腹腔镜结肠癌根治术中腹腔脱落肿瘤细胞的临床研究

目的:对比腹腔镜手术和传统开腹结肠癌根治术中腹腔內肿瘤细胞脱落的差异,探讨腹腔镜结肠癌根治术对腹腔脱落肿瘤细胞的影响.方法:将2010年4月至2011年2月60例结肠癌患者分为腹腔镜组和开腹组,每组30例.进腹后和关腹前分别注入500 ml生理盐水灌洗腹腔.对比分析两种术式腹腔灌洗液标本肿瘤细胞的阳性检出率及腹腔灌洗液...     

直肠癌根治术中影响肠腔肿瘤细胞脱落的多因素分析

目的 探讨直肠癌根治术中各临床病理特征、手术方式等相关因素对肠腔内肿瘤细胞脱落的影响.方法 对我科2006年5月至2007年12月期间诊断为直肠癌并行根治手术的60例患者行前瞻性研究,术中在离断肿瘤下端肠管前行肠腔内灌洗,收集灌洗液送病理科,用普通涂片、HE染色检测送检标本中的癌细胞.统计检测结果,应用包括Logistic回归分析等统计学方法分析各因素对术中肠腔肿瘤细胞脱落的影响.结果 送检标本中,阳性标本共有27例,阴性标本33例.对可能影响检出结果的各因素行单因素统计分析,结果患者的年龄、肿瘤大小、TNM分期、手术时间及手术方式这5个因素的差异有统计学意义(P＜0.05).进一步将这5个因素行Logistic多因素回归分析,发现TNM分期、手术时间及手术方式是影响肠腔内肿瘤细胞脱落的决定因素,其中TNM分期影响最显著,手术时间的影响次之,最后是手术方式.结论 直肠癌根治术中必须常规行肠腔内灌洗,特别是肿瘤TNM分期晚、瘤体大及手术时间长的病例,更需重视肿瘤细胞脱落导致术后局部复发的风险.虽然腹腔镜直肠癌手术中直肠肠腔内肿瘤细胞脱落的几率较传统开腹手术明显要小,但仍有必要进行有效灌洗.     

肠腔灌洗在直肠低位前切除术中的应用价值

目的 探讨直肠低位前切除术中肠腔灌洗的应用价值.方法 选择近年来我科行直肠低位前切除术患者127例为研究对象,术中肠吻合前进行直肠远端肠腔灌洗(A组)62例,未灌洗(B组)65例,收集灌洗标本及两组患者肠吻合后,圆形吻合器头端冲洗标本行细胞学检查,将肿瘤细胞阳性检出率进行比较.结果 A组中有39例(62.9%)在肠腔灌洗标本中找到肿瘤细胞;A组5例(8%),B组47例(72.3%)分别在圆形吻合器头端冲洗标本中找到肿瘤细胞,经比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 在直肠低位前切除术中进行有效的远端肠腔灌洗是必要的,可显著减少肿瘤细胞的残留,降低局部复发的风险.     

腹腔镜胃癌根治术后腹腔游离癌细胞的变化及意义

目的 对比研究腹腔镜与开腹胃癌根治术后腹腔游离癌细胞的变化,探讨腹腔镜胃癌根治术的安全性及可行性.方法 收集2006年4月至2008年6月间63例腹腔镜、61例开腹胃癌根治术患者术前、术后腹腔灌洗液,分别运用细胞学和荧光定量PCR方法 检测腹腔游离癌细胞的阳性率和癌胚抗原(CEA)mRNA的表达变化,观察胃浆膜受侵面积与腹腔游离癌细胞阳性率的关系.结果 腹腔镜组术后腹腔灌洗液游离癌细胞的阳性率为25.4%,与开腹组(29.5%)比较差异无统计学意义(P＞0.05);腹腔镜组术后腹腔灌洗液CEA mRNA阳性率为41.3%,与开腹组(40.3%)比较差异亦无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组术前、术后腹腔游离癌细胞均为阳性的病例,其浆膜平均受侵面积为(16.2±2.2)cm2,而术前、术后游离癌细胞均为阴性的病例,其浆膜平均受侵面积为(5.3±0.8)cm2,腹腔游离癌细胞的阳性率与浆膜受侵面积呈正相关(R2=0.874,P=0.000).结论 腹腔镜胃癌根治术并不增加腹腔游离癌细胞的阳性检出率.     

