腹腔镜胆囊切除中胆管损伤分析

腹腔镜胆囊切除中胆管损伤分析李德宁阎玉矿周兆棠段君英１９９３年６月至１９９７年６月我院行腹腔镜下胆囊切除术（ＬＣ）８５６例，其中发生胆管损伤（ＢＤＩ）５例（０．５８％）。现就损伤的原因和防治体会报告如下：临床资料本组５例均系慢性结石性胆囊炎。男１例，...     

医源性胆管损伤的治疗(附44例报告)

近年来随着胆道手术在基层医院普遍开展和腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的广泛应用，医源性胆管损伤的发生率有增加趋势。１９８３年１月至１９９７年１２月我院共收治医源性胆管损伤４４例，报告如下。临床资料１．一般资料：本组男１３例，女３１例，年龄２４～６７岁，平均４５岁。胆管损伤由单纯胆囊切除引起３３例（７％），胆囊切除、胆总管探查引起９例（２０．５％），其它腹部手术引起２例（４．５％）。其中急诊手术损伤１８例（４１Ｏ），ＩＣ损伤５例（１１．４Ｏ）。胆管损伤类型：肝（胆）总管横断１１例（２５％），胆总管结扎６…     

胆囊切除术式的选择与医源性胆管损伤（附12例报告）

目的 分析胆囊切除术式的选择，对造成医源性胆管损伤的影响，探讨造成损伤的原冈及预防措施。方法 对我院1990年6月～2005年12月12例医源性胆管损伤进行回顾性分析。结果 传统开腹胆囊切除术1660例，发生医源性胆管损伤4例（0．24％），小切口胆囊切除术590例，发生医源性胆管损伤3例（0.51％），腹腔镜胆囊切除术415例，发生医源性胆管损伤5例（1．20％）。结论 医源性胆管损伤预防是关键，熟练掌握各种月日囊切除术式的适应证和禁忌证，医源性胆管损伤是可以尽量减少和避免的。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理体会

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理体会广州军区总医院肝胆外科（５１００１０）霍枫陈国忠詹世林我院自１９９３年３月至今已施行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）１０８６例，其中发生胆管损伤４例。现分析并讨论如下。１临床资料本组４例中男１例，女３例。年龄３０～４２岁。术...     

吸引器在困难腹腔镜胆囊切除术中的应用体会

目的：探讨吸引器在困难腹腔镜胆囊切除术中的应用意义。方法：回顾分析115例使用吸引器进行胆囊三角分离的复杂腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,统计术中出血量、术后胆管损伤等指标。结果：114例手术获得成功,1例因胆道畸形中转开腹,手术时间平均（66±29）min,术中出血量平均（5.2±1.7）ml,无胆管损伤发生。结论：困难腹腔镜胆囊切除术中使用吸引器简便、易行,可有效预防术中胆管损伤,提高腹腔镜胆囊切除术的成功率。     

磁共振胆胰管显像在检出腹腔镜胆囊切除后大胆管损伤的价值

腹腔镜胆囊切除术中损伤大胆管是一严重并发症，以往多采用的诊断方法有内镜逆行明胰管造影（ERCP）和经皮肝穿刺胆管造影（PTC），但这些方法均属损伤性诊断，本身也可引起并发症，诸如急性胰腺炎、出血、感染、穿孔以及不良反应等。近期肝展的磁共振胆胰管显象（MRCP）具有非损伤性、胆囊管树显象清晰等优点。作者复习5例腹腔镜胆囊切除术后疑有大胆管损伤的资料．并比较了MRCP与习用诊断方法的优缺点。自1997年3～12月共收集到5例腹腔镜胆囊切除术后疑有大胆管损伤病例，其中4例系由地区医院转来门冽已行胆管再建），l例发生在台湾…     

17例腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理及预防

胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的严重并发症之一,临床处理较为棘手。我院2000年1月至2008年6月共行腹腔镜胆囊切除术3272例．发生胆管损伤17例（0．52％）。现对我院收治的17例LC胆管损伤原因进行分析,并就其处理方法与预防措施展开讨论。     

