超声下甲状腺结节内微钙化对良恶性的鉴别及其与甲状腺乳头状癌临床病理特征的关系

目的：探讨甲状腺结节内微钙化对鉴别甲状腺良恶性结节的意义及其与甲状腺乳头状癌（PTC）临床病理特征的关系。 方法：回顾2011年5月—2013年11月期间中南大学湘雅医院手术治疗的743例甲状腺结节患者,分析患者的一般资料、术前彩色超声以及术后病理结果。 结果：743例甲状腺结节中恶性结节137例（18.44%）;甲状腺结节伴微钙化168例,其中恶性结节81例（48.2%）;甲状腺结节伴微钙化者恶性结节的发生率明显高于不伴微钙化者（P<0.05）。微钙化患者中,微钙化密集分布、以实性为主的结节、结节内血流丰富以及伴有淋巴结钙化者甲状腺癌发生率增高（均P<0.05）。PTC伴微钙化的癌结节直径大、甲状腺包膜受侵及颈部淋巴结转移的比例增高（均P<0.05）。 结论：超声下微钙化对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断具有重要的临床意义,结合其他超声特征更有助于进一步提高甲状腺癌诊断的准确性。PTC合并微钙化与不良临床病理特征有关。     

全乳晕腔镜途径与传统开放手术治疗T1期乳头状甲状腺癌的疗效比较

目的:比较全乳晕腔镜下与传统开放手术治疗T_1期甲状腺乳头状癌的临床效果。方法:回顾性分析2016年1月—2017年12月行全乳晕入路腔镜甲状腺手术56例T_1期甲状腺乳头状癌患者(腔镜组)与行传统开放甲状腺手术的56例T_1期甲状腺乳头状癌患者(开放组)的临床资料。结果:两组术前一般资料和手术方式比较差异无统计学意义(均P0.05)。腔镜组平均手术时间高于开放组(132.1minvs.96.7min,P0.05),两组在术中出血量、清扫淋巴结数和转移阳性率、术后并发症方面无统计学差异(均P0.05)。腔镜组中,癌结节直径1cm的患者与癌结节直径1~2cm的患者间比较,后者手术时间和术后暂时性低钙血症发生率方面明显高于前者(P0.05),但两者术中出血量、中央区清扫淋巴结数及阳性率、术后并发症均无明显差异(均P0.05)。术后随访腔镜组与开放组均无复发和转移征象。结论:全乳晕腔镜途径下手术治疗T1期甲状腺乳头状癌是安全可行的,与传统甲状腺手术具有相似的临床疗效。     

Maspin在甲状腺癌中的表达及其临床意义

目的 探讨Maspin蛋白在甲状腺癌中的表达和临床意义.方法 应用免疫组织化学法SP法检测甲状腺癌组织和甲状腺良性组织中Maspin蛋白和p53蛋白的表达情况,并结合相关病理资料和随访资料进行分析.结果 Maspin蛋白在甲状腺癌中阳性表达率为48.5%,而在甲状腺良性病变和正常甲状腺组织中均不表达,差异均有统计学意义(P＜0.01).Maspin蛋白表达与甲状腺癌的病理类型(P=0.024)、UICC分期(P=0.006)以及淋巴结转移(P=0.044)有关,但与甲状腺癌患者术后生存率无关(P=0.142).甲状腺癌中Maspin与p53蛋白表达存在着负相关性(r=-0.606,P＜0.001).结论 甲状腺癌中Maspin蛋白呈高表达且与肿瘤浸润、转移密切相关,有望成为治疗甲状腺癌新的靶点.     

