脊柱结核病灶清除融合内固定术后住院时间延长的危险因素分析及预测模型构建

目的 ：探究脊柱结核患者病灶清除融合内固定术后住院时间延长的相关危险因素,构建列线图预测模型,为脊柱结核患者快速康复管理提供理论依据。方法：回顾性分析2018年12月～2023年6月遵义医科大学附属医院骨科收治的142例脊柱结核行病灶清除融合内固定术治疗的患者,按2∶1比例分为建模组（n=96）及验证组（n=46）。将住院时间>21d作为住院时间延长的结局变量,以两组患者的年龄、性别、饮酒史、吸烟史、高血压、冠心病、糖尿病、贫血、术后是否有低蛋白血症、是否合并脊髓损伤、是否并发其他部位结核、是否合并骨质破坏、是否输血、拔出引流管时间、术后并发症、手术时长、出血量、术前美国麻醉医师协会（American Society of Aneshesiologists,ASA）评分、术后ASA评分、手术切口长度、是否有脓液形成、术前是否进行化疗、化疗方案等分别作为自变量,建立单因素Logistic回归模型,单因素分析筛选出的危险因素纳入多因素Logistic回归模型分析脊柱结核患者病灶清除融合内固定术后住院时间>21d的独立危险因素并构建风险预测模型。采用受试者操作特征（receive...     

脊柱侧凸患儿术前补铁后血红蛋白水平与围手术期输血需求的关系

目的 探讨脊柱侧凸手术患儿术前补铁后血红蛋白(hemoglobin, Hb)水平与围手术期异基因输血(输血)需求的关系。方法 对2013年1月～2020年12月在该院接受手术治疗的173例<18岁脊柱侧凸患儿(术前均接受补铁治疗)的病历资料进行回顾性分析,记录患儿年龄、体重、性别、脊柱侧凸病因、初始Cobb角、融合椎体数量、手术时间、术中和术后红细胞输注的详细信息、输注的红细胞数量、术后住院时间、术前补充铁剂方案、术前血红蛋白和铁蛋白值,观察术前血红蛋白水平与围手术期输血的关系。结果 81例接受术中输血,占46.82%。输血组和非输血组患儿年龄、体重、非特发性脊柱侧凸、Cobb角、椎体融合数、手术时间、铁疗法时间、术前血红蛋白水平、住院期间最低血红蛋白水平、自体血回输量、术后PICC、术后机械通气、住院时间等资料的差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,非特发性脊柱侧凸、Cobb角≥75°、椎体融合数量≥12个是术中输血的风险因素(P<0.05);血红蛋白130～139 g/L、血红蛋白≥140 g/L是术中输血的保护性因素(P<...     

