胆囊癌切除范围研究进展

胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，早期诊断困难，恶性程度高，易发生转移和复发。以手术为主的综合治疗是改善胆囊癌病人生存的唯一方法，但仍存在若干争议，如T2期是否需要行肝段切除、扩大根治术是否可以延长晚期胆囊癌病人的生存时间、各期胆囊癌淋巴结清扫范围等。结合术中所见、病理学检查等判断胆囊癌的肿瘤分期，并依据分期规范切除范围和淋巴结清扫是提高R0根治切除率的关键，且扩大根治术可以改善晚期病人的预后。     

肝胰十二指肠切除术在晚期胆囊癌治疗中的作用

胆囊癌早期诊断比较困难，晚期者治疗效果差，大多数外科医师对其外科治疗持消极悲观态度。近年有些学者对中晚期胆囊癌病人进行积极的外科治疗，使部分病人获得治愈性切除，结果令人鼓舞。如美国、法国的文献报道[1，2]，胆囊癌术后5年生存率已分别达25％和26％。日本、中国也对累及胆总管、门静脉、肝动脉和胰腺等邻近器官而无远处转移的局部进展期胆囊癌积极进行包括肝胰十二指肠切除术（hepatopancreatoduodenectomy,HPD）在内的扩大根治术，取得了提高肿瘤切除率、改善病人生活质量、延长生存期的效果[3]。本文特将有关HPD的研究进…     

意外胆囊癌的临床处理对策与预后

目的探讨意外胆囊癌的临床处理对策与预后。方法回顾性分析意外胆囊癌51例,对其治疗与预后进行统计分析。生存分析采用Kaplan-Meier法,组间比较采用Log-rank检验,多因素分析采用Cox比例风险模型。结果多因素分析表明肿瘤位置、Nevin分期及手术方式是影响预后的独立因素;对于Ⅱ期体底部胆囊癌和Ⅲ、Ⅳ期体底部胆囊癌以及颈部胆囊癌,胆囊癌根治术组优于单纯胆囊切除术组,其差异有统计学意义(P值分别为0.014、0.001及0.018);对于Ⅰ期体底部胆囊癌,单纯胆囊切除术组与胆囊癌根治术组病人的生存率差异无统计学意义(P=0.312)。结论对于NevinⅠ期体底部胆囊癌病人,单纯胆囊切除术已达到根治效果;对于NevinⅠ期颈部胆囊癌及NevinⅡ期以晚的胆囊癌,胆囊癌根治术能有效改善其预后。     

浸润深度局限在胆囊壁内的T1和T2期胆囊癌的预后分析

目的 探讨不同治疗方式对浸润深度局限于胆囊壁内的T1、T2期胆囊癌预后的影响。方法 对浸润深度局限于胆囊壁内的45例T1和12期胆囊癌患者的预后进行回顾分析。结果 Cox多因素分析显示肿瘤浸润深度（T）、胆囊癌根治术以及术后化疗是影响预后的三个独立的因素。在未用化疗的情况下T1a期、T1b期和T2期胆囊癌在单纯胆囊切除术后的5年生存率分别为100％、67％和0,T1b期与T2期两组生存差异有统计学意义。在未用化疗的情况下T2期胆囊癌在单纯胆囊切除和胆囊癌根治术后的5年生存率分别为0和63％。T2期胆囊癌在单纯胆囊切除术后使用化疗与未用化疗的生存差异有统计学意义。结论 T1期胆囊癌预后明显优于12期胆囊癌。T1a期和T1b期胆囊癌在单纯胆囊切除术后即可获得比较满意的5年生存率。胆囊癌根治术和化疗均可以改善T2期胆囊癌的预后。     

对胆囊癌手术治疗的评估(英)

胆囊癌因缺少特异性症状和体征，延误切除可治愈时机，影响其预后，过去报道5年生存率低于5%。近年来由于胆道成像技术的发展和术式的改进，使术后生存率有了提高。作者回顾性分析了日本九州大学医学院第一外科1982年1月至1992年1月收治的73例胆囊癌病人，随访了经过手术治疗的32例患者，评估于术疗效，探索确当的术式，期望改善胆囊癌的预后。     

