骨盆肿瘤的手术治疗

目的 回顾性总结骨盆肿瘤的外科治疗经验,重点介绍“原位分离 高温灭活”的保肢技术。方法 自1992年1月～2000年3月共治疗骨盆肿瘤133例,其中外半骨盆截除术50例,内半骨盆切除后体外灭活再植或旷置术10例,高温灭活保肢术73例。高温灭活保肢组中IB期肿瘤21例,ⅡB期24例,ⅢB期2例,界限性或高度侵袭性肿瘤19例,另有Ewing肉瘤2例,转移癌5例。结果 外半骨盆截除组多为晚期病变而无法单独切除者,截止至2000年3月最后随访时,除7例失访外,存活1～8年者22例,死亡21例。内半骨盆切除组存活7例,但并发症高,功能差。高温灭活保肢组中IB期或骨巨细胞瘤共40例均得到局部控制,ⅡB期控制率70.8％（17/24）,2例Ewing肉瘤得到局部和全身控制,ⅢB期或转移癌7例中2例无瘤存活两年以上。与目前常用的其它类型的保肢手术相比,髋关节功能优良率明显提高。结论 除晚期肿瘤病例不得已施行半骨盆截除术外,对适宜的病例应用“原位分离 高温灭活”技术是治疗骨盆肿瘤的一种新的有效手段,值得继续使用及改进。     

复发性肢体骨巨细胞瘤的临床诊治策略

[目的]探讨复发性肢体骨巨细胞瘤的临床、影像学特点以及不同治疗方法及临床疗效.[方法]自1995年1月～2009年1月治疗29例复发性骨巨细胞瘤,男15例,女14例;复发时平均年龄32.4岁(13～56)岁;股骨远端和胫骨近端各12例,肱骨近端2例,股骨近端、尺骨远端、腓骨近端各1例.首次手术方式与例数:肿瘤刮除植骨26例,瘤段切除骨缺损修复术2例,单纯腓骨近端切除术1例.复发平均时间26.6个月(1～168)个月.再次手术方式与例数:瘤段切除骨缺损修复重建术17例(假体置换14例,自体骨移植2例,灭活再植1例);肿瘤扩大刮除瘤腔灭活骨修复术7例(植骨4例,骨水泥填充内固定3例),肿瘤扩大切除术3例;截肢术2例.[结果]随访时间24～180个月,平均70个月.2例再次复发;总再复发率为6.9％,肿瘤切除骨缺损修复组无复发,病灶内手术组中1例复发(1/7,14.29％),局部扩大切除术组1例复发(1/3,33.33％).随访期内2例死亡(1例死于非肿瘤原因).病灶内手术组肢体功能优良率为100％,瘤段切除骨缺损修复组为73.33％.综合临床疗效评价病灶内手术优良率为85.71％.肿瘤切除骨缺损修复组为66.67％.[结论]骨巨细胞瘤术后定期随访对于早期诊断肿瘤复发至关重要;一旦复发诊断明确,尽管存在再次复发的风险,应首选瘤灶内手术;对放射学Companacci Ⅲ级的复发性骨巨细胞瘤可选择瘤段切除骨缺损重建手术治疗,但存在一定的远期并发症.     

股骨肿瘤瘤段切除后修复重建的体会

目的总结股骨肿瘤切除后修复重建的经验教训。方法手术治疗16例股骨肿瘤患者,9例股骨近端肿瘤患者中7例采用瘤段切除＋假体重建,2例股骨转子部肿瘤应用瘤段切除＋Gamma钉＋骨水泥固定;4例股骨干肿瘤采用瘤段切除＋带锁髓内钉＋骨水泥重建;3例股骨远端肿瘤采用瘤段切除＋膝关节假体置换。结果 16例获随访,时间1年2个月～13年。按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评估：4～5分12例,3分3例,1分1例。结论严格掌握适应证、无瘤无菌操作、彻底灭活肿瘤截骨端是降低复发率的关键。有效的组织修复和功能重建不但可以保留股骨骨肿瘤切除后的肢体,而且具有良好的功能。     

