吲哚菁绿荧光显像技术在腹腔镜再次胆道手术中的应用

背景和目的：相比于术中胆道造影,吲哚菁绿（ICG）荧光影像技术具有操作方便、术中胆管显像更加清晰优势。国外研究已证实ICG荧光影像技术的可行性及安全性。目前国内关于ICG荧光显像技术应用于腹腔镜下再次胆道手术却鲜有报道。因此,本文报告笔者在腹腔镜再次胆道手术中应用ICG荧光影像技术的初步经验,以评估其临床应用价值。方法 按照纳入与排除标准回顾性收集2020年1月—2022年6月昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科收治的择期行腹腔镜再次胆道手术患者临床资料。将术中采用ICG荧光显像技术的患者作为观察组,术中未采用该技术的患者作为对照组。观察组患者于手术开始前60 min,经肘静脉注射2 mL（总剂量5 mg）ICG注射液,术中利用近红外光三维显像胆管。结果 共纳入184例患者,其中观察组80例,对照组104。观察组胆道ICG荧光影像系统成功率为93.75%（75/80）。观察组的术中平均胆道识别时间明显短于对照组（25 min vs. 39 min,P<0.05）,而两组间其他术中指标（手术方式、手术时间、术中出血量、中转开腹率）差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组术后通气时间、胆汁漏发生率、术后并发症Clavein-Dindo分级、术后6个月结石复发率均无明显差异（均P>0.05）,但观察组术后平均住院时间明显短于对照组（7.13 d vs. 10.35 d,P=0.032）。结论 腹腔镜再次胆道手术中应用ICG荧光显像技术实现胆管系统的可视化,可以避免术中因对胆道系统识别不佳而导致的副损伤。这一技术的应用对再次胆道手术安全有保障,具有良好的应用前景。     

经口腔前庭入路机器人甲状腺切除术中使用吲哚菁绿荧光显影技术的安全性与效果分析

背景与目的 目前,机器人甲状腺手术中采用吲哚菁绿（ICG）荧光显影技术识别与保护甲状旁腺的相关报道相对较少,因此,其临床实用性仍需进一步研究。本研究通过比较在经口腔前庭入路机器人甲状腺切除术（TORTVA）使用与不使用ICG荧光显影技术病例资料的对比分析,探讨TORTVA术中应用ICG荧光显影技术的安全性与有效性。方法 回顾性收集2018年12月—2021年11月行TORTVA患者的病历资料,经筛选后纳入80例患者,其中45例术中采用ICG荧光显影技术（ICG组）,35例未使用ICG荧光显影技术（对照组）,采用1∶1最邻近匹配法进行倾向性评分匹配（PSM）消除两组间混淆偏差后,比较两组患者术中、术后相关指标。结果 PSM后,两组各纳入24例患者,两组间基线资料均衡可比。ICG组与对照组的术中出血量差异无统计学意义（P=0.910）,但ICG组的平均手术时间明显短于对照组（223 min vs. 251 min,P=0.032）。两组术中淋巴结清扫数目、阳性淋巴结数目及淋巴结阳性率差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者总住院时间与术后住院时间差异无统计学意义（均P>0.05）。两组间术后甲状旁腺素与血清钙水平差异均无统计学意义（均P>0.05）。ICG组3例（12.5%）、对照组6例（25.0%）出现并发症,两组间并发症发生率的差异无统计学意义（P=0.461）;两组均无术中甲状旁腺自体移植患者,均无永久性喉返神经损伤和甲状旁腺功能减退发生。结论 TORTVA术中利用ICG荧光显影技术不会增加术后并发症的风险,具有可靠的安全性;TORTVA术中利用ICG荧光显影技术可以更清楚地显示甲状旁腺,显著缩短手术时间,具有一定的有效性。     