甲状腺癌的外科治疗：附487例报告

目的探讨甲状腺癌的诊断、治疗以及手术并发症的防治等。方法对1990年3月—2006年7月收治的487例甲状腺癌手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果术前和术中诊断甲状腺癌分别为279例(57.3%)和162例(33.3%),术后确诊46例(9.4%);再次手术140例(28.7%),发现残癌79例(56.4%);487例手术患者无1例院内死亡,17例术后出现短暂性声嘶,2例永久性声嘶,14例出现低钙抽搐或肢端麻木。413例患者获随访,其中颈部淋巴结复发者33例,局部复发者24例,远处转移者17例。分化型甲状腺癌,髓样癌和未分化癌术后5年生存率分别为99.8%,95.8%和87.0%。结论甲状腺结节伴钙化者应怀疑甲状腺癌可能,术中冷冻快速切片有助于甲状腺癌的诊断和术式的选择。应充分重视首次手术,术中应常规显露喉返神经。术后患者坚持终生服用甲状腺素片有助于预防复发和转移。     

NF-κB在肝细胞癌组织中的表达及意义

目的：探讨NF-κB基因在肝细胞癌组织中的表达及生物学意义。方法：采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)、Western-blot免疫组织化学技术检测32例肝癌组织及癌旁肝组织中的NF-κB基因的mRNA和蛋白表达水平及蛋白定位。结果：NF-κB基因在肝癌组织中的表达较癌旁肝组织显著性增高(P<0.05)。免疫组化结果显示，NF-κB蛋白在肝癌细胞胞浆和胞核中均有表达，而在癌旁肝细胞中仅在胞浆中有表达。结论：NF-κB基因在肝癌组织中呈显著高表达，提示其可能参与了肝癌的发生发展。NF-κB表达定位在癌细胞和癌旁肝细胞中的差异，提示NF-κB活化后，进入胞核，通过调节下游基因的转录，促进肝癌的发生。     

甲状腺术后并发症分析

目的　探讨甲状腺术后并发症与甲状腺原发疾病、手术方式以及手术操作的关系。方法　分析我院 1990～ 2 0 0 1年间收治的 180 5例甲状腺手术患者的临床资料。结果　 180 5例共发生各种术后并发症 67例 (3 .7% )。桥本病和甲状腺癌术后并发症分别为 6例 (16.2 % )和 2 7例(12 .2 % ) ,明显高于其他原发病 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 )。初次手术行甲状腺全切术 (包括单侧和双侧 )者术后并发症 3 5例 (4 .2 % ) ,高于未行全切术者 (2 .1% ) (P <0 .0 5 ) ;初次手术操作行囊内结扎处理甲状腺下动脉分支者术后发生并发症 16例 (1.5 % ) ,低于包膜主干结扎者 (5 .9% ) (P <0 .0 1) ;保留后被膜者术后并发症 2 6例 (1.7% ) ,低于于未保留者 (16.7% ) (P <0 .0 1) ;再次手术者术后并发症 14例 (14 .6% ) ,明显高于首次手术者 (3 .1% ) (P <0 .0 1)。结论　手术治疗甲状腺疾病是安全、有效、合理可行的。提高术者素质、遵循精确的手术操作是减少并发症的关键     

2022版美国内分泌外科医师协会《继发性及三发性甲状旁腺功能亢进症确定性外科治疗指南》外科部分解读

随着透析患者的持续增加及透析时间增长,慢性肾脏病（CKD）相关的继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）发病率持续增加,需要外科干预的患者人数也随之增加。美国内分泌外科医师协会（AAES）于2022年发布了首版《继发性及三发性甲状旁腺功能亢进确定性外科治疗指南》。指南基于大量循证医学研究,规范了SHPT及三发性甲状旁腺功能亢进（THPT）的外科治疗指征,系统对比了不同手术方式的优缺点,特别是对术后复发患者的再次手术治疗做出了介绍。但由于缺乏足够的RCT研究结论,该指南的部分推荐循证医学等级较低。笔者重点针对指南中肾衰性SHPT的相关外科部分进行解读,旨在帮助临床医生更深入地掌握SHPT的临床管理,促使诊疗进一步规范化。     