瘤段骨巴氏法灭活回植术治疗四肢原发性恶性骨肿瘤

目的探讨瘤段骨巴氏法灭活回植术治疗四肢原发性恶性骨肿瘤的疗效。方法 2012年2月—2016年6月,采用瘤段骨切除、体外巴氏法灭活后回植治疗13例四肢原发性恶性骨肿瘤患者。其中男8例,女5例;年龄11～27岁,平均17.4岁。肿瘤位于肱骨中上段2例,股骨中上段2例,股骨中下段6例,胫骨中上段2例,胫骨中段1例。Enneking分期:ⅠB期3例,ⅡA期5例,ⅡB期5例。病理诊断:骨肉瘤11例、软骨肉瘤2例。病程3～8个月,平均4.8个月。瘤段骨长度为8～16 cm,平均12.5 cm。术后定期随访,评估灭活骨状态及并发症,采用肌肉骨骼肿瘤学会评分系统(MSTS-93)评估肢体功能。结果 13例患者均获随访,随访时间26～79个月,平均50.5个月。11例患者无瘤生存;2例因局部软组织复发行截肢术,其中1例截肢术后因肺部转移死亡。所有患者均无骨吸收、短缩、内固定障碍并发症发生。4例截骨端不愈合,其中3例以自体髂骨植骨后愈合,1例保守治疗观察。干骺端截骨端愈合时间为10～15个月,平均12.6个月,愈合率90.9%(10/11);骨干截骨端愈合时间为12～21个月,平均17.0个月,愈合率72.7%(8/11);截骨端总愈合率81.8%(18/22)。术后1例发生灭活骨骨折、1例发生切口裂开并感染。末次随访时,患肢功能MSTS-93评分为21～28分,平均25.3分。结论对于四肢原发性恶性骨肿瘤,瘤段骨巴氏法灭活回植术是一种简便、经济、有效的保肢术式。     

四肢长骨骨巨细胞瘤手术治疗

目的比较不同手术方法治疗四肢长骨骨巨细胞瘤的临床效果。方法回顾分析1998年11月至2006年4月手术治疗的37例四肢长骨骨巨细胞瘤。结果37例患者均获得随访，随访时间8个月至7年2个月，平均2年11个月。病灶刮除＋酒精灭活＋骨水泥填充术21例，肿瘤复发3例；病灶刮除＋酒精灭活＋骨水泥填充植骨术12例，肿瘤复发3例；瘤段切除人工假体置换术4例，肿瘤复发0例。病灶刮除组总复发率18．2％，瘤段切除组织复发率为0。结论病灶刮除＋酒精灭活＋骨水泥填充术和肿瘤瘤段切除术均是治疗骨巨细胞瘤的可靠方法。     

显微外科技术在骨肿瘤治疗中的应用

目前,显微外科技术在骨肿瘤治疗中的应用日益广泛,我院过去治疗10例。 手术方式有:局部肌皮瓣转移,即刻复修肿瘤切除后的创面。前臂复合皮瓣转移,修复手背皮肤、肌腱和掌骨缺损。大隐静脉移植,重建小腿血循环,瘤段截除与再植和周围神     

