乳头乳晕复合体的局部解剖与保留

在保乳手术与保留乳头乳晕复合体(NAC)的乳房切除术(NSM)中保留NAC,在病例选择合适的前提下,可以获得良好的肿瘤安全性与乳房美学效果。但有关乳头及NAC的局部解剖与如何在选择病例实现个体化治疗与完成肿瘤安全切除的基础上,保留NAC并重塑乳头外形等方面,仍然有诸多疑惑。本文对乳头乳晕复合体、乳头内及乳头后方局部解剖...     

保留乳头乳晕复合体改良根治术的选择和比较

目的 总结乳腺癌根治术中保留乳头乳晕复合体（NAC）的效果与体会。方法 选择2018年3月至2021年3月在我院因乳腺癌进行外科手术治疗的女性患者,纳入标准：①原发性肿瘤位于乳晕外;②肿瘤距离乳晕边缘>2 cm,共有99例患者入组,包括45例实施保留NAC的改良乳癌根治术（NSM）（NAC保留组）和未保留NAC的手术44例（NAC未保留组）。观察NSM后的临床效果,比较NAC保留和未保留患者术后病理特征、并发症,观察术后NAC感觉恢复情况。结果 术前检查：两组患者在年龄、NAC直径、乳头距离肿瘤、术前肿瘤分期、类型、肿瘤部位及多病灶例数间的差异没有统计学意义（P>0.05）。NAC保留组术后病理：35例（77.8%）浸润性癌,10例（22.2%）属于导管原位癌,中位肿瘤大小为2.4 cm（0.2~4.1 cm）,5例发现腋窝淋巴结转移;NAC未保留组中,浸润性癌37例（84.1%）,7例（15.9%）原位癌,中位肿瘤大小为2.6 cm（0.2~4.7）cm,7例腋窝淋巴结转移。两组各有12例发生脂肪液化和血清肿,各有2例切口轻度感染,经保守治疗愈合。NAC保留组有8例乳头或乳晕坏死,其中7例为小部分坏死,经保守治疗愈合,1例坏死面积大行NAC切除。另NAC保留组和未保留组分别有3例和5例皮瓣坏死,均通过保守处理愈合。NAC保留患者中有3例（7.3%）乳晕感觉完全恢复,18例（43.9%）部分恢复,20例无感觉,乳头感觉恢复最差,仅1例患者术后乳头感觉敏感。两组患者术后满意度接近。结论 保留NAC的改良乳癌根治术可行,美容效果良好,但只有较少部分NAC感觉恢复。     

保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术预后的相关因素分析

目的探究影响保留乳头乳晕复合体(NAC)的乳腺癌改良根治术(NSM)预后的相关因素。 方法回顾性分析2011年1月至2014年12月84例早期原发性乳腺癌并接受NAC的NSM患者临床病理资料。使用统计软件SPSS 20.0进行数据分析,采用K-M生存曲线评估术后无病生存(DFS)及总生存(OS),采用单因素分析和Cox多因素分析影响NSM术后患者DFS和OPS的影响因素。P<0.05差异有统计学意义。 结果术后局部复发8例,远处转移6例,术后5年DFS为83.3%,OS为91.7%。多因素分析显示,肿瘤最大径、肿瘤距乳头乳晕距离(TND)、腋窝淋巴结状态、组织学类型及Her-2阳性是影响DFS的独立危险因素(P<0.05);而腋窝淋巴结状态是影响术后OS的独立危险因素(P<0.05)。 结论肿瘤最大径、TND、腋窝淋巴结状态、组织学类型及Her-2阳性是DFS的独立危险因素,腋窝淋巴结状态是OS的独立危险因素;腋窝淋巴结情况同时影响患者术后DFS和OS,术前系统、精准地评估并妥善处理特殊腋窝淋巴结可提高乳腺癌患者预后。     