肠梗阻非手术治疗中早期应用生长抑素的临床观察

目的 探讨生长抑素(思他宁)在粘连性肠梗阻非手术早期治疗中的作用.方法 将收治的131例不同类型的粘连性肠梗阻患者分为思他宁治疗组(71例)和常规治疗对照组(60例).治疗组入院后除按常规治疗外,并给予生长抑素6 mg静脉滴注,维持24 h,平均用药3.9(2-6.5)d,比较两组的疗效.结果 治疗组胃肠平均减压量为(227±152)mL/d,明显少于对照组(522±186)mL/d(P＜0.05);治疗组腹痛、腹胀和肛门恢复排气较对照组明显改善(P＜0.05);两组中转手术率无差异(P＞0.05),但治疗组出现肠坏死者(1例)显著少于对照组(6例)(P＜0.05);KPS分值治疗组为57±6,对照组为44±8(P＜0.05).结论 在肠梗阻常规治疗基础上,早期加用生长抑素静脉滴注能明显改善各型肠梗阻患者临床症状,虽不能减少其手术治疗率,但能降低肠坏死发生率.     

超声引导下细针穿刺对甲状腺结节的诊断价值及其影响因素

目的:评价超声引导下细针穿刺(US-FNA)细胞学检查对于甲状腺结节的诊断价值及其影响因素。方法:回顾性分析2016年1月—2018年12月行手术治疗的甲状腺结节患者(2 380个结节)的临床资料,以术后病理学诊断为标准,计算US-FNA对甲状腺结节的诊断效能,并分析超声特征与结节大小对诊断结果的影响。结果:2 380个结节中,US-FNA诊断良性133例(Bethesda II类),恶性1 468例(Bethesda VI类),其中有1 534个结节与病理结果一致。US-FNA诊断甲状腺结节的总灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为98.0%(95%CI=97.3%～98.7%)、73.2%(95%CI=65.9%～80.5%)、9 7. 4%(9 5%C I=9 6. 6%～9 8. 2%)、 7 8. 2%(9 5%C I=7 1. 2%～8 5. 2%)、 9 5. 8%(9 5%C I=94.8%～96.8%)。直径≤10 mm的甲状腺结节的US-FNA诊断的假阳性率和假阴性率要高于直径10 mm的结节,超声征象中无微钙化、无血流结节US-FNA诊断的假阴性率升高,低回声结节US-FNA诊断的假阳性率升高(均P0.05)。结论:US-FNA对甲状腺结节的鉴别诊断有较高的价值,且操作简单,创伤小,值得推广应用,但对于直径≤10 mm的结节以及无微钙化、无血流、低回声的结节,应注意假阳性与假阴性的发生。     

甲状腺术后甲状旁腺功能减退的危险因素

目的：探讨甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的危险因素。方法：对中南大学湘雅医院2015年4月至2016年12月行甲状腺切除术的492例患者资料进行回顾性分析,采用χ2检验、logistic回归分析筛选术后发生甲状旁腺功能减退的危险因素。结果：术后甲状旁腺功能减退的发生率为43.5%,其中暂时性和永久性甲状旁腺功能减退发生率为43.1%和0.4%。单因素分析显示：术后甲状旁腺功能减退与肿瘤的病理性质、手术方式、淋巴结清扫范围、术中纳米碳的应用、合并桥本氏甲状腺炎有关(均P<0.01)。Logistic回归分析显示：手术方式(OR=0.149, 95% CI：0.078~0.28)、淋巴结清扫范围(OR=0.779,95% CI：0.617~0.983)和术中纳米碳应用(OR=1.729, 95% CI：1.067~2.801)是术后甲状旁腺功能减退的独立危险因素(均P<0.05)。结论：甲状旁腺功能减退是甲状腺术后常见的并发症。行全甲状腺切除和颈部淋巴结清扫术的患者术后甲状旁腺功能减退的发生率明显升高,术中纳米碳的使用有助于降低术后甲状旁腺功能减退的发生率。