腹腔镜手术不同术式治疗胃癌210例疗效分析

目的 探讨腹腔镜手术不同术式治疗胃癌病人的安全性和远期疗效。 方法 采用回顾性队列研究方法,收集2009年5月至2012年12月北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤微创外科行腹腔镜辅助胃癌根治术的210例病人的临床资料,比较不同术式病人的手术相关指标、术后恢复情况和远期疗效。结果 行腹腔镜辅助远端胃大部切除术（LADG）100例、近端胃大部切除术（LAPG）35例、全胃切除（LATG）75例。3组间比较,LADG组手术时间最短,术中出血量最少,而LATG组手术时间最长,清扫淋巴结数最多。各组病人在术中输血率、中转开腹率、术后排气时间和术后住院时间方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。在术后并发症方面,各组病人在总体并发症、手术相关并发症和系统并发症发生率方面差异无统计学意义（均P>0.05）。进一步分层分析显示,LADG组轻微并发症发生率更高,而LAPG和LATG组严重并发症发生率更高（均P<0.05）。与LADG组相比,LATG组术后再次手术率更高,差异有统计学意义（P<0.05）。LADG、LAPG和LATG组术后30 d内病死率分别为0、0和2.7%,差异无统计学意义（P>0.05）。随访43（1~80）个月,LADG、LAPG和LATG组病人术后3年总存活率分别为83.6%、67.9%和69.7%,三者比较,差异有统计学意义（χ2=11.119,P<0.05）。仅以Ⅲ期病人行分层分析显示,LADG、LAPG和LATG组术后3年总存活率分别为67.8%、57.0%和56.1%,三者比较,差异无统计学意义（χ2=1.893,P>0.05）。结论 腹腔镜胃癌手术不同术式在手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数和术后并发症构成方面存在差异,但术后排气时间和住院时间基本相当,LADG和LATG远期疗效与国内外文献报道相似。     

不同腹腔镜胃癌根治术对原发性胃癌病人胃肠动力、炎性应激及预后的影响分析

目的探讨不同腹腔镜胃癌根治术对原发性胃癌病人胃肠动力、炎性应激及预后的影响分析。方法行腹腔镜远端胃癌根治术病人89例,根据手术治疗方式不同将其分为研究组及对照组。研究组44例,采用全腹腔镜远端胃癌根治术(TLDG)治疗,对照组45例,采用腹腔镜辅助远端胃癌根治术(LADG)治疗,比较两组病人的临床效果的差异。结果研究组病人的手术时间较对照组长,而术中出血量、切口长度、住院时间与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。两组淋巴结清扫数目及术后不良反应发生率(如术后切口感染、出血等)比较差异无统计学意义(P0.05);术前两组病人胃肠动力指标比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后研究组病人胃肠动力指标与对照组比较改善明显(P0.05);术前两组病人的炎性应激反应指标比较,差异无统计学意义(P0.05),术后两组病人炎性应激指标比较,差异有统计学意义(P0.05);两组病人术后1年总生存率及复发率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 TLDG对原发性胃癌病人的疗效较LADG更佳,不仅有利于胃肠功能的恢复,同时对机体的炎性应激反应较小且不影响病人预后。     

完全腹腔镜胃癌根治术70例报道

目的研究完全腹腔镜远端胃切除术(TLDG)的可行性、有效性、安全性。方法回顾性分析2013年1月至2014年1月行TLDG 70例与腹腔镜辅助胃癌根治术(LADG)68例患者的临床资料,手术均由同一组术者实施。应用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析,平均手术时间、术中平均出血量、平均淋巴结清扫数目、首次通气时间、平均住院时间、止痛剂使用量采用t检验;中转开腹率、并发症发生率采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果手术均顺利完成。TLDG组与LADG组相比,平均手术时间、术中平均出血量、平均淋巴结清扫数目、中转开腹率差异无统计学意义(P>0.05)。TLDG组与LADG组比较:术后首次通气时间(2.4±1.3)d比(3.5±1.6)d,术后平均住院时间(10.7±2.5)d比(12.5±2.3)d,术后止痛剂使用量(1.8±0.9)支比(3.5±0.6)支,TLDG组均少于LADG组,差异有统计学意义(t=4.438、4.398、13.017,P<0.01)。术后并发症发生率(7.1%比5.9%)两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无手术死亡病例发生,随访时间1~12个月(平均随访时间8.7个月),无肿瘤复发或转移。结论相较于LADG组,TLDG在达到胃癌D2根治临床效果的同时,还使患者术后通气时间早,住院时间缩短,术后疼痛轻,可作为胃癌患者一种理想的手术方法。     