脊柱结核术后手术部位感染的相关危险因素分析

【摘要】 目的：探讨脊柱结核术后手术部位感染的危险因素,总结预防策略并为临床治疗提供参考。方法：回顾性分析2018年1月~2020年1月于我院实施手术治疗的脊柱结核患者161例。其中男性101例,女性60例,年龄46.9±17.9岁。发生术后手术部位感染10例,感染发生率为6.21%。术后手术部位感染患者中男性5例,女性5例;病原学培养结果：金黄色葡萄球菌4例,铜绿假单胞菌3例,阴沟肠杆菌2例、鲍曼不动杆菌1例。记录患者相关因素信息包括：年龄是否＞60岁、性别、血清白蛋白浓度是否＜30g/L、血沉是否≥20mm/h、体质指数（body mass index,BMI）是否<18.5kg/m2、患者是否患有糖尿病、术后72h峰值血糖值是否≥11.1mmol/L、患者是否有吸烟史、是否合并脊髓损伤、病灶部位（颈段、胸段、胸腰段或腰段）及范围（病灶范围是否＜3个节段）、是否存在后凸畸形、患者是否存在寒性脓肿,手术相关因素包括：是否使用脉冲式冲洗枪、是否使用内固定、是否进行前柱重建、手术时间是否<300min、是否有术中输血、术中是否局部使用链霉素及手术入路为前入路或后入路等内容。采用SPSS 23.0软件进行统计分析,用非条件Logistic回归法进行多因素分析。结果：单因素分析结果显示,血清蛋白浓度＜30g/L（感染率16.7%）、血沉≥20mm/h（感染率14.0%）、BMI＜18.5kg/m2（感染率16.7%）、患有糖尿病（感染率15.2%）、峰值血糖≥11.1mmol/L（感染率24%）、合并寒性脓肿（感染率3.0%）等患者相关因素是脊柱结核术后手术部位感染的危险因素（P<0.05）,手术时间长（≥300min）（感染率12.7%）、术中进行了输血（感染率10.9%）、局部未使用链霉素（感染率15.8%）等手术相关因素是脊柱结核术后手术部位感染的危险因素（P<0.05）,而年龄、性别、是否有吸烟史、是否合并脊髓损伤、病灶部位、范围、是否存在后凸畸形等患者相关因素不是脊柱结核术后手术部位感染的危险因素（P>0.05）,是否使用脉冲式冲洗枪、是否使用内固定、是否进行前柱重建及手术入路为前入路或后入路等手术相关因素不是脊柱结核术后手术部位感染的危险因素（P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示,血清蛋白浓度＜30g/L、峰值血糖≥11.1mmol/L、合并寒性脓肿是脊柱结核术后手术部位感染的独立危险因素（P<0.05）,术中局部使用链霉素作为一项保护因素,可有效预防脊柱结核术后手术部位感染。结论：脊柱结核术前应尽量调整患者营养状态,积极控制血糖,纠正低蛋白血症;术中链霉素对术区感染病灶的局部应用以及寒性脓肿病灶的彻底清除都可以有效降低患者术后手术部位感染的发生。     

成人脊柱畸形矫形术后冠状位失平衡的相关危险因素分析

目的：探索成人脊柱畸形（adult spinal deformity,ASD）患者矫形术后冠状位失平衡（coronal imbalance,CIB）的危险因素。方法：前瞻性纳入了在解放军总医院单一中心诊疗的90例ASD患者,患者均行后路长节段固定融合矫形手术（固定椎体≥5）,术后随访至少2年。根据患者术前C7铅垂线（C7 plumb line,C7PL）与侧凸方向的关系,将所有患者分为两组,A组为同向性脊柱-骨盆序列（C7PL与侧凸同向）,B组则反之（C7PL与侧凸相悖）。规定冠状位平衡距（coronal balance distance,CBD）(C7PL到S1中点的距离)超过30mm为CIB。直线相关分析探索L4、L5椎体倾斜度及主弯Cobb角与术后早期CBD的相关性。Kaplan-Meier曲线分析随访期间非CIB生存时间。多因素Cox风险比例回归分析随访中CIB的相关危险因素。结果：20例ASD患者术前发生CIB,发生率约为22.2%;术后早期27例出现CIB;末次随访时35例患者发生CIB,发生率增至38.9%,显著高于术前CIB发生率（P=0.015）。A组患者,术前11例...     

学龄前儿童先天性脊柱侧凸矫形手术围术期输血的相关因素分析——一项单中心回顾性分析

目的回顾性分析学龄前儿童（≤72个月）行先天性脊柱侧凸矫形手术围术期血液管理的临床特点及相关影响因素。方法针对2年以来行先天性脊柱侧凸矫形手术的110例学龄前儿童（≤72个月）相关资料进行回顾性分析,组间比较采用t检验,组内比较采用重复测量的方差分析,多元Logistic回归分析被用来确定异体红细胞输注的独立预测因子。结果共有91例患儿（83％）术中输入异体红细胞,与术中异体红细胞输入量存在明显相关性的因素有患儿的体重、术前Cobb角、融合节段、手术时间、截骨数量、失血量以及术前血红蛋白（hemoglobin,Hb）浓度、红细胞比容（hematocrit,Hct）、血小板（bloodplatelet,Pit）计数,其中独立因素有Cobb角、截骨数量、术前Hb浓度、Hct、Pit计数。输血患儿与未输血患儿比较,术中截骨率、术中出血量和术后24h伤口引流量显著增加,术后住院时间也明显延长。结论可作为围术期输血评估的独立因素有Cobb角、截骨数量、术前Hb浓度、Hct、Plt计数,而与患儿的年龄、体重、融合节段及手术时间无明显相关性,有助于对学龄前儿童先天性脊柱侧凸矫形手术围术期输血需求的早期识别和准确评估,保证患儿的生命安全。     

