.1±2.0)d.术后住院时间10～18d,平均(12.4±2.6)d.术后2～4d下床,术后1～4d进食,术后2～4d肛门排气,无严重并发症发生.结论 选择性半肝血流阻断下行腹腔镜右半肝切除术是安全可行的.     

短时肾动脉阻断在经腹膜后腹腔镜巨大肾上腺肿瘤切除术中的应用疗效观察

目的:观察短时肾动脉阻断应用于经腹膜后腹腔镜巨大肾上腺肿瘤(≥10cm)切除术的疗效,并探讨该方法的安全性和可行性。方法:回顾性分析我院2015年7月～2018年7月采用短时肾动脉阻断行经腹膜后腹腔镜巨大肾上腺肿瘤切除术的9例巨大肾上腺肿瘤患者的临床资料,观察分析其肾动脉阻断时间、手术时间、估计失血量、肾周引流时间、术后住院时间和术后引流量,并对患者进行随访,观察肿瘤复发及肾功能变化情况。结果:9例患者均顺利完成手术,无中转开放,患者肾动脉阻断时间、手术时间、估计失血量、肾周引流时间、术后住院时间和术后引流量分别为(6.22±2.04)min、(152.6±52.8)min、(127.0±117.55)ml、(4.33±1.41)d、(6.44±1.58)d、(71.66±43.95)ml,无术中并发症,术后病理检查显示嗜铬细胞瘤3例,肾上腺髓质脂肪瘤6例。随访1～35个月未观察到肿瘤复发或转移迹象,患者肾功能无异常。结论:短时肾动脉阻断行经腹膜后腹腔镜巨大肾上腺肿瘤(≥10cm)切除术是可行、有效、安全的方法。     

Laparoscopic partial nephrectomy with a diode laser: porcine results

PURPOSE: To develop a safe and effective technique for laparoscopic partial nephrectomy without need for hilar occlusion. MATERIALS AND METHODS: Laparoscopic transperitoneal lower-pole partial nephrectomy was performed in five 45- to 50-kg female farm pigs using a 980-nm diode laser. Standard transperitoneal access was obtained, and a four-port approach was used to perform a laparoscopic right partial nephrectomy using a diode laser (23 W) without hilar occlusion. The pigs were allowed to recover and 2 weeks later underwent a left laparoscopic partial nephrectomy. Postoperatively, renal function was monitored by serial serum creatinine measurements. Both kidneys and ureters were removed for ex-vivo retrograde pyelograms and histologic analysis. RESULTS: The 980-nm diode laser resulted in successful lower-pole partial nephrectomy without hilar occlusion in all 10 of the kidneys. In three cases, laser hemostasis was insufficient, and adjunctive hemostatic clips were necessary to stop bleeding. The mean operative time was 126 minutes, and the mean laser time was 84 minutes. An average of 23% (range 13%-33%) of the kidney parenchyma was resected. The mean blood loss was 150 mL (range 50-300 mL). There was no evidence of urinary extravasation on ex-vivo retrograde pyelograms at 2 weeks in any of the kidneys. CONCLUSION: Laparoscopic partial nephrectomy without hilar occlusion using the 980-nm diode laser is feasible in the porcine model. Because adjunctive hemostatic measures may be necessary in some cases, clinical trials in humans should be limited to small exophytic tumors.     

后腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾肿瘤的临床价值

目的：探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗T3a期肾肿瘤的手术技巧和临床价值。方法：采用后腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾肿瘤患者52例,观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和术中术后并发症及手术效果。结果：52例手术均获得成功,平均手术时间90min,平均出血量70ml,平均术后住院时间8天,围手术期无并发症,平均随访21个月,无局部复发。结论：后腹腔镜肾部分切除术具有低失血量、术后镇痛药物使用少、住院时间短、恢复快、肾功能损伤小的优点,是≤4cm的T1a期肾肿瘤的首选治疗术式。     

后腹腔镜下肾部分切除术23例报告

目的 探索后腹腔镜下肾部分切除术的应用范围和经验。方法 2001年12月至2005年10月，对23例患者施行后腹腔镜下肾部分切除术，其中肾细胞癌14例、错构瘤5例、重复肾4例，孤立肾1例。结果22例手术顺利完成，1例肾肿瘤因仅阻断肾动脉前支时出血而行腹腔镜肾切除．手术时间60～240min，平均121min。肾动脉阻断时间20～55min，平均32min。术中出血量100～300ml，均未输血。病理报告肾细胞癌14例，切缘均阴性；错构瘤5例。1例重复肾因切除不彻底，术后发现肾上极囊性肿块而再次开放手术行肾部分切除。结论 后腹腔镜下肾部分切除术对选择性的肾脏病变是一种有效和微创的治疗方法，远期效果有待进一步观察。     