保留皮质的扩大切除与重建术治疗四肢侵袭性骨肿瘤

[目的]探讨保留皮质的扩大切除与重建术的临床应用及疗效。[方法]12例侵袭性骨肿瘤患者男6例，女6例；平均年龄37．1岁。根据MRI表现选择不同截骨方法。I型肿瘤位于干骺端偏心性生长，采用保留一侧皮质骨的肿瘤外截骨，截骨线呈“匚”形。Ⅱ型病例肿瘤侵蚀部分关节面，采用保留一侧皮质的部分关节截骨，截骨线呈“L”形。Ⅲ型病例肿瘤侵蚀整个关节面和骨皮质，可切除包括关节在内的整个瘤段骨，只是近骨干侧截骨呈阶梯状。[结果]手术时间1～3h，术中出血量150～400ml，术后切口一期愈合。12例患者获6个月一8年随访。按ISOLS评分标准评价肢体功能恢复情况：上肢平均22．3分，下肢平均25．3分。灭活回植骨、异体骨与截骨端平均3个月愈合，局部复发1例，复发率7．69％。无恶性变及全身转移。[结论]保留皮质的扩大切除与重建术可提高四肢侵袭性骨肿瘤的治疗效果；严格掌握适应证、无瘤无菌操作、彻底灭活瘤壳和截骨端是降低复发率的关键。     

腓骨小头肿瘤手术与腓总神经麻痹

腓骨小头是某些肿瘤好发部位。腓骨在下肢虽不参加人体的负重,但其腓骨颈部有一重要的腓总神经,手术中极易损伤。按照骨肿瘤的治疗原则,位于非负重之骨的肿瘤,应给予瘤段截除。截除腓骨小头肿瘤特别是有骨膨胀畸形的腓骨小头,临床上造成腓总神经麻痹的病例屡见不鲜,但报导...     

骨旁骨肉瘤的治疗

目的 探讨骨旁骨肉瘤外科切除边界、髓腔受累情况等与预后之间的关系,以提高治疗水平。方法 对1964年6月～2001年12月收治的骨旁骨肉瘤66例中资料完整的48例进行回顾性研究。患者年龄13—47岁,平均29．2岁。男性16例,女性32例。最好发部位为股骨远端(36例),其次为股骨干(6例),胫骨近端(2例)等。以原发肿瘤就诊的39例,外院术后复发就诊的9例。结果 随访时间从3个月～24年,平均5．2年。保肢治疗39例,其中行瘤段截除灭活再植术23例,瘤段截除人工关节置换术9例,瘤段截除异体半关节置换术4例,受累皮质局部切除术3例。截肢组9例。广泛切除组35例,边缘切除组13例。本院治疗后,局部复发8例,其中广泛切除组3例,边缘切除组5例。在复发的病例中,髓腔未受累组4例,髓腔受累组4例。发生肺转移6例,其中死亡4例,带瘤生存2例。应用Kaplan-Meier法计算五年生存率为85．8％。结论 安全的外科边界是骨旁骨肉瘤获得良好预后的保证。在广泛切除绝大部分肿瘤的基础上,于血管神经束部位行谨慎的边缘切除是合理的。反复的复发可能会使预后变差。当复发肿瘤包绕血管神经束或表现为软组织内多个散在结节,局部切除不能达到安全广泛的外科边界时,应行广泛边界的截肢术以挽救患者的生命。     

微波原位灭活联合人工关节假体置换治疗四肢恶性骨肿瘤的疗效分析

 目的 探讨微波原位灭活联合人工假体置换术治疗四肢恶性骨肿瘤（侵袭范围超过骨全长2/3）的可行性。方法 2001年6月至2012年4月对19例侵袭范围超过骨全长2/3的原发恶性骨肿瘤及转移瘤患者采用微波灭活联合假体置换术进行治疗。男12例, 女7例;年龄11~65岁, 平均47岁。原发恶性骨肿瘤11例,转移瘤8例。股骨远端8例、胫骨近端6例、肱骨近端3例、股骨近端2例。术前X线、CT显示骨干皮质破坏小于骨全长的1/3,而MRI显示肿瘤侵袭范围超过骨全长2/3。依据MRI确定截骨范围,定制肿瘤型人工假体。采用常规肿瘤假体置换入路,按广泛切除原则充分显露瘤段骨及软组织肿块。使用铜网保护瘤段骨周围软组织,用2 450 MHz微波将瘤段骨内部加热到50 ℃,持续20 min,按术前测量长度进行截骨,人工关节假体重建,逐层缝合组织及皮肤。结果 手术时间平均100 min,术中失血量平均600 ml。随访10个月~5年,平均2.7年。原发恶性骨肿瘤患者中1例术后出现复发,带瘤生存;2例术后其他部位转移,死亡;余8例随访期间未出现复发或转移。6例转移瘤患者分别于术后5~20个月出现其他部位转移,死亡;2例随访期间未出现原位复发或转移。3例肱骨近端肿瘤患者术后肩关节外展、上举功能受限,其余患者无关节功能受限。结论 微波灭活联合人工假体置换术治疗髓腔内广泛受累的四肢恶性骨肿瘤,能最大限度地保留术后患者的肢体功能。     