9例腹腔镜胆囊切除术后再手术原因分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）再手术原因及预防措施。方法：回顾分析我院1994年6月至2000年6月760例腹腔镜胆囊切除术后再手术的9例临床资料。结果：9例中胆管损伤3例，胆总管结石2例，胆瘘2例，出血2例。再手术率为1．18％。再手术的方法：胆总管探查、取石、T管引流2例，胆囊管、副肝管、胆囊动脉结扎术4例，胆总管原位吻合、T管支撑引流1例，胆肠吻合2例。9例全部治愈。结论：胆管损伤、胆瘘、胆道出血及胆管残余结石等并发症是腹腔镜胆囊切除术后再手术的根本原因；其次是术式选择不当，手术时机不当，初期技术操作不熟练以及未重视术中胆道造影的重要性所致。     

腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床意义

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中行经胆囊管胆道造影对隐匿性胆总管结石及医源性胆管损伤诊断的临床意义.方法 回顾性分析341例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,其中137例术中行经胆囊管胆道造影,207例未行造影.结果 137例行术中胆道造影者,术中发现胆总管结石11例（8.03％）,胆管损伤1例（0.72％）;术后随访3～6个月发现胆总管残余结石4例（2.92％）,未发现胆管损伤.204例未行术中胆道造影者,术中发现胆总管结石5例（2.45％）,术中未发现胆管损伤;术后随访3～6个月发现胆总管残余结石18例（8.82％）,胆管损伤2例（0.98％）.结论 腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影操作安全、快速、无创,可提高胆总管结石诊断的敏感度,及时发现胆管损伤,降低胆总管残余结石发生率,避免不必要的胆道探查.     

医源性胆管损伤13例处理体会

医源性胆管损伤系指医生在行上腹部手术时因操作不慎而造成的肝外胆管的损伤，发病率约为0．1％～0．5％，但近年来随着胆道外科的普遍开展，尤其是腹腔镜胆囊切除术（LC）及小切口胆囊切除术（MC）的推广应用，我国发病率呈上升趋势。自1998年3月至2008年3月，我院共收治医源性胆管损伤13例，现对相关资料进行分析，就其处理对策报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤经验(附2150例总结)

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）中的肝外胆管损伤是最严重且处理棘手的常见并发症。我病区自１９９２～１９９８年间实施ＬＣ２１５０例,无肝外胆管损伤发生。临床资料一、一般临床资料：女性１５６９例,男性５８１例。平均年龄４８．３±１２．７岁（１２～８４岁）。胆囊结...     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤原因及手术操作要点

我院自１９９２年１０月～１９９５年１１月共实施腹腔镜胆囊切除术５０００例，发生特殊并发症１６例，发生率０．３％，其中２例胆道损伤１３例胆瘘（包括胆囊床迷走胆管瘘１例，胆总管下端结石并胆管瘘１例）１例术后胆囊动脉出血。为降低手术并发症，掌握术中操作要求，作者认为注意以下四点（１）从事腹腔镜囊切除术须有一定的资历的外科医师担任，并有一定的胆道解剖知识和识别胆道变异能力；（２）全面详细的术前检查及严格选     

腹腔镜胆囊切除术适应证的选择

腹腔镜胆囊切除术适应证的选择徐义仁（武警安徽总队医院合肥２３００４１）我院１９９２年１０月至１９９４年１２月完成腹腔镜手术３１２４例，除１８例系其它腹部和妇科手术外，ＬＣ３１０６例，主要并发症（胆管损伤、胆瘘和出血）６例（０．１９％），无死亡。现就Ｌ...     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防

目的探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤。方法回顾分析1999年10月．2004年10月502例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果18例因胆囊Calot’s三角严重粘连、胆囊严重萎缩或既往有上腹部手术史，致使局部紧密粘连者中转开腹，502例中1例胆道损伤。术后2-5天（平均3天）出院。结论腹腔镜胆囊切除术应严格选择病例，仔细处理Calot’s三角，使用超声刀分离，适时中转开腹手术是预防胆管损伤的重要措施。     

腹腔镜胆囊切除术中损伤肝外胆管的规律与特点

腹腔镜胆囊切除术中损伤肝外胆管的规律与特点陈训如腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）中损伤肝外胆管的原因及其预防已有很多报道￣（１～３），但发生肝外胆管损伤的规律及特点如何却未引起医师们的广泛重视。现结合我院１９９１年９月～１９９５年４月２５１０例行ＬＣ治疗的患...     