腹腔镜辅助及开腹手术在结直肠癌中的近期临床疗效比较

目的探讨腹腔镜辅助手术及开腹手术在结直肠癌患者中的近期临床疗效。方法本研究采用回顾性病例对照研究,将2015年6月至2017年2月本院收治的80例结直肠癌患者分为腹腔镜辅助组和开腹组,每组40例,分别实施腹腔镜辅助结直肠癌根治术和开腹结直肠癌根治术。比较两组手术相关指标,术后并发症发生情况及标本肿瘤学指标。结果腹腔镜辅助组手术时间长于开腹组,住院总费用明显多于开腹组,切口长度明显短于开腹组,术中出血量明显少于开腹组,术后首次排气及排便时间、开始进流食时间、下床活动时间均明显早于开腹组,术后住院时间明显短于开腹组,术后并发症总发生率明显低于开腹组,经比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组标本肿瘤学指标比较均无明显统计学差异(P>0.05)。结论腹腔镜辅助结直肠癌根治术可降低术后并发症发生率、缩短住院时间、促进患者术后胃肠功能的恢复。     

腹腔肿瘤患者腹腔镜术后肿瘤脱落细胞的研究

目的:对比分析腹腔镜手术与开腹手术治疗腹腔内肿瘤术后肿瘤脱落细胞情况,探讨腹腔镜手术治疗腹腔内肿瘤后腹腔内脱落肿瘤细胞情况。方法:将78例腹腔内肿瘤患者依据手术方式分为腹腔镜组(n=39)与开腹组(n=39),术后注入0.9%氯化钠溶液500 ml冲洗腹腔,对比术后腹腔灌洗液内肿瘤脱落细胞阳性率及癌胚抗原(CEA)水平。结果:腹腔镜组与开腹组肿瘤脱落细胞发生率分别为30.8%与53.8%,差异有统计学意义(P<0.05);CEA水平分别为(6.8±1.4)μg/L与(15.2±1.9)μg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜手术患者术后肿瘤脱落细胞发生情况及腹腔灌洗液CEA水平明显低于开腹手术,具有明显的可行性、优越性。     

腹腔镜胃癌手术对胃癌细胞腹腔种植转移影响的临床研究

目的探讨腹腔镜胃癌手术和开腹胃癌手术对胃癌细胞种植转移的影响。方法收集2006年4月至2006年11月间腹腔镜胃癌手术中的45例和开腹胃癌手术中的41例患者术前、术后腹腔冲洗液各100ml,进行腹腔脱落肿瘤细胞学检查。腹腔镜组,气腹后通过套管针侧孔引出CO2气体,经过100ml生理盐水的滤过后,收集过滤液进行肿瘤细胞学检查。腹腔镜组术后用100ml生理盐水冲洗腹腔镜手术器械,进行腹腔镜器械冲洗液肿瘤细胞学检查。所有液体离心取沉淀,涂片固定HE染色,光镜下观察肿瘤细胞。结果腹腔镜气腹CO2气体滤过液中未观察到肿瘤细胞;腹腔镜器械冲洗液发现3例阳性(6.7%);两组术前腹腔冲洗液中肿瘤细胞的阳性率分别为60.0%和60.9%,术后肿瘤细胞阳性率分别为53.3%和56.1%,两种手术方式术前、术后腹腔冲洗液肿瘤细胞无明显差异。腹腔冲洗液与胃癌TNM分期有关,两组肿瘤细胞Ⅲ期阳性率均显著高于Ⅱ期,具有非常显著统计学差异(P0.01),即两组中胃癌细胞阳性检出率在肿瘤的病理分期越晚,阳性率越高。结论 CO2气腹不会引起肿瘤细胞的播散。腹腔镜术中器械污染是引起切口转移的主要原因之一。腹腔镜手术不增加肿瘤细胞播散种植的机会。     

腹腔镜直肠癌根治术的效果分析

探讨腹腔镜直肠癌根治术的临床效果。选择2014年1月—2015年1月我院确诊的76例直肠癌患者为研究对象,根据手术方式分为开腹组和腹腔镜组,每组38例。开腹组行开腹直肠癌根治术,腹腔镜组行腹腔镜直肠癌根治术。比较两组手术方式的可行性、安全性及根治效果。腹腔镜组手术时间较开腹组长(P<0.05);腹腔镜组切口长度、术中出血量、术后排气时间、留置导尿管时间、肠道干预次数、卧床时间及平均住院时间均较开腹组明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组并发症发生率(10.53%)较开腹组(28.95%)明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组肿瘤距下切缘长度、淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜直肠癌根治术安全、可行,能达到与传统开腹手术相同的根治效果。     

腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术中及术后并发症发生率的比较

目的:比较腹腔镜与开腹结直肠癌根治术围手术期并发症发生率的差异。方法:将我院近4年间122例结直肠癌患者随机分为两组,其中腹腔镜组62例,开腹组60例。观察比较两组术中及术后并发症的发生情况。结果:术中并发症发生率两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症比较,腹腔镜组优于开腹组,差异具有统计学意义(P<0.05);其5年生存率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用腹腔镜行结直肠癌根治术可以达到开腹根治术的效果,且可减少术后并发症。     

