腹腔镜下脾切除67例体会

目的 探讨腹腔镜下脾切除术的可行性和安全性。方法 回顾分析了2006年5月至2009年3月复旦大学附属中山医院普外科完成的67例腹腔镜下脾切除术临床资料,其中血液病26例,肝硬化、门静脉高压和脾亢25例,脾占位性病变16例。其中11例合并胆囊结石。 结果 67例病人平均脾脏切除时间2.2h,术中平均出血量83.9mL,术后平均住院时间6.4d。1例术后出血,8例术后引流液淀粉酶增高,其余病人无腹腔镜手术相关的术后并发症,无手术死亡。11例同时行腹腔镜胆囊切除术。13例巨脾病人行全腔镜下脾切除术。30例中转手助腹腔镜脾切除术,原因为：巨脾、肥胖、脾胰韧带极短、出血、粘连。1例门静脉高压病人中转开腹。结论 腹腔镜下脾切除术是安全可行的,适用于各种脾脏疾病。     

手助腹腔镜巨脾切除术32例

目的探讨手助腹腔镜巨脾切除的安全性和可行性。方法对32例巨脾患者，采用手助腹腔镜技术行巨脾切除术．应用超声刀分离．脾门血管分别用生物血管夹、直线切割器夹闭或结扎。结果32例手助腹腔镜巨脾切除术均获得成功，单纯脾切除平均手术时间为128min，平均出血量115ml，脾均质量1439g，术后平均住院9．1d。全组术后均未发生并发症，无手术死亡。结论手助腹腔镜巨脾切除术是安全可行的微创手术方式。     

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目的探讨腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy，LS)和腹腔镜辅助脾切除术(laparoscopic assisted splenectomy，LAS)的优缺点。方法1994～2003年共实施脾切除术43例，其中采用LAS行脾切除术13例，完全在腹腔镜下行脾切除术30例，切除副牌6例，4例同时行腹腔镜胆囊切除术。结果手术均获成功，LS术后切口感染1例，并发DIC 1例，平均手术时间160min，术中失血平均120mL，术后平均住院5．4d。LAS平均手术时间132min，术中平均失血90mL，术后平均住院8．6d。结论LS和LAS均安全可行，LAS手术时间短，术中出血少，但病人住院时间长。LS费时费事，术中出血多。     

完全腹腔镜下巨脾切除术20例分析

目的探讨腹腔镜巨脾切除术的可行性、安全性及手术技巧。方法回顾性分析2006年8月至2009年7月20例腹腔镜巨脾切除术的临床资料。结果20例均顺利完成腹腔镜巨脾切除术。手术时间100—210min,平均140min。术中出血量20～650ml,平均80ml。术中切除副脾3个,同时行胆囊切除3例,肝活检术9例。全组术后6～12h拔除胃管、尿管并下床活动,12～24h肛门排气,1—2d恢复进食。有1例肝炎后肝硬化患者术后脾窝渗血再次剖腹脾窝止血,无手术死亡。平均住院时间7．8d。结论只要熟练掌握开腹巨脾切除术及腹腔镜技术,腹腔镜巨脾切除术是一种安全可行的微创手术方式,值得临床推广。术中脾周韧带的分离,脾蒂的处理是手术成功的关键因素。     

全脾栓塞对完全腹腔镜巨脾切除术的价值探讨

目的 探讨全脾栓塞对腹腔镜巨脾切除术(laparoscopic megasplenectomy,LMS)的价值.方法 12例门脉高压巨脾脾亢病人采用全脾栓塞,再于4 h内行完全腹腔镜下巨脾切除术,分析病人的临床资料.结果 12例均顺利完成全脾栓塞及腹腔镜巨脾切除,无中转开腹,手术时间平均120.2 min,术中出血量平均107.5 ml,无术后并发症.结论 对门脉高压巨脾者采用介入全脾栓塞后完全腹腔镜巨脾切除的方式,是一种可供选择的安全、有效的微创方法 .     

