肝肾联合移植治疗肝肾功能衰竭的体会(附6例报告)

目的 总结肝肾联合移植的治疗体会.方法 收集6例接受同种异体一期肝肾联合移植术患者的临床资料,其中1例为簇式肝肾联合移植,余5例采用经典式肝肾联合移植.对其手术时间、无肝期、术中出血量、术中使用体外静脉转流或连续性静脉-静脉血液滤过的情况及效果,以及预后进行分析.结果 6例均顺利完成手术.手术时间12～18 h,中位数...     

肝肾联合移植治疗巨大多囊肾合并多囊肝并发肝肾功能衰竭

目的 总结巨大多囊肾合并多囊肝并发肝肾功能衰竭行肝肾联合移植的临床经验.方法 对8例巨大多囊肾合并多囊肝并发肝肾功能衰竭的患者进行肝肾联合移植,男性5例,女性3例;年龄41～67岁,平均52.8岁.先肝后肾采用经典非转流原位肝移植6例,先肾后肝并采用背驮式肝移植2例.术后对急性排斥反应、并发症、肝肾功能、人/肝/肾存活率等临床疗效进行长期随访.结果 随访28～65个月,8例患者均存活,肝肾功能正常.存活5年以上2例,4年以上2例,2年以上4例.围手术期并发胸腔积液2例,肺部金黄色葡萄球菌感染1例,均对症治疗后痊愈.截至随访终点,未发现移植物急性排斥反应.结论 巨大多囊肾合并多囊肝并发肝肾功能衰竭的患者,肝肾联合移植术是安全有效的治疗方法.     

肝肾联合移植治疗巨大多囊肾合并多囊肝并发肝肾功能衰竭

目的 总结巨大多囊肾合并多囊肝并发肝肾功能衰竭行肝肾联合移植的临床经验.方法 对8例巨大多囊肾合并多囊肝并发肝肾功能衰竭的患者进行肝肾联合移植,男性5例,女性3例;年龄41～67岁,平均52.8岁.先肝后肾采用经典非转流原位肝移植6例,先肾后肝并采用背驮式肝移植2例.术后对急性排斥反应、并发症、肝肾功能、人/肝/肾存活率等临床疗效进行长期随访.结果 随访28～65个月,8例患者均存活,肝肾功能正常.存活5年以上2例,4年以上2例,2年以上4例.围手术期并发胸腔积液2例,肺部金黄色葡萄球菌感染1例,均对症治疗后痊愈.截至随访终点,未发现移植物急性排斥反应.结论 巨大多囊肾合并多囊肝并发肝肾功能衰竭的患者,肝肾联合移植术是安全有效的治疗方法.     

肝或肾移植术后受者再次行一期肝肾联合移植三例报告

目的 探讨肝或肾移植术后受者再次行一期肝肾联合移植的手术适应证、术后并发症及存活情况.方法 对2003年10月至2008年12月施行的3例肝或肾移植术后再次行一期肝肾联合移植的受者进行随访,并进行文献复习.对其围手术期死亡率、术后并发症及存活情况进行总结.结果 围手术期死亡率为33.3%(1/3).术后并发症:1例因腹腔出血术后第29天死于肺部感染、急性移植肾功能衰竭和多器官功能衰竭;3例患者均发生了肺部感染;无急性排斥反应发生.2例存活患者,从首次移植计算,已经分别存活56个月和228个月;从一期肝肾联合移植计算,已经分别存活40个月和48个月.结论 肝肾联合移植是治疗终末期肝肾疾病的有效方法.肝或肾移植术后受者再次行一期肝肾联合移植是可行的.     

肝肾联合获取方法总结

目的　探讨肝肾快速联合获取的方法及其与供体器官质量的关系。　方法　回顾性总结11例供体肝肾快速联合获取的操作过程,评估肝肾质量,分析误伤情况。　结果　1例供肝分离时误伤肝十二指肠韧带,但不影响移植。11个供肝、22个供肾移植给相应受体后功能良好。热缺血时间平均(2. 0±1. 3)min,供肝冷缺血时间平均(10. 3±3. 9)h,供肾冷缺血时间平均(15. 5±6. 4)h。肝肾联合切取时间平均(23. 5±4. 3)min。　结论　快速联合获取肝肾方法简单,获取时肝动脉和输尿管保护好,可缩短热缺血时间以保证肝肾质量。     