长江流域南北胆囊癌流行病学分析

为了明确近年来胆囊癌的发病情况，探讨胆囊癌发病可能存在的地区分布差异，我们组织了湖北省、河南省有关单位对1986～1996年十年间胆囊癌作了临床流行病学回顾性调查研究，统一采用“胆囊癌临床流行病调查表”。共收回27家医院临床统计资料共435份，符合“调查表”标准资料共     

肝外胆管切除在T3 T4胆囊癌根治术临床价值研究

目的探讨肝外胆管切除在T3、T4胆囊癌根治术或扩大根治术的临床价值。方法将同济大学附属东方医院普外科2004年1月至2006年12月间连续收治的术前或术中确诊的T3、T4胆囊癌随机分为姑息性胆囊切除(n=8)、保留肝外胆管的胆囊癌根治术或扩大根治术(n=9)、切除肝外胆管的胆囊癌根治术或扩大根治术(n=7)三组。观察比较病人临床病理特征、术后并发症发生率及生存情况。结果三组病人年龄、性别分布、并发症发生率差异均无统计学意义;病人术后中位生存期分别为4、6和18个月,切除肝外胆管的胆囊癌根治术或扩大根治术的7例病人术后生存期与前两组病人相比差异具有统计学意义。结论肝外胆管切除是T3、T4胆囊癌获得根治性切除、进而取得较好疗效的重要基础,在胆囊癌外科治疗中具有重要意义。     

进展期胆囊癌根治术中区域性和主动脉旁淋巴结切除术

进展期胆囊癌被认为是一种致命性疾病。但最近一些文章报道其根治术后有长期的生存。淋巴结累及被认为是重要的预后指标,有些研究指出只有在淋巴结尚未累及时应考虑根治手术。本研究目的在于阐明进展期胆囊癌淋巴结状况包括区域性淋巴结和主动脉旁淋巴结,明确淋巴结累及对预后影响和区域性和主动脉旁淋巴结切除术对生存的作用。1979～1994年间对75例病理证明PT2或更晚期的胆囊癌病人进行了无残余肿瘤的根治性切除。其中60例病人进行了区域性和主动脉旁淋巴结系统性的解剖。7、11、42例病人分别为PT2、PT3、PT4。60例病人中有16例除了淋…     

进展期胆囊癌的根治性手术(英)

胆囊癌的手术治疗效果不理想，5年生存率为5％～40％，其预后与癌肿的分期有关，早期者5年生存率超过70％，而后期已浸润至肝、胆管、十二指肠和结肠者预后恶劣。作者分析1980～1994年Chiba大学医院外科所收治的44例进展期胆囊癌的手     

原发性胆囊癌预后因素初探

随访分析了瑞金医院近14年的原发性胆囊癌87例,其中男30例,女57例,平均年龄64.2岁,58％的病例合并有胆囊结石。最常见的临床表现为右上腹疼痛,黄疸及右上腹包块。B超和CT的确诊率分别为44.9％和47.1％。60例作病理学检查,其中腺癌占88.1％。本组60％以上患者已无法切除病灶,根治性手术占8.1％。总的5年生存率为3.7％。早期肿瘤和分化好的肿瘤生存期较长。手术切除能明显改善预后。“早期”胆囊癌行胆囊床切除和淋巴结清扫,晚期肿瘤行根治术后可提高生存率。结果提示:胆囊癌的病理,诊断和治疗均与预后有关。     

腹腔镜胆囊切除治疗意外胆囊癌与胆囊癌根治术的临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗意外胆囊癌与再次行胆囊癌根治术对预后的影响.方法 7例LC术意外胆囊癌(T2期)患者再次接受胆囊癌根治术(开腹或腔镜下),与同期进行的开腹一期根治手术的14例胆囊癌(T2期)患者加以对比,采用Kaplan-Meier法分析两组的生存率. 结果 LC组和开腹组术后的1、3、5年生存率分别为100%、67%、67%和92%、84%、60%,两组生存时间的差异无统计学意义(χ2=0.015,P=0.901).3例浸润深度为胆囊黏膜层的T1a期胆囊癌经LC治疗后均生存6年以上.3例腹腔镜胆囊癌根治术的患者术后随访6～12个月,均为无瘤生存.结论在注意避免术中胆汁溢出、应用标本取出袋等无瘤保护措施得当的情况下,及时行胆囊癌根治术,先期的LC不影响T2期胆囊癌的预后,而对于T1a期胆囊癌仅行LC即可获得满意的长期生存.     

