3种染料示踪剂对鼠肢体淋巴结示踪显色时间和淋巴管走行途径的比较研究

目的:探究亚甲蓝、伊文思蓝、中华墨汁在示踪鼠肢体淋巴结中的准确时间及淋巴管走行途径。方法:用浓度为1.0%的亚甲蓝、伊文思蓝及中华墨汁分别对活体和尸体大鼠或小鼠的足掌面进行皮下注射。观察其肢体淋巴结显色时间、被染淋巴结数目及四肢淋巴管走行。结果:1)亚甲蓝、伊文思蓝、中华墨汁对活体大鼠和小鼠前肢腋淋巴结的显色时间分别为10-12 s,4-5 s;对活体大鼠后肢和小鼠髂淋巴结显色时间分别为11-13 s,5-6 s;尸体大鼠或小鼠四肢淋巴结显色时间与活体相近。2)亚甲蓝、伊文思蓝、中华墨汁组大鼠前肢被染淋巴结数均为2个,小鼠均为2个;大鼠后肢被染淋巴结数均为2个,小鼠均为3个。结论:亚甲蓝、伊文思蓝、中华墨汁三种染料对大鼠和小鼠分别在11 s和5 s左右对活体与尸体四肢淋巴结进行有效的示踪。     

纳米炭在乳腺癌前哨淋巴结示踪的实验研究

目的比较和评价纳米炭混悬注射液(卡纳琳)及亚甲蓝注射液进行乳癌淋巴结示踪的作用差别,为临床乳腺癌患者的治疗提供相关手段。方法取40只雌性成年大耳兔,将VX2细胞株制成的瘤组织块悬液注射于兔乳腺下方制成乳腺癌模型,并将成癌模型分成卡纳琳组及亚甲蓝组,分别行淋巴结活检。记录第一枚淋巴结成功染色枚数、染色所需时间、褪色所需时间、染色淋巴结总枚数,并观察染色效果。结果两组第1枚淋巴结染色成功率相同,所需时间无统计学差异;卡纳琳组淋巴结染色总枚数明显多于亚甲蓝组,差异有统计学意义(P0.05);卡纳琳组褪色时间明显慢于亚甲蓝组,且染色效果优于亚甲蓝。结论用VX2细胞株制成的瘤组织块悬液注射于兔乳腺下方可成功制成理想的兔转移性乳腺癌模型。纳米炭混悬液行淋巴结示踪染色效果优于亚甲蓝,为更理想的乳腺癌手术淋巴示踪剂。     

纳米炭在腔镜下甲状腺癌手术中的临床应用

目的:探讨纳米炭示踪在腔镜下甲状腺癌手术淋巴结清扫及甲状旁腺保护方面的应用价值。方法:选取2013年1月—2015年1月中南大学湘雅医院126例行腔镜手术的甲状腺乳头状癌患者,随机分为对照组(40例)、亚甲蓝组(41例)以及纳米炭组(45例)。对照组行常规手术,后两组术中分别注射相应示踪剂。统计各组淋巴结和转移淋巴结的检获数目及甲状旁腺的误切情况,并对亚甲蓝组与纳米炭组染色与未染色的淋巴结行病理检查。结果:注射示踪剂的两组均未出现过敏反应。纳米炭组检获的淋巴结数明显高于对照组(t=5.164,P0.05)及亚甲蓝组(t=4.763,P0.05),且纳米炭组微小淋巴结(2 mm)的检获率要高于亚甲蓝组(29.3% vs.13.2%;χ~2=18.231,P0.05),而对照组未检获微小淋巴结。3组的淋巴结癌转移率差异无统计学意义(P0.05),但纳米炭组的癌转移淋巴结染色率要高于亚甲蓝组(92.2% vs.78.8%;χ~2=5.605,P0.05)。对照组发现甲状旁腺18枚,而使用染色剂的两组均未出现甲状旁腺误切。结论:纳米炭在淋巴结趋向性以及示踪效果方面都要优于亚甲蓝,可以帮助术者进行更加彻底的甲状腺癌淋巴结清扫,此外,对甲状旁腺也起到了有效的保护作用,推荐临床使用。     