肝肾联合移植13例临床分析

目的 探讨肝肾联合移植的适应证、手术并发症及生存情况.方法 回顾性分析2003年10月至2008年12月施行的13例肝肾联合移植患者的临床资料,分析围手术期死亡率、并发症情况及生存情况.结果 13例肝肾联合移植患者围手术期死亡率30.8%(4/13).术中、术后腹腔出血4例(30.8%);肺部感染7例(53.8%);移植肾急性排斥反应1例(7.7%).本组随访4.4～60个月,中位数40个月.存活1年以上8例,2年以上6例,3年以上5例,4年以上3例,5年以上1例.肝肾联合移植前有1例患者经历肝移植(例2)和2例患者经历肾移植(例3、例4),例4患者于肝肾联合移植术后第29天死于肺部感染、多器官功能衰竭,例2和例3肝肾联合移植术后分别存活40 m、48 m.结论 肝肾联合移植是治疗终未期肝肾疾病的有效方法.肝/肾移植术后再行肝肾联合移植是可行的.

Abstract：

Objective To investigate the indications, complications and survival results of combined liver-kidney transplantation. Methods From Oct 2003 to Dec 2008, the clinical data of 13 patients who underwent combined liver-kidney transplantation (CLKTs) were retrosptiverly analyzed in our institution. The perioperative mortality rate, complications and the result of follow-up were analyzed.Results The perioperative mortality rate (within 30 days) was 30.8% (4/13). Postoperative complications included intrabdominal bleeding in 4 patients ( 30. 8% ); pulmonary infection in 7 patients (53.8%); acute renal rejection in one (7. 7% ). Survivors were followed up from 4.4 to 60 months, with the median time of 40 months. Eight patients have survived more than 1 year; six patients have survived more than 2 years; five of them have survived for more than 3 years; and three of them have survived for more than 4 years, with one surviving for more than 5 years. One patient had undergone liver transplantation ( case 2 ) and two patients had had kidney transplantations ( case 3 and case 4 ) before this CLKTs.Postoperatively case 4 died of pulmonary infection and multiple organ failure at day 29, while case 2 and case 4 survived respectively 40 m, 48 m after CLKTs. Conclusions CLKTs is an effective therapy for end-stage liver and kidney disease. CLKTs for patients with irreversible liver and renal insufficiency after initial liver transplantation or kidney transplantation was feasible.     

成人间活体肝肾联合移植一例体会

目的 总结活体肝肾联合移植1例的体会.方法 2007年9月对1例乙型肝炎后肝硬化(失代偿期)合并慢性肾功能衰竭(尿毒症期)的患者施行了成人间亲属活体肝肾联合移植.切取供者带肝中静脉的右半肝和右侧肾脏,受者手术采用背驮式肝移植及异位肾移植.受者给予巴利昔单抗联合他克莫司+吗替麦考酚酯+甲泼尼龙的方案抗排斥反应,供、受者术后加强护肝治疗、抗感染治疗和营养支持治疗.结果 供、受者均顺利渡过围手术期,术后肝、肾功能均恢复良好.随访5年余,供者肝、肾功能正常,对生活质量无明显影响;受者移植肝、肾功能良好,未发生明显并发症.结论 活体肝肾联合移植是治疗肝、肾功能衰竭的有效手段,供者同时捐赠部分肝脏和一个肾脏是安全可行的.     

补益肝肾药膳联合轻断食疗法对围绝经期肥胖的改善效果

目的 探讨补益肝肾药膳联合轻断食疗法对围绝经期肥胖的改善效果.方法 将72例围绝经期肥胖患者随机分为对照组和干预组各36例.对照组采取线上、线下相结合模式对患者进行营养与饮食健康教育;干预组在对照组基础上实施补益肝肾药膳联合轻断食疗法,连续干预8周.结果 干预后干预组体质量、腰围测量值显著低于对照组(均P＜0.05);围绝经期生活质量4个维度评分显著优于对照组(均P＜0.01);蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养素供能比改善效果显著优于对照组(均P＜0.01).结论 补益肝肾药膳联合轻断食疗法用于围绝经期肥胖患者,不仅规范营养素摄入情况,有效降低体质量,且对生活质量的改善有积极作用.     