脊柱结核术后复发危险因素的分析

目的：探讨脊柱结核术后复发的危险因素。方法：将1995年1月～2005年1月脊柱结核术后复发的59例患者临床资料与同期术后未复发的216例脊柱结核患者的资料对比，应用Logistic回归分析比较两组患者的年龄、性别、自身营养状况、合并脊柱外结核情况、病灶范围、手术清除病灶是否彻底、手术前及手术后是否正规化疗、手术后病灶部位是否严格制动、术前是否存在其它合并症、术后是否存在其它并发症与术后脊柱结核复发的相关强度．推测可能导致术后脊柱结核复发的危险因素。结果：手术前及手术后不能坚持正规化疗、手术后病灶部位未严格制动、手术清除病灶不彻底、自身营养不良、病灶范围广5个因素与术后脊柱结核复发有显著相关性（P〈0．05）。结论：术前及术后正规化疗、加强营养、术中病灶清除彻底、术后病灶部位严格制动是预防和减少脊柱结核术后复发的关键。     

脊柱手术患者术后慢性疼痛的危险因素及对策分析

目的 探讨脊柱手术患者术后慢性疼痛的危险因素及对策分析。方法 回顾性分析2019年1月至2022年6月于本院进行子脊柱手术的患者120例的临床资料，术后随访3个月，依据是否合并慢性疼痛，分为有慢性疼痛组(44例)与无慢性疼痛组(76例)。分析术后慢性疼痛患者的疼痛分级状况，选择χ²检验对临床资料实施单因素分析，并将有统计学意义的单因素分析结果进行多元Logistic回归分析。结果 44例术后慢性疼痛患者中，32例为轻度疼痛，占比72.73%,9例为中度疼痛，占比20.45%,3例为重度疼痛，占比6.82%；单因素分析显示，特发性脊柱侧弯、术前焦虑与抑郁、术前中重度疼痛、术后3 d VAS评分>3分、出现并发症、体重较重、手术时间长、融合椎体数较多为脊柱手术患者术后慢性疼痛的影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)；多元Logistic回归分析显示，术前中重度疼痛、术后3 d VAS评分>3分、出现并发症、融合椎体数较多为脊柱手术患者术后慢性疼痛的独立危险因素。结论 脊柱手术患者术后慢性疼痛的危险因素包括术前VAS评分大于3分、融合椎体数...     

退行性脊柱侧凸长节段固定融合手术早期并发症的危险因素分析

目的:探讨成人退行性脊柱侧凸(ADS)后路长节段固定融合手术早期并发症的危险因素。方法:回顾性分析2011年12月～2018年12月我院收治的行后路长节段固定融合手术ADS患者的临床资料,按术中和术后6周内是否出现早期并发症(肺部感染、泌尿系感染、切口感染、胃肠道反应或不完全性肠梗阻、硬脊膜破裂、胸腔积液、心律失常、肝功能损害和休克)分为早期并发症组和无早期并发症组。收集患者基本资料,包括性别、年龄、骨密度、合并症;术前风险评估指标,包括麻醉风险分级、营养风险筛查、深静脉血栓风险分级、手术风险评估;术前影像学测量指标,包括主弯冠状面Cobb角、冠状面平衡距离、脊柱失状位轴;术中相关指标,包括患者手术时间、手术固定节段数、手术椎间融合节段数、减压节段数、术中截骨分级、术中失血量和输血量;术后相关指标,包括患者住院输血总量、住院输血次数、术后血红蛋白最低值、术后白蛋白最低值、住院时间。比较两组间各指标差异和单因素Logistic回归分析来发现潜在危险因素,多因素Logistic回归分析筛选发生早期并发症的独立危险因素。结果:纳入研究的64例患者,男性23例,女性41例,平均年龄60.8±7.9(50～78)岁,早期并发症发生率32.8%(21/64)。有合并症(57.1%vs 25.6%)、术前营养风险筛查≥1分(42.9%vs16.3%)、手术风险评估≥2分(52.4%vs 25.6%)和手术时间(279.3±97.8min vs 238.8±59.3min)、手术固定节段数(8.1±1.6 vs 6.9±2.1)两组间比较存在统计学差异(P0.05);性别、年龄、骨密度、冠状面Cobb角、CBD、SVA、术前麻醉风险分级、深静脉血栓风险分级和术中失血量、术中输血量、椎间融合节段个数、减压节段个数、截骨等级以及术后血红蛋白最低值、术后白蛋白最低值、住院时间、住院输血总量、住院输血两组间比较无统计学差异(P0.05)。将有统计学差异的参数进行单因素Logistic回归分析显示术前营养风险筛查分值、术前手术风险评估分值、手术时间、手术固定节段数是早期并发症的潜在危险因素,多因素Logistic回归分析显示,术前营养风险筛查分值和手术时间是ADS长节段固定融合手术早期并发症的独立危险因素。术前营养风险筛查分值每增加1分(OR=3.114,P=0.032)、手术时间每增加1min(OR=1.010,P=0.033),发生手术早期并发症的风险分别增加2.11倍和0.01倍。结论:改善患者营养状况,降低术前营养风险筛查分值、缩短手术时间,对降低退行性脊柱侧凸患者长节段固定融合手术相关早期并发症有益。     