进展期胃癌扩大根治手术合理选择及评价

外科手术是目前惟一能治愈胃癌的方法.早期胃癌根治术后5年存活率高达90%以上,行根治性切除的进展期胃癌5年存活率达50%～60%.局部控制在可切除胃癌治疗中发挥了重要的作用,然而对于无远处转移的Ⅲ和Ⅳ期胃癌的治疗效果改善不明显,对于M1期胃癌效果更差[1].进展期胃癌淋巴结转移率高,日本胃癌规约推荐D2根治术作为可切除进展期胃癌的标准术式,已成为国际上绝大部分专家和学者的共识[2].对于淋巴结转移和远处转移的胃癌,扩大根治术乃至D4根治术、Appleby术等一度被推崇,然而研究发现病人的预后并不随着手术的扩大而改善,合理地选择扩大根治术是改善病人预后的关键[3].尤其在全身系统化和多学科个体化治疗已逐渐被重视的今天,如何合理选择扩大根治术以改善预后和提高生存质量,已成为临床医生关注的焦点.     

胆囊癌的扩大根治术

胆囊癌的扩大根治术浙江医科大学附属第二医院外科（杭州，３１０００９）彭淑牖曹利平牟一平彭承宏近年来随着诊断技术的提高和根治性手术的开展，胆囊癌术后５年生存率有了明显的提高，有报道经根治性手术，伴有淋巴结转移的胆囊癌病人手术后５年生存率为４５％，不伴淋...     

胆囊癌扩大根治的联合脏器切除问题

原发性胆囊癌是肝外胆道常见的恶性肿瘤,早期缺乏特异性的临床表现,恶性程度较高,易发生肝脏直接浸润和肝门及淋巴结转移,多数病人就诊时已为中晚期,手术切除率较低,预后较差。因此,很多医生对中晚期胆囊癌持消极悲观态度,特别是在术前或手术探查时发现右半肝、胰头、横结肠和肝门部侵犯严重时,常常放弃行根治性手术。但近年来,随着现代外科综合技术不断发展和成熟、对胆囊癌转移特点的深入研究、胆囊癌扩大根治术及联合脏器切除等的开展,使胆囊癌手术切除率和术后存活率已有明显改善。胆囊癌最有效的治疗方法是行根治性切除,而采取何种术式…     

原发性胆囊癌54例治疗分析

目的　总结原发性胆囊癌的治疗方法和经验。方法　回顾性分析我院自 1997年 11月至 2 0 0 3年 7月间收治的 5 4例病理证实的原发性胆囊癌患者。分析Nevin分期、手术方式对预后的影响。结果　 5 4例患者接受手术。其中根治性手术 13例 (包括 5例早期病例行单纯胆囊切除术 ) ,扩大根治性手术 7例。进展期和晚期患者行根治性手术者术后生存期较行姑息性手术者长。结论　早期胆囊癌不必行胆囊癌根治术 ,根治性和扩大根治性手术有助于改善进展期和晚期病例的预后。     

原发性胆囊癌63例诊治分析

目的 总结原发性胆囊癌的诊治经验,探讨其诊断与治疗的有效途径.方法 回顾性分析我院1994年1月至2005年6月外科治疗的63例原发性胆囊癌患者的临床病理资料.结果 本组中有69.8%(44/63)患者合并胆囊结石.最常见的症状为腹痛、黄疸及消瘦.全部63例病人术前均行B超检查,诊断符合率为68.3%(43/63),有18例病人术前同时行cT或MRCP检查,诊断符合率为83.3%(15/18).早期癌(Nevin Ⅰ,Ⅱ期)10例(15.9%),中晚期癌(NevinⅢ～Ⅴ期)53例(84.1%).10例行单纯胆囊切除术,26例行胆囊癌根治术,4例行扩大胆囊癌根治术,23例行姑息性手术,晚期(Ⅳ～Ⅴ期)病例中有13例行根治术和4例行扩大根治术,根治切除率为42.5%(17/40).术后39例患者获得随访,其中早期胆囊癌的1年生存率(83.3%)明显高于中晚期胆囊癌(27.3%)(83.3% vs 27.3%,P＜0.05),晚期胆囊癌中行根治性切除患者的1年生存率(55.6%)明显高于只行姑息性手术者(55.6% vs 11.8%,P＜0.05)(11.8%).结论 提高胆囊癌疗效的关键在于早期诊断,B超和CT等结合可提高胆囊癌的诊断率.对有恶变倾向的胆囊结石患者,应行预防性胆囊切除,积极的根治性或扩大根治性手术有助于改善中晚期病例的预后.     

