新辅助化疗后门静脉系统全置换治疗局部进展期胰腺癌一例报告

患者女性,65岁,局部进展期胰腺癌伴门静脉、肠系膜上静脉和肠系膜上动脉侵犯,经6个周期奥沙利铂+氟尿嘧啶+伊立替康+亚叶酸钙(FOLFIRINOX)新辅助化疗后,肿瘤评估为部分缓解,但仍属于局部进展期胰腺癌。患者行动脉优先入路、全门静脉系统切除、异体血管置换重建的扩大胰十二指肠切除术,同时运用异体血管体外成形技术。患者术后已无瘤生存28个月。FOLFIRINOX新辅助化疗方案可使部分局部进展期胰腺癌患者疾病达到稳定状态,而异体血管体外成形技术的应用为门静脉系统全切除置换提供了一种新的方法,使患者有机会达到根治性手术切除,从而改善远期预后。     

胰十二指肠切除术中静脉切除重建的研究现状

胰腺癌是一种恶性肿瘤，可接受治愈性手术的患者较少，静脉切除是获取切缘阴性与扩大手术人群的有效方式。外科医师主要通过术前影像学检查与患者特征决定是否在胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)中同时行相关静脉的切除及重建。切除肿瘤侵犯的静脉重建方式有多种选择，主要由肿瘤与静脉间的关系与手术医师的选择有关。PD合并静脉切除重建后可能会带来切缘阳性增多、并发症发生率升高等新的问题。辅助治疗已经成为胰腺癌的标准治疗方案，新辅助治疗在静脉受侵犯时的作用也受到认可。基因组学与信息化技术可能会为未来的手术及术后综合治疗提供新的诊疗方式。     

胰腺腺癌行胰十二指肠切除后进行辅助性放疗化疗可以提高患者的生存率

在美国肿瘤死亡谱中，胰腺癌是第5大死因，总的5年生存率不足3％。目前，胰腺癌患者进行手术切除治疗是长期存活的唯一希望。但是肿瘤术后的局部和远处复发率却很高。有人提出，胰腺腺癌行胰腺切除术后进行辅助性放疗化疗可以显著提高患者中期、长期生存率。本实验前瞻性研究胰腺腺癌患者行胰十二指肠切除术后，进行辅助性放疗化疗和不接受术后辅助治疗的生存率的情况。病例与方法选择JohnHopkins医院从1991年10月到1995年9月期间共174例因胰头、胰颈及胰腺约突的导管腺癌行选择性胰十二指肠切除术的病例，不包括十二指肠肿瘤、壶腹部肿瘤…     

腹腔镜胰十二指肠切除术R0切除技巧

正随着腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)技术的成熟,很多开腹胰十二指肠切除术(OPD)中的R0切除技巧逐渐应用至LPD中,例如动脉优先入路和联合门静脉-肠系膜上静脉(PV-SMV)切除重建技术等~([1])。本文就腹腔镜下胰腺癌R0切除的相关技巧进行论述。1腹腔镜下动脉优先的视觉角度及入路优势腹腔镜下动脉血管的显露,与开放手术相比,具有明显     

联合血管切除的胰十二指肠切除术61例临床分析

目的 探讨联合血管切除的胰十二指肠切除术的方法及临床意义。方法 回顾性总结61例联合血管切除的胰十二指肠切除术经验。结果 联合血管切除的胰十二指肠切除术围手术期死亡率为4．9％（3／61），并发症发生率为18％（11／61）。获随访的47例胰腺癌病人，术后生存5～36个月，平均18个月。有9例血管受侵病人术后存活超过24个月，1例已生存42个月至今，无肿瘤复发。结论 严格掌握手术适应证，联合血管切除的胰十二指肠切除术并不增加手术死亡率和并发症发生率，并可在一定程度上延长病人的生存期。     

困难腹腔镜胰十二指肠切除手术入路选择

腹腔镜胰十二指肠切除术具有操作复杂、学习周期长、手术风险高等特点。目前对于困难胰十二指肠切除术仍缺乏准确定义，建议可分为肿瘤切除困难和消化道重建困难。针对肿瘤切除困难，术前应结合病人的病情进行综合评估，术中应结合术者经验合理选择手术入路；对于消化道重建困难，应根据手术方式、胰腺残端质地及主胰管内径选择合理的胰肠吻合方式进行消化道重建。     

困难腹腔镜胰十二指肠切除手术入路选择

腹腔镜胰十二指肠切除术具有操作复杂、学习周期长、手术风险高等特点。目前对于困难胰十二指肠切除术仍缺乏准确定义，建议可分为肿瘤切除困难和消化道重建困难。针对肿瘤切除困难，术前应结合病人的病情进行综合评估，术中应结合术者经验合理选择手术入路；对于消化道重建困难，应根据手术方式、胰腺残端质地及主胰管内径选择合理的胰肠吻合方式进行消化道重建。     