吲哚菁绿荧光导航在治疗I型Mirizzi综合征腹腔镜胆囊切除术中的运用

背景与目的 Mirizzi综合征（MS）是胆囊炎和慢性胆石症的罕见并发症。随着微创技术的发展,越来越多的I型MS采用腹腔镜胆囊切除术（LC）进行治疗,而术中胆道损伤仍是最严重的并发症,能否在术中准确辨别胆管是减少胆道损伤的关键。吲哚菁绿（ICG）荧光导航目前越来越广泛应用于肝胆外科腹腔镜手术的临床运用,该技术可以很好地显示肝脏门静脉流域,在肝脏解剖性切除中发挥重要作用。ICG在代谢过程中通过肝细胞摄取进入胆汁通过胆道排入十二指肠,能对整个胆道系统解剖结构进行导航示踪。因此,本研究旨在探讨ICG在LC治疗I型MS中胆道识别导航作用效果。方法 回顾性分析昆明医科大学第二附属医院2019年10月—2022年1月收治的67例行LC的I型MS患者临床资料。其中35例行ICG荧光导航下LC（荧光导航组）,32例行常规LC（常规手术组）。比较两组患者的相关临床指标。结果 两组术前一般资料及实验室指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。与常规手术组比较,荧光导航组平均手术时间（74.66 min vs. 93.03 min）、平均术中出血量（20.43 mL vs. 57.34 mL）、中转开腹率（0 vs. 12.5%）均明显降低（均P<0.05）;平均术后第1天引流量（25.43 mL vs. 36.63 mL）、平均拔管时间（1.29 d vs. 1.91 d）、平均术后住院时间（2.8 d vs. 3.66 d）、平均总住院费用（11 349.43元 vs. 12 907.41元）均明显减少（均P<0.05）。术后荧光导航组发生腹部切口感染2例,常规手术组发生胆管损伤2例,胆汁漏2例,腹部切口感染4例,荧光导航组术后总并发症发生率明显低于常规手术组（5.7% vs. 25.0%,P=0.039）。结论 ICG荧光导航可实时显示胆道系统、减少术中出血、缩短手术时间、降低中转开腹、减少并发症发生率、预防胆道损伤。     

拓展胃后间隙在全腹腔镜近端胃癌根治术中的应用

背景与目的 近端胃癌根治术中,在处理胃短血管时易造成出血和脾脏损伤,尤其在一些脾脏上极脾胃韧带较短的肥胖患者。笔者团队前期采用胃后间隙预先拓展的手术方法,很好地解决了这一问题。本研究通过比较腹腔镜下预先拓展胃后间隙的近端胃癌根治术和常规的近端胃癌根治术的临床效果,探讨预先拓展胃后间隙的手术方法在腹腔镜近端胃癌根治术中的应用价值。方法 回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科2019年1月—2021年12月间196例接受腹腔镜近端胃癌根治术患者的临床资料,其中99例采用腹腔镜下预先拓展胃后间隙的近端胃癌根治术（研究组）,97例行常规的近端胃癌根治术（对照组）,比较两组患者的临床指标。结果 两组患者在年龄、性别、BMI、肿瘤位置、肿瘤分期、手术方式、食管空肠吻合方式等一般资料方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组所有患者均顺利完成腹腔镜手术,淋巴结清扫范围相同,无中转开腹。与对照组比较,研究组手术平均时间明显缩短［（100.3±25.8）min vs.（130.7±43.2）min,P=0.000］、平均出血量明显减少［（35.0±5.7）mL vs.（44.9±4.7）mL,P=0.000］。对照组术中发生脾脏上极损伤5例（5.2%）,研究组无术中脾损伤发生,但差异无统计学意义（P>0.05）。两组在淋巴结清扫数目、术后引流量、引流时间、术后住院时间、住院费用和手术并发症发生率方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者均无严重术后并发症发生。结论 预先拓展胃后间隙的手术方法在腹腔镜近端胃癌根治术中具有术中出血少,手术时间短,降低医源性脾损伤的优点,因此,推荐临床使用。     

