ERCP与PTC辅助介入对肝移植术后胆道并发症的治疗

目的 探讨ERCP与PTC辅助介入方法对肝移植术后胆道并发症治疗的临床价值。方法 2001年3月至2006年11月进行的肝移植45例中．术后出现胆道并发症16例．治疗方法主要包括经内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）或经皮肝穿刺胆管造影（PTC）辅助介入治疗。结果 经ERCP及PTC行胆道球囊扩张术、内支架植入术及内、外引流术分别治疗肝移植后单纯胆瘘1例、单纯胆道狭窄11例、胆道狭窄合并肝动脉狭窄2例及胆管狭窄并胆泥形成2例。所有病例均能有效改善患者症状。结论 ERCP及PTC辅助介入方法对于治疗肝移植术后胆道并发症治疗具有创伤少，安全有效，可重复性等优点，是肝移植术后胆道并发症较佳治疗方法。     

肝移植术后胆道并发症的诊断与治疗

目的 探讨肝移植术后胆道并发症的诊断与治疗.方法 分析2007-2009年肝移植术后不同类型胆道并发症的患者的临床资料,评价胴道并发症的类型,处理方式及术后恢复情况.结果 肝移植术后胆道并发症患者23例,包括胆漏患者12例,计胆管吻合口漏7例,肝断面胆管漏3例,胆囊管漏1例,迷走胆管漏1例;移植术后胆管狭窄患者11例,其中吻合口狭窄4例,非吻合口性狭窄7例.7例吻合口漏患者中,胆管重建2例(Roux-en-Y吻合和胆肠襻式Warren吻合);胆道吻合口修补1例;单纯依靠外引流管引流1例,活体双供肝肝移植的患者剖腹探查纠正胆漏失败后行再次肝移植1例;行经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)植入支架2例.肝断面胆管漏3例中,行肝断面胆管缝扎1例,ERCP联合B超引导下穿刺引流2例,引流2个月后胆漏闭合,拔除引流管,但是随后又出现胆道狭窄,ERCP术后,病情好转.胆囊管漏1例,行胆囊管缝扎.迷走胆管漏1例,行胆囊床缝扎.吻合口狭窄的患者4例,3例经ERCP治愈,1例行胆肠吻合重建胆道后治愈.非吻合口性狭窄的7例,行ERCP治疗3例,ERCP失败后,行经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic cholangiographic drainage,PTCD)1例;再次肝移植3例,2例患者术后恢复良好,1例死于严重感染.结论 肝移植术后胆道并发症危害大,关键在于预防.     

肝移植术后胆道并发症的介入治疗

目的 探讨原位肝移植术后胆道并发症的介入治疗疗效。方法 回顾性分析我院2002年6月至2005年9月诊治的173例原位肝移植患者的临床资料。结果 术后出现胆道并发症14例（8．1％），其中胆管狭窄6例．胆管狭窄合并胆漏1例，胆泥淤积或结石3例，肝断面胆漏2例（劈离式肝移植患者），T管拔除后胆漏1例，Oddi括约肌功能失常1例。除1例胆道狭窄再次行肝移植，因发生严重感染导致肝功能衰竭死亡外．其余患者经介入治疗均获得满意的效果。结论 介入治疗是诊断和治疗肝移植术后胆道并发症的首选方法。     

肝移植术后胆道并发症的介入治疗

目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的介入治疗疗效。方法回顾性分析我院2002年6月至2005年9月诊治的173例原位肝移植患者的临床资料。结果术后出现胆道并发症14例(8.1%),其中胆管狭窄6例,胆管狭窄合并胆漏1例,胆泥淤积或结石3例,肝断面胆漏2例(劈离式肝移植患者),T管拔除后胆漏1例,Oddi括约肌功能失常1例。除1例胆道狭窄再次行肝移植,因发生严重感染导致肝功能衰竭死亡外,其余患者经介入治疗均获得满意的效果。结论介入治疗是诊断和治疗肝移植术后胆道并发症的首选方法。     

肝移植术后胆道并发症的防治

目的探讨肝移植术后胆道并发症的防治措施。方法回顾性研究2002年4月至2007年2月我中心249例肝移植的临床资料。结果249例肝移植患者中,31例发生胆道并发症(12.45%),其中胆漏16例(早期14例、晚期2例),吻合口狭窄9例,非吻合口狭窄6例。并发胆漏患者中,3例经ERCP放置鼻胆管引流治愈,4例在B超引导下行腹腔穿刺置管引流治愈,7例轻度胆漏患者经延长腹腔引流管放置时间治愈,2例晚期胆漏患者充分引流后治愈。吻合口狭窄患者中,5例行PTCD球囊扩张术,4例行ERCP球囊扩张术,共有3例放置了胆道支架,现均存活良好。非吻合口狭窄患者中,2例二次肝移植后治愈,另4例行PTCD联合胆道镜治疗,2例治愈,2例恢复不佳。结论完善手术技术、缩短移植物冷热缺血时间及保护胆道血供是预防肝移植术后胆道并发症的重要措施,个体化治疗,多可取得良好疗效。     

肝移植术后肝动脉狭窄患者胆管并发症的治疗

目的 探讨原位肝移植术（OLT）后肝动脉狭窄（HAS）患者胆管并发症的发生率及肝动脉介入治疗对胆管并发症的预防和治疗作用.方法 回顾分析本中心2003年10月至2006年3月22例OLT后HAS患者胆管并发症的发生情况,并分析HAS的介入治疗对胆管并发症的预防和治疗作用.结果 22例OLT术后HAS患者,3例于术后近期行再次肝移植术,1例死于严重感染.其余18例HAS患者中,GGT和ALP升高发生率为100%,胆管狭窄（BS）的发生率为61.1%（11/18）,胆漏的发生率为5.6%（1/18）.12例患者接受肝动脉介入治疗后,6（50%）例发生BS,经胆道介入治疗后,0例治愈,6（100%）例好转;2例患者未行肝动脉介入治疗,1例发生BS,经保守治疗治愈;4例患者在出现BS后诊断HAS,均接受肝动脉和胆道介入治疗,0例治愈,3（3/4）例好转,1（1/4）例无效.结论 OLT后合并HAS患者的胆管并发症发生率较高,肝动脉介入治疗对HAS患者胆管并发症的预防和治疗作用不理想.     

