经皮脊柱内镜术后骨质残留1例

<正>患者,男,81岁,2017年10月11日因腰痛伴左下肢放射痛1周入院。患者于1周前出现腰痛伴左下肢放射痛,左下肢直腿抬高试验阳性,左侧股神经牵拉试验阴性,左足背感觉减弱。腰椎X线片显示:腰椎退行性变,L3～4、L4～5椎间盘病变,L3,4椎体失稳(见图1A);腰椎CT显示:L3～4椎间隙狭窄,L4～5椎间盘向左后上脱出(见图1B);腰椎MRI显示:L4椎体后方脱出髓核,长径约26mm,考虑L4～5椎间盘脱出髓核块向上移位(见图1C)。完善相关检查,无明显手     

腰椎间孔镜术后短期髓核再脱出并迅速出现马尾综合征1例报告

正1典型病例患者,男,54岁,因"左下肢疼痛1个月"于2016年11月4日入院。体格检查:腰椎各棘突间及椎旁无压痛及放射痛,左侧拇趾背伸肌力4级,左小腿前外侧、足背感觉减退,双膝、踝反射存在。左侧直腿高试验30°(+),病理征(-)。患者入院后完善腰椎MRI检查提示L4~5椎间盘髓核向左后脱出(见图1)。腰椎过伸过屈位X线未提示不稳。完善术前     

椎间孔镜Beis技术治疗向上游离型腰椎间盘突出症1例

正患者,男,53岁,因腰痛伴左下肢放射痛麻木6个月,加重伴行走困难1 d,急诊入院。体检:腰部活动受限,棘突旁压痛(+),左下肢直腿抬高试验(+)40°,加强试验(+),左侧下肢麻木,双侧鞍区感觉无殊,无大小便障碍,左下肢肌力3级,右下肢肌力4级。腰椎CT及MRI检查示髓核向上游离(见图1)。诊断:急性腰椎间盘突出症(向上游离     

Castellvi Ⅱa型腰椎骶化并L_(4～5)及L_5～S_1椎间盘突出1例

正患者,男,60岁。左下肢放射痛5年,加重伴腰痛1年,于2016年9月26日入院。曾于2016年4月在外院行腰椎MRI检查,显示L_(4～5)、L_5～S_1椎间盘突出,正规非手术治疗5个月无效。查体:L_(4～5)、L_5～S_1棘突间压叩痛,左下肢直腿抬高试验40°(+),左小腿外侧感觉减退,左胫前肌肌力4~+级,拇背伸肌力4级。L_5及S_1神经根呈受损表现。     

迟发性坐骨神经损伤误诊为腰椎间盘突出症2例

例 1,男 ,3 8岁 ,右下肢疼痛、麻木 1月入院。 1月前患者无明显诱因出现右下肢持续隐痛 ,以后逐步加重 ,转为烧灼痛 ,伴有麻木 ,下肢紧束感。平卧休息后可缓解 ,站立、行走后加重 ,在当地医院诊断为“腰椎间盘突出症” ,给予腰椎牵引等治疗无效 ,转入我院。查体 :右小腿肌肉轻度萎缩 ,肌力减弱 ,外侧皮肤感觉减退 ,右趾背伸肌力减弱 ,右下肢直腿抬高试验 60°。ＣＴ :Ｌ4～ 5椎间盘膨出约 3ｍｍ ,诊断为“Ｌ4～ 5椎间盘突出症” ,给予电脑三维牵引、激素及活血化瘀等药物治疗 ,病情无好转 ,并出现髋关节屈伸功能障碍。髋关节Ｘ线片和ＣＴ…     