人工关节置换术用于骨肿瘤截除后功能重建

从1972～1990年,应用自行设计、改进、制作的人工关节为121例骨肿瘤患者行瘤段截除,人工关节置换术。随访102例,平均时间为7年5个月。保肢治愈87例,占85.28％,远期效果满意。讨论了人工关节置换术治疗四肢骨肿瘤的适应证,人工关节材料、关节类型、置换术的优缺点及术后功能重建的评价等。     

膝关节周围骨巨细胞瘤的外科治疗

目的探讨膝关节周围骨巨细胞瘤的临床和影像学特点、手术方式的选择及临床疗效,讨论该病变可接受的外科治疗方式。方法 23例膝关节周围骨巨细胞瘤患者(股骨远端10例,胫骨近端12例,腓骨近端复发并胫骨转移1例)根据病变的临床、影像学特点选择不同手术方式:9例行瘤段切除肿瘤假体置换术;13例行肿瘤扩大刮除瘤腔灭活骨修复和内固定术(植骨9例,骨水泥填充4例),1例行截肢术。结果患者均获得随访,时间8~50个月。术后3例复发,肿瘤切除骨缺损修复组1例复发,肢体功能评分80%;肿瘤扩大刮除瘤腔灭活骨修复组2例复发,肢体功能评分95%。结论根据膝关节周围骨巨细胞瘤的临床及影像学特点选择合理的治疗方法,对肿瘤复发的控制及后续治疗方面具备一定的优势。     

四肢骨骼系统恶性肿瘤保肢治疗的组织修复及功能重建

[目的]探讨恶性骨肿瘤切除后,采用同种异体骨移植和自体瘤段骨灭活再植进行保肢治疗的过程中组织修复及功能重建的重要性.[方法]回顾性研究本院收治的56例恶性骨肿瘤患者,其中男35例,女21例;年龄9～60岁,平均19岁.位于肱骨近段者9例,股骨远端30例,胫骨近段17例.成骨肉瘤32例,软骨肉瘤17例,恶性骨巨细胞瘤3例,转移瘤4例.采用同种异体骨移植和自体瘤段骨灭活再植修复肿瘤切除后骨缺损的同时行软组织修复和功能重建,按Mankin分级法评价保肢术后功能恢复情况,骨愈合情况及并发症等. [结果]本组优20例占35.7%,良11例占19.6%,可8例占14.3%,差17例占30%,治疗满意率70%.56例中无瘤存活38例,死亡12例,5年生存30例,生存率55%.其中51例随访时间超过10个月,均骨性愈合,无骨不连.除局部肿瘤复发以外,常见并发症有感染4例,骨折3例,关节面塌陷1例,关节强直5例,感染率仅7%.无内固定折断.[结论]采用同种异体骨移植和自体瘤段骨灭活再植对四肢恶性骨肿瘤行有效的组织修复和功能重建,不但可以保留肢体,且保留的肢体具有良好的功能,为四肢骨骼系统恶性肿瘤患者开辟了有效的治疗途径.     

