胰腺及十二指肠肿瘤合并胰管结石4例报告

目的: 探讨胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石的诊断、治疗及预后.方法: 回顾性分析胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石4例的临床资料.结果: 4例患者中,全胰癌1例,胰头癌1例,十二指肠腺癌1例,十二指肠腺瘤1例,均伴胰管结石.临床症状为腹痛,皮肤巩膜黄染.4例患者入院前均有手术史,诊断为胰腺癌晚期不能切除而放弃根治性手术,入院后诊断为胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石,均行根治性手术,其中全胰切除术2例,胰十二指肠切除术1例,十二指肠乳头部肿块局部切除术1例.术后随访至今6月~4年,均存活.结论: 胰管结石影响胰腺及十二指肠肿瘤可切除性的判断,从而影响胰腺及十二指肠肿瘤的治疗及预后.如果术前CT等检查发现有胰体钙化或胰管结石,术中发现胰腺质地硬,或扪及结石,应考虑为胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石而非晚期、不可切除之肿瘤,可行胰十二指肠切除术、全胰切除术等根治性手术.     

保留十二指肠的胰头切除术治疗慢性胰腺炎

慢性胰腺炎常出现胰头肿大,肿大的胰头可导致胆总管狭窄,出现阻塞性黄疸;可压迫十二指肠,引起反复呕吐;并可使门静脉狭窄或血拴形成,导致门脉高压。这些情况常需手术治疗。以往采用的手术方式是部分十二指肠胰切除术,但该手术损伤范围广、风险大,术后并发症多。     

保留十二指肠的胰头切除术12例临床分析

目的 总结保留十二指肠的胰头切除术(DPPHR)在治疗胰头良性和低度恶性病变的经验.方法 回顾性分析我院1998年5月至2010年3月施行该术式12例患者临床资料.尽量靠近胰十二指肠动脉弓弧形切除十二指肠内侧胰腺组织,并完整切除钩突,间断严密缝合十二指肠缘残留胰腺组织并以胰后被膜覆盖缝合.为了保留胰内段胆总管,必要时切开胆总管置入探条引导.结果 无手术死亡.术后发生胰瘘2例,经非手术治疗后痊愈.无胰腺假性囊肿及腹腔脓肿形成.术后12例患者均随访半年以上,无术后糖尿病、胆总管狭窄、慢性消化不良发生,1例囊腺癌患者术后3个月出现肿瘤复发.结论 对于胰头良性病变,DPPHR是一种安全、有效的手术方式.     

医源性胆胰肠接合部损伤

胆胰肠接合部损伤是胆道手术少见而又严重的并发症 ,本文报告近 5年来本地区发生的 8例胆胰肠接合部损伤的临床资料 ,对其发生原因及防治措施予以探讨。临床资料 :本组男 5例 ,女 3例 ,年龄 38～ 65岁。因结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)时 ,电刀损伤十二指肠上段胆总管并球部 2例及十二指肠后段胆总管并降部 1例。因胆总管结石或扩张在开腹胆总管探查术时Ｂａｋｅｓ探条粗暴操作致十二指肠后段胆总管损伤 2例 ,胰腺段胆总管及胰头贯通伤 1例 ,十二指肠乳头对侧肠壁穿透 1例。在手术中发现胆胰肠接合部损伤 3例 ( 2例ＬＣ与 1例胆总…     

先天性胆总管囊肿术后远期并发症及处理

目的 探讨先天性胆总管囊肿术后远期并发症的治疗。 方法 回顾分析1999年1月至2008年12月中国医科大学附属盛京医院普外科收治的48例先天性胆总管囊肿术后出现远期并发症的临床资料。 结果 先天性胆总管囊肿术后远期并发症主要有胆管结石形成31例,反流性胆管炎25例,吻合口狭窄16例,囊肿癌变3例。手术治疗方式包括囊肿彻底切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术28例,胆肠吻合口切除、再吻合术7例,胆道探查取石术3例,胆道探查取石术并肝段切除术3例,囊肿切除加胰十二指肠切除术1例。经皮经肝胆道镜治疗吻合口狭窄和（或）胆管结石6例。 结论 先天性胆总管囊肿术后远期并发症的发生常与首次手术方式选择不当有关。治疗上以囊肿切除、去除病灶、解除梗阻、胆胰分流、通畅引流为目标,减少再手术后并发症。     

医源性胆胰肠结合部损伤的预防与处理

目的总结医源性胆胰肠结合部损伤的防治经验。方法病例资料的回顾性分析。我院于1994年1月~2004年12月共发生医源性胆胰肠结合部损伤7例,2例发生在十二指肠乳头括约肌切开后的取石过程中,5例发生在开腹胆道手术中扩张胆总管下段狭窄时。针对损伤实施胰十二指肠切除术2例;胆总管横断型胆总管空肠吻合术5例,其中4例同时加做十二指肠憩室化手术。全部病例均在术中于局部放置双套管引流,术后给予施他宁抑制胰腺分泌。结果6例痊愈;1例死亡。结论在取出结石和扩张狭窄过程中控制好操作力度是防止发生医源性胆胰肠结合部损伤的关键。全胆汁改道和十二指肠憩室化是处理胆胰肠结合部损伤的有效措施,强调全胆汁改道手术和十二指肠憩室化手术同时实施。具体术式推荐横断胆总管型胆管空肠吻合术和胃肠吻合加胃窦部可吸收肠线捆扎术。局部损伤严重时可行胰十二指肠切除术。     

保留十二指肠乳头的胰十二指肠切除术

目的介绍保留十二指肠乳头的胰十二指肠切除术。方法对2例重型十二指肠合并胰腺损伤患者行保留十二指肠乳头的胰十二指肠切除术。结果无手术死亡,术后无胰瘘等严重并发症,均痊愈出院。结论对胆总管完整、十二指肠乳头尚存的重型胰十二指肠损伤患者,急诊手术行保留十二指肠乳头的胰十二指肠切除是值得考虑和应用的安全手术方法。     

高龄病人胰十二指肠切除术32例

胰十二指肠切除术是一个复杂而危险的手术，然而是治疗Vater壶腹、十二指肠第二、三部和胆总管远端癌肿和胰头癌的首选方法。我们有胆管下段癌行胰十二指肠切除术后16年仍健在的病例。近年来，由于外科技术的不断完善，切除率明显提高。术后支持治疗的加强，术后病死率明显下降，使胰十二指肠切除术成为一种安全的手术。但对高龄病人行胰十二指肠切除术仍是一个严重的挑战。     

腹部外科手术后并发肠瘘一例

患者女,66岁,因"慢性胆囊炎,胆囊结石,胆总管结石"于2007年7月15日在外院开腹手术,术中造成胆总管下段胆胰结合部的穿透性损伤,修补损伤后胆总管置管引流,十二指肠降部置管造瘘减压,腹腔放置引流管,术后患者出现弥漫性腹膜炎,转入我院治疗.     

单纯胆总管下段狭窄临床治疗选择:附43例报告

目的 探讨单纯胆总管下段狭窄的手术方法选择.方法 回顾性分析山东潍坊市人民医院2003年10月至2009年6月收治的43例单纯胆总管下段狭窄病人资料.43例中,12例行内窥镜下括约肌切开术(EST),9例手术行Oddis括约肌切开成形术,5例行胰十二指肠切除术,8例行胆总管-空肠R-Y吻合,5例行胆总管-十二指肠吻合,4例胆道探查扩张后"T"管引流.结果 未行根治的37例病人有6例于术后5～19个月出现占位性病变,5例再次行胰十二指肠切除术.结论 单纯胆总管下段狭窄临床应慎重处理.