保留乳头乳晕的乳房切除术联合DIEP即刻乳房重建临床效果分析

目的 分析总结保留乳头乳晕的乳房切除术联合腹壁下深动脉穿支皮瓣（DIEP）即刻乳房重建的临床效果和操作经验。 方法 回顾性分析复旦大学附属华山医院甲乳外科2016年1月至2018年10月行全乳切除联合DIEP即刻乳房重建81例临床资料,比较在联合DIEP即刻重建时,保留乳头乳晕（NSM组,38例）和未保留乳头乳晕（非NSM组,43例）的全乳切除两种不同术式的手术成功率、安全性、并发症、病人满意度等。 结果 81例DIEP均存活,无皮瓣丢失。未出现乳房皮肤坏死、术区感染、皮下积液。NSM组分别有1例（2.6%）血管危象和2例（5.3%）部分脂肪坏死,非NSM组分别有2例（4.7%）血管危象和2例（4.7%）部分脂肪坏死,组间差异无统计学意义（P>0.05）。NSM组NAC血运障碍3例（7.9%）,未出现完全坏死。术后6个月,NSM组满意率81.6%,高于非NSM组（72.1%）,但两组差异无统计学意义（P=0.315）。中位随访时间22（8～42）个月,无局部复发和远处转移。结论 在准确把握手术指征及掌握手术技巧的前提下,NSM联合DIEP即刻乳房重建安全可靠,较不保留乳头乳晕的手术,不增加并发症,NAC坏死率可控,病人满意度高。     

保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术159例报告

目的 总结保留乳头乳晕复合体( nipple-areola complex,NAC)的乳腺癌改良根治术经验,以期提高手术成功率。方法 对1998年1月至2009年12月行保留NAC乳腺癌改良根治术的159例患者的临床病理资料进行回顾。结果 159例患者中成功实施保留NAC乳腺癌改良根治术141例(88.68％)。术中放弃保留NAC而改变为乳腺癌改良根治术或根治术14例(8.81％),其中4例(2.52％)为术中发现NAC缺血,5例(3.14％) NAC有癌浸润,2例(1.26％)为重度不典型增生,3例(1.89％)因术中发现Ⅲ级淋巴结肿大而更改术式;术后乳头完全坏死导致手术失败4例(2.52％)。术后并发症：乳头部分缺血坏死16例(10.06％),皮瓣坏死、感染11例(6.92％),皮下积液10例(6.29％)。患者均获得随访,随访时间15 ～96个月（中位随访时间51个月）。术后局部复发5例(3.14％),远处转移2例(1.26％),NAC及其基底部未见复发。结论 保留NAC乳腺癌改良根治术在严格入组条件和手术流程的情况下是安全的术式,导致改变术式的常见原因为NAC癌浸润、NAC缺血坏死及术中分期改变等。     

乳头、乳晕角化过度病一例

1　病例介绍女,19岁。自15岁初潮乳房开始发育,随即出现对称性双乳头、乳晕全皮肤逐渐肥厚,呈米粒样疣状隆起,高出正常皮肤约1ｃｍ。乳晕直径45ｃｍ,色素沉着,呈棕褐色蘑茹状(图1)。局部无异常感觉,乳头无溢液,双乳未触及肿物,无触痛。妇科及其它系统检查无异常发现。图1　术前Ｆｉｇ1　Ｐｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ1996年12月入院后,在局麻下行双侧乳晕及乳头四周病变皮肤切除,保留乳头,切除深度至浅筋膜。病变组织切除后,双侧隆起之乳头回复正常高度。分别在切除后之圆形乳晕创面外3、9点处各行三角形正常皮肤切除,并于游离后拉拢缝合,以适当缩…     

中央区乳腺癌切除乳头乳晕复合体的保乳治疗及中长期随访

目的 探讨中央区乳腺癌切除乳头乳晕复合体的保乳治疗的临床疗效.方法 2002年10月-2012年10月,对43例Ⅰ-Ⅱ期原发性中央区乳腺癌,行癌灶局部扩大切除并腋窝淋巴结清扫的保乳手术,同时切除乳头乳晕复合体.术后常规全乳放射治疗,并根据具体病理及免疫组织化学分析结果,接受化学治疗、内分泌治疗及靶向治疗.结果术后随访7-96个月（中位数38个月）,均无局部复发和远处转移,患侧乳房外形总体优良率86.0%（37/43）（优23例,良14例）.结论 在严格掌握手术指征的前提下,对Ⅰ-Ⅱ期原发性中央区乳腺癌实施切除乳头乳晕复合体的保乳治疗,近期疗效满意,远期效果有待长期随访观察.     