骨肿瘤酒精灭活再植四例报告

骨肿瘤酒精灭活再植四例报告谭远超，朱惠芳，徐卫国，王建华，王君四肢骨骼肿瘤，治疗方法较多，常采用局部搔刮或瘤段切除，在保留肢体的手术中，骨骼的连续性多采用人工代替品、同种异体骨、自体骨移植等。Ｂｏｙｔｃｈｅｖ￣［１］曾介绍热处理灭活瘤段骨再植术，但由...     

儿童股骨近端骨肿瘤的手术治疗

目的:总结儿童股骨近端骨肿瘤手术治疗的经验教训.方法:37例14岁以下的患者接受不同方式的手术治疗,平均随访37.2个月.结果:病变刮除、瘤壁残留肿瘤组织灭活、植骨术仍是目前治疗良性病变常用的手术方法,应避免损伤股骨头骨骺.对病灶范围较大伴有髋内翻畸形的良性病变,行病变部分刮除、外翻截骨及内固定后可维持正常的颈干角和髋关节功能.瘤段切除、长柄人工股骨头置换术,是修复股骨近端恶性骨肿瘤切除后大块骨缺损的一种较好的方法,具有早期恢复肢体功能、并发症少、材料来源充足等优势.结论:儿童股骨近端骨肿瘤的手术治疗应考虑到病变的性质、侵袭范围、股骨近端的应力分布及儿童骨骺未闭合等特点,采用适当的术式,多可获得良好的效果.     

膝关节恶性骨肿瘤的保肢治疗

目的：回顾性总结膝关节恶性管肿瘤不同保肢手术方法的经验，比较各自的优缺点。方法：自1990年1月至2002年3月进行保肢手术的膝关节恶性骨肿瘤63例，其中瘤段灭活并植28例、异体骨移植22例、人工假体置换13例，比较三种保肢手术后的局部复发率、并发症发生以及膝关节功能。结果：瘤段灭活并植的局部复发率为21．4％，并体骨移植为18．2％，假体置换为15．4％，假体置换的并发症明显小于其他两组。结论：假体置换具有并发症少，恢复快，功能好的优点。但对于青少年膝关节恶性骨肿瘤忠者，尤其是骨骺没有愈合者，瘤段灭活并植及并体骨移植仍然是简单有效的方法。     

肿瘤骨灭活再植重建骨盆肿瘤切除后骨缺损的临床研究

目的 探讨骨盆肿瘤患者接受自体瘤骨灭活再植重建手术后的并发症、下肢功能及预后情况.方法 回顾性分析2003年1月至2011年12月在北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心接受灭活再植手术治疗的15例骨盆肿瘤患者的临床资料.男性11例,女性4例;年龄15～62岁,中位年龄31岁.肿瘤类型以软骨肉瘤(6例)和尤因肉瘤(3例)为主.手术切除大块肿瘤,去除骨外肿瘤包块,刮除松质骨内肿瘤,将残余骨壳放入65℃的20％高渗盐水灭活30 min;原位植入灭活骨,使用螺钉、钢板固定,累及髋臼者行全髋关节置换;必要时填充骨水泥提高骨强度.根据原发肿瘤类型和外科边界决定术后是否接受放疗和化疗等辅助治疗.术后定期进行随访,术后3、6个月、1年评估灭活骨愈合情况及下肢功能,分别应用国际保肢学会(ISOLS)移植骨评分和美国骨与软组织肿瘤学会(MSTS)评分.结果 1例患者术后2 d死于围手术期大出血,其余患者术后随访6～ 96个月,平均40.4个月,5例患者死于复发和转移.11例患者出现术后并发症,内固定相关机械并发症包括折断2例,关节脱位l例.深部感染3例,浅表感染4例.ISOLS评分显示移植骨愈合良好,为30.0％～95.0％,中位值81.0％;MSTS-93评分显示下肢功能中等,为23.0％ ～ 93.0％,中位值60.0％.结论 对于低级别软骨肉瘤和化疗敏感的高度恶性肿瘤来说,肿瘤骨灭活再植是一种可行的重建技术.虽然并发症的发生率相对较高,但对预期生存期较长的患者中仍不失为一种重要的治疗方式.     