胃癌转移淋巴结评估手段的研究现状及远景

准确判断胃癌转移淋巴结是精确手术治疗胃癌的前提.现有的影像学手段尚不能获得满意效果.前哨淋巴结的示踪及快速活检是目前最常用的术中判断胃癌转移淋巴结的方法,仅限用于早期胃癌.纳米材料应用于胃癌转移淋巴结的影像学显影及术中示踪是一个新兴领域,但迄今用于研究胃癌转移淋巴结的纳米材料必须依赖淋巴系统的有效回流,而进展期胃癌的淋巴管常被癌细胞阻塞,使其应用受到限制.至今缺乏满意的胃癌转移淋巴结影像学显影及术中示踪手段.本文综述了高分子纳米靶向微球的作用特点,根据现有的研究结果,提出了新型靶向多功能纳米微球用于精确评估胃癌转移淋巴结的设想.     

亚甲蓝示踪乳腺癌前哨淋巴结的方法及意义

探讨用亚甲蓝示踪乳腺癌前哨淋巴结方法的可行性.根据亚甲蓝注射部位、注入亚甲蓝后取前哨淋巴结时间分组,注入部位分肿瘤周围、乳晕区、肿瘤皮下,注入亚甲蓝后探查前哨淋巴结时间分10min、15min、20 min.结果显示,亚甲蓝示踪乳腺癌前哨淋巴结时应以肿瘤周围或肿瘤皮下注射为宜;为避免出现假阳性及假阴性,注射亚甲蓝后取淋巴结时间尽量掌握在15 min.     

纳米炭在乳腺癌治疗中的应用

1993年Krag首先报道乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node dissection,SLND)技术可指导乳腺癌外科治疗方式,并应用于乳腺癌的分期,取得较为理想的结果.纳米活性炭(ACNP)具有较好的淋巴示踪功能,同时可吸附化疗药物行淋巴靶向化疗.当其被注入肿瘤周围时,可迅速被巨噬细胞吞噬进入毛细淋巴管,聚集并滞留于各级引流的淋巴结,使其黑染,便于术中淋巴结的识别及清扫;吸附化疗药物的纳米活性炭可将药物带到局部淋巴结并持续缓慢释放,达到淋巴靶向化疗目的 .笔者就纳米炭在乳腺癌治疗中的应用原理及其优点作一综述.     

淋巴示踪剂在中央区淋巴清扫手术和甲状腺全切术的应用效果

目的:探讨淋巴示踪剂在行中央区淋巴清扫手术和甲状腺全切术的应用效果。方法:将143例甲状腺乳头状癌患者随机分为亚甲蓝组(47例)、纳米碳组(48例)、对照组(48例),三组患者均进行中央区淋巴清扫手术和甲状腺全切术。亚甲蓝组和纳米碳组分别注射0.2 m L的亚甲蓝注射液和纳米碳混悬注射液。观察对比三组患者甲状腺保护情况和低血钙症发生情况。结果:亚甲蓝组、纳米碳组起始示踪时间平均(36.4±7.2)s和(16.4±6.2)s,(P=0.002);亚甲蓝组的示踪持续时间为(47.2±10.3)min,纳米碳组患者在手术后1 d示踪剂仍没有完全褪色;纳米碳组的起始示踪时间短于亚甲蓝组,示踪剂持续时间长于亚甲蓝组。亚甲蓝组、纳米碳组、对照组平均检出甲状旁腺分别为(2.9±0.5)枚、(3.2±0.4)枚、(2.2±0.5)枚,组间差异有统计学意义(F=4.53,P=0.031);亚甲蓝组、纳米碳组、对照组误切率分别为2.94%(4/136),1.31%(2/153),7.62%(8/105),纳米碳组误切率最低,组间差异均有统计学意义(χ2=14.81,P=0.007);亚甲蓝组低血钙发生率为10.6%(5/47);纳米碳组低血钙发生率为12.5%(6/48),均低于对照组低血钙发生率[18.8%(9/48)](χ2=6.413,P=0.035)。结论:淋巴示踪剂在中央区淋巴清扫手术及甲状腺全切术中对甲状旁腺具有保护作用,且纳米碳的效果优于亚甲蓝。     