脊柱侧凸畸形行全脊椎截骨术后大量引流情况及危险因素分析

目的研究脊柱侧凸畸形行全脊椎截骨术后大量引流情况,并分析其危险因素。方法纳入2013-08-2018-01,于我院采用全脊椎截骨术治疗的145例脊柱侧凸畸形患者,根据术后引流量/估计血容量比例,将≤30%者设为正常引流量组,30%者设为大量引流量组。统计两组患者术前Cobb角、手术节段、年龄、性别等病历资料,经单因素与多因素分析,调查脊柱侧凸畸形全脊椎截骨术后大量引流的独立危险因素。结果 145例患者术后出现大量引流56例,发生率38.62%,平均引流量(1037.34±148.34)ml;正常引流量组平均引流量(632.24±108.21)ml。组间术前Cobb角、手术节段、术前血小板计数(PLT)、术中输血量、身体质量指数(Body Mass Index, BMI)、术前美国麻醉医师协会(ASA)分级、畸形类型、置钉数、手术时间差异有统计学意义(P0.05),性别、年龄、住院时间、术后输血差异无统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析显示,术前Cobb角≥55°(OR=3.657,95%CI:1.154～12.432)、手术节段10(OR=3.256,95%CI:1.128～11.213)、术前PLT190×109/L(OR=3.041,95%CI:1.231～10.082)、术中输血≥19.55 ml/kg(OR=2.976,95%CI:1.215～9.656)是脊柱侧凸畸形全脊椎截骨术后大量引流的独立危险因素。结论脊柱侧凸畸形全脊椎截骨术后容易出现大量引流情况,术前Cobb角≥55°、手术节段10、术前PLT190×109/L、术中输血≥19.55 ml/kg均会增加其发生风险。     

腰椎后路融合内固定术围手术期输注悬浮红细胞的危险因素分析

目的 探讨行腰椎后路融合内固定术病人围手术期输注悬浮红细胞的危险因素。方法 回顾性分析2016年1月至2018年6月在广州市番禺区中医院骨伤科施行腰椎后路融合手术的468例病人的临床资料,选取性别、年龄、身体质量指数（body mass index, BMI）、吸烟史、饮酒史、糖尿病、高血压、肺部疾病、心脏疾病、肾脏疾病、骨质疏松症、低蛋白血症、美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）评分、术前血红蛋白（hemoglobin, Hb）、抗凝药物使用史、手术时间、融合节段、椎管减压方式等可能影响围手术期输血的危险因素,先后应用单因素分析和多元Logistic回归分析围手术期输血的独立危险因素。结果 468例病人中有61例（13%）发生输注红细胞事件。单因素分析显示年龄、性别、BMI、术前Hb水平、术前合并心脏疾病、低蛋白血症、骨质疏松症、术前使用抗凝药、ASA评分、融合节段、手术时间、术中出血量、术后引流量及术后并发症是输血事件发生的危险因素。多元Logistic回归分析结果提示,年龄≥66岁（OR=2.3,95%CI为1.2~4.7）、术前Hb≤125 g/L（OR=2.6,95%CI为1.3~5.1）、融合节段≥3个（OR=3.0,95%CI为1.4~6.3）、手术时间≥215 min（OR=4.0,95%CI为2.1~7.6）是增加围手术期输血事件发生的独立危险因素。结论 高龄、术前Hb偏低、多节段融合、手术时间过长的病人行腰椎后路融合内固定术围手术期输血风险较高,故在术前准备中应考虑上述预期输血的因素。     