酒精灭活骨在治疗四肢骨肿瘤中的应用

目的回顾分析使用酒精灭活骨作为植骨材料治疗四肢骨肿瘤的疗效。方法1988年9月至2005年12月，应用酒精灭活骨治疗四肢骨肿瘤46例，年龄8～55岁，平均18．2岁。其中应用酒精储存异体骨42例，瘤段骨灭活再植4例。结果随访16个月～6年，平均3年6个月。酒精储骨12个月左右均修复良好；酒精灭活再植骨9～12个月与宿主骨愈合，但内部修复需24～36个月完成。本组病例无感染及疲劳骨折发生。1例瘤段灭活再植术后2年时复发，再次手术治愈。结论临床使用酒精储存异体骨和灭活再植骨，两者的灭活时间、灭活机制及骨愈合过程均有差异。酒精灭活骨具有成本低、灭活可靠、无排斥反应、骨愈合确实、操作简单等优点，是很好的植骨材料，值得推广应用。     

计算机导航辅助下保留关节治疗肢体恶性骨肿瘤

目的 探讨应用计算机导航辅助下保留关节治疗肢体恶性骨肿瘤的意义. 方法 2008年 9 月至2011年3月,行保留关节人工假体和大段异体骨置换术治疗12例股骨远段、胫骨近段和胫骨远段恶性肿瘤患者,其中男7例女,5例;年龄12～59 岁,平均26.7岁,病变位于股骨远段干骺端8例,胫骨近段干骺端3例,胫骨远段骺端1例,骨肉瘤7例软骨,软骨肉瘤3例,血管内皮瘤1例,梭形细胞肉瘤1例 .术前采用增强CT和MRI在计算机导航工作站上设计术前方案,明确病灶侵犯的髓内范围和骨外范围,设计截除瘤骨的范围并标记,术中计算机导航指引下,注册定位,按术前设计截断瘤骨,保留关节及韧带组织,装配特制人工假体8例和大段异体骨置换4例. 结果 12例患者全部按术前计划完成手术,术后肿瘤标本经病理验证达到广泛切除.所有患者随访7～37个月,平均21个月.按肌肉骨与软组织肿瘤协会(MSTS)患肢功能评价体系评分,术后肢体功能恢复92％～96％,平均94％.术后无伤口及关节感染发生,无局部复发和远隔转移发生. 结论 计算机导航技术可以在术中精确实现术前设计的肿瘤外科切边界,避免盲目扩大肿瘤切除范围和损失重要的骨骼关节节结构从而为患肢关节结均重建创造条件,提高肢体功能恢复水平.     

胫骨下段大段瘤性骨缺损修复重建的研究进展

目的对胫骨下段大段瘤性骨缺损的修复重建方式进行综述。方法查阅国内外胫骨下段大段瘤性骨缺损重建方式的相关文献,从保留踝关节术及非保留踝关节术两方面进行总结分析。结果对于胫骨下段大段瘤性骨缺损的修复重建,除了常规的同种异体骨移植、带血管自体腓骨移植、同种异体骨复合带血管腓骨移植、瘤段灭活回植、牵张成骨及骨搬运技术外,临床已逐渐开始应用膜诱导成骨技术、人工肿瘤干假体、3D打印金属骨小梁假体、踝关节融合术、人工肿瘤踝关节置换术。另外,因胫骨下段恶性肿瘤患者生存期较长,骨缺损修复重建后的功能恢复也受到越来越多关注。结论胫骨下段大段瘤性骨缺损修复重建方式已获得长足进步,但对于最佳方式仍存在争议。随着近年来3D打印技术及各类术前模拟技术的出现,个性化、精准化修复重建胫骨下段大段瘤性骨缺损成为可能,需要进一步探讨研究。