髋关节原发性滑膜软骨瘤病的诊断与治疗

目的 探讨髋关节原发性滑膜软骨瘤病的早期诊断与手术疗效。方法 5例髋关节原发性滑膜软骨瘤病患者，左侧2例，右侧3例，采用髋关节后外侧入路加大转子截骨入路显露髋关节，其中4例行单纯游离体摘除术，1例行病变滑膜切切除加游离体摘除术。结果 随访时间6-36个月，平均18个月。治愈3例，好转1例，未愈1例。结论 该病早期诊断困难，临床、放射学及病理检查相结合是确诊关键；采用髋关节后外侧入路加大转子截骨显露术摘除游离体、切除病变滑膜，疗效确切。     

外侧入路全髋关节置换手术后的并发症与分析

目的探讨外侧入路全髋关节置换术后的并发症，给出目前可采用的预防措施。方法对2000年1月至2006年1月本组360例采用外侧入路行全髋关节置换术的患者进行回顾性分析，术后随访时间为1．5～7年。结果外侧入路与后侧入路全髋关节置换术后的并发症主要有：感染，假体松动，髋臼磨损，髋关节脱位，双下肢不等长，下肢深静脉血栓，骨折，异位骨化等。外侧入路全髋关节置换术的术后髋关节脱位及坐骨神经损伤发生率均低于后侧入路。结论外侧入路全髋关节置换术后并发症的发生与围手术期处理、手术操作、假体设计及选择、患者个体差异等因素有关。     

改良后外侧入路髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折

目的 探讨改良后外侧入路(SuperPATH入路)髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法 将48例老年股骨颈骨折患者根据治疗方法不同分为观察组(24例，采用SuperPATH入路髋关节置换术治疗)和对照组(24例，采用传统后外侧入路髋关节置换术治疗)。比较两组手术情况、假体安装情况、疼痛VAS评分及髋关节Harris评分。结果 两组各失访1例；46例患者获得随访，时间7～18个月。切口长度、手术时间、术中出血量、术后下地时间观察组均优于对照组(P<0.05)。两组术后臼柄位置均在正常范围内，髋臼前倾角、髋臼外展角、偏心距及其恢复率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。疼痛VAS评分、髋关节Harris评分：术后3 d观察组均优于对照组(P<0.001);术后1个月、末次随访时两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 SuperPATH入路髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折创伤小，并发症少，髋关节功能早期恢复好。     

髋臼骨折合并髋关节脱位的手术治疗策略

目的探讨髋臼骨折合并髋关节脱位复位时机、手术入路、内固定方式的选择及手术疗效。方法回顾性分析自2014-01—2017-10采用手术治疗的25例髋臼骨折合并髋关节脱位,选择Kocher-Langenbeck(K-L)入路、髂腹股沟入路或前后联合入路,24例行切开复位重建钢板内固定术,1例行切开复位重建钢板内固定+全髋关节置换术。结果 25例均获得随访,随访时间平均16(3～34)个月。随访期间复查X线片无髋关节再脱位,骨折均获得骨性愈合。骨折复位采用Matta标准评价:解剖复位20例,满意复位4例,复位较差1例。末次随访时疗效采用改良Merle d’Aubigne-Postel功能评分标准评定:优8例,良10例,可4例,差3例,优良率72.0%。结论手术治疗髋臼骨折合并髋关节脱位时,需进行髋关节早期复位,根据患者具体情况选择正确的手术入路充分显露,获得术中满意的骨折复位及牢靠的内固定。     