腰椎小关节色素绒毛结节性滑膜炎一例报告

患者 女，50岁。因腰痛21d，伴左下肢疼痛、麻木7d于2002年5月入院。无腰部扭伤史。查体：左下肢疼痛性跛行，L4，5棘突排列成阶梯状，左侧椎旁压痛、叩击痛并向左下肢前部放射，左小腿胫前内侧皮肤感觉减弱，股四头肌肌力Ⅳ级，腱反射减弱，股神经牵扯拉试验（ ），直腿抬高试验（-）。右下肢正常。腰椎X线片示L4椎体前滑脱Ⅰ度，峡部完     

单侧L5/S1神经根变异报告1例

1病例资料 患者女性,36岁,因反复腰腿疼痛伴左下肢麻木于2004年5月入院.体查:患者神清,脊柱无畸形,L4/L5、L5/S1棘突左侧旁开1.5 cm压痛,左直腿抬高试验60°阳性,加强试验阳性.左小腿外侧及足外侧皮肤感觉减退,踝关节反射存在,左趾躅伸肌肌力减弱.行CT及X线检查,术前诊断:L5/S1椎间盘突出症.     

先天性神经根异常误诊腰椎间盘突出症1例

患者 ,男性 ,5 8岁。因慢性下腰部疼痛 10年 ,加重伴右下肢疼痛、麻木 2年于 1998年 7月 3日入院。阴雨天及行走劳累后腰腿痛加重 ,曾在外院腰椎 CT检查见腰 4- 5椎间盘突出 ,压迫右侧神经根。多次行腰椎牵引及药物治疗 ,效果不佳。查体 :腰椎平直 ,腰 4- 5棘旁右侧压痛、叩痛 ,放射右小腿外侧 ,腰椎活动受限 ,直腰抬高试验右 6 5°,左 90°,右小腿外侧及足背内侧皮肤感觉减退 ,右拇趾背伸肌力 级 ,X线片示 :腰椎退行性改变。诊断 :腰椎间盘突出症 ( L4- 5右 )。 7月 8日在硬膜外麻醉下拟行腰 4- 5椎间盘突出髓核摘除术 ,术中探查 :腰 4-…     

人工髓核置换7年追踪观察1例

患者 ,女 41岁 ,中学教师。 1994年 3月因腰痛反复发作 7年 ,加重伴左下肢麻痛一个月、左下肢剧痛乏力 ,平地行走需人扶持 1周入院。查体见腰椎生理前凸变小 ,左坐骨神经径路有压痛 ,左下肢直腿抬高试验 30°阳性 ,左伸长肌肌力Ⅱ 级。ＣＴ示Ｌ4～ 5椎间盘突出 0 .4ｃｍ ,椎管造影示Ｌ4～ 5间隙压迹明显。临床诊断 :Ｌ4～ 5椎间盘突出症。 1周后在硬膜外麻醉下行Ｌ4～ 5椎间盘髓核置换术 ,常规椎间盘扩大开窗手术入路 ,术中见椎间盘明显向左右突出 ,但纤维环未破裂。开窗取出髓核后 ,置入一个厚 8ｍｍ的椭圆形硅胶块。查无滑出迹象 ,生理…     

多发性骨髓瘤患者腰椎间盘突出重吸收1例

<正>患者,男,42岁,因腰痛2个月、左下肢放射痛1月余来我院就诊。查体:疼痛沿L5神经根分布,左下肢腓肠肌外侧麻木,足部感觉无异常。左侧直腿抬高试验30°(+),加强试验(+)。双侧膝腱及跟腱反射正常,病理征阴性。腰椎MRI检查显示:T2像中L4～5椎间盘退变膨出,L5～S1椎间盘向左后突出,压迫L5神经根(见图1A、B)。行按摩、理疗、药物等非手术治疗2个月后症状缓解,遂未再就诊。6个月后患者腰痛复发,自感疼痛性质与前不同,呈钝痛、酸     