肝肾联合移植26例的临床疗效分析

目的 探讨肝肾联合移植的临床疗效及其影响因素.方法 1999年2月至2013年4月单中心开展了26例肝肾联合移植(联合移植组),以同期一般情况相似的35例肝移植(肝移植组)为对照,回顾分析两组生存情况、排斥反应和并发症的发生情况.结果 肝移植组术后1、2、5年存活率分别为88.9％、81.3％和69.0％,联合移植组为86.7％、82.1％和65.2％ (P＞0.05).联合移植组中15例受者存活至随访结束,所有移植物功能均正常.联合移植组从2004年之前的经典原位肝移植的手术方式改进为改良背驼式肝移植后,受者的生存情况得到改善.两组术后并发症以感染最为常见.联合移植组发生了3例次肾脏急性排斥反应和1例次肝脏急性排斥反应,治疗后均逆转;肝移植组发生了5例肝脏急性排斥反应,其中1例发展为难治性排斥反应,受者最终死亡.结论 在严格掌握适应证、合理把握时机的条件下,肝肾联合移植可获得与肝移植相似的远期疗效.     

儿童器官捐献供体肝肾联合获取经验总结

目的探讨儿童器官捐献供体肝肾联合获取的临床经验。方法收集2011年10月至2016年12月佛山市第一人民医院6例儿童器官捐献供体肝肾联合获取的临床资料,总结其临床经验。结果根据国家卫生和计划生育委员会脑损伤质控评价中心制定的儿童脑死亡判定标准,6例儿童供体均在脑死亡状态下进行器官捐献肝肾联合获取,采用7号吸痰管髂外动脉插管或24 F导尿管髂总动脉插管、门静脉和腹主动脉灌注、胸主动脉阻断的肝肾联合灌注的改良方法。手术时间55~60 min,共成功获取6个供肝、12个供肾,所获取肝肾均成功应用于临床肝、肾移植,受者均未发生移植肝或移植肾原发性无功能。结论在儿童器官捐献供体中成功进行肝肾联合获取的关键在于及时进行脑死亡判定、严格谨慎的器官维护措施和肝肾联合获取技术的改良。     

肝肾联合移植

肝肾联合移植是临床上实施数量较多的一种腹部器官联合移植。肝肾联合移植的适应证选择十分重要,目前临床上主要适用于PCLKD、PHI、HRS和终末期肝病合并肾损害或终末期肾病合并肝损害。肝肾联合移植中移植肝对同期移植的肾脏具有明显的免疫保护作用,其免疫保护机制目前尚不明确,主要的假说解释有抗原捕获学说、可溶性抗原释放学说、微嵌合学说。     

血吸虫性肝硬化行肝肾联合移植术后出血的原因及处理

肝肾联合移植手术和单纯肝移植手术一样 ,术中和术后最需要注意和处理的问题就是创面出血 ,但与单纯肝移植比较 ,肝肾联合移植的危险性则更高些。作者在近期为 1例血吸虫性肝硬化合并肝肾功能衰竭的患者实施肝肾联合移植手术 ,术后发生多次不同部位的出血 ,并依据不同原因进行了处理。现就其出血的原因、处理方法和经验教训进行回顾性分析和总结。1　临床资料1 .1　一般资料患者男 ,46岁 ,1 6岁时因血吸虫性肝硬化脾大、脾亢行脾切除术 ,入院前 1年出现肾功能衰竭 ,不久出现反复上消化道大出血 ,入院时 TB正常 ,ALT1 3 0 ,明显低蛋白血症 …     

大鼠原位肝肾联合移植模型的建立

目的建立一种简易、可靠、成功率高的大鼠肝肾联合移植模型. 方法建立210例大鼠原位肝肾联合移植模型.SD大鼠作同品系异体移植的供、受体.自制部分手术小器械;整块切取供鼠肝、肾,受体手术采取腹部横切口,并改进肝上下腔静脉及肾动脉吻合方法;术后采取复温、补液、抗感染等综合措施.结果供体手术时间(38±5)min,受体无肝期(20±3)min,受体手术时间(81±13)min.供体器官热缺血时间≤4 s,冷缺血时间≤83 min,手术成功率87.1%(183/210),术后门静脉栓塞等近期并发症的发生率12.9%(27/210).结论本模型具有操作相对简单、重复性好、成功率高、并发症少等优点,是良好的肝肾联合移植动物模型.     