腹腔镜胰体尾切除术的方法与现状

胰腺位于腹膜后 ,位置深 ,周围紧邻肠系膜上动静脉等重要血管 ,故腹腔镜胰腺切除手术难度大 ,并有术后胰漏危及生命之虞 ,国内几乎未开展。随着腹腔镜技术的普及与提高 ,超声刀等新器械的出现 ,国外已开始用于胰腺外科。腹腔镜技术不仅用于胰腺癌的分期、晚期胰腺癌的姑息性手术和胰腺囊肿引流 ,而且开始用于慢性胰腺炎和胰腺良性肿瘤的胰腺部分切除。ＧａｇｎｅｒＭ等[1] 1992年首次报道腹腔镜胰十二指肠切除术 ,引起广泛关注 ,但该手术耗时长、风险大 ,且有肿瘤切除不彻底之嫌 ,故较之开腹手术并无优势[2 ] 。相比之下 ,腹腔镜胰体尾切除…     

胰腺癌新辅助化疗后腹腔镜手术治疗的效果分析

目的探讨胰腺癌接受新辅助化疗后行腹腔镜手术治疗的临床效果。方法回顾性分析2019年9月至2020年6月在复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科接受腹腔镜手术治疗的8例新辅助化疗后胰腺癌患者的临床资料。其中男性5例, 女性3例;年龄47～72岁。所有患者术前均行腹部增强CT检查和PET-CT检查, 以准确评估肿瘤分期, 并排除远处转移。结果 8例患者术前均接受AG方案(吉西他滨1 000 mg/m2+白蛋白结合型紫杉醇125 mg/m2, 第1、8、15天, 每4周1个周期)新辅助化疗2～6周期, 并顺利完成手术。其中接受胰十二指肠切除术5例, 根治性顺行模块化胰脾切除术2例, 全胰腺切除术1例, 无中转开腹或腹腔镜辅助手术。手术时间240～450 min, 术中出血量100～500 ml, 术后住院时间10～16 d。随访截至2020年12月31日, 术后发生并发症1例(B级胰瘘伴腹腔感染), 无围手术期死亡。淋巴结清扫数目为9～31枚。所有患者均获得R0切除。随访时间4.5～9.5个月, 其中1例胰体尾癌患者术后2个月发生肝转移, 其余7例患者仍无瘤存活。结论在经验丰富的胰腺微创外科中心, 胰...     

困难腹腔镜胰十二指肠切除术精准评估及对策

腹腔镜胰十二指肠切除术技术要求较高,困难胰十二指肠切除术可分为肿瘤切除困难和消化道重建困难两类。应结合术前影像学和术中探查,充分评估病人全身情况、肿瘤大小、肿瘤位置、肿瘤与血管关系、区域粘连、血管变异、胰腺质地、胰管和胆管直径等因素,制定个体化的切除策略,灵活运用多种手术入路,以安全、根治为核心,结合术中自身经验和技术特点制定手术策略。     

联合血管切除和重建的Fortner I型和Ⅱ型胰腺癌区域性切除术

目的：探讨联合切除血管和重建的区域性胰腺癌根治术的临床疗效。方法：对行联合肠系膜上静脉-门静脉（SMPV）切除的Ⅰ型区域性胰十二指肠切除术、联合SMPV等多根血管切除的Ⅱ型区域性胰十二指肠切除术的6例胰腺癌作一回顾性分析。结果：1例胰体癌联合切除肠系膜上动脉、肠系膜上静脉和肝动脉行人造血管间置移植术，术后存活13个月死亡；5例行标准胰十二指肠切除术，联合肠系膜上静脉切除人工血管间置移植术，随访5-34个月，无复发，超声和CT显示移植人造血管通畅。结论：在严格选择的病例中可施行联合切除血管的胰腺癌区域根治术。     

腹腔镜胰腺癌切除手术中静脉侵犯处理7例经验

回顾性分析2014年1月至2020年11月宁波市医疗中心李惠利医院（兴宁院区）行腹腔镜胰腺癌伴静脉侵犯手术7例患者的临床及随访资料,其中6例行腹腔镜胰十二指肠切除术,1例行腹腔镜胰体尾切除术,静脉切除、重建4例,楔形切除、重建3例。所有患者均顺利完成手术,无中转开放。平均静脉切除重建时间35.1 min,平均静脉楔形切...     

联合腹腔干切除的全胰十二指肠切除术一例报道并文献复习

目的 总结联合腹腔干切除的全胰十二指肠切除术治疗局部进展期胰颈腺癌的临床经验。方法回顾性分析四川大学华西医院上锦医院肝胆胰微创中心2018年12月1例局部进展期胰颈腺癌患者经新辅助化疗后行联合腹腔干切除的全胰十二指肠切除术的临床资料。结果 本例患者手术顺利,手术时间480 min,出血量200 mL,术后仅出现肝尾叶缺血样改变,伴肝转氨酶升高,给予保肝对症处理好转,于术后20 d康复出院,随访18个月仍存活。结论 对于局部晚期胰腺癌行新辅助化疗后有效的病例,在经验丰富的大的胰腺中心开展联合腹腔干切除的全胰十二指肠切除术手术是安全可行的,但仍需大样本随机对照试验来验证这个结论。     