Roentgenographic and biomechanical analysis of lumbar fusions: a canine model

An animal model of anterior and posterior column instability was developed to allow in vivo observation of bone remodeling and arthrodesis after spinal instrumentation. Various combinations of spinal fusions and instrumentation procedures were performed after an initial anterior and posterior destabilizing lesion was created at the L5-L6 vertebral levels in 35 adult beagles. After 6 months of postoperative observation, there was improved probability of achieving a spinal fusion if spinal instrumentation had been used. All biomechanical testing was performed after removal of instrumentation to test the inherent stiffnesses and quality of the spinal fusions. The fusions performed in conjunction with instrumentation (group V = Harrington instrumentation and posterolateral fusion; group VI = Luque instrumentation and posterolateral fusion) demonstrated the greatest axial rotation stiffnesses (group V, p less than .05); axial compressive stiffness (group V, p less than .05); and flexural stiffness (group VI, p less than .05). The results show that a spinal fusion can be more reliably achieved and will be more rigid if it is accompanied by spinal instrumentation.     

A thoracic and lumbar spine injury severity classification based on neurologic function grade, spinal canal deformity, and spinal biomechanical stability

BACKGROUND CONTEXT: Current well regarded thoracic and lumbar spine injury classifications use mechanistic and anatomical categories, which do not directly rely on quantifiable management parameters. Their clinical usefulness is not optimal. PURPOSE: Formulate an injury severity based classification. STUDY DESIGN/SETTING: This retrospective investigation studied patients who suffered thoracic and lumbar spine injuries, and examined the following three quantifiable parameters: 1) neurologic function grade; 2) spinal canal deformity; 3) biomechanical stability. These parameters are the primary clinical indications for management decisions. PATIENT SAMPLE: One hundred twenty-six consecutive patients with spinal trauma admitted to a level 1 tertiary trauma center from January 1997 to November 2005 were enrolled in this study. OUTCOME MEASURES: Spine injury severity was independently scored on three parameters: 1) neurologic function impairment grade according to the modified Frankel grading method and the American Spinal Injury Association (ASIA) function scale; 2) spinal canal deformity from translation and intrusion, measured as percent canal cross-sectional area compromise; 3) failure of five possible biomechanical functions in Denis's three anatomic columns, and a sixth group of unstable deformities. All three columns contribute to tensile function. Only the anterior and middle columns provide compression load-bearing function. A combination of three or more column biomechanical function failure or an unstable deformity renders the injury unstable. METHODS: Five fellowship-trained spine surgeons from one institution took part in the study. Hospital medical records, including admission history and physical examination, discharge summary, and operative report (if surgery was performed), were examined for neurologic deficit. Plain radiographs, computed tomographic scans and magnetic resonance imaging were assessed for canal compromise and biomechanical function status. RESULTS: Injuries were located from T3 to L5, 58% of which were at the thoracolumbar junction (T11-L2). Neurologic impairment occurred in 45% (57/126) of patients, with 19 complete paraplegias (Frankel grade A). The average spinal canal cross-sectional area compromise was 56.1% in neurologically impaired and 14.2% for patients who where neurologically intact. The number of tensile element failure patients in neurologically impaired versus intact are as follow: tri-columns 22/4; two columns 16/8; one column 11/17; all columns intact 8/40. Load-bearing element failed in 55/57 neurologically impaired and 63/69 intact patients. Sixty-seven patients had spinal reconstructive surgery. Their average instability profile score was 4.4 out of 6, and canal compromise score was 3.3 out of 5. CONCLUSIONS: A clinically useful thoracic and lumbar spine injury classification should be based on parameters that are the primary indications for management decisions. The same parameters should be injury severity quantifiable as to guide treatment. In this study we introduced spinal canal deformity and column biomechanical functions as quantifiable parameters in thoracic and lumbar injury severity classification. Validation of this method is beyond the scope of this preliminary study.     