胃十二指肠三角吻合术应用于胃癌全腹腔镜远端胃切除术的可行性分析

目的:探讨胃十二指肠三角吻合术应用于胃癌全腹腔镜远端胃切除术的可行性分析。方法:选择2014年1月至2014年12月收治的30例接受全腹腔镜远端胃切除术(totally laparoscopic distal gastrectomy,TLDG)并D2淋巴结清除术的胃癌患者作为全腹镜组(TLDG组),34例行腹腔镜辅助胃切除术(laparoscopic assisted distal gastrectomy,LADG)并D2淋巴结清除术的患者作为腹腔镜辅助组(LADG组),观察两组患者手术时间、消化道重建时间、术中出血量、肿瘤大小、淋巴结清扫数量、边缘距离、术后首次肛门排气时间、术后恢复饮水时间、进食半流质时间、住院时间及随访6个月并发症情况。结果:TLDG组患者手术时间、消化道重建时间长于LADG组,术中出血量少于LADG组,远端切缘距离长于LADG组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组肿瘤大小、近端切缘距离、淋巴结清扫数量、术后首次肛门排气时间、恢复饮水时间、进食半流质时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。TLDG组术后并发症发生率为13.3%,LADG组为8.8%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:完全腹腔镜胃十二指肠三角吻合术安全、可行,是胃癌患者较理想的消化道重建手术方法。     

改良辅助小切口腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的临床疗效研究

目的探究改良辅助小切口腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术(MLADG)的临床应用效果及安全性。方法回顾性分析2014年3月至2015年12月90例行远端胃癌D2根治术(LADG)的患者资料,根据术式不同分为MLADG组(45例,行改良辅助小切口腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术)和LADG组(45例,行腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术)。采用统计软件SPSS 21.0进行数据分析,围手术指标、手术根治性指标采用(±s)表示,独立t检验;并发症发生率行χ^2检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线进行预后生存分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果MLADG组术中出血量、术中CO2气腹维持时间、下床活动时间及清扫幽门周围淋巴结时间及出血量方面优于LADG组(P<0.05);两组术后并发症(15.6%vs.13.3%)比较差异无统计学意义(P>0.05);MLADG组3年累积生存率(31/45)68.9%与LADG组(30/45)66.7%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论MLADG术中安全可行,符合远端胃癌根治性原则,较LADG相比手术时间、幽门周围淋巴结清扫时间及出血量更少,值得临床推广使用。     

肥胖胃癌病人行腹腔镜与开腹根治性手术临床疗效对比分析

目的 探讨肥胖胃癌病人行腹腔镜胃癌根治术的可行性及近期疗效。方法 福建医科大学附属协和医院胃外科自2007年5月至2010年6月,对166例肥胖胃癌病人行根治性手术,对比分析腔镜组与开腹组病人的术中和术后情况、并发症、淋巴结清扫数目及近期生存差异。结果 腹腔镜手术81例（腔镜组）,开腹手术85例（开腹组）。腔镜组与开腹组的手术时间差异无统计学意义（P>0.05）;腔镜组术中出血量、术中及术后输血率,术后第1天白细胞增加数,体温恢复时间,肛门排气时间及术后住院时间均少于开腹组,差异有统计学意义（P<0.05）。腔镜组与开腹组术后并发症发生率分别为17.2%和20.0%,差异无统计学意义（P>0.05）。两组平均淋巴结清扫数目差异无统计学意义（P>0.05）。157例（94.5%）获得2～39个月随访,中位随访时间为19个月,两组的生存曲线差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜辅助胃癌根治术应用于肥胖胃癌病人是安全可行的,具有微创优势,并能满足肿瘤根治的要求。     