老年腹股沟疝手术方式选择及安全性分析

背景与目的 腹股沟疝是外科常见疾病,其中老年患者是接受腹股沟疝修补术的主要群体。然而,对于老年腹股沟疝患者选择何种手术方式目前尚无定论。局麻Lichtenstein术难度低、效果好、术后愈合较快,在临床中运用广泛。腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术因其视野开阔、可发现对侧隐匿疝、可同时处理双侧疝等优势而被越来越多外科医生接受和推荐。本文主要对接受局麻开放疝修补术或全麻腔镜疝修补术的老年患者临床数据进行分析,以期为临床提供一定参考。方法 通过电话随访和病历系统搜集资料,回顾性分析东南大学附属中大医院2019年1月—2021年12月期间130例行腹股沟疝修补手术老年患者（>60岁）的临床资料,其中开放Lichtenstein术67例（开放组）,腔镜疝修补术63例（腹腔镜组）。比较两组患者的基线资料及手术相关指标。结果 基线资料分析结果显示,开放组患者平均年龄大于腹腔镜组（78.94岁vs. 71.83岁）,术前麻醉风险比例、各种合并症比例以及双侧疝发病率均高于腹腔镜组（均P<0.05）;其余基线指标在两组间差异无统计学意义（均P>0.05）。手术相关指标分析结果显示,腹腔镜组术后住院时间较开放组缩短（1.51 d vs. 2.16 d）、术后1 d疼痛评分低于开放组（2.70 vs. 3.58）（均P<0.05）;两组间术后各并发症（切口感染、血肿、血清肿、神经感觉异常、尿潴留）发生率、1年复发率、长期疼痛（>3个月）等指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 在老年患者中,疝侧、麻醉风险分级、术前合并症均是临床医师选择手术方式时需要评估的内容。经过充分的术前评估后,选择行腔镜手术是安全的。     

加速康复外科路径下腹腔镜全胃切除术后完全腹腔镜食管-空肠π吻合的临床疗效

背景与目的 完全腹腔镜下全胃切除食管-空肠π吻合是一种新的腹腔镜下全胃切除术后全消化道重建方式,该方法与传统腹腔镜辅助食管-空肠Roux-en-Y吻合术在传统临床路径下的比较已有较多研究,但在加速康复外科（ERAS）路径下两者临床效果比较的研究较少,本研究比较ERAS路径中腹腔镜全胃切除术后全腹腔镜食管-空肠π吻合术与腹腔镜辅助下Roux-en-Y吻合的临床效果。方法 回顾性分析江苏大学附属医院2017年6月—2019年12月65例行胃癌手术的患者临床资料,所有患者进入ERAS路径,均行腹腔镜全胃切除术,其中30例消化道重建采用完全腹腔镜食管-空肠π吻合术（π吻合组）,35例消化道重建采用传统腹腔镜辅助下食管-空肠Roux-en-Y吻合术（Roux-en-Y吻合组）,比较两组患者的术中、术后及随访的相关指标。结果 两组患者术前资料具有可比性。π吻合组在切口长度、术后首次下床时间、肛门首次排气时间、进食时间、术后疼痛及住院时间方面均优于Roux-en-Y吻合组（均P<0.05）;手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数、住院总费用以及术后并发症,两组比较差异均无统计学意义（均P>0.05）;在术后随访中,π吻合组4例、Roux-en-Y吻合组6例发生不同程度的转移与复发,差异无统计学意义（P>0.05）;π吻合组患者的1年生存率为73.33%,Roux-en-Y吻合组为77.14%,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜全胃切除术后,采用完全腹腔镜全胃切除食管-空肠π吻合手术具有创伤小,恢复快,患者住院时间短等优点,在ERAS路径中更有利于其优势的发挥。     

腹腔镜超声下左半肝切除术治疗原发性肝癌的近期预后及对肝功能的影响

背景与目的 腹腔镜超声（LUS）下肝切除术的临床应用时间尚短,其在原发性肝癌（PLC）中的应用效果研究仍较少。因此,本研究探讨LUS下左半肝切除术治疗PLC的近期预后及对肝功能的影响。方法 回顾性分析2017年1月─2020年1月期间收治的64例原发性肝癌患者的临床资料,其中30例行LUS下左半肝切除术（LUS组）,34例行常规腹腔镜下左半肝切除（常规组）。比较两组围手术期情况及并发症发生情况,以及术前及术后3 d、1个月检测血清白蛋白（ALB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、甲胎蛋白（AFP）、凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）,以及随访情况。结果 两组患者术前基本资料与肝功能指标均无统计学差异（均P>0.05）。LUS组的术中平均出血量明显低于常规组（322.64 mL vs. 395.94 mL,P<0.05）,两组手术时间、病灶切缘距离、术后引流管置管时间、肛门排气时间、住院时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。LUS组无肝中静脉损伤,常规组肝中静脉损伤5例（14.71%）,差异有统计学意义（P<0.05）。LUS组与常规组并发症发生率差异无统计学意义（13.33% vs. 23.53%,P>0.05）,两组术后3 d、1个月的APTT、FIB和PT以及ALB和AFP水平差异均无统计学意义（均P>0.05）;术后3 d,LUS组的ALT、AST、TBIL均低于常规组（均P<0.05）,但术后1个月时差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后中位随访时间13.5（9~18）个月,LUS组与常规组的复发率、病死率差异均无统计学意义（10.00% vs. 17.65%,P=0.483;3.33% vs. 5.88%,P=0.999）。结论 LUS下左半肝切除术治疗PLC安全有效,近期预后与常规腹腔镜手术相当;较常规组可减少术中出血并更好地保护早期肝功能。     