多椎体结核内固定与非内固定疗效的比较

目的　探讨多椎体结核内固定与非内固定疗效的差异 ,比较二者的优缺点。方法　总结 1990年～ 2 0 0 1年采用脊柱前路病灶清除植骨术与同时用饶氏椎体钉、Ventrofix、Z -Plate钢板、USS等器械内固定治疗胸腰椎结核病人共 12 4例。其中非内固定 6 8例 ,内固定 5 6例。观察术后植骨融合、神经恢复、畸形纠正情况及治愈率。结果　经平均 2 5年的随访证实 ,内固定植骨融合速度快于非内固定组 ,有显著性差异 ;神经功能Frankel分级二组全部得到改善 ;畸形纠正内固定组后弓角较术前平均改进 2 9°、非内固定组平均改进 5°,有显著性差异。内固定组治愈率为 10 0 % ,非内固定组治愈率为 87% ,有显著性差异。结论　脊柱结核内固定可早期重建脊柱稳定性并加速植骨融合 ;有明显改善畸形的作用 ;减少结核复发 ,在治疗多椎体结核中有重要意义     

Comparison of sprotte and Quincke needles with respect to spinal fluid leakage using artificial spinal cord

Purpose This research investigated whether the Sprotte needle causes less leakage of CSF than the Quincke needle in the artificial spinal cord. Methods The changes in intradural pressure, extradural pressure, and leaked volume of CSF were evaluated following puncture with Sprotte and Quincke needles in the artificial spinal cord. Results The decrease in intradural pressure was 9.7±1.8 mm H₂O with the Sprotte needle and 20.5±2.7 mm H₂O with the Quincke needle (P<0.05). The volume of leakage of artificial CSF was 2.0±0.3 ml with the Sprotte needle and 3.3 ±0.3 ml with the Quincke needle (P<0.01). The extradural pressure increase was 166.1±8.2 mm H₂O with the Sprotte needle and 186.8±13.2 mm H₂O with the Quincke needle (P<0.05). Conclusion The Sprotte needle produces less CSF leakage than the Quincke needle.     

儿童无骨折脱位型胸腰髓损伤的临床分析

目的：通过对６例儿童无骨折脱位型胸腰段脊髓损伤的病例分析,进一步认识本病。方法：本组６例全部为胸腰段脊髓损伤。其中不完全脊髓损伤５例,完全性脊髓损伤１例,根据Ｆｒａｎｋｅｌ脊髓损伤分类法：Ａ级１例,Ｂ级２例,Ｃ级３例。保守治疗５例,手术治疗１例。结果：经６个月￣９年１０个月随访,４例完全恢复,１例参照Ｆｒａｎｋａｌ分级法,半年后由入院时的Ｂ级恢复至Ｅ级,１例完全性脊髓损伤病儿无恢复。结论：如何治疗     

2岁小儿C6椎体骨折C5,6脊髓损伤1例

某女,2岁,农用汽车撞击头部致头痛、颈痛、躯体和双下肢运动感觉、扩约肌功能障碍1h,于2002年2月9日就诊。伤后有短暂的意识丧失收入脑外科,后发现颈痛,双下肢运动感觉障碍,排尿困难,作颈椎MR检查(见图1),证实存在C_6椎体骨折,C_(5,6)脊髓损伤转入我科治疗。转入检查:意识清楚,呼吸通畅,头顶枕部皮下血肿3cm×2cm,颈椎外形正常,运动受限,C_(3-6)棘突有不同程度压痛。双上肢屈肌力Ⅱ～Ⅲ级,伸肌力Ⅱ级,第3～4肋(前)平面以下浅感觉完全丧失,双下肢肌力0级,软瘫。立即给予颈部制动,颈椎牵引、脱水、改善神经功能和支持对症治疗,神经功能无恢复,患者家长放弃治疗,2周后自动出院。     