乳晕下亚甲蓝法乳腺癌前哨淋巴结活检术169例应用报告

目的探讨乳晕下注射亚甲蓝示踪法进行前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy,SLNB)在乳腺癌治疗中的意义。方法 2005年1月～2010年3月,对169例(年龄33～70岁,中位年龄45岁)临床腋窝淋巴结阴性的乳腺癌术中乳晕下注射亚甲蓝2 ml行SLNB。SLN病理为阴性的患者,SLNB替代腋窝淋巴结清扫术。结果 163例(96.4%)成功实施SLNB,6例(3.6%)术中未能发现SLN,立即改行腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection,ALND)。行SLNB的163例中,23例术中冰冻报告SLN癌转移,即行ALND;140例冰冻切片检查SLN未见癌转移。6例术后HE染色检查发现SLN存在1枚微转移淋巴结,5例接受ALND,1例拒绝行腋窝淋巴结清扫。135例SLNB代替ALND者中位随访时间16个月(3～62个月),均未发现腋窝淋巴结转移。结论亚甲蓝法SLNB安全、有效、简便易行,SLNB阴性的患者,可以替代ALND。     

纳米炭与亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的对比研究

目的 探讨纳米炭混悬液在乳腺癌患者腋窝前哨淋巴结活检术中的示踪效果。方法 选取我院自2009年12月至2011年12月早期乳腺癌患者、无腋窝手术史143名随机分为两组,分别注射纳米炭混悬注射液和亚甲蓝,其中纳米炭组78例,亚甲蓝组65例。实施前哨淋巴结术后所有患者加行腋窝淋巴结清扫术,比较两组的检出率、假阴性率、准确性和灵敏度。结果 1）所有患者注射纳米炭混悬液前后均未出现过敏反应,生命体征无异常。2）纳米炭混悬液染色前哨淋巴结及淋巴道清晰。3）纳米炭组SLN检出率94.8%（74/78）,假阴性率6.5%（2/31）,灵敏度93.5%(29/31),准确性92.3%(72/78);亚甲蓝组SLN检出率83.1%（54/65）,假阴性率4.2%(1/24),灵敏度95.8%（23/24）,准确性81.5%（53/65）。纳米炭组检出率明显高于亚甲蓝组（P<0.05）,两组假阴性率、准确性和灵敏度差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 1）纳米炭示踪效果稳定,能清晰黑染淋巴管、淋巴结;2）纳米炭混悬注射液与亚甲蓝相比,其在乳腺癌SLNB中可操作性强。     

纳米碳在甲状腺乳头状癌手术中的应用进展

纳米碳混悬液是淋巴示踪剂的一种,具有染色率高、染色时间长、示踪清晰和假阴性率低以及对甲状旁腺的"负显影"作用等优点,可以帮助术中进行更全面的淋巴结清扫和保护甲状旁腺,已被越来越多的应用于甲状腺癌手术中。笔者就纳米碳混悬液在甲状腺乳头状癌手术切除中的应用进展做一综述。     