腹腔镜下腹壁疝腹膜外补片修补术与腹腔内补片修补术比较的多中心回顾性研究

背景与目的 腹壁疝修补术是最常见的外科手术之一,全球每年有200万例左右的腹壁疝患者接受手术治疗。与开放手术相比,腹腔镜下腹壁疝修补术优势明显。然而腹腔镜下腹腔内补片修补术（IPOM）与腹腔镜下腹膜外补片修补术（ESR）这两种腔镜术式的优缺点及疗效如何,尚无大样本的临床研究证实。因此,本研究通过比较ESR与IPOM两种手术方式治疗腹壁疝的近远期疗效,为临床提供循证参考。方法 回顾性分析2017年1月1日—2022年12月31日湖南省11家医疗机构收治的157例行腹腔镜腹壁疝修补术患者的临床资料,其中124例行ESR（ESR组）,33例行IPOM（IPOM组）,对比分析两组病例的临床特点、手术方式和术后近远期效果。结果 全组无中转开腹病例或围术期死亡病例。两组病例的年龄、性别、BMI、类型差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组病例疝环横径、手术时间、术中出血量、疝环闭合概率差异均无统计学意义（均P>0.05）。网片固定方式ESR组以自固定和缝线固定为主（91.1%）,而IPOM组以钉枪固定为主（69.7%）,差异有统计学意义（P<0.05）。ESR组的术后疼痛评分明显低于IPOM组（2.4±0.8 vs. 2.8±1.0,P<0.05）,住院费用明显低于IPOM组（21 001元vs. 38 437元,P<0.05）。两组的术后住院时间和近期并发症发生率差异无统计学意义（均P>0.05）。中位随访10.3个月,ESR组无复发病例,IPOM组2例复发（6.1%）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ESR是湖南地区腹腔镜下腹壁疝修补的主流术式之一。由于固定方式和网片选择的不同,ESR较之IPOM而言,术后疼痛更轻微、费用更低、复发率更低,且并不明显增加手术时间和术后近期并发症。     

冷圈套联合内镜下黏膜切除术对直径≥10 mm大肠息肉的疗效及治疗成本分析

背景与目的 尽管已有不少证据指出冷圈套联合内镜下黏膜切除术（CS-EMR）在息肉切除方面的优势，但少有研究分析CS-EMR与传统内镜下黏膜切除术（EMR）在治疗成本上的差异。因此，本研究进一步探讨CS-EMR对直径≥10 mm大肠息肉的疗效及医疗成本，以期为临床提供参考。方法 回顾性分析163例行内镜下切除术的大肠息肉（直径≥10 mm）患者临床资料，其中85例（121个息肉）手术方式为CS-EMR（观察组），78例（116个息肉）手术方式为EMR（对照组）。比较两组患者息肉整块切除率、组织学完整切除率、术后1个月内出血率、迟发性（术后1个月内）穿孔发生率、不良反应（腹泻、皮疹、便秘、头痛）发生情况、术后1年内病灶残留复发情况、住院时间及住院费用。结果 两组患者的基线资料差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组与对照组的息肉整块切除率及组织学完整切除率差异均无统计学意义（90.91% vs. 92.24%；87.60% vs. 90.52%，均P>0.05）；观察组术后出血率及迟发性穿孔发生率明显低于对照组（2.35% vs. 11.54%；1.18% vs. 8.97%，均P<0.05）；观察组的平均住院时间及住院费用均明显少于对照组（3.24 d vs. 6.41 d；3 199.06元vs. 4 845.04元，均P<0.05）；两组各项不良反应与总不良反应发生率以及术后1年内病灶复发率的差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 对于直径≥10 mm大肠息肉，CS-EMR与EMR的疗效及安全性相当，但CS-EMR术后出血率和迟发性穿孔发生率更低，且有一定的经济学优势。因此，CS-EMR是值得推荐的治疗选择。     