腹腔镜辅助保留幽门胃切除术治疗早期胃癌24例报告

目的 探讨腹腔镜辅助保留幽门胃切除术（LAPPG）在早期胃癌治疗中的安全性和可行性。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科2015年5月至2016年5月行LAPPG的24例早期胃体癌病人临床资料。结果 24例病人均成功实施LAPPG,无中转开放手术。手术时间（195.1±30.5）min,消化道重建时间（42.3±12.8）min,出血量（41.8±20.0）mL。术后排气时间（2.2±0.5）d,无严重手术相关并发症发生,术后中位住院时间为7 d。术后无病人出现严重营养不良,无病人出现严重餐后不适或胆汁反流性胃炎症状,中位随访时间4（1~12）个月,无病人发生肿瘤复发或死亡。结论 对于肿瘤位于胃中1/3的早期胃体癌病人,LAPPG安全可行,有利于改善病人术后生活质量。     

加速康复外科指导下的腹腔镜辅助远端胃癌根治术

目的 探讨在加速康复外科(fast track surgery,FTS)理念指导下,联合围手术期应用肠内营养,腹腔镜辅助远端胃癌根治术(laparoscopy assisted radical distal gastrectomy,LADG)的安全性及临床效果.方法 将61例远端胃癌患者随机分为3组:FTS+LADG组(19例)行LADG并应用FTS方案进行围手术期处理,LADG组(22例)行LADG,应用传统围手术期处理、FTS+开腹远端胃癌根治术(open distal gastrectomy,ODG)组(21例),即施行ODG并应用FTS方案进行围手术期处理.比较3组患者术后体质量、血清ALB、BUN、CRP、肠蠕动恢复时间、术后住院时间、住院费用、并发症发生等情况.结果 FTS +LADG组手术前后血清ALB水平高于FTS+ ODG组及LADG组,术后第4、7天FTS+ LADG组明显高于LADG组(P＜0.05、P＜0.01),术前至第4天血清ALB水平变化FTS+ LADG组、FTS+ODG组与LADG组间相比差异均具有统计学意义(均P＜0.01、均P＜0.05);在术后第4、7天FTS+ LADG组血清CRP水平与FTS+ODG组之间相比差异均具有统计学意义(均P＜0.05);FTS+ LADG组术后肠蠕动恢复时间明显快于LADG组、FTS+ ODG组(P＜0.05),FTS+ LADG组术后住院时间短于LADG组、FTS+ODG组,但差异无统计学意义(均P＞0.05),FTS+LADG组住院费用较LADG组明显低(P=0.003),但仍明显高于FTS+ ODG组(P＜0.01).3组均无吻合口漏等严重并发症,3组总的并发症发生率之间相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 FTS理念应用于腹腔镜辅助远端胃癌根治术可以改善患者的营养状态、减轻应激反应、促进胃肠道功能恢复、加速患者康复、缩短住院时间.     