Post operative infections of the spine: technique,indications and results of the surgical treatment - A retrospective study of 90 cases

Post operative infection in spine surgery is a well known complication. The authors studied a series of 90 patients in accordance with an homogenous strategy based on the excision of necrotic and infected tissues, associated with appropriate antibiotics.The results are analyzed according to the degree of infection (which is based on the type of germs and their associations), and type of patients, the delay in diagnosis and the anatomical extension of the infected lesions.Making a difference between superficial and deep infection is of no therapeutic value and may lead to wrong and inadequate treatment.One must separate the common infections (which are due to germs as staphylococcus aureus or others from the urinary or digestive tract), and severe infections (which are either due to a per operative massive and deep contamination, or associated with patient's poor general condition).This series is mainly about posterior approaches to the spine, with or without osteosynthesis. Technical problems for treatment depend on the site of infection, particularly at the thoracic kyphosis level, or at the lumbar level where the muscle necrosis can be extensive. At the cervical level, the infection of an anterior approach mandates a check on the respiratory and digestive tracts.Removing the osteosynthesis is not mandatory in post operative spinal infections, as it may induce severe mechanical destabilization. An anterior approach is not necessarily required in the case of a posterior infection, except with massive contamination of an anterior graft. In some cases, posterior lumbar interbody fusion can lead to the indication for anterior cage removal.Pseudarthrosis of an infected spine, initially treated to obtain fusion, is still the worst complication. In case of previous posterior infection, even a severe one, fusion can still be obtained through a secondary anterior or posterior approach for grafting, with or without osteosynthesis.In this series, there was no neurological complication due to infection.However, eight diceases occured in weak patients with neurological involvement. This points out the importance of the general treatment associated with the surgery, and the necessity of a thorough assessment. a thorough assessment.Résumé Les infections post-opératoires représentent une complication largement documentée dans le domaine de la chirurgie du rachis. Les auteurs étudient une série de 90 patients traités selon une stratégie homogène basée sur l'excision des tissus nécrosés et infectés associée à l'utilisation d'un traitement antibiotique adapté. Les résultats sont analysés en fonction du degré d'infection (basé sur le type de germe et leurs associations) de l'état des patients, du délai pour le diagnostic et de l'étendue anatomique des lésions infectieuses. L'opposition entre infection superficielle et profonde semble sans intérêt sur le plan thérapeutique et peut conduire à un traitement insuffisant ou mal adapté.Il est important de séparer les infections classiques (qui sont dûes à des germes comme le staphylocoque doré ou d'autres germes provenant de la sphère urinaire ou digestive) et les infections sévères (qui sont soit dûes à une contamination per-opératoire massive et profonde ou associées à des patients dont létat général est déficient).Cette série est principalement basée sur les abord postérieurs du rachis avec ou sans ostéosynthèse. Les problèmes techniques pour le traitement dépendent du site de l'infection: aux niveaux thoracique et lombaire, la nécrose musculaire peut être très extensive. Au niveau cervical, l'infection d'un abord antérieur impose de vérifier l'intégrité du tractus aéro-digestif.L'ablation initiale du matériel n'est pas nécessaire dans beaucoup de cas d'infections post-opératoires car elle peut induire des destabilisations sévères et des complications mécaniques supplémentaires. Un abord antérieur n'est pas forcément nécessaire en cas d'infection postérieure mises à part les contaminations massives d'une greffe antérieure ou une infection d'une cage intervertébrale réalisée pour une fusion intersomatique par voie postérieure.La pseudarthrose des greffes sur un rachis infecté qui a été traité initialement pour obtenir une fusion reste encore la plus sévère des complications. Dans les cas d'infections postérieures même sévères, la fusion peut être encore obtenue secondairement grâce à un abord antérieur ultérieur ou même un abord postérieur pour des greffes complémentaires avec ou sans ostéosynthèse.Dans cette série, les auteurs ne signalent aucune complication neurologique dûe à l'infection. Néanmoins, 8 décès sont à déplorer chez des patients fragiles avec signes neurologiques initiaux. Ceci souligne l'importance du traitement général associé à la chirurgie et la nécessité d'un bilan complet de ces malades.EBJIS Congress, Leuven     