腹腔镜胆总管一期缝合与内镜取石治疗继发性胆总管结石的临床疗效比较

背景与目的 腹腔镜胆总管探查术与内镜下取石术在治疗继发性胆总管结石方面仍存在争议,但文献报道多倾向于腹腔镜胆总管探查术一期缝合术联合胆囊切除术的单阶段治疗策略。因此,本研究比较腹腔镜胆总管一期缝合与内镜取石治疗继发性胆总管结石的临床疗效。方法 回顾性分析2019年1月—2020年2月天津市南开医院肝胆胰第二外科治疗的183例继发性胆总管结石患者临床资料,其中,60例行腹腔镜胆总管探查术+胆总管一期缝合+胆囊切除术（一期缝合组）,123例行内镜逆行胰胆管造影术/内窥镜括约肌切开术+腹腔镜胆囊切除术（内镜取石组）。采用倾向性评分匹配（PSM）方法对两组病例进行1∶1匹配,共59对匹配成功,比较匹配后两组患者手术疗效、术后并发症、住院时间等指标,并分析术后住院时间及术后相关并发症的影响因素。结果 PSM前,两组患者性别差异有统计学意义（P=0.007）,经PSM后两组基线数据差异均无统计学意义（均P>0.05）。内镜取石组术后总体并发症发生率高于一期缝合组（P<0.05）,主要原因是前者较高的术后高淀粉酶血症发生率（20.3% vs. 0）,其他并发症发生率两组间差异均无统计学意义（均P>0.05）;一期缝合组术后住院时间明显短于内镜取石组,住院费用也明显低于内镜取石组（均P<0.05）。高龄（OR=0.396,95% CI=0.182~0.864,P=0.020）、高淀粉血症（OR=0.057,95% CI=0.007~0.468,P=0.008）、内镜取石术（OR=0.084,95% CI=0.040~0.179,P=0.000）是术后住院时间延长的危险因素;手术方式是术后高淀粉酶血症的影响因素（P<0.05）。两组患者获至少1年随访,均无发生结石复发及胆道狭窄。结论 腹腔镜胆总管一期缝合治疗继发性胆总管结石相较内镜取石住院时间更短、费用更低,且不破坏Oddi括约肌正常生理结构。     

机器人与腹腔镜辅助右半结肠全系膜切除术治疗右半结肠癌短中期疗效单中心、单外科医生经验

背景与目的：在过去的10年里，结肠全系膜切除术（CME）的理念得到了进一步的发展，以期望尽量减少右半结肠癌的复发，机器人技术能够克服腹腔镜手术的局限性，但其是否有明确的优势仍存在争议。因此，本研究进一步比较机器人和腹腔镜右半结肠切除术联合CME治疗右半结肠癌的疗效。方法：回顾性分析2016年7月—2021年12月中国人民解放军陆军特色医学中心收治的169例行右半结肠CME治疗的右半结肠癌患者临床资料。手术均由一名外科医生完成，其中，61例行达芬奇机器人辅助右半结肠CME （机器人组）；108例行腹腔镜辅助右半结肠CME （腹腔镜组）。比较两组患者相关临床指标。结果：两组术前一般资料差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者均无围手术期死亡病例。机器人组的手术中转开腹率明显低于腹腔镜组（0 vs. 6.5%,P=0.042），腹腔镜中转的主要原因为严重的腹腔粘连（4例）与肿瘤巨大影响手术视野及操作（3例）。机器人组总手术时间明显长于腹腔镜组（221.1minvs.186.0min, P<0.001）、总住院费用明显高于腹腔镜组（90371.5元vs.65136.3元，P&...     