胃窦部癌合并2型糖尿病患者消化道重建方式的选择

目的探讨胃窦部癌合并2型糖尿病患者采取不同消化道重建方式后对患者血糖的影响。方法回顾性分析我院2006年1月至2012年1月期间行根治性手术治疗的51例胃窦部癌合并2型糖尿病患者的临床资料,根据消化道重建方式不同分为BillrothⅠ式组(14例)、BillrothⅡ式组(28例)及Roux-en-Y组(9例)3组,对比分析3组以下指标:①比较3种重建方式患者术前、术后1个月及术后6个月的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PG2h)水平;②术前、术后6个月糖化血红蛋白(HbA1c)的水平;③3组糖尿病的控制情况。结果 BillrothⅠ式组术后1个月和术后6个月的FBG、PG2h水平与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05),BillrothⅡ式组和Roux-en-Y组术后1个月和术后6个月的FBG、PG2h水平均明显低于术前(P<0.05);术后1个月和术后6个月的FBG、PG2h水平,BillrothⅡ式组和Roux-en-Y组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但BillrothⅡ式组和Roux-en-Y组均明显低于BillrothⅠ式组(P<0.05)。BillrothⅠ式组术前与术后6个月间的HbA1c水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);BillrothⅡ式组和Roux-en-Y组术后6个月HbA1c值均明显低于术前(P<0.05)。术后6个月,BillrothⅡ式组和Roux-en-Y组的HbA1c值均分别明显低于BillrothⅠ式组(P<0.05);BillrothⅡ式组和Roux-en-Y组间的HbA1c值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。BillrothⅡ式组和Roux-en-Y组患者总体疗效均分别明显优于BillrothⅠ式组患者(P=0.000,P=0.000),BillrothⅡ式组和Roux-en-Y组间比较差异均无统计学意义(P=0.259)。结论根据本组有限病例资料的研究表明,BillrothⅡ式吻合及Roux-en-Y吻合对于胃窦部癌合并2型糖尿病的患者可能是最佳的手术方式。     

SOX 方案新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性及疗效评价

目的:探讨SOX方案新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性及疗效。方法:选取2017年1月—2019年1月期间我院收治的35例进展期胃癌患者为研究对象,根据患者及其家属意愿,将其分为腹腔镜辅助胃癌根治术治疗组(对照组,n=19)及SOX新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术治疗组(观察组,n=16)。记录两组患者化疗相关不良反应发生情况,比较两组手术相关指标、术后恢复情况、术后并发症发生率及术后1年生存率。结果:新辅助化疗后,观察组患者共计发生化疗相关不良反应15例次,严重程度以I级、Ⅱ级为主。两组患者手术时间、术中出血量、术中输血患者数及术中淋巴结清扫数目差异均无统计学意义(P>0.05),观察组根治性切除率高于对照组(93.75%vs 63.16%,P<0.05)。两组患者术后下床活动时间、肛门排气时间及住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后切口感染、腹腔感染及肺部感染发病率均无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后1年生存率的数值高于对照组(93.75%vs 84.21%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:SOX新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术可提高进展期胃癌患者根治性切除率,是一种安全可行的治疗方式。     

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??Laparoscopic assisted pylorus preserving gastrectomy in early gastric cancer??A report of 24 patients XU Jia??ZHAO En-hao??YU Feng-rong??et al. Department of Gastrointestinal Surgery??Ren Ji Hospital??School of Medicine??Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200127,China
Corresponding author??ZHAO Gang??E-mail??zhaogang74313@aliyun.com
Abstract Objective To investigate the safety and feasibility of laparoscopy-assisted pylorus-preserving gastrectomy (LAPPG) in early gastric cancer (EGC). Methods The intraoperative and postoperative data of the 24 EGC patients with tumor in the middle third of the stomach receiving LAPPG in Renji Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine from May 2015 to May 2016 were analyzed retrospectively. Results ALL patients were received LAPPG successfully??without laparotomy conversion. The mean operation time of the LAPPG procedure was ??195.1±30.5??min; time of digestive tract reconstruction was ??42.3±12.8??min; estimated blood loss was ??41.8±20.0??mL. No patients experienced severe postoperative complications. First flatus time was ??2.2±0.5?? days. The median length of postoperative hospital stay was 7 days. During the follow-up period??no patients suffered severe malnutrition??postprandial discomfort or bile reflux gastritis. The median length of the follow-up was 4(1-12)months, all the patients survived and no recurrence occurred at the end of the follow-up. Conclusion LAPPG is a safe and feasible treatment for middle-third EGC??which also can improve postoperative quality of life.     