胰腺癌手术方式的探讨

目的 探讨胰腺癌手术方式的选择。方法 回顾分析8年来209例胰腺癌患者的临床资料：胰头肿瘤149例，胰体尾肿瘤54例，全胰癌6例；行根治性胰十二指肠切除或胰体尾加脾切除术59例，姑息性胰十二指肠切除或胰体尾加脾切除术15例，内引流术64例。结果 胰腺癌根治性切除术后1年生存率42.37%，3年生存率13.56%，5年生存率6.78%，明显高于其他治疗组；姑息性切除术后1年生存率20%，3年生存率6.67%，明显高于未手术者；内引流术后1年生存率仅为9.38%，3年以上生存率为零，与未手术者无明显差异，但生存质量有所改善。结论 根据术前CT和磁共振显像（MRI）检查，对胰腺癌进行准确的术前评估和分级分期；并根据术中探查肿瘤是否侵犯血管，有无局部或远处转移，选择正确的手术方式，能显著提高患者术后生存率和有效改善其生存质量。     

腹腔镜胰十二指肠切除术

胰腺、十二指肠降部和水平部为腹膜后位器官，位置深在，毗邻许多重要血管，周围的器官结构复杂，功能重要，手术显露困难，一旦损伤可造成严重后果。进行胰十二指肠切除后，还要进行复杂的消化道重建。因此腹腔镜胰十二指肠切除术（Iaparoscopic Pancreaticoduodeneclomy,LPD）被认为是腹腔镜中难度最大的手术。目前国内外只有少数中心开展。     

联合血管切除和重建的FortnerⅠ型和Ⅱ型胰腺癌区域性切除术

目的探讨联合切除血管和重建的区域性胰腺癌根治术的临床疗效.方法对行联合肠系膜上静脉-门静脉(SMPV)切除的Ⅰ型区域性胰十二指肠切除术、联合SMPV等多根血管切除的Ⅱ型区域性胰十二指肠切除术的 6例胰腺癌作一回顾性分析.结果 1例胰体癌联合切除肠系膜上动脉、肠系膜上静脉和肝动脉行人造血管间置移植术,术后存活13个月死亡; 5例行标准胰十二指肠切除术,联合肠系膜上静脉切除人工血管间置移植术,随访 5～34个月,无复发,超声和CT显示移植人造血管通畅.结论在严格选择的病例中可施行联合切除血管的胰腺癌区域根治术.     

腹腔镜前入路静脉优先与右后入路动脉优先联合切除钩突的优势

随着腹腔镜胰腺手术技术水平的快速提高,腹腔镜胰十二指肠切除术在国内部分胰腺中心已逐渐开展。钩突切除是腹腔镜胰十二指肠切除术的关键步骤之一,影响着手术时间、术中出血量、肿瘤的R0切除等,如何较好处理钩突切除仍是腹腔镜胰十二指肠切除术的难点之一。目前,腹腔镜胰十二指肠切除术钩突切除的方法众多,各有利弊。笔者结合自身经验,总结了在腹腔镜胰十二指肠切除术中采用前入路静脉优先联合右后入路动脉优先的方法切除钩突,可大大缩短手术时间,减少术中出血量,提高肿瘤的R0切除率。在临床实践中该入路优势明显,安全可行。     

胰腺微创手术术中、术后严重并发症的预防和处理

正腹腔镜胰十二指肠切除术是治疗胰头癌、十二指肠癌、胆总管下段癌和壶腹癌的经典术式,涉及肿瘤和相关脏器的切除和消化道重建两个部分,手术复杂、创伤较大。随着医学进步和手术演进,腹腔镜胰十二指肠切除术的30天围术期死亡率已经降至2.43%,但住院期间并发症发生率仍高达49.6%,其中以胰瘘、出血最多见,这两种并发症也是胰十二指肠切除术后病人死亡的主要原因。     

腹腔镜在胰腺外科中的应用进展

腹腔镜技术的出现与日趋完善,是对胰腺外科的诊断、治疗的重要补充。利用腹腔镜对胰腺癌进行术前诊断和分期。对可以切除的胰腺癌行胰十二指肠切除术和胰体尾切除术,而对已无法切除的胰腺癌可应用腹腔镜行姑息手术治疗;腹腔镜可用于急性胰腺炎和胰腺囊肿引流的诊断、治疗。     

胰腺癌外科治疗的现状、存在问题与展望

胰腺癌在所有消化道肿瘤中预后最差,治疗极具挑战性。胰腺癌的治疗模式正在由"surgery first"转变为"MDT";对于可能切除的胰腺癌,提倡开展新辅助治疗,以提高R_0切除率;在临床研究之外,提倡进行标准范围的淋巴清扫;胰瘘是胰十二指肠切除术后最为严重的并发症,不同胰腺与消化道重建方式对胰瘘的影响并无显著性差异,应重视提高吻合质量以降低胰瘘发生率。