Reduction and stabilization of lumbar and thoracolumbar spine fractures with Louis' plates and internal fixator: a comparative study

Summary In this retrospective study, 28 patients who presented isolated fractures from T11 to L4 were surgically treated using a posterior approach. The fractures were reduced and stabilized in half of the cases with Louis' plates and in the other half with an internal fixator. Twelve patients had partial neurological deficits on admission. They were reviewed after a mean period of 24 months from time of injury, and 10 months after implant removal. The kyphosis of the fractured vertebral body was measured, and showed a mean value of 18° before surgery and 10.3° at the last visit. The regional statics of the spine were also studied. The residual mobility of the fixated and neighbouring spinal units was assessed, comparing long segment fixation (plates) with short segment fixation (internal fixator). The residual mobility of the adjacent, non-fixed segments was significantly better when the internal fixator had been used than with the Louis' plates. Of the 12 patients with neurological involvement, 11 had increased their Frankel score by one grade. Results were evaluated by clinical parameters (pain, neurological deficit, occupational disability); scores were as follows: 32% good, 57% satisfactory and 11% poor. There was no significant difference in clinical score between the two treatment modalities.     

经皮椎体成形术和后凸成形术的相关问题探讨

目的 探讨经皮椎体成形术(pereutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)的疗效,并发症及适应证.方法 2000年2月至2008年2月行PVP和PKP治疗椎体疼痛性血管瘤、溶骨性肿瘤和骨质疏松性骨折178例,其中PVP 115例,PKP 63例.结果 (1)16例血管瘤(PVP 14例,PKP 2例)灌注剂均无明显渗漏,优良率87.5%.(2)68例恶性肿瘤均行PVP,灌注剂渗漏率27.9%,除2例椎管内少量渗漏引起一过性神经根性症状外,其他渗漏均未引起临床症状,优良率70.6%.43例平均随访10个月,9例病情恶化敛疼痛复发,其他患者疗效稳定.(3)94例骨质疏松性骨折中33例行PVP,61例行PKP,灌注剂渗漏率PVP为18.2%,PKP为9.8%,均未引起临床症状;PVP复位效果不明显,PKP均能在椎体内扩张造成空腔,椎体前缘高度平均恢复34.2%,Cobb角平均矫正3.3°;PVP和PKP疗效差异无统计学意义,优良率92.6%;64例平均随访3年,2例PKP相邻椎体骨折再次PKP后好转,其余患者疗效无明显变化.结论 椎体疼痛性血管瘤、溶骨性肿瘤和骨质疏松性骨折是PVP和PKP的主要适应证;对骨质疏松性骨折行PKP呵压缩周围松质骨骨折造成空腔,减少灌注剂渗漏.部分恢复椎体高度和角度.     

腰骶部脊神经后根选择性切断术治疗痉挛性脑瘫的应用解剖及临床疗效观察

目的通过对腰骶部脊神经根形态及周围结构的应用解剖详细观测,以寻求一种对脑瘫双下肢痉挛的治疗既能使肢体运动力功能改善快,且手术创伤小,发生并发症亦少的手术方式。方法在手术显微镜下操作及解剖观测儿童标本４０具,成人标本６０具的腰骶部脊神经根及周围结构。结果儿童自然根丝为４～６束、成人为８～１２束,集成２干形成后根到达硬脊膜初级孔。在儿童标本中硬脊膜内侧段长度为４～１５ｃｍ,在成人标本中其长度为６～２０ｃｍ。棘突根部下缘与椎板下缘交点是两侧脊神经后根穿出椎间孔处连线的对应点。以棘突根部下缘作为寻找同序数脊神经后根的标志,改良了选择性脊神经后根切断术（ＳＰＲ）,临床应用２００例,疗效明显优于非改良的手术治疗。结论棘突根部下缘可作为寻找同序数脊神经后根的标志,改良ＳＰＲ术式具有切口小、脊柱稳固、功能改善快等优点。