Gastric motility after laparoscopically assisted distal gastrectomy,with or without preservation of the pylorus,for early gastric cancer,as assessed by digital dynamic x-ray imaging

This study aimed to evaluate the usefulness of digital x-ray imaging for measuring gastric motility in patients subjected to laparoscopically assisted distal gastrectomy without preservation of the pylorus (LADG) or laparoscopically assisted pylorus-preserving gastrectomy (LAPPG) for early gastric cancer. Between April 1998 and February 2002, 52 patients with preoperative stage IA gastric cancer underwent laparoscopically assisted distal gastrectomy, with 26 receiving LADG for tumors in the lower third of the stomach and 26 receiving LAPPG for tumors in the middle third of the stomach. The gastric emptying ratio at 15 min after the ingestion of the test meal was 61.8% ± 28.0% for LADG and 42.9% ± 18.0% for LAPPG (p < 0.01). The motility index was 2.65% ± 2.54% for LADG and 8.13% ± 2.46% for LAPPG (p < 0.001). In conclusion, LAPPG results in better motility than LADG for patients with early gastric cancer arising in the middle third of the stomach.     

保留胃网膜右静脉第一分支的腹腔镜辅助保留幽门胃切除术治疗早期胃癌54例临床研究

目的 探讨保留胃网膜右静脉（RGEV）第一分支的改良腹腔镜辅助保留幽门胃切除术（LAPPG）在早期胃癌治疗中的安全性和可行性。方法 回顾性分析自2016年10月至2019年6月间上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科收治并行保留RGEV第一分支LAPPG（F-LAPPG）治疗的54例胃体中部早期胃癌（T1）病人术前、术中、术后及随访结果。结果 54例病人均成功实施 F-LAPPG,无中转开放及改行经典LAPPG（C-LAPPG）手术。手术时间（175.6±20.2）min,术中失血（54.1±29.1）mL,淋巴结清扫数目（28.3±6.5）枚,术后排气时间（3.2±1.6）d,术后胃管留置时间（3.2±1.4）d,术后住院天数（7.1±1.5）d,术后发生胃排空障碍1例（2.2%）,无Ⅱ级以上并发症,术后随访中核素显像胃半排空时间（99.6±16.2）min,餐后120 min胃内残留率（39.5±9.9）%。 结论 F-LAPPG治疗早期胃体中部癌安全可行,其对术后幽门袖静脉回流以及在残胃功能的保护更为确切,从而能改善胃半排空时间及餐后胃内残留率。     

保留胃网膜右静脉第一分支的腹腔镜辅助保留幽门胃切除术治疗早期胃癌54例临床研究

目的 探讨保留胃网膜右静脉（RGEV）第一分支的改良腹腔镜辅助保留幽门胃切除术（LAPPG）在早期胃癌治疗中的安全性和可行性。方法 回顾性分析自2016年10月至2019年6月间上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科收治并行保留RGEV第一分支LAPPG（F-LAPPG）治疗的54例胃体中部早期胃癌（T1）病人术前、术中、术后及随访结果。结果 54例病人均成功实施 F-LAPPG,无中转开放及改行经典LAPPG（C-LAPPG）手术。手术时间（175.6±20.2）min,术中失血（54.1±29.1）mL,淋巴结清扫数目（28.3±6.5）枚,术后排气时间（3.2±1.6）d,术后胃管留置时间（3.2±1.4）d,术后住院天数（7.1±1.5）d,术后发生胃排空障碍1例（2.2%）,无Ⅱ级以上并发症,术后随访中核素显像胃半排空时间（99.6±16.2）min,餐后120 min胃内残留率（39.5±9.9）%。 结论 F-LAPPG治疗早期胃体中部癌安全可行,其对术后幽门袖静脉回流以及在残胃功能的保护更为确切,从而能改善胃半排空时间及餐后胃内残留率。     