小切口微创技术在全髋关节置换术中的应用

目的阐述目前4种常用的微创全髋关节置换技术的应用体会，初步报道早期临床结果。方法自2003年8月至2005年11月采用4种常用的微创入路对92例116髋进行初次全髋关节置换术，男45髋，女71髋，年龄32-73岁，平均年龄64岁。手术方法采用前外路21例髋，后路73髋，双切口4髋，改良Watson-Jones微创入路（OCM）18髋。在92例中诊断为骨关节炎（OA）40髋；股骨头无菌坏死33髋；股骨颈骨折34髋；类风湿关节炎9髋。采用MIS工具和Versys假体。观察围手术期的出血量、手术时间、切口长度、术后功能康复情况及并发症。结果本组共92例，116髋，手术切口6-10cm，平均7cm；双切口微创全髋关节置换手术时间平均120min。而无论是采用单切口前路、后路或者改良Watson-Jones（OCM）手术入路平均手术时间90min。在92例患者中，其中10例行双侧全髋同时置换术中及术后平均输血400-600ml。而单侧全髋关节置换术的患者术中不输血，围手术期平均输血300ml。本组87髋随访6-24个月，平均随访13个月。术后半年随访87例，Harris评分87-92分，平均90.5分。术后1年随访52例，Harris评分90-96分，平均94分。结论4种微创全髋关节置换术均具有创伤小、出血少、术后功能恢复快的优点。OCM手术入路和双切口入路更符合微创全髋关节置换术的理念。     

国产可吸收钉在治疗髋部骨折中的应用

目的 探讨可吸收钉在治疗髋臼后壁、股骨头骨折中的应用。方法 对76例髋臼后壁骨折，按Epstein分型：Ⅱ型34例，Ⅲ型30例，Ⅳ型8例，Ⅴ型4例；32例股骨头骨折，按Pipkin分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型4例，Ⅲ型3例，Ⅳ型7例。分别取髋关节后侧切口入路或前外侧入路，采用可吸收钉固定，定期行X线检查及髋关节功能评价。结果 髋臼骨折76例，平均随访5个月，根据Charnley髋关节功能分数分级，优良率为94．7％；股骨头骨折32例，平均随访时间23个月，优良率为87．5％。结论 国产可吸收钉治疗髋部骨折固定可靠，减少了二次手术的再损伤，最大限度的恢复了髋关节功能，较应用于四肢其它骨折更有意义。     

髂腹股沟入路手术治疗髋臼骨折

目的 探讨应用髂腹股沟入路手术治疗髂臼骨折的实用性。方法 应用该切口手术治疗髋臼前方骨折18例，采用髋臼钢板或钢丝张力带固定，结果 12例达解剖复位，5例满意复位，平均随访3年，髋关节功能优良率77.8%。结论 髂腹股沟入路是手术治疗髋臼前柱骨折的较理想的入路。     

复杂髋臼骨折的手术治疗方法探讨

目的探讨复杂髋臼骨折的手术治疗方法及其并发症防治。方法对26例复杂髋臼骨折采用的手术入路分别为Kocher—Langenbeck入路（K—L入路）、髂腹股沟入路及前后联合入路。根据不同骨折类型采用重建钢板及拉力螺钉固定。结果经6～66个月随访，根据Matra评分髋关节功能：优9例，良11例，一般4例．差2例。结论复杂髋臼骨折术前正确分析骨折类型．选择合适的手术入路和内固定方法．早期手术是提高治疗效果的关键。     

前后联合入路全髋关节置换术治疗髋关节融合或强直

目的评估前后联合入路(Gibson后外侧入路+改良Hardinge入路)全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)治疗髋关节融合或强直的安全性和有效性。方法回顾性分析2015年1月至2020年12月于上海长征医院治疗的37例因髋关节融合或强直而行THA的患者资料, 男28例、女9例;年龄(47.9±12.0)岁(范围26～72岁);强直性脊柱炎累及髋关节23例、陈旧性化脓性关节炎致髋关节融合9例、髋臼或股骨颈骨折后创伤性关节炎致髋关节融合5例。手术采用前后联合入路THA。评估内容包括手术时间、术中失血量、输血量、输血率、Harris评分、髋关节活动度、并发症等, 术后行髋关节X线片评估髋臼杯外展角、前倾角和股骨柄假体固定情况、假体周围骨溶解和异位骨化情况。结果 37例患者的手术时间为(147.6±16.8)min(范围129～190 min), 术中失血量为(850.0±10.8)ml(范围600～1 200 ml), 输血率为59%(22/37), 输血量为(420±45.0)ml(范围0～800 ml)。所有患者均获得随访, 随访时间为(4.2±0.9...     