腹腔镜胆囊切除术严重并发症30例分析

我院从１９９３年６月至今行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）８０９例，其中３０例发生了胆管损伤和出血等严重症。现报道如下。１临床资料１．１一般资料本组３０例，男１３例，女１７例。年龄１７～６１岁，平均３８．３岁。严重并发症有：①术中手术区出血中转开腹手术６例，...     

腹腔镜胆囊切除术后非肝外胆管损伤性胆漏的防治

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中非肝外胆管损伤性胆漏的预防及术后的治疗。方法：对16例LC术后非肝外胆管损伤性胆漏的临床资料进行回顾性分析。结果：1例经手术治愈，15例经非手术治愈。15例（93．75％）获得随访。随访3个月－2年，效果优。结论：胆漏的预防主要是对可疑迷走胆管应夹闭，胆囊床应普遍电凝；胆囊管应牢固夹闭，并用剪刀剪断。治疗上有弥漫性腹膜炎者需立即手术治疗，否则可行保守治疗，有引流管者，保持引流管通畅，必要时加用鼻胆管引流；无引流管者，可在B超引导下穿刺抽液或加用鼻胆管引流。     

腹腔镜胆囊切除术中变异右肝管损伤的预防及处理

目的 总结腹腔镜胆囊切除术中变异右肝管损伤的防治经验。方法 回顾性分析3例腹腔镜 胆囊切除术中因胆囊管汇入右肝管而导致右肝管损伤的病例资料。结果 2例腹腔镜胆囊切除术后发现右 肝管损伤,行右肝管空肠Roux-en-Y吻合术,恢复顺利,分别随访1.5年和4年,无胆管（再）狭窄。1例腹腔 镜胆囊切除术中发现右肝管损伤,行右肝管端端吻合术,12号T管支撑6个月予以拔除,随访2年无胆管 狭窄。结论 为防止在腹腔镜胆囊切除术中损伤变异右肝管,术前行MRCP检查、术中辨清胆囊三角结构, 正确解剖胆囊三角;腹腔镜胆囊切除困难及时中转开腹。腹腔镜胆囊切除术中发现右肝管横断,首选行右 肝管端端吻合;若右肝管端端吻合困难,行胆管空肠吻合。术后发现右肝管结扎离断行胆管空肠吻合。     

腹腔镜胆囊切除术高位胆管损伤的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中高位胆管损伤的原因、预防及处理方法。方法对2009年1月至2014年1月我科收治外院转入的16例腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的病例和同期我科腹腔镜胆囊切除术2200例无胆管损伤的临床资料进行分析。结果16例胆管损伤的部位均为肝总管横断及毁损伤,其中11例行肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术,5例行左右肝管整形-空肠Roux-en-Y吻合术,16例病人术后恢复良好,无死亡病例。同期2200例LC术中采用“肝总管显露”确认后再行胆囊切除无一例发生胆管损伤。结论腹腔镜胆囊切除术高位胆管损伤最多见,术中“肝总管显露”是预防高位胆管损伤的可靠方法。肝总管（或左右肝管整形）-空肠Roux-en-Y吻合术是治疗高位胆管损伤最有效的手术方式。     

医源性肝外胆管损伤的处理

目的 总结医源性胆管损伤的处理经验。方法 对５４例肝外胆管损伤处理进行回顾性分析。结果 ５４例中６例为腹腔镜胆囊切除术损伤,４８例为开腹胆囊切除术损伤。术中及时发现１８例（３３．３％）。术后２４ｈ后发现２４例（４４．４％）,手术１个月以后发现１２例（２２．３％）。５４例经道次处理后２３例（４２．６％）治愈,２８例（５１．９％）经过２次以上胆管手术,死亡３例（５．６％）。结论 正确掌握胆管损伤的处理