进展期胃癌的淋巴结转移特点及其临床意义

目的探讨进展期胃癌的淋巴结转移特点及临床意义。方法对2002年4月至2003年7月期间进行胃癌根治淋巴结清扫手术的91例患者的手术切除标本进行解剖，收集切除的淋巴结，逐枚进行病理组织学和免疫组织化学检查，判断淋巴结是否转移并计算淋巴结转移率。分析淋巴结转移率与肿瘤大小、TNM分期、Borrmann分型、肿瘤部位和淋巴结清扫范围等方面的关系。结果91例胃癌患者中淋巴结转移阳性63例（69．2％）。共收获3149枚淋巴结，平均每例34．6枚。肿瘤直径小于3cm者淋巴结转移率较3cm以上者低（P〈0．05）。TNM分期中Ⅲa和Ⅳ期患者淋巴结转移率均为100％，其转移度在30．3％～58．4％之间，较Ⅰ、Ⅱ期者高（P〈0．001）；Borrmann分型中Ⅲ型病例的淋巴结转移率（79．6％）较其他型患者高，而Ⅳ型患者淋巴结转移度（35．3％）最高（P〈0．05）。施行D3淋巴结清扫手术患者的淋巴结转移率和转移度（88．2％、38．0％）均高于D1、D2术患者（P〈0．05）。17例（18．7％）患者常规病理检查发现有183枚淋巴结微转移，肿瘤各部位与淋巴结微转移的关系差异无统计学意义（P〉0．05）。近端胃癌淋巴结转移主要在第1、2、3、5、7、8、9、12、13和16组，以8组转移度为最高（68．1％）；中部胃癌淋巴结转移主要在第1、3、7、12、13和16组，其中最高转移度为第3组（47．6％）；远侧胃癌淋巴结转移主要见于1、2．3、5、6、12、13和16组，其中第16组转移度为最高（83．3％）。结论淋巴结转移率和转移度与胃癌的恶性程度密切相关，因此D3淋巴结清扫手术对某些进展期胃癌患者值得考虑使用。     

残胃癌的临床病理学特征和预后

目的探讨残胃癌的临床病理学特征和外科治疗的效果及其预后。方法回顾性分析大连医科大学附属第一医院普通外科收治的42例残胃癌患者的临床资料。结果本组患者残胃癌发生部位以吻合口居多,组织学类型以低分化型癌为主。原手术方式为BillrothⅠ（BⅠ）式9例,BⅡ式33例。残胃癌的淋巴结转移,BⅠ式时No．1、No．3、No．10、No．11转移率大于30．0％,No．12转移率为22．2％;BⅡ式No．1、No．2、No．3、No．4及第2站的No．10、No．11、N0．12转移率均高于30．0％,No．14为25．0％。空肠系膜淋巴结转移率27．3％。BⅠ式患者胰腺浸润为66．7％．肝十二指肠韧带为33.3％;BⅡ式患者横结肠浸润为25．0％,胰腺浸润为75．0％。本组患者5年累计生存率为0．38：其中Ⅰ期0．86,Ⅱ期0．50,Ⅲ期0．13,Ⅳ期0,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论残胃癌的淋巴结转移和周围脏器浸润有其独特的方式和规律．外科手术是有效的治疗手段。     

残胃癌的外科治疗及预后分析

目的探讨残胃癌的外科治疗及影响预后的因素。方法对22例经外科手术治疗的残胃癌患者的临床资料及预后进行回顾性分析。结果本组残胃癌患者占同期收治的胃癌患者总数的3．3％。其中Ⅰ期4例,Ⅱ期2例,Ⅲ期6例,Ⅳ期10例。根治性切除率分别为77．3％,联合脏器切除率为50．0％：经腹腔完成残胃癌根治手术17例,经胸腹联合切口完成残胃癌根治手术4例,剖腹探查1例。全胃切除、ROHX-en-Y消化道重建21例。淋巴结转移率为63．6％．分别为pNo8例;pN．6例;pN27例;pN,1例。残胃癌Ⅰ、Ⅱ期患者生存时间（80．2±17．2）个月;Ⅲ期患者生存时间（31．2±9．2）个月;Ⅳ期患者生存时间（23．6±6．1）个月;Ⅰ、Ⅱ期患者的生存时间明显长于Ⅲ、Ⅳ期患者（P〈0．05）。术后生存率单纯残胃切除与联合脏器切除组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;但姑息手术与标准根治手术及扩大根治手术组比较、不同分化腺癌组比较、淋巴结转移阳性与阴性组比较,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论残胃癌外科治疗应选择在全胃切除D2淋巴结清扫基础上进行扩大根治手术和联合脏器切除：病期早晚、淋巴结转移与否、肿瘤生物学特性影响残胃癌患者预后。     

基于膜解剖的腹腔镜脾门淋巴结环周清扫术与前方清扫术的对比研究

目的:探讨基于膜解剖的局部进展期胃上部癌腹腔镜原位保脾脾门淋巴结环周清扫术的安全性、可行性及近期疗效.方法:回顾分析2016年12月至2019年12月为105例局部进展期胃上部癌患者施行基于膜解剖的腹腔镜原位保脾脾门淋巴结清扫术的临床资料,按脾门淋巴结清扫方式分为环周组(n=49,清扫脾叶血管前侧方及后方淋巴结)与前方...     