手术治疗髋臼双柱骨折(附21例报告)

目的 :探讨髋臼双柱骨折的手术治疗效果。方法 :对手术治疗的 2 1例髋臼双柱骨折患者进行回顾性分析。单纯K L入路 1例 ,单纯髂腹股沟入路 3例 ,K L联合髂腹股沟入路 17例。全部采用重建钢板及螺钉固定。结果 :骨折复位程度按照Matta标准 ,解剖复位 15例 ,满意复位 4例 ,不满意复位 2例。 17例获得随访 ,随访 1～ 5年 (平均 1.7年 ) ,髋关节功能评分采用改良Merled’Aubigne和Postel髋关节评分标准 :优 8例 ,良 5例 ,可 2例 ,差 2例 ,优良率为 78.6%。结论 :严格掌握手术指征、选择合适入路、骨折准确复位、牢固固定、可取得良好治疗效果     

全髋关节置换术治疗髋部疾病合并帕金森病的早期临床评估

目的回顾性分析髋部疾病合并帕金森病接受全髋关节置换术（THA）的病例,探讨THA在此类患者中应用的早期临床疗效以及安全性。方法选择2006年1月到2012年1月,本组接收的髋部疾病合并帕金森病的患者17例,其中股骨颈骨折9例,股骨头坏死5例,发育性髋关节发育不良3例。所有病例均采用THA术,所有病例均采用后外侧入路进行手术。结果 17例患者术后平均随访44个月（14-69个月）,其中1例于术后14个月因肺炎而死亡,出现脱位2例,其余未见明显并发症。术前髋关节Harris评分为46.1分（33-65分）,术后6个月Harris评分为83.6分（55-98分）,较术前比较有统计学差异（t=15.64,P〈0.05）,其中优5例,良9例,可2例,差1例,优良率为82.4%。术后2年Harris评分平均为81.5分（66-97分）,较术前也有明显增加（t=17.59,P〈0.05）。其中优4例,良7例,可5例,死亡1例,优良率为68.8%。结论对于髋部疾病合并帕金森的患者来说,THA早期临床效果较满意,可作为治疗的该类疾病的一种较好的选择。但是不能忽视其并发症发生率的升高,风险的增加,而且长期效果主要与帕金森病的进展情况相关。因此在选择为合并帕金森病的患者进行手术时仍需慎重。     

保留髂股韧带的关节囊纵切在关节镜手术中的应用

目的介绍关节镜下保留髂股韧带的关节囊纵切技术,并汇报其初步临床结果。 方法回顾山东大学第二医院运动医学科2018年10月至2019年10月期间的髋关节镜手术病例。纳入病例都采用由外向内纵向关节囊切开技术进行髋关节镜手术,并完成至少6个月临床随访。统计患者的一般资料,以及关节囊切开操作时间,牵引时间,手术总时间,术中是否透视,关节囊是否闭合等手术指标,统计术后并发症发生率。比较术前和术后髋关节功能评分,采用独立样本t检验进行统计分析。 结果共纳入采用囊外纵切技术的髋关节镜手术病例62例,其中髋关节撞击症和临界发育不良引发的盂唇损伤病例共53例。采取关节纵切技术完成关节囊切开平均需要(12±4)min,手术中平均牵引的时间为(39±9)min,总手术时间为(127±15)min。30.6%的患者(19例)不需要术中透视定位辅助,72.6%的患者(45例)采用了关节囊闭合。无严重手术并发症,无再手术和翻修病例。术后6个月髋关节功能评分由术前的(45±10)分提高到术后的(77±9)分(t＝17.889,P<0.001)。 结论采用髋关节囊外纵向切开技术,配合关节囊的闭合管理,能够较好的维护关节囊的完整性,具有良好的手术安全性和肯定的临床疗效。     