肝肾联合移植36例的预后分析

目的 分析肝肾联合移植36例的治疗效果及存活情况.方法 回顾性分析20022011年单中心施行的36例肝肾联合移植的临床资料.受者的年龄为(47.4±13.1)岁,术前4例曾接受过肝移植,7例曾接受肾移植.统计术后并发症发生情况及受者和移植物的存活情况.结果 存活受者随访47.9个月(29.1～115.7个月).术后1、3和5年受者存活率分别为88.7％、85.4％和81.4％;1、3和5年移植肝存活率分别为79.8％、76.3％和72.3％;1、3和5年移植肾存活率分别为85.7％、82.4％和78.2％.3例受者因严重胆道并发症进行了再次肝移植,1例受者因移植肾功能丧失进行了再次肾移植.结论 肝肾联合移植是治疗终末期肝病伴肾功能衰竭的有效方法,受者和移植物可获得良好的预后.     

双袖套法结合显微外科技术建立大鼠肝肾联合移植模型

摘要：目的:总结制作大鼠肝肾联合移植模型的技巧。方法:健康雄性SD大鼠为供、受体，以肝肾联合切取法切取供体器官；供肝移植参考Kamada的双袖套法；供肾移植采用供肾动脉与受体右肾动脉、供肾输尿管与受体右肾输尿管分别行端端吻合的方法。结果:共完成60例大鼠肝肾联合移植模型，成功50例，手术成功率83.3％。结论:此方法能提高手术成功率，缩短手术时间，降低术后并发症，是一种简便、稳定、可靠的大鼠肝肾联合移植模型。     

进一步改善和推进器官联合移植的临床工作和基础研究

器官联合移植作为器官移植领域的巅峰,在我国已有多个中心常规开展.近年来,不仅常见的腹部器官联合移植,如肝肾联合移植、胰肾联合移植得到了极大的发展,肝胰十二指肠(器官簇)联合移植、肝小肠联合移植和心肝联合移植也相继开展.我国所开展的器官联合移植几乎囊括了目前国际上能开展的所有器官联合移植项目,同时在数量上也处于世界前列.     

肝肾联合移植术后健康教育随访策略

通过随访18例肝肾联合移植患者,探讨个性化随访教育的策略。针对肝肾联合移植患者的生理、心理、社会适应能力及自我管理方面的特殊性,制订有针对性的随访教育计划和内容。移植术后定期随访,随访形式多样化,家庭和社会充分支持,注意肝肾联合移植随访的特殊性,有效干预术后各阶段自我管理方式,提高患者术后存活率和生活质量。     

大鼠肝肾联合移植模型术式的改进

目的探讨大鼠肝肾联合移植动物模型的术式改进方法。方法以0-4℃乳酸钠林格注射液经腹主动脉对供肝和供肾进行原位灌洗。整块切取供鼠肝、肠、胰、脾及与右肾,保存液中修整。移植时血管重建全部采用袖套式吻合,应用支架行胆总管吻合法重建胆道连续性,输尿管带膀胱瓣吻合,建立SD-SD大鼠原位肝肾联合移植模型。结果共行大鼠肝肾联合移植90次,其中预实验50次。正式实验成功率达90%。模型建立降低了难度,具有血管吻合时间短、血流通畅、无肝期短等优点。结论此模型是较为简易、可靠的大鼠肝肾联合移植模型。     

肝肾联合切取对移值肾功能恢复的影响及其对策

目的 探讨肝肾联合切取对移植肾近期肾功能的影响。方法 比较52例肝肾联合切取供肾肾移植受和118例单独肾脏切取供肾肾移植受近期肾功能的差异。结果 肝肾联合切取肾移植受术后第1天尿量平均为8491mL，术后第4天血肌酐平均为298μmol／L；肾脏单独切取受分别为10898mL和181μmol／L，两有显性差异。结论 肝肾联合切取影响供肾质量，肝肾联合切取时应注意保护供肾。     

肝肾联合移植的适应证

肝肾联合移植是治疗终末期肝病合并肾功能衰竭的有效手段;合理掌握适应证,了解其预后,是肝肾联合移植的成功基础;本文就其适应证作一综述。