远端局部进展期胃癌肠系膜上静脉旁淋巴结(No.14v)清扫的临床意义

远端局部进展期胃癌肠系膜上静脉旁淋巴结(No.14v)转移常见。基于其解剖学特点,幽门下组淋巴结转移是影响No.14v组淋巴结转移的重要因素。生存分析显示No.14v组淋巴结转移病人的预后与没有No.14v组淋巴结转移的ⅢC组病人相当,因此No.14v应该视为局部(第二站)淋巴结,不应该视为远处转移(M1)。No.14v组淋巴结的治疗价值与第一站(No.5、No.7)和第二站(No.8a、No.9、No.12a)相当。因此,对于伴有No.6组淋巴结转移的远端进展期胃癌病例,常规清扫No.14v组淋巴结可以显著提高病人的远期生存。     

Lymphatic mapping and sentinel node biopsy in gastric cancer

BACKGROUND: To determine the feasibility and significance of lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy (SLNB) in patients with gastric cancer. METHODS: From August 1999 to January 2002, 27 gastric cancer patients underwent lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy using isosulfan blue dye. RESULTS: The success rate of SLNB was 96.3% (26 of 27). Accuracy, sensitivity, and specificity were 100%. There were no false negatives. In 26 successful cases, 8 patients had positive sentinel lymph nodes and 18 had negative sentinel nodes. Of 8 patients with positive sentinel nodes, 6 had positive sentinel nodes only at N1 lymph node station, 1 only at N2 station, and 1 had positive sentinel nodes at both N1 and N2 stations. Of 18 patients with negative sentinel lymph nodes, 9 patients had sentinel nodes only at N1, 3 only at N2, 5 at both N1 and N2, and 1 at both N1 and N3. There were no cases in which sentinel lymph nodes were the only sites of metastases. CONCLUSIONS: Sentinel lymph node biopsy using isosulfan blue dye in gastric cancer is a feasible procedure with high sensitivity and accuracy. Sentinel lymph nodes demonstrate the varied lymphatic drainage. If the sentinel nodes at N2 are positive, it will guide surgeons to do a more extended lymph node dissection in early stage gastric cancer.     

淋巴结转移率对胃癌患者预后的评估价值

目的 探讨淋巴结转移率（rN）对胃癌根治术患者预后的评估价值.方法 回顾性分析1980-2006年间中国医科大学附属第一医院肿瘤外科收治的接受根治性手术的710例胃癌患者的临床资料.按淋巴结捡取数目将710例患者分为少于15枚组（327例）和15枚以上（含15枚）组（383例）.按淋巴结转移率进行rN分期;按淋巴结转移数量进行pN分期.分别采用Logrank检验和Cox比例风险模型来进行单因素和多因素预后分析.结果 少于15枚组和15枚以上组胃癌患者中位生存时间分别为74个月（95％ CI：55.6～92.4个月）和96个月（95％ CI：77.8～119.2个月）,差异无统计学意义（P＞0.05）.多因素预后分析显示,rN分期既是少于15枚组（P＜0.01,RR=1.225,95％ CI：1.102～1.362）,又是15枚以上组（P＜0.01,RR=1.421,95％ CI：1.269～1.592）胃癌患者的独立预后因素;而pN分期仅仅是少于15枚组胃癌患者的独立预后因素（P＜0.01,RR=1.475,95％ CI：1.168～1.863）.采用rN分期系统,相同分期的两组胃癌患者生存时间的差异均无统计学意义（P＞0.05）;而采用pN分期系统,在pN1期患者中少于15枚组患者生存时间明显短于15枚以上组（P＜0.01）.结论 淋巴结转移率是影响胃癌预后的独立因素.在判断胃癌预后中,按淋巴结转移率的rN分期不受检出淋巴结数目的限制,较pN分期系统更为可靠.     