腹腔镜胆囊切除术后“意外”胆囊癌行开放根治性切除术疗效分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）术后“意外”发现胆囊癌再行开放胆囊癌根治性切除术的远期疗效。方法 回顾性分析2015—2021年海军军医大学第三附属医院收治的106例胆囊癌病人的临床资料。根据手术方式将其分为直接根治组（74例，直接行开放胆囊癌根治术）和二次根治组（32例，LC术后再行开放胆囊癌根治切除术）。对比分析两组病人临床资料及术后随访情况。通过Kaplan-Meier生存曲线、COX比例风险模型分析术后疗效及影响因素。结果 直接根治组与二次根治组病人在年龄、性别等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），在手术时间、术中出血量、手术切缘、病理分化程度、病理类型、肿瘤部位、术后并发症等方面差异无统计学意义（P>0.05）。两组病人总体生存期和无复发生存期整体分布差异有统计学意义（P=0.044、0.041）；达到R0和R1切除的病人总体生存率和无复发生存率差异有统计学意义（P=0.002、0.001）。单因素及多因素分析显示，直接行胆囊癌根治切除（P<0.001、0.001）、R0切缘（P=0.03、0.025）及较早的病理学分期（P=0.001、0.002）...     

胆囊癌转化治疗模式探索与思考北大核心CSCD

胆囊癌病人预后不佳。如何进一步精确评估手术可行性、提高外科根治性手术比例,是改善胆囊癌治疗效果的关键。以病人是否能从外科手术中获益为标准,可将处于局部进展状态而尚未发生远处转移的胆囊癌病人,进一步细分为临界可切除胆囊癌和局部进展期胆囊癌两种类型,并应对局部进展期胆囊癌开展转化治疗。随着综合治疗手段的进步,有望通过系统性治疗联合外科手术的转化治疗模式,提高此类病人的R0切除率,从而改善预后。     

胆囊癌新辅助治疗的现状和争议

胆囊癌是高度恶性的消化系统肿瘤，症状隐匿，进展快，预后差。尽管根治性切除手术是胆囊癌可能治愈的唯一方法，但多数病人确诊时已失去手术机会。近年来肿瘤的新辅助治疗已应用于许多消化系统恶性肿瘤，包括胰腺癌。胆囊癌的新辅助治疗涉及化疗、放疗、免疫治疗和分子靶向治疗。在进展期胆囊癌治疗中的病人应用，获得一定效果，使部分病人获得降期与R0切除的机会。但新辅助治疗仍面临诸多争议和挑战。如可切除性胆囊癌判断标准的不统一，无标准治疗方案，术后并发症发生率甚至高于直接手术病人，新辅助治疗的适应证和效果评估缺乏规范标准。因此，迫切需大量高质量前瞻性临床研究来解决这些争议和临床实际需要。     

诊治胃癌腹膜转移的有效方法及其临床意义

近20年来,胃癌外科治疗的临床技术已取得显著进步,内镜下早期胃癌黏膜下切除术、腹腔镜胃癌根治术和机器人胃癌根治术等微创手术已逐渐普及并得到广泛应用,将胃癌D2根治术作为我国胃癌的标准术式也形成了普遍共识。规范的胃癌D2根治术和胃癌扩大根治术旨在彻底清扫转移淋巴结,其优势表现在早期胃癌或进展期胃癌术后因淋巴结转移而引起的肿瘤复发比例明显降低,改善了病人的预后。同时,微创外科手术不但能降低病