髂骨转移癌误诊腰椎间盘突出症一例

1　临床资料　　患者,女,4 6岁,因右下肢疼痛、麻木、无力并间歇性跛行半年入院,入院前在外院行腰椎CT片示:L4、5、L5S1 椎间盘膨出,L5S1 层面右侧神经根轻度受压,硬膜囊未见受压;腰椎MRI示:腰椎退变,椎间盘变性,L4、5、L5S1 椎间盘膨出。在外院考虑腰椎间盘突出症行非手术治疗一个月无明显疗效,建议患者手术治疗。然后转入我院时查体:腰背部皮肤正常,脊柱略凸向右侧,腰椎棘突无明显压痛,L4～L5右侧椎旁叩压痛,脊柱后伸,左右侧弯,右旋活动时有右下肢牵涉痛,右臀区有散在压痛点,沿右侧坐骨神经走行区有压痛,右下肢由右臀以下感觉减退且…     

腰椎间盘突出症并坐骨神经出口狭窄症

1 病例介绍 患者,男,53岁,因腰痛多年伴下肢放射性疼痛,影像学诊断为L4、5椎间盘左侧突出压迫神经根,L5S1椎间盘膨出.经保守治疗效果不理想,在某医院行手术治疗,摘除L4、5椎间盘,探查L5S1椎间盘膨出未行处理,术后左下肢疼痛仍未消失,经多种处理不见效果,术后半月查体可见:腰部无压痛及叩击放射痛,梨状肌处压痛、放射痛明显,病人惧怕触压,坐骨神经行径压痛,直腿抬高试验30°加强试验阳性,下肢内旋试验阳性,股后、小腿外侧及后侧感觉减退,足背外侧及足底感觉麻木,隐神经支配区感觉正常,踝关节主动背伸及跖屈不能,伸(足母)及伸趾、屈(足母)及屈趾肌力2～3级,踝反射消失.     

椎间孔镜下摘除腰椎椎间盘巨大脱出失败1例

本院收治的1例腰椎椎间盘巨大脱出病例行椎间孔镜下髓核摘除术失败,现报告如下,望与同道共同探讨。1资料与方法1.1病例资料患者女,45岁,因腰痛伴右下肢放射痛1年,加重20 d入院。体检示L4/L5棘突间隙右侧压痛并向右下肢放射,直腿抬高试验阳性,股神经牵拉试验阴性,右足踝背伸肌力0～1级,跖屈肌力4～5级,     

腰椎间盘囊肿伴突出一例报告

患者男,22岁,学生.左下肢疼痛、不适2个多月,以腰椎间盘突出症入院.查体:腰部生理性前凸变平,L4,5,棘突左侧压痛.双下肢肌力5级,双足(踇)背伸、跖屈肌肌力5级.双下肢感觉正常,双膝腱反射、右跟腱反射正常.左跟腱反射减弱.双Babinski征阴性.左直腿抬高试验30°,加强试验阳性;右直腿抬高试验阴性.会阴区感觉正常.实验室检查未见异常.腰椎MRI显示L4-5椎间盘突出,突出的椎间盘T2加权像呈低信号,T1加权像呈中等信号.     

腰椎管内静脉血管瘤误诊1例

患者,男,45岁,于2005年2月16日因“腰痛伴放射至左下肢2月余,加重1周”入院。患者2月前无明显诱因出现腰部、左下肢疼痛,呈持续性酸困痛,向左大腿后侧,小腿外侧,足背部位放射,尤以行走、劳累、过度负重后加重,休息后减轻。经脱水、活血、营养神经、激素、止痛等药物治疗后病情仍无缓解,并逐渐加重,行走困难。入院查:腰部僵直,椎旁肌痉挛,腰椎生理性前凸消失,脊柱略凸向右侧,腰部活动呈不对称性受限,左下肢直腿抬高试验30°,加强试验(+),股神经牵拉试验(+),拇长伸肌肌力3级。CT检查示:腰4-5椎间盘突出,腰5骶1椎间盘膨出。入院后行各项术前检…     