背景抑制磁共振弥散成像在胃肠道肿瘤及转移淋巴结诊断中的应用

目的 探讨背景抑制磁共振弥散成像(DWIBS)在胃肠道肿瘤及转移淋巴结诊断中的价值.方法 对11例胃肠道肿瘤患者(6例胃癌、3例直肠癌、1例结肠癌和1例肛管癌)术前DWIBS结果进行分析.评价DWIBS对胃肠道原发肿瘤的诊断能力及转移淋巴结的显示效果.测量并比较胃癌患者转移淋巴结与非转移淋巴结表观弥散系数(ADC值).结果 11例患者中,DWIBS诊断正确7例,包括3例(3/6)胃癌,3例(3/3)直肠癌和1例肛管癌.DWIBS均能清楚的显示转移淋巴结.胃癌患者转移淋巴结平均ADC值为(0.83±0.25)×10-3 mm~2/s,非转移淋巴结平均ADC值为(1.61±0.29)×10~(-3)mm~2/s,两组间差异有统计学意义(t=-6.98,P<0.05).结论 DWIBS对胃癌原发灶的诊断能力有限,但对直肠癌、肛管癌原发灶和胃肠道肿瘤转移淋巴结的诊断有较高的临床应用价值.     

纳米炭导航3D腹腔镜胃癌根治术中淋巴结分拣的临床价值探讨

目的探讨淋巴结分拣是否有助于提高纳米炭导航3D腹腔镜胃癌根治术后淋巴结分拣数目。 方法入选患者随机化分为淋巴结未分拣组与分拣组,进一步根据病理分期及胃癌根治术式实施亚组分析,比较组间淋巴结清扫数目,同时比较围手术期安全性与随访存活率。 结果共纳入147例患者,其中淋巴结未分拣组58例、淋巴结分拣组89例,两组患者的基线特征一致。所有患者的平均手术时间(214.8±55.6)min,术中出血量(128.7±106.0)ml,术后并发症12例次(7.5%),围手术期二次手术率1.3%,术后住院时间(11.5±3.7)d,平均随访时间(15.1±6.9)个月,两组均无死亡。两组患者的围手术期安全性差异无统计学意义。淋巴结分拣能够显著提高Ⅰ期胃癌的淋巴结清扫数目[(29.0±12.3)枚比(24.1±7.8)枚,P＝0.04],也能够显著提高根治性全胃切除术中的淋巴结清扫数目[(31.3±11.2)枚比(25.1±7.6)枚,P＝0.02]。 结论淋巴结分拣有助于提高纳米炭导航3D腹腔镜下Ⅰ期胃癌与根治性全胃切除术的淋巴结清扫数目。     

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??Comprehensive treatment strategies of advanced gastric cancer with para-aortic lymph node metastasis SONG Wu??HE Yu-long. Department of Gastrointestinal Surgery??the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University??Guangzhou 510080??China
Corresponding author??HE Yu-long??E-mail??YLH@medmail.com.cn
Abstract The whole treatment process of advanced gastric cancer patients with para-aortic lymph node (PALN) metastasis requires collaborative multidisciplinary treatment (MDT) group to assist the assessment of preoperative staging, decision of treatment plan, selection of operation timing and the control of operation. The parao-aortic nodal dissection (PAND) is an absolute operation indication under the condition that there was no evidence of distant metastasis, the enlargement lymph nodes limited to the No.16a2 and No.16b1 station lymph nodes, and other incurable factors were excluded. Advanced gastric cancer with PALN metastasis adopted comprehensive treatment strategies with chemotherapy and surgery. The effective neoadjuvant chemotherapy was prerequisite, the surgeon’s abundant experience of D2 lymph node dissection and PAND was safety guarantee, the radical dissection of No.16a2 and No.16b1 station lymph nodes may give survival benefit for selected patients. The highly suspected para-aortic lymph node metastasis groups, such as preoperative imaging evaluation for clinical N2 or N3, highly suspected No.9 lymph node metastasis, duodenum invaded, still need to be careful reassessment of preventive PAND value after comprehensive treatment. Under the guidance of preoperative neoadjuvant therapy and MDT discussion, the selected patients may get benefit from therapeutic or prophylactic PAND.