后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术治疗T1期肾肿瘤（附22例报道）

目的探讨后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术治疗T1期肾肿瘤的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析22例行后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术的T1期肾肿瘤患者的临床资料,其中男8例,女14例,平均年龄48岁。双侧肾肿瘤1例,单侧双瘤灶1例;左侧13例,右侧10例。肿瘤平均直径3cm。所有患者均行后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术。结果 22例手术均顺利完成。平均手术时间135min,平均肾动脉阻断时间29min,平均出血量55ml,平均住院时间10d。术中未见外科并发症,术后仅1例发生漏尿。术中切缘组织病理均阴性。24个瘤灶术后病理证实为肾透明细胞癌19例、多房囊性肾细胞癌2例、肾嗜酸细胞瘤2例、肾嫌色细胞腺癌1例。随访时间1～28个月,平均10个月,肿瘤无局部复发及远处转移。结论后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术治疗T1期肾肿瘤安全、可行,其远期疗效尚待长期随访。     

机器人辅助后腹腔镜肾脏内翻法背侧肾门肿瘤肾部分切除术

目的研究机器人辅助后腹腔镜肾脏内翻法背侧肾门肿瘤肾部分切除术的临床安全性和有效性。方法回顾性总结我院2017年4月至2018年4月收治的背侧肾门肿瘤患者行机器人辅助后腹腔镜肾脏内翻法肾部分切除术的临床资料,并对手术步骤及结果进行总结。共计21例,其中男17例,女4例,年龄26~78岁,平均(53±14)岁,肾肿瘤均为单发,直径(2.5~8.0)cm,平均(4.3±1.7)cm,R.E.N.A.L评分6~12分,平均(9.4±1.5)分。取完全健侧卧位,术中于皱褶或薄弱处(Toldt’s线)切开腹膜:右侧向上至结肠肝曲,必要时切开三角韧带和肝结肠韧带;左侧向上至脾脏外上缘,必要时离断脾肾韧带和脾结肠韧带。向下至肾下极,使升结肠和结肠肝曲或脾和降结肠向腹侧中线移位。依次切断肾上、下极的脂肪组织分别至肾蒂血管、输尿管处,使患肾可轻易或自动向腹侧翻转,肿瘤及肾门得以充分显露,行常规肾部分切除及缝合。结果所有患者均顺利完成手术,无中转开放或改根治性肾切除。镜下操作时间30~140 min,平均(80±24)min。术中出血量为20~500 ml,平均(104±115)ml。输自体血12例,无输异体血者。肾热缺血时间为8~34 min,平均(17±7)min。术后肛门排气时间平均35 h,应用止痛药3例。发生尿瘘1例,留置双J管引流治愈。无腹腔脏器损伤、感染及继发出血等并发症。病理结果:透明细胞癌15例,血管平滑肌脂肪瘤4例,乳头状癌1例,嗜酸细胞瘤1例,恶性肿瘤无切缘阳性。术后随访6~18个月,中位时间12个月,所有患者未见肿瘤复发或转移。结论机器人辅助后腹腔镜背侧肾门肿瘤肾部分切除术,肾脏内翻法可使肿瘤和血管充分显露,便于操作,降低手术难度,安全有效。     

后腹腔镜下肾脏肿瘤铥激光部分切除术10例报告

目的 探讨后腹腔镜下铥激光在肾脏肿瘤部分切除术中的操作要点和临床应用价值.方法 对10例肾脏肿瘤患者采用后腹腔镜下肾脏肿瘤铥激光部分切除术进行治疗,肿瘤直径(3.10 ±0.70)cm,均位于肾脏的一侧或突出于肾脏表面.术前检查临床分期均为T1aNoMo期.对10例肾脏肿瘤患者均采用后腹腔镜下肾脏肿瘤铥激光切除术进行治疗.结果 10例患者手术均成功,未中转开放手术.手术平均时间(105.14±19.63) min.术中未阻断肾血管;术中平均出血量(112.63±20.21)mL,未输血.术后无大出血、感染、继发性出血、漏尿等并发症.术后住院时间为7d.术后病理结果1例为肾乳头状细胞癌,9例为肾透明细胞癌,术后随访6个月至1年内均未见肿瘤复发及转移.结论 后腹腔镜下肾脏肿瘤铥激光切除术具有创伤小、恢复快、术中止血快、切除精确、视野清晰等优点,可能将成为一种新的安全可行的微创治疗方法.     