防旋型股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折疗效分析

目的探讨防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法2010年3月至2011年6月采用PFNA治疗42例老年股骨转子间骨折。手术采用牵引床闭合复位,c形臂x线透视机透视下小切口置入PFNA内固定。结果42例患者手术时间为40-85min,平均59min;术中失血量为40-150ml,平均86．4ml。所有患者经9～16个月,平均12．4个月随访,x线片显示骨折均愈合,愈合时间为9～15周,平均12周。术后未发生感染、髋内翻畸形、螺旋刀片切出股骨头等并发症。根据髋关节Harris髋关节功能评分,优17例,良22例,可3例,差0例,优良率为92．9%。结论PFNA治疗老年股骨转子间骨折具有操作简便、手术时间短、创伤小、固定牢靠等优势,是目前治疗老年股骨转子间骨折的理想选择。     

双小切口直视下复位动力髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折

目的探讨双小切口直视下复位动力髋螺钉(DHS)内固定治疗老年股骨转子间骨折的效果。方法对120例老年股骨转子间骨折患者行双小切口直视下复位DHS内固定。观察手术切口长度、手术时间、术中失血量、术后引流量、骨折复位情况、患者扶拐下地行走时间、骨折愈合时间及术后患肢髋关节功能恢复情况。结果手术时间40～50 min,术中失血量85～105 ml。骨折均获解剖复位。120例均获随访,时间6～20个月。骨折愈合时间6～8个月。Harris评分:优95例,良21例,可4例,优良率96.7%。结论双小切口直视下复位DHS内固定治疗老年股骨转子间骨折,更易于骨折断端的解剖复位和拉力螺钉放置于恰当的位置;手术时间短,术中失血量少,术后并发症少,疗效较好。     

Clinical evaluation of the hip joint after implantation of cementless Mittelmeier type and Parhofer-M?nch type hip prosthesis]

Total hip replacement is the most common procedure in the treatment of severe degenerative changes in the hip joint. The authors present clinical evaluation of 129 patients (151 hips) who underwent total hip replacement using either the Mittelmeier type or the Parhofer-M?nch type hip prothesis. The age of the patients ranged at the time of the operation between 17 and 74 years (average 44.9). The follow-up ranged from 24 to 143 months (average 61.2 months). The P-M prothesis was implanted in 53 hips, the P-M "Plasmapore" prothesis in 42 patients, Mittelmeier Autophor 900 prothesis in 49 patients and the Mittelmeier Autophor 900S prothesis in 7 patients. Clinical evaluation was performed according to the d'Aubigne-Postel method with the Charnley modification. The results were graded as very good in 17 cases, good in 64 cases, satisfactory in 53 cases and poor in 17 cases. Very good and good results were mainly observed after implantation of the P-M type prothesis and P-M "Plasmapore" type prothesis. Worse results were observed in patients, who at the time of the operation were aged 45 years or less and who had congenital hip dysplasia. P-M type prothesis gives better clinical results in the treatment of degenerative changes of the hip joint.     

植骨在DHS固定治疗股骨粗隆间骨折中的作用

目的探讨植骨在动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）内固定治疗股骨粗隆间骨折中的临床作用。方法2004-2007年我院收治60例Evans分型Ⅰ～Ⅳ型股骨粗隆间骨折病例，采用动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折。手术分两组，术中不植骨组30例，采用常规实心三联扩孔器扩孔DHS内固定；术中植骨组30例，采用我院自行研制的DHS空心扩孔器扩孔，取骨、植骨，DHS内固定，术后进行随访比较。结果采用黄公怡 髋关节功能评定标准进行评价，不植骨组30例，优14例，良9例，可4例，差3例，髋内翻7例，术后螺钉切割拔出2例，钢板断裂1例，骨不连2例，优良率76．7％。植骨组30例，优18例，良9例，可2例，差1例，髋内翻3例，术后髋螺钉切割拔出1例，无钢板、螺钉断裂，无骨不连，优良率90.0％。结论DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折时，预防性植骨可加速骨折愈合，迅速重建内侧支持结构，减少髋内翻及相关并发症。     