腹腔镜巨脾切除术

目的:探讨腹腔镜巨脾切除术的手术方法、安全性及有效性。方法:回顾分析1996年4月至2009年3月我院为72例巨脾患者行腹腔镜脾切除术的临床资料,其中38例同时行门奇静脉断流术。结果:本组70例手术均获成功,手术时间1.8～5.5h,出血60～400ml,2例中转开腹(2.7%)。2例术后腹腔出血,其中1例再次行腹腔镜探查创面止血,1例做小切口开腹止血;3例发生膈肌破裂,1例结肠脾曲破裂,4例术后发热(>38℃),1例切口血肿。术后1～5d肛门恢复排气,术后住院7～15d,平均10.5d。结论:腹腔镜巨脾切除术安全、有效,适用于脾功能亢进和巨脾患者。     

手助腹腔镜脾切除与开腹脾切除治疗巨脾效果比较

比较手助腹腔镜脾切除与开腹脾切除治疗巨脾的效果。回顾性分析41例因巨脾行脾脏切除术的临床资料。手助腹腔镜脾切除术患者23例,开腹脾切除术患者18例。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后平均住院时间、术后并发症发生率。结果显示,与开腹脾切除术相比,手助腹腔镜脾切除的手术时间长[(313+41.8)min vs(209+19.9)min,P=0.01]、术中出血量少[(324±54.8)ml vs(539±154.8)mL,P=0.01]、术后并发症少(P=0.004)、术后平均住院时间短[(6±1.2)d vs(9±1.4)d,P=0.01]。结果表明,与开腹脾切除术相比,手助腹腔镜脾切除的手术出血量少,术后并发症发生率低,术后住院时间更短,但手术时间长。     

腹腔镜脾切除术65例临床研究

目的探讨腹腔镜脾切除术的手术技巧、影响因素及效果。方法回顾性分析本院2003年8月至2008年9月65例腹腔镜脾切除术的临床资料。结果65例中63例顺利完成腹腔镜脾切除术,2例腹腔镜脾切除取出脾脏后脾窝渗血中转小切口开腹脾窝止血,腹腔镜手术成功率达96．9％。手术时间50～180min,平均90min。术中出血量10～600ml,平均60ml。术中切除副脾14个,同时行胆囊切除3例,肝活检术4例。全组术后6～12h拔除胃管、尿管并下床活动,12～24h恢复进食。无并发症发生,无手术死亡,平均住院时间6．2d。结论只要熟练掌握腹腔镜技巧,腹腔镜脾切除术是一种安全可行的微创手术方式,值得临床推广。术中体位的选择,脾周韧带的分离,脾蒂的处理是手术成功的关键因素。     

腹腔镜加小切口脾切除治疗原发性血小板减少性紫癜:附13例报告

目的　探讨腹腔镜加小切口行脾切除术治疗原发性血小板减少性紫癜 (ITP )的效果。方法　笔者采用腹腔镜加小切口辅助对 13例ITP患者进行脾切除手术。即用腹腔镜游离脾脏后 ,于左肋缘下作一小切口 ,直视下结扎脾蒂 ,切除和取出脾脏。分析手术前后患者的血小板计数、并发症率及术后恢复情况。结果　 13例术后均未发生并发症 ;ITP治疗有效率为 10 0 %。结论　腹腔镜加小切口脾切除术治疗ITP是一种安全有效的手术方法     

小切口阑尾切除术156例体会

目的探讨小切口阑尾切除术的可行性。方法回顾性分析我院自2003年4月至2008年4月应用小切口阑尾切除术治疗阑尾炎156例的临床资料。结果本组病例成功实施小切口阑尾切除术,手术平均耗时20 min,切口感染发生率仅为1.9%,无其他并发症发生。平均住院时间为4 d,病人术后疼痛轻、恢复快、切口短小隐蔽。结论小切口阑尾切除术简单可行,并发症少,值得推广。     

巨脾切除126例的治疗经验

目的总结巨脾切除126例的治疗经验。方法对1997年10月至2015年10月间由同一医疗组收治的126例巨脾切除病例进行回顾性分析。结果本组126例病人,其中125例痊愈出院,27例术后出现并发症,其中腹腔出血4例;肺部并发症12例,其中肺部感染7例,左侧胸腔积液、肺不张5例;门静脉血栓6例;大量腹水4例;切口呲开1例;26例经再次手术或保守治疗后痊愈,1例腹腔出血因合并DIC经治疗无效死亡。全组无胰漏、无胃底及结肠损伤。结论行巨脾切除术时,应熟悉巨脾的解剖变异与机体的代偿性改变,掌握手术操作要领及技巧,通过规范化、合理化及妥善的围手术期处理,降低并发症的发生率,是确保巨脾切除安全的关键。     