45例肝移植术后胆管狭窄的治疗体会

目的 探讨肝移植术后胆管狭窄的治疗方法及其效果.方法 回顾性分析45例肝移植术后胆管狭窄患者的临床资料.45例患者胆管狭窄的发生部位为吻合口狭窄8例、肝总管狭窄4例、肝门部狭窄12例、肝内胆管弥漫性狭窄16例及肝内、外胆管多发性狭窄5例.45例患者采用的治疗方法主要为:经十二指肠镜逆行胆管造影介入治疗;经皮肝穿刺胆管造影介入治疗;胆肠吻合术及再次肝移植术.结果 45例患者的总治愈率为64.4%(29/45),好转率为20.0%(9/45).介入治疗的治愈率为24.4%(11/45),好转率为20.0%(9/45),无效率为55.6%(25/45);与胆管狭窄相关的死亡率为15.6%(7/45).25例经介入治疗无效的患者中,有4例接受了胆肠吻合术,2例治愈,2例好转;其余21例(肝内胆管弥漫性狭窄16例.肝内、外胆管多发性狭窄5例)发生了移植肝功能丧失,其中5例因肝功能衰竭死亡,16例接受了再次肝移植术,术后有2例死于围手术期真菌感染.随访期间,有2例患者因肝癌复发而死亡,其余36例存活良好.结论 对于肝移植术后胆管吻合口狭窄和肝外及肝门部胆管狭窄,介入治疗效果较好.肝内胆管弥漫性狭窄和肝内、外多发性胆管狭窄经介入治疗无效时应尽早行再次肝移植术.     

经内镜逆行胆管造影在肝移植术后胆管并发症中的应用价值

目的探讨经内镜逆行胆管造影在肝移植术后胆管并发症中的应用价值。方法回顾分析本中心2003年10月至2006年3月经内镜逆行胆管造影诊断及治疗的71例肝移植术后胆管并发症的资料。71例胆管并发症包括52例胆管狭窄、6例胆漏和13例胆管结石。结果经内镜逆行胆管造影诊断胆管狭窄、胆漏和胆管结石的成功率分别为98．1％（51／52）、100％和100％（13／13）。经内镜逆行胆管造影介入治疗胆管吻合口狭窄、肝外型、肝门型、肝内型和弥漫型胆管狭窄的治愈率分别均为66．7％、66．7％、0、0和0,治疗胆漏的治愈率为66,7％,治疗胆总管结石和肝内胆管结石的治愈率分别为77．8％和0。结论经内镜逆行胆管造影是肝移植术后胆管并发症的有效诊断方法。不同类型的胆管并发症经内镜逆行胆管造影介入治疗的疗效不同。经内镜逆行胆管造影介入治疗仅能治愈部分胆管并发症（如胆管吻合口狭窄、肝外型胆管狭窄、轻中度胆漏及胆总管结石）。     

肝移植术后胆道并发症的内镜治疗

目的:探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在治疗肝移植术后胆道并发症方面的临床疗效.方法:回顾性分析2002年8月-2012年12月采用ERCP治疗8例肝移植术后胆道并发症患者的临床资料,其中胆道狭窄5例(吻合口狭窄4例,肝内型胆道狭窄1例),胆瘘1例,胆石和胆泥形成2例.8例患者共行ERCP治疗21次,对胆道狭窄患者行括约肌切开、胆管扩张、鼻胆管引流和内支架置放术等治疗;对胆瘘患者行鼻胆管引流及塑料内支架置放术等治疗;对结石患者行括约肌切开、鼻胆管冲洗引流术及取石网篮取石等治疗.结果:ERCP手术成功率为100％ (21/21);4例吻合口狭窄、1例胆瘘和2例结石患者均治愈,1例肝内型胆道狭窄治疗未成功,建议再次肝移植;术后胆道感染的发生率为14.3％(3/21),胰腺炎发生率为19.0％ (4/21),经对症治疗后均痊愈.结论:ERCP是治疗肝移植术后胆道并发症微创、安全和有效的方法.     

肝移植术后胆道并发症的防治

目的：探讨肝移植术后胆道并发症的防治。方法：对7例终末期肝病（包括3例原发性肝癌）患者行原位肝移植，供肝除1例仅经门静脉灌注外，其余均经动脉及门静脉双重灌注。胆道重建采用胆道端端吻合6例，胆肠吻合1例。结果：3例出现胆道并发症，术后2w，发现1例T管周围胆漏，经放开T管后治愈；术后12d，1例出现胆漏，再次手术发现胆管从吻合口穿出，第2次术后腹腔感染一度控制，术后49d再次高热，术后52d死亡，尸检发现胆管坏死，胆漏，1例术后3d发生胆漏,昆充分引流治愈，术后4个月发现有胆泥，经口服溶石药等治疗，症状消失。结论：对供者动脉充分灌注，胆道充分冲洗，尽量减少对供者胆管血供的损害是预防胆道并发症的关键，而术后胆道并发症多经非手术或微创手术治愈。