高位游离型腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤1例

患者，男，42岁，因“左侧腰痛伴尿失禁2月”入院。患者2月前无明显诱因下出现腰背部疼痛，向左下肢放射至左小腿，伴有麻木感，并伴有压力性尿失禁，咳嗽时明显．入院查体提示：腰椎L3～4棘旁压痛（＋），鞍区感觉下降明显，左股四头肌肌力Ⅳ^-，左髂腰肌肌力Ⅳ^＋．左胫前肌肌力0级，左直腿抬高实验（-），左股神经牵拉实验（＋）。     

腰椎间盘突出症合并左髂总动脉瘤破裂1例

1 病例资料 患者,女,60岁.因腰痛6个月加重伴右下肢麻痛10余天入院.入院时查体:心肺及腹部未发现明显异常,脊柱无明显侧弯及后突畸形, L4～5右侧压痛,臀部压痛,伴右下肢小腿外侧窜痛,直腿抬高试验阳性(40°),膝跟腱反射右侧减弱,跷踇肌力右侧三级.CT示:L4～5椎间盘突出,Hb 118 g/L.入院诊断.L4～5椎间盘突出症.     

髂骨转移癌误诊腰椎间盘突出症一例

患者，女，46岁，因右下肢疼痛、麻木、无力并间歇性跛行半年入院，入院前在外院行腰椎CT片示：L4、5、L5S1椎间盘膨出，L5S1层面右侧神经根轻度受压，硬膜囊未见受压；腰椎MRI示：腰椎退变，椎间盘变性，L4、5、L5S1椎间盘膨出。在外院考虑腰椎间盘突出症行非手术治疗一个月无明显疗效，建议患者手术治疗。然后转入我院时查体：腰背     

成人隐性脊柱神经管闭锁不全1例报告

1 病例资料 患者,男,26岁.腰背部疼痛并左下肢不适4年入院.久坐及劳累后明显,有左下肢放射痛,休息后好转,二便正常.查体:腰椎生理曲度变直,无侧凸,L4,5间及L5S1间隙压痛,自左臀部、左大腿、左小腿后侧至足底皮肤感觉减退且有麻木感.左足趾背伸肌力减弱,Ⅳ级,左下肢汽腿抬高试验(+),约55°,加强试验(+).各种生理反射正常,病理反射未引出.X线片示S1隐性脊柱裂.腰椎NRI检查示于L4,5椎体水平髓外硬膜内见一不规则形混杂信号占位,可见一类圆形脂肪信号,其下方见一葫芦形等下,长T2信号影,于脂肪抑制像旱明显高信号,均有完整包膜.脊髓圆锥末端位于L4,5水平(图1).CT示L4,5间隙水平椎管内见一囊状低密度影,界清,其下方见葫芦形稍高密度影(图2).     

腰椎管内结核性肉芽肿误诊一例

1 临床资料：患者,女,32岁.缘于入院前45 d无明显诱因出现腰部不适伴右下肢疼痛,无乏力、盗汗.入院前15 d上述症状加重,并感麻木,有间歇性跛行症状.遂以＂腰椎间盘突出症＂收住院.入院查体：跛行步态,L5棘突压痛明显,腰椎前屈、旋转及侧向活动受限,右小腿外侧、足背外侧及右足第一趾、右小腿后侧感觉减退.双下肢各肌肌力正常.屈颈试验（＋）,右侧直腿抬高试验（＋）,直腿抬高加强试验（-）,双侧跟、膝腱反射（＋＋）,病理反射未引出.影像学检查：腰椎X线片示L4、5椎间隙略窄.CT示L4、5椎间盘向后方突出,硬膜囊及同侧神经根受压（图1）,椎体后缘骨质有撕脱,骨质有破坏（图2）,椎体大小、形态如常,未见骨质增生.手术中见：于L4、5椎间隙探查椎管：L4、5椎间盘后方可见肉芽样组织,后纵韧带完整,椎间盘并未见明显突出,术后病理检查回报示：结核性肉芽肿。