自制套管行单孔后腹腔镜肾部分切除术

目的:探讨采用自制套管施行单孔后腹腔镜肾部分切除术的方法。方法:2009年5～11月采用单孔后腹腔镜施行肾部分切除术6例,其中男3例,女3例,平均年龄(54.3±12.6)岁。原发病为小肾癌4例,肾错构瘤2例;病灶位于右侧3例,左侧3例。手术采用气管内麻醉,经腹膜后入路。取患侧向上的全侧卧位,取肋下3～4 cm切口切开法进入腹膜后间隙,然后置入自制套管,通过此套管置入5 mm电子腹腔镜及常规操作器械进行肾手术。肾动脉阻断后行肾部分切除,创面缝扎止血。结果:6例均在单孔后腹腔镜下顺利完成手术。手术时间(140.0±44.3)min;肾热缺血时间(24.5±4.6)min;出血量(108.3±39.7)ml。无术中腹膜破裂、大出血、周围脏器损伤、术后继发出血、切口感染、肠梗阻等并发症。病理检查证实切缘均为阴性。术后(5.0±0.9)天出院。结论:应用自制套管对于选择性病例施行单孔后腹腔镜肾部分切除手术安全可行,切口创伤小,切口美观。     

开放与后腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾癌的安全性与疗效比较

目的对比分析开放与后腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾癌的安全性与疗效。方法总结2004年12月至2010年2月我中心60例肾癌肾部分切除术,其中开放手术19例,男∶女=17∶2;后腹腔镜手术41例,男∶女=33∶8。对比两组患者基本资料及围手术期相关数据,所有患者肾癌临床分期均为T1N0M0,术后病理证实透明细胞癌54例,乳头状肾细胞癌6例。结果所有手术均获成功,开放组与后腹腔镜组患者年龄分别为(57.7±17.7)岁vs(55.2±16.6)岁(P=0.607);肿瘤直径为(3.3±0.9)cmvs(2.9±1.0)cm(P=0.063);术前肌酐为(107.9±54.7)μmol/Lvs(96.8±18.2)μmol/L(P=0.396);术后肌酐为(117.8±55.9)μmol/Lvs(107.5±19.6)μmol/L(P=0.443);手术前后肌酐变化分别为(9.8±22.2)μmol/L和(9.8±14.3)μmol/L(P=0.988);两组手术时间为(167.9±46.9)minvs(148.5±41.2)min(P=0.108);肾动脉阻断时间为(21.6±10.2)minvs(26.9±9.0)min(P=0.058);术中失血量为(327.9±174.2)mlvs(181.8±120.1)ml(P=0.247);术后住院时间为(11.0±3.4)dvs(8.9±4.0)d(P=0.015)。开放组与后腹腔镜组术后输血患者分别为3例和4例(P=0.668),出现术后并发症的患者分别为2例和3例(P=0.648)。两组患者分别随访38.8及45.4个月,肿瘤控制良好,两组患者末次随访肾功能差异无统计学意义。结论后腹腔镜肾部分切除术在治疗早期肾肿瘤方面,安全性及疗效与开放手术相似,而手术创伤小、恢复速度快。     

腹膜后入路腹腔镜肾段动脉阻断肾部分切除术治疗早期肾癌(附39例报道)

【摘要】〓目的〓评估腹膜后入路腹腔镜肾段动脉阻断肾部分切除术治疗早期肾癌的疗效、安全性。方法〓选择39例肾肿瘤患者,其中男28例,女11例,年龄39~86岁,平均58±3岁。其中左肾肿瘤20例,右肾肿瘤19例;所有均为单发。肾上极肿瘤 18例,下极肿瘤 12例,中部肿瘤9例。肿瘤最大径2.0~5.0 cm,平均3.5±0.6 cm。所有病例在临时阻断肾段动脉后,行腹膜后入路腹腔镜下肾部分切除术。统计手术时间、术中出血量、肾段动脉阻断时间及围术期并发症。结果〓39例手术均于后腹腔镜下顺利完成,手术时间65~110 min,平均85±16 min;肾段动脉阻断时间20~42 min,平均26±5 min;出血量10~50 mL,平均25 mL。无术后继发出血、尿外渗、种植;肾功能无显著变化。结论〓腹膜后入路腹腔镜肾段动脉阻断肾部分切除术治疗早期肾癌安全、效果确切;最大限度保护了肾功能,具有术野清晰、创伤小的优势。