乳房重建手术中乳头乳晕复合体的保护及技术要点

传统的乳房切除术要求切除乳头乳晕复合体（NAC）。该术式无论后续重建与否,都无法满足病人的美观需求。随着乳房重建技术的发展,保留NAC的即刻乳房重建手术具有优越的美学效果,越来越多的乳腺癌病人可以在术后保持形体的完整与美观,如何在乳房重建手术中更好地保护NAC成为乳腺外科医生关注的焦点之一。术者应具有强烈的NAC保护意识,精细掌握NAC后方乳管及血供特点,合理设计手术切口,尽可能降低术后乳头缺血、坏死等并发症的发生率。     

保留乳头乳晕复合体乳腺癌改良根治术后主要并发症的防治

目的 探讨保留乳头乳晕复合体(nipple-areola complex, NAC)乳腺癌改良根治术后主要并发症的防治.方法 对手术治疗124例NAC乳腺癌改良根治术临床资料行回顾性总结,分析发生并发症的原因,提出预防和处理方法.结果 124例术后发生乳头坏死18例(14.52%),皮瓣感染、坏死9例(7.26%),皮下积液7例(5.65%),上肢淋巴水肿5例(4.03%),胸肌挛缩伴同侧上臂运动障碍3例(2.42%),术腔继发性出血2例(1.61%).结论 精细的手术操作能有效降低保留NAC乳腺癌改良根治术并发症的发生率;保留NAC术后出现的并发症进行积极处理能明显改善患者预后.     

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目的 研究乳腺癌乳头乳晕复合体(NAC)的浸润规律。方法 选择临床手术的女性原发乳腺癌病人86例。对可能影响NAC浸润的因素进行单、多因素分析。结果 NAC浸润率43％。NAC浸润率随肿瘤缘距乳晕边缘的距离(D)值的增加而下降，腋窝淋巴结有转移时NAC浸润率较无转移时高。肿瘤部位、临床分期、乳头异常、肿瘤大小也可影响NAC的浸润；年龄、病理类型并不影响NAC的浸润。结论 乳腺癌的NAC浸润并不少见。D值和腋窝淋巴结状态是影响NAC浸润的主要因素。     

保留乳头乳晕乳房切除联合Ⅰ期扩张器植入术的并发症及处理

目的总结保留乳头乳晕乳房切除(nipple-areola complex-sparing mastectomy,NSM)联合Ⅰ期扩张器植入术的并发症处理经验。方法回顾性分析2014年1月~2017年2月我科22例NSM联合Ⅰ期扩张器植入术后发生并发症的临床资料。结果 12例乳头乳晕复合体(nipple-areola complex,NAC)血运障碍,包括单纯环乳晕切口9例,环乳晕边缘延长切口3例。单纯环乳晕切口1例NAC完全坏死,手术切除乳头乳晕,其余11例局部换药后好转。1例切口感染,经清创换药后愈合。1例皮下积液合并感染手术取出扩张器,经清创换药后好转。扩张器暴露1例,手术取出扩张器更换假体。扩张器上移7例,待Ⅱ期更换假体手术时调整位置。结论可以通过改进手术操作及术后管理减少NSM联合Ⅰ期扩张器植入术并发症的发生。     

保留乳头乳晕的乳腺切除术治疗早期乳腺癌的临床与美学效果观察

目的：观察保留乳头乳晕的乳腺切除术(Nipple-areola complex-sparing mastectomy,NSM)治疗早期乳腺癌的临床与美学效果。方法：回顾性分析2020年6月-2021年6月于笔者医院乳腺外科就诊的84例乳腺癌患者临床资料，根据不同手术方式分为常规组38例和NSM组46例，常规组行改良根治术，NSM组行NSM术，随访3个月，比较两组的围术期指标（引流时间、住院时间、术中引流量）、患者心理状态[焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale,SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale,SDS）]评分、乳房美学效果评分、乳腺癌患者生活质量测定量表（Functional assessment of cancer therapy-breast,FACT-B）评分以及并发症发生率，记录随访期间两组复发及转移情况。结果：两组患者围术期指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;NSM组患者的SAS、SDS评分均低于常规组（P<0.05）;NSM组乳房整体美学效果、形状、大小、对称性、质地与弹性、乳头...     