腹腔镜脾切除术十年经验总结

目的 总结10年来行腹腔镜脾切除术(LS)的临床经验,探讨LS的安全性和有效性.方法 从1996年4月至2006年3月连续进行了135例LS,119例为原发性和继发性脾功能亢进,16例为其他脾疾病,其中48例为巨脾.结果 135例LS中因出血转行开腹脾切除术3例(2.2%),1例术后5 h需作小切口开腹止血,3例术后8～18 h需再次腹腔镜探查和清除脾窝积血.平均手术时间2.3 h,平均失血160 ml,平均术后住院6.5 d.结论 LS安全、有效、切实可行,适用于有脾切除指征的原发性和继发性脾功能亢进或其他脾疾病.     

小切口阑尾切除术1056例体会

目的探讨小切口阑尾切除术的可行性。方法回顾分析我院1997年6月至2007年6月应用小切口阑尾切除术治疗阑尾炎1056例的；临床资料。结果本组病例均成功施行小切口阑尾切除术，手术平均耗时约14min，切口感染发生率仅为1.5％，无其他并发症发生。平均住院时间为5d，病人术后疼痛轻、恢复快、切口短小隐蔽。结论小切口阑尾切除术简单可行，并发症少，值得推广。     

腹腔镜辅助小切口行脾切除术治疗血液系统疾病

目的 探讨腹腔镜辅助小切口脾切除治疗血液系统疾病的可行性及效果。方法 应用腹腔镜游离脾周围韧带，辅加小切口处理脾蒂行脾切除，治疗经内科治疗无效的原发性血小板减少性紫癜(ITP)患者l6例，遗传性球形红细胞增多症患者(HS)4例。结果 本组20例均顺利完成手术，手术时间1．5～2．5h，平均2．2h。术中出血30～85ml，平均65ml。无脾窝积液或术中大出血，无切口感染、无手术死亡。住院天数4～7d，平均6d。术后随访0．5～25年，平均1．5年，无复发病例。结论 经腹腔镜辅助小切口脾切除对部分血液系统疾病的治疗具有微创、安全、有效、恢复快等优点，值得推广应用。     

腹腔镜下巨脾切除术24例分析

目的探讨腹腔镜巨脾切除术的临床可行性。方法对24例巨脾伴脾功能亢进或外伤性脾破裂行腹腔镜巨脾切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 21例患者成功行腹腔镜巨脾切除术,3例患者中转开腹。手术时间为90～390min,平均（170±30）min,术中出血量为50～3500mL,平均（900±50）mL。术后胃肠功能恢复时间为20～72h,2～5d拔除引流管,术后住院5～12d,平均（7±2）d,无手术死亡患者。结论在具备熟练的腔镜和开腹脾外科技术、合适的手术路径、完善的手术器械的条件下,腹腔镜巨脾切除术可以在临床上安全的应用。     

腹腔镜巨脾切除术12例临床分析

目的:探讨腹腔镜巨脾切除术的安全性及临床效果。方法:回顾分析12例腹腔镜巨脾切除术的临床资料。结果:12例中1例中转开腹,11例成功完成腹腔镜巨脾切除术,手术时间150~200m in(平均160m in),术中失血20~200m l(平均120m l),术后胃肠蠕动恢复时间12~24h,术后平均住院5.5d,无手术死亡病例,发生并发症3例,1例术后皮下气肿,1例术中降结肠损伤,1例术后门静脉血栓形成。结论:腹腔镜巨脾切除术安全可行,但必须具有良好的腹腔镜技术和开腹脾切除经验。     