保留功能胃切除术的争议与共识

近年来,我国早期胃癌的诊治率明显提高。早期胃癌病人预后较好,因此,手术更加重视保留胃的解剖和生理功能,减少手术创伤,进而改善病人术后生活质量。其中保留幽门胃切除术是目前应用最广泛的胃功能保留手术,可显著降低术后倾倒综合征、胆汁反流和胆石病的发生率,术后胃潴留是其常见术后并发症。前哨淋巴结探测技术可预测早期胃癌淋巴结转移情况,决定淋巴结清扫范围,指导术者在术中选择个体化手术方案,从而缩小手术范围以充分保留胃功能。     

Quality of life after laparoscopy-assisted pylorus-preserving gastrectomy: an evaluation using a questionnaire mailed to the patients

Purpose

This study investigated the postoperative quality of life (QOL) after laparoscopy-assisted pylorus-preserving gastrectomy (LAPPG) in comparison to laparoscopy-assisted distal gastrectomy (LADG).

Methods

Twenty-one patients with early-stage gastric cancer underwent minimally invasive LADG (n?=?12) or LAPPG (n?=?9). Demographic and cancer-related data were obtained retrospectively from medical records. QOL was assessed using a 13-item questionnaire and the Japanese edition of the Gastrointestinal Symptom Rating Scale, which were mailed to patients twice postoperatively. Body weight and hemoglobin levels were measured at the same time.

Results

Early upper abdominal pain was rated as significantly worse with LAPPG than with LADG at the first checkup (1.4 vs. 1.0, P?=?0.02) but not at the second checkup (1.3 vs. 1.0, P?=?0.07). There was a trend toward less body weight loss in the LAPPG patients in comparison to the LADG patients. The serum hemoglobin levels of LAPPG patients at the second checkup showed significantly higher than LADG patients (13.3 vs. 11.6?g/dL, P?Conclusions LAPPG and LADG produce similar QOL in patients. Trends toward less body weight loss and improved anemia in LAPPG patients may therefore become more pronounced in future studies that have adequate number of the patients and longer follow-up periods.     

Pylorus-preserving gastrectomy in gastric cancer surgery—open and laparoscopic approaches

Background and aims Pylorus-preserving gastrectomy (PPG) has been accepted as a function-preserving procedure for early gastric cancer for the prevention of postgastrectomy syndrome. In general, PPG procedures have not included suprapyloric lymph node dissection to preserve the pyloric branch of the vagal nerve and the right gastric artery. The aim of this article is to describe procedures for PPG. The technique of laparoscopy-assisted pylorus-preserving gastrectomy (LAPPG) is also introduced because PPG is an ideal application for laparoscopic surgery.Patients/methods Between September 2000 and September 2004, we performed 37 cases of conventional PPG and further 73 cases of LAPPG. In these patients, PPG including complete lymph node dissection around the remnant pyloric cuff was performed. For this purpose, it is recommended that the blood flow to the pyloric cuff be maintained by preserving the infrapyloric artery.Results All the patients showed good postoperative recovery, and no intraoperative or postoperative major complications were observed. No sign of recurrence was found in these 110 patients, and none of them demonstrated dumping syndrome.Conclusion The procedures of both PPG and LAPPG are technically feasible and have an important role in the surgical management of early gastric cancer in terms of better quality of postoperative life, even with lymphadenectomy including combined suprapyloric lymph node dissection and right gastric artery division.     

保留幽门胃切除术后胃排空功能障碍的原因及防治

保留幽门胃切除术(PPG)治疗早期胃癌(EGC)通过减少胃切除的范围、保留幽门、保留迷走神经能够显著改善患者术后生活质量,降低术后倾倒综合征、胆汁返流及胆石症的发生率。腹腔镜辅助保留幽门胃切除术(LAPPG)将微创理念及功能保留结合,具有低侵袭性,最低限度的小肠麻痹,术后早期康复等优势。然而,无论PPG或LAPPG,术后早期胃排空功能障碍(GEF)的发生率较高,表现为食物长期存留于残胃之中,病人通常有饱腹感。本文综述近几年行PPG术后胃排空功能障碍的相关研究进展,为临床一线外科医生行PPG或LAPPG治疗EGC时防治GEF提供参考建议。