乳腺癌患者皮肤微转移灶的临床意义

目的 探讨检测乳腺癌患者皮肤微转移灶的临床意义。方法 从皮肤距肿瘤最近点及乳头乳晕复合体正中切面取材，分别进行常规病理及细胞角蛋白单抗免疫组织化学法（immunohistochemistry，IHC）检测60例乳腺癌患者标本。结果60例乳腺癌中，常规病理检测出有乳头乳晕复合体浸润的3例（占5，0％），IHC检测出7例（占11．7％），两者间有统计学意义（X^2=2.25，P〈0．05）；常规病理检查及IHC法均检测出4例有皮肤浸润（占6．7％），其中3例两种方法均证实皮肤和乳头乳晕复合体同时有癌浸润。结论 IHC对乳头乳晕复合体的微转移灶的检出率高于常规病理，皮肤及乳头的受累率较低，如无受累，可行保留皮肤的乳房切除术。     

女性乳头乳晕相关神经的解剖学研究

最近的研究表明[1],女性乳头-乳晕复合体的感觉对于泌乳、乳头勃起以及性体验都有特别重要的作用.乳房缩小术及一些经乳晕切口的手术容易损伤乳房的皮神经,造成乳头、乳晕感觉减退或丧失.因此.清晰地了解支配乳头-乳晕复合体的神经及其走行,对于合理应用外科技术,最大限度地保留乳头、乳晕的感觉是非常重要的.大部分学者认为,乳头、乳晕接受肋间神经前皮支和外侧皮支的共同支配,但对于具体哪一肋间神经起主要作用及其走行,则缺乏统一认识.     

保留乳头乳晕乳腺全切除术并Ⅰ期乳房重建126例

目的探讨保留乳头乳晕的乳腺全切除术（NSM）及Ⅰ期乳房重建的适应证、方法、效果及可行性。方法对深圳市第二人民医院2005年6月至2011年10月收治的126例乳腺癌患者行保留乳头乳晕的乳腺全切术及Ⅰ期假体植入的乳房重建术,术后从客观和主观两方面评价美容效果,观察其并发症及随访治疗效果。结果126例患者均手术成功。6例早期出现轻微并发症,予以对症治疗后痊愈。术后随访6-80个月,主、客观评价的优良率均为97．62％。其中118例乳腺癌患者无局部复发和远处转移。结论保留乳头乳晕的乳腺全切术及Ⅰ期乳房重建术的手术操作简单易行,美容效果好,无严重并发症,且不影响乳腺癌的综合治疗。     

乳腺癌乳头乳晕复合体浸润的RT-PCR检测及临床病理研究

目的：分析乳腺癌乳头乳晕复合体（nipple-areola complex，NAC）隐匿浸润（occult involvement），讨论NAC浸润与临床病理相关因素之间的关系。方法：取42例肿瘤原发灶、乳晕组织和乳头组织并记录其临床病理相关参数。对原发灶标本CEA mRNA呈阳性表达病人的乳头、乳晕分别进行RT-PCR检测。结果：在原发灶CEA阳性的26例乳腺癌标本中，共有9例病人NAC呈阳性反应，阳性率为34．61％，而术后常规病理HE染色仅4例阳性（15．38％），两种方法检测的结果存在非常显著差异（P=0．0084）。NAC浸润和原发灶的大小显著相关（P=0．0300），与原发灶所在位置（P=0．0084）、原发灶边缘至乳晕的距离（P=0．0001）有非常显著相关。而与病人年龄、腋淋巴结有无转移、总体TNM分期无相关。原发灶距乳晕不同距离段内乳晕肿瘤的浸润率存在非常显著差异（P=0．0056）。当原发灶边缘距乳晕的距离〉2．2cm时．NAC浸润率为0。结论：CEA的RT-PCR分析能更敏感地反映NAC的浸润情况，从而提高NAC浸润的检出率。NAC浸润主要危险因素包括原发灶至NAC的距离、肿瘤原发灶的大小及肿瘤所处的位置（中央型）。肿瘤原发灶在向乳头浸润和乳晕浸润的方式上有所不同，乳头组织较乳晕组织更易发生肿瘤浸润。当肿瘤原发灶至乳晕的距离〉2．5cm时．手术时保留NAC是安全的。     