腹腔镜脾切除术39例临床分析

目的 探讨完全腹腔镜下脾切除术的安全性和有效性。方法 回顾分析由我院同一治疗小组在2006年3月至2013年3月期间完成的39例腹腔镜脾切除术患者的临床资料。病种包括特发性血小板减少性紫癜（ITP）21例,脾血管瘤5例,脾囊肿4例,乙肝肝硬化脾功能亢进（脾亢）4例,自身免疫性溶血性贫血2例,酒精性肝硬化脾亢、遗传性球形红细胞增多症、脾淋巴瘤各1例。结果 39例患者均顺利完成腹腔镜脾切除术,无中转手助腹腔镜或开腹手术。脾长径（14.2±5.0）cm,手术时间（100.3±50.3）min,术中出血量5～1 500 mL（平均118.8 mL）。均留置脾窝引流管,术后24 h引流量10～1 000 mL（平均164.7 mL）,拔管时间（3.64±2.12）d,术后住院时间（6.26±2.17）d。1例术后出现腹腔内出血,急诊行腹腔镜探查止血,术后康复。无脾切除术后凶险性感染、膈下感染、切口感染、肺部感染、血栓/栓塞等并发症,无手术死亡。结论 腹腔镜脾切除术能安全有效地用于治疗多种需行脾脏切除的疾病,而且腹腔镜手术与传统开腹手术相比,具有一次手术行多部位病变切除而不需增加手术切口长度的显著优势,值得推广。     

腹腔镜脾切除术100例

目的 总结8年多来行腹腔镜脾切除术（LS）的临床经验，探讨LS的安全性和有效性。方法 从1996年4月至2004年11月连续进行了100例15，94例为原发性和继发性脾功能亢进，6例为其它脾疾病，其中34例为巨脾。结果 100例15全部完成，1例术后5h需作小切口开腹止血，2例术后需再次腹腔镜探查和清除脾窝积血。平均手术时间2．3h，平均失血160ml。平均术后住院6d。结论 15安全、有效、切实可行，适用于有脾切除指征的原发性和继发性脾功能亢进或其它脾疾病。     

腹腔镜手术治疗脾良性病变19例

目的探讨腹腔镜手术治疗脾良性病变的临床效果。方法 2007年6月~2014年6月,我科采用腹腔镜手术治疗19例脾良性病变,其中12例行腹腔镜脾切除,4例脾囊肿行囊肿开窗术,2例脾囊肿行脾下极部分切除,1例局限于脾上极的脾淋巴管瘤应用Habib 4X行腹腔镜脾上极切除术。结果 19例均在腹腔镜下完成,无中转开腹。12例行脾切除术,其中一级脾蒂法5例,手术时间60~115 min(平均85 min),术中出血30~300 ml(平均170 ml);二级脾蒂法7例,手术时间85~195 min(平均105 min),术中出血30~500 ml(平均240 ml)。4例脾囊肿行囊肿开窗术,手术时间55~70 min(平均60min),术中出血20~50 ml(平均30 ml)。3例行脾部分切除术,手术时间分别为90、110、110 min,术中出血分别为40、60、100ml。1例由于术后短时间引流量多、引流液色红而再次行腹腔镜探查,发现取脾时意外撕裂大网膜导致出血,成功在腹腔镜下止血。术后住院4~11 d,平均6.0 d,无术后并发症。19例随访3~87个月,中位随访时间35个月,12例脾切除术无远期并发症发生,6例脾囊肿行开窗术或脾部分切除术未见囊肿复发,1例脾淋巴管瘤行脾上极切除术后无肿瘤残留、复发。结论腹腔镜脾切除及部分切除术治疗脾良性病变疗效满意。     

后腹腔镜下行上尿路上皮癌根治术2种输尿管末端处理方式的疗效比较

目的探讨经后腹腔途径借助完全腹腔镜下肾输尿管切除及膀胱袖状切除术的安全性、有效性及可行性。方法回顾性收集2016年10月至2018年10月于山西医科大学第一医院泌尿外科确诊为上尿路尿路上皮癌(UUT-UC)的60例患者的资料,根据治疗术式的不同分为完全后腹腔镜组、联合下腹小切口组,其中完全后腹腔镜组29例患者行完全后腹腔镜下肾输尿管切除及膀胱袖状切除术,联合下腹小切口组31例患者行后腹腔下肾输尿管切除联合下腹部小切口膀胱袖状切除术。记录两组的手术时间、术中出血量及术后恢复情况。结果完全后腹腔镜组平均手术时间(143±12)min,联合下腹小切口组平均手术时间(206±19)min,两组平均手术时间差异有统计学意义(P<0.05);两组的术中出血、排气时间、VAS评分、住院时间和肿瘤复发转移差异无统计学意义(P>0.05)。结论在处理输尿管末端时,完全后腹腔镜下肾输尿管切除及膀胱袖状切除术的手术时间短,手术过程安全、疗效确切,值得在临床上进一步推广。