防旋型股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床研究

[目的]探讨防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗股骨转子间骨折的手术方式及临床疗效。[方法]统计2007～2009年,采用PFNA治疗42例股骨转子间骨折患者。按Evans-Jensen标准分型,准确记录每例患者的手术时间、股骨近端切口长度、术中失血量、术后并发症情况、术后下床部分负重时间及术后半年髋关节Harris功能评分后进行统计学分析。[结果]42例患者中的39例获得6～25个月的随访。4种骨折类型在手术时间、术中失血量、术后下床部分负重时间上相比差异具有统计学意义(P<0.05),表现为随骨折复杂程度的增加,手术难度亦逐渐加大,并且术后负重时间均相应延长。但在手术切口长度、术后并发症情况及术后Harris功能评分相比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后半年按髋关节Harris功能评分:优13例,良18例,中6例,差2例,优良率为79.4%。[结论]PFNA治疗股骨转子间骨折固定可靠,初期临床疗效满意,但对于骨折类型复杂的转子间骨折,其操作具有一定难度,医源性创伤亦较大,行有限切开复位骨折并加以辅助性固定有利于预防术后髋内翻并发症的发生。     

改良Hardinge小切口髋关节置换术

目的探讨改良Hardinge小切口入路髋关节置换术的可行性。方法2005年7月-2006年3月，采用以大转子为中心改良Hardinge小切口对21例22个髋关节行髋关节置换术。12例13髋行全髋关节置换，9例行双极股骨头置换，均采用生物型假体。结果手术切口平均长7．6cm（6．0—9．0cm），手术时间平均76min（45-150min），术中出血量平均370ml（190—580m1）。无严重并发症。21例平均随访38周（22—53周），Hams评分优18例19髋，良3例，优良率100％。结论改良Hardinge小切口髋关节置换术对关节的稳定性影响小，手术显露清楚，安全可行。     

股骨颈组配式假体在全髋关节置换术后偏心距重建中的作用

目的 探讨股骨颈组配式假体对全髋关节置换术后偏心距重建的意义.方法 对2009年6月至2012年6月使用股骨颈组配式假体行全髋关节置换术的75例患者进行回顾性研究,男42例,女33例;年龄44～83岁,平均(64.7±12)岁.左髋40例,右髋35例.术前Harris髋关节功能评分32～65分,平均(54±6)分.均采用M/L Taper with Kinectiv假体系统.术前应用模板技术预计假体大小及偏心距,术中实体测量,结合术前计划和术中情况选取大小合适的股骨颈假体,恢复偏心距,重建髋关节外展力臂.术后于X线片上测量偏心距及下肢长度.术后l、3、6、12个月及以后每年随访一次,采用Harris髋关节功能评分评价疗效.结果 股骨偏心距均得到重建,误差从-3.0～3.0 mm,平均(1.3±0.3)mm.双下肢长度差平均(3.0±0.8) mm.术后随访6～36个月,平均19.7个月.术后12周站立位髋关节外展角平均40°±10°;Harris髋关节功能评分65～94分,平均(86±13)分,与术前比较差异有统计学意义(t=19.360,P=0.000).末次随访时Harris髋关节功能评分78～98分,平均(95±15)分.随访期间未出现关节脱位和髋臼股骨撞击征病例.结论 使用股骨颈组配式假体可在不影响下肢长度的情况下恢复患肢的股骨偏心距,获得良好的髋关节外展肌力、活动度及稳定性,术后近期并发症发生率低.     

Chiari骨盆截骨术的生物力学基础及临床应用（附36例报告）

本文报告应用Ｃｈｉａｒｉ骨盆截骨术治疗髋臼发育不良、扁平髋等３６例４１个髋。３２个髋平均随防４年４个月。优良者２７个髋，占８４．３７％。术后Ｘ线片显示，截骨均获骨性愈合，髋臼对头覆盖完全，头臼相称。髋臼发育不良者，ＣＥ角平均增加２０°。作者分析此术式后认为：Ｃｈｉａｒｉ手术能增加髋臼面积，减少股骨头单位压强，截骨内移后能增加肌力臂，减少重力臂，从而减少髋关节的载荷，降低关节内压及髂骨髋内压，有利于缓解“休息痛”。为此提出成人先天性髋臼发育不良、扁平髋、股骨头无菌坏死以及髋的骨关节炎病人适合行此手术。