男性乳头、乳晕两次游离移植

病例　男 ,2 0岁。 15年前因烧伤在其他医院进行植皮手术 ,供皮区选择在前胸 ,误将左侧乳头、乳晕同皮肤一起进行移植。移植后乳头、乳晕成活良好 ,大小与健康侧一致 ,乳晕颜色较浅 ,乳头略微内陷 ,没有勃起功能。现因乳头、乳晕缺如而要求整形手术。在乳头、乳晕应在位置设计一个直径为 3ｃｍ的圆形切口 ,切除表皮 ,保留真皮。将移走的乳头、乳晕切下 ,移植到设计好的区域。 5ｄ后拆线 ,乳头血运良好 ,乳晕区色素轻度脱失 ,外形基本正常。讨论　①近年乳头、乳晕整形已成为热点话题 ,很多整形专家也认为乳头美观与整个乳房的价值相等。对于…     

保留乳头乳晕复合体乳腺癌根治即刻胸大肌包裹假体植入乳房重建

目的 探讨保留乳头乳晕复合体(NAC)的乳腺癌改良根治术即刻胸大肌包裹假体植入乳房重建的可行性.方法 对28例0、I、II期乳腺癌行保留皮肤的乳腺癌改良根治术后,即刻于胸大肌后方植入硅胶假体重建乳房,并根据冰冻切片结果决定是否保留NAC.结果 28例早期乳腺癌均保留了NAC,术后随访2～18个月(中位随访期:15个月),外观良好,双侧乳房对称,优良率达96.5%;均无局部复发或远处转移,无明显术后并发症.结论 保留NAC的乳腺癌改良根治术后用硅胶假体行即刻乳房重建,能达到满意的乳房美容效果,是治疗早期乳腺癌安全可行的方法.     

保留乳头乳晕的乳腺切除和乳房重建在乳腺外科的应用

笔者对17例乳腺恶性肿瘤（Ⅰ期4例，Ⅱa期7例，Ⅱb期6例）和5例良性癌前病变施行了保留乳头乳晕、乳房皮肤的乳房腺体皮下部分或全乳腺切除手术，同时行自体组织再造10例，其中腋下淋巴结清扫6例;硅凝胶假体一期乳房再造12例，其中腋下淋巴结清扫4例。术后给予CAF，CEF，CAT方案的化疗、放疗及内分泌治疗。随访2～72个月，平均42个月。结果示，全组患者均存活，恶性肿瘤患者无局部复发和全身转移。硅凝胶假体植入者无包膜挛缩、感染等并发症。全组再造乳房外形优良。良恶性乳房疾病需行乳腺切除，可根据个体化需要保留乳头乳晕、乳房皮肤或部分腺体进行一期的乳房再造。自体组织或假体乳房再造各有优缺点。只要行规范的综合治疗，不会增加肿瘤局部复发及远处转移的危险。该术式可使患者在肿瘤治疗安全的同时有一个理想的乳房外形，提高了患者长期生存的生活质量。     

三种乳头乳晕缩小术的比较

目的 通过对3种乳头乳晕缩小术的比较,探讨治疗不同类型乳头乳晕肥大的理想手术方法.方法 ①乳头楔形切除法,即将乳头纵向楔形切除1/4～1/3后对位缝合,适用于乳头轻度肥大者;②乳头倒伏缝合法,即将乳头纵向斜形切除1/2～2/3后,将残余乳头向下倒伏缝合,适用于乳头重度肥大伴乳头过长者.③乳头中央切除法,即纵向切除乳头中央部分,并同时切除两侧部分乳晕组织,适用于乳头肥大伴乳晕明显肥大者.结果 本组共19例患者,35个乳头,分别用以上3种方法进行了乳头乳晕缩小术,术后无明显并发症及乳头坏死发生.随访6～12个月,新乳头形态、感觉、功能良好,效果满意.结论 3种乳头乳晕缩小术式设计灵活,操作简便,安全可靠,能够解决各种类型的乳头乳晕肥大,值得临床推广应用.