基于数据分析与计算的模型化布孔法在腹腔镜腹壁切口疝修补术中的应用

背景与目的 随着微创理念及技术的发展,经腹腔镜完成腹壁切口疝手术已成为趋势,但由于腹壁切口疝位置大小不定,暂无成熟的布孔方法供术者参考,使得手术术式的学习难度较大,不合理的布孔还易导致手术难度加大。笔者在此介绍一种基于数据分析与计算的模型化布孔方法,并通过与传统经验性布孔法进行比较,探讨其优势和临床效果。方法 选择2017年1月—2018年5月中山大学附属第六医院收治并拟行腹腔内补片植入术（IPOM）的44例腹壁切口疝患者,用随机数字表法将患者分为对照组（21例）和研究组（23例）,对照组采用术中放置观察孔后以手术经验放置操作孔的布孔方法,研究组采用术前腹部轮廓分析,并按照步骤划定限制条件,根据操作器械尺寸计算合理距离的方法指导穿刺孔放置位置的方法。比较两组患者术中及术后的相关临床指标。结果 两组患者一般资料差异无统计学意义（均P>0.05）。与对照组比较,研究组的平均布孔时间（7.28 min vs. 9.93 min）、平均手术时间（67.62 min vs. 79.10 min）、术中加孔率（17% vs. 48%）均明显减少（均P<0.05）。研究组与对照组患者的术后并发症发生率（4.3% vs. 19.0%）,术后住院时间（5.13 d vs. 5.76 d）及术后复发率（4.3% vs. 4.8%）差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 在腹腔镜腹壁切口疝IPOM手术采用模型化布孔法可以缩短布孔时间,合理的操作孔布置可以降低腹腔镜下粘连分离、缺损缝合及补片固定的难度,降低手术总时间及术中增加操作孔的几率,并不增加术后并发症发生率,住院时间及复发疝的几率。模型化布孔法以客观数据+定量计算代替传统布孔法的经验决策,在方法步骤上更明晰,并可以在使用中不断更新改进,将有助于腹腔镜腹壁切口疝手术的规范与推广。     

Indocyanine green fluorescence imaging for laparoscopic complex upper urinary tract reconstructions: a comparative study

BackgroundTo describe our technique for using an intraureteral injection of indocyanine green (ICG) and visualization under near-infrared fluorescence (NIRF) to facilitate challenging upper urinary tract reconstructions (UUTRs) and to present the comparative outcomes.MethodsWe collected 36 patients who underwent laparoscopic UUTRs between April 2019 and March 2020, and we divided the patients into two groups based on the use of ICG (ICG group and non-ICG group). Demographic characteristics, perioperative outcomes, and functional outcomes were compared between the two groups.ResultsThere were 18 cases in the ICG group and 18 cases in the non-ICG group, respectively. There were no differences in the baseline characteristics between the two groups. The intraoperative time to identification of the ureter (TIU; 20.9±11.7 vs. 30.0±14.6 min, P=0.03) and length of postoperative hospital stay (LPHS; 11.1±3.0 vs. 16.6±10.0 days, P=0.03) were significantly shorter in the ICG group. There was also a trend for lesser time for locating the stricture (43.0±27.9 vs. 55.4±18.6 min, P=0.14) and lower estimated blood loss (EBL) in the ICG group patients (88.3±75.4 vs. 91.7±46.2 mL, P=0.22). During the mean 3.8-month follow-up for the ICG group and the 6.2-month for the non-ICG group, there was a trend for more severe complications in the non-ICG group.ConclusionsVisualizing intraureteral ICG under NIRF is useful in challenging UUTRs, allows for rapid ureteral identification and accurate real-time delineation of the ureteral stricture margins, and provides encouraging follow-up outcomes compared with those in the non-ICG group.     

“对位对线”补片固定法在腹腔镜切口疝修补术中的应用

背景与目的 切口疝的微创修补理念在疝外科界已经形成共识，腹腔镜下切口疝修补在临床上的应用越来越普及，但腔镜下的补片固定技术仍然是一个难点。本研究旨在介绍一种新式的切口疝补片固定方法并探讨其临床应用效果。方法 回顾性分析2018年1月—2019年12月中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科120例行腹腔镜切口疝修补手术（IPOM）患者的临床资料，其中60例的补片固定方式采用“对位对线”补片固定法（观察组），另60例采用传统疝钉双圈固定方法（对照组），比较两组患者相关临床指标以及经济学指标。结果 两组患者性别、年龄、BMI、病程以及疝环最大缺损指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组的平均补片固定时间短于对照组（35.5 min vs. 47.7 min，P<0.05），平均疝钉固定数量少于对照组（36.6枚 vs. 44.2枚，P<0.05），平均术后疼痛VAS评分低于对照组（3.2分 vs. 4.6分，P<0.05），住院费用低于对照组（3.9万元 vs. 4.8万元，P<0.05）。两组患者在血清肿、补片感染发生率，术后住院时间的差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组和对照组平均随访26.3个月与25.8个月，观察组和对照组的切口疝复发率（1.7% vs. 5.0%，P=0.61）及术后慢性疼痛的发生率差异均无统计学意义（6.7% vs. 8.3%，P=1.00）。结论 “对位对线”补片固定法可缩短补片固定时间，减少疝钉使用数量，节约住院费用，并且可降低切口疝术后早期疼痛的发生，该方法在腹腔镜切口疝修补术中的应用是安全有效的，可在临床进行推广使用。     

腹腔镜与开腹左侧肝切除术治疗肝胆管结石疗效的倾向性评分匹配比较

背景与目的:肝切除术是治疗肝胆管结石的主要手段之一.然而,腹腔镜左侧肝切除术(LLH)是否优于开腹左侧肝切除术(OLH)仍有争议.因此,本研究通过倾向性评分匹配法(PSM)比较LLH和OLH治疗肝胆管结石的临床疗效.方法:回顾性分析南昌大学第一附属医院2016年1月-2021年7月331例施行左侧肝切除术(包括左肝外叶...     

机器人辅助袖状胃切除联合胃底折叠治疗肥胖症合并食管裂孔疝的单中心回顾性分析

背景与目的 肥胖症患者常常合并食管裂孔疝并伴有胃食管反流症状，袖状胃切除术后可能造成严重的并发症。机器人辅助系统具有学习曲线短且平缓、手术视野清晰立体以及手术操作精确且稳定等优势，在外科领域得以广泛推广。本研究探究机器人辅助袖状胃切除联合胃底折叠手术的可行性，从而为肥胖症合并食管裂孔疝患者提供更佳的治疗方案。方法 回顾性分析2019年3月—2021年12月期间49例肥胖症合并食管裂孔疝行袖状胃切除及胃底折叠手术治疗患者的临床资料。其中22例行机器人辅助袖状胃切除联合胃底折叠术（机器人组），27例行腹腔镜辅助袖状胃切除联合胃底折叠术（腹腔镜组）。比较两组患者围手术期相关临床指标的差异，并分析机器人组的治疗效果。结果 两组患者术前甘油三酯、术前空腹血糖、术后住院时间、并发症发生率差异无统计学意义（均P>0.05）。与腹腔镜组比较，机器人组平均手术时间延长（169.09 min vs. 143.33 min，P=0.023）、平均手术费增加（6.36万元vs. 5.40万元，P<0.001），但手术操作时间缩短（115.09 min vs. 134.19 min，P=0.047），出血量减少（25.45 mL vs. 40.00 mL，P=0.023）。两组患者术后1个月的BMI、多余体质量减少百分比（%EWL）、甘油三酯、空腹血糖以及GERD评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。机器人组术后1个月的%EWL值（26.26%）达到了减重有效的水平，术后1个月的体质量、BMI、甘油三酯、空腹血糖以及GERD评分均较术前明显降低（均P<0.05）。结论 机器人辅助袖状胃切除联合胃底折叠手术能够使肥胖合并食管裂孔疝患者获得良好的减重效果，明显改善患者的代谢和胃食管反流症状，并且安全可靠，具有一定的可行性。但手术费用较高的问题亟待解决，在选择手术方式时应充分考虑患者家庭经济情况。     

CHIVA与闭合治疗非隐来源下肢静脉曲张的疗效比较

背景与目的：非隐反流来源下肢静脉曲张血流动力学类型复杂,传统隐静脉主干闭合或抽剥可能遗漏反流静脉造成高复发率,目前常用治疗方法以射频消融术（RFA）、激光及硬化剂闭合为主,但未形成共识。本研究旨在探讨对比血流动力学纠正术（CHIVA）和RFA联合超声引导泡沫硬化剂（UGFS）闭合治疗非隐来源下肢静脉曲张的安全性和有效性。方法：选取2019年7月—2021年12月中南大学湘雅三医院连续收治并定期随访的非隐反流来源下肢静脉曲张患者共95例。其中41例行CHIVA治疗（CHIVA组）,54例行RFA联合UGFS闭合（闭合组）。收集患者数据包括人口特征、反流静脉类型、分流通路类型、围术期情况、术后疗效、并发症、静脉临床严重程度评分（VCSS）。结果：CHIVA组平均手术时间明显少于闭合组（61.36 min vs. 78.15 min,P=0.000 5）、平均术中出血量明显少于闭合组（4.07 mL vs. 8.52 mL,P<0.000 1）、术中切口个数明显少于闭合组（1.58个vs. 3.65个,P<0.000 1）;两组平均住院时间无明显差异（P>0.05）。CHI...