腹腔镜直肠癌根治术的安全性探讨

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术的临床价值及安全性。方法:随机选取2012年7月至2014年7月收治的60例腹腔镜直肠癌根治术患者(腹腔镜组)及72例传统开腹直肠癌根治术患者(开腹组),对比分析两组患者一般资料、手术时间、手术出血量、切口长度、术后并发症、术后恢复情况及手术前后腹腔冲洗液癌细胞、MMP-7表达变化、手术根治效果。结果:两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组手术时间长于开腹组,术中出血量少于开腹组,切口长度明显较开腹组短,术后恢复情况优于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05);环周切缘、清扫淋巴结数量、肿瘤至远切缘长度、冲洗液癌细胞阳性、MMP-7阳性表达两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜直肠癌根治术安全、可行,具有出血少、康复快等优点,且符合根治要求,值得临床推广应用。     

达芬奇机器人直肠癌根治术的现状和发展

达芬奇机器人手术是当前微创外科的最新潮流之一,它克服了传统腹腔镜的很多技术局限性,在提供立体视野、手术操作精细化和消除操作抖动等方面的优势显著。越来越多研究表明达芬奇机器人直肠癌手术安全可行。与传统腹腔镜手术相比较,机器人手术在降低中转开腹率、减少术后并发症率、改善术后生活质量等方面具有优势。在肿瘤远期生存方面,机器人术式与开腹手术、传统腹腔镜手术相当。近年来,机器人经自然腔道标本取出手术成为直肠癌治疗发展的重要分支。另外,在高速通信时代背景下,机器人系统将成为远程医疗的重点发展方向之一,积极推动远程会诊、学术交流、医院建设甚至就医模式的革新。     

腹腔镜对比传统开放手术治疗直肠癌临床效果的Meta分析

目的：对比腹腔镜直肠癌手术和传统开腹手术的临床效果。 方法：检索近20年来发表的关于比较腹腔镜与传统开腹手术治疗直肠癌临床效果的随机对照试验。按纳入标准筛选文献,用Review Manager 5.1软件行Meta分析。 结果：最终纳入14个随机对照试验,共2 114例患者,其中腹腔镜组1 111例,开腹组1 003例。腔镜组与传统开腹组比较,术中出血量少、胃肠功能恢复时间及下床活动时间早、住院时间缩短、伤口感染减少,差异均有统计学意义（均P<0.05）;手术并发症发生率包括输尿管损伤、尿潴留、肠梗阻、吻合口瘘,切口疝,两组组间差异均无统计学意义（均P>0.05）;两组在淋巴结清扫数量、标本长度、环周切缘阳性率、局部复发、切口或穿刺口种植转移、远处转移、3,5年总体生存率、3,5年无病生存率等指标上均无统计学差异（均P>0.05）。 结论：腹腔镜直肠癌手术术中出血少、术后恢复快、住院时间短,肿瘤根治效果与传统开腹手术相仿,可作为治疗直肠癌的标准术式。     

腹腔镜技术在低位直肠癌根治术中的应用体会

目的比较应用腹腔镜微创技术与常规开放性手术施行全直肠系膜切除术在低位直肠癌治疗效果方面的差异。方法将39例低位直肠癌病人分为腹腔镜组（17例）和开放组（22例），比较两组在手术切除的彻底性、功能性神经保护、近期并发症等方面的差异。结果腹腔镜组保肛率为100％。术中出血量为60-250ml，病人术后恢复胃肠功能并下床活动时间平均为30h，住院时间平均为10d。病人术后均未应用止痛剂，无因术后并发症而死亡的病例。各方面治疗效果均优于常规开腹手术组。结论用腹腔镜方法行低位直肠癌保肛根治术不仅可达到开腹根治术的目的，而且具有操作安全、微创、恢复快、保肛率高的优点。但其远期疗效还有待于大宗病例的随访观察。     

经脐单孔腹腔镜直肠癌根治术

目的:探讨用常规腹腔镜器械行单孔腹腔镜直肠癌根治术的安全性及可行性。方法:回顾分析2009年12月至2010年2月为7例患者行经脐单孔腹腔镜直肠癌根治术的临床资料,其中Dixon术3例,Hartmann手术2例,Miles术2例。结果:所有手术均获成功,无中转多孔腹腔镜手术或开腹手术,手术时间150~180min,平均167min,术中出血20~80ml,平均44ml,术后肠功能恢复时间2~3d,平均2.3d,术后住院3~6d,平均4.8d,随访3个月至今,患者生活质量好。结论:经脐单孔腹腔镜直肠癌根治术安全、可行,且疗效显著。     

腹腔镜直肠癌前切除对患者机体免疫功能的影响

目的探讨腹腔镜和开腹直肠癌前切除对患者机体免疫功能的影响.方法2004年4月-2005年6月,我科行开腹和腹腔镜直肠癌前切除38例,腹腔镜组18例,开腹组20例.采用流式细胞仪测定外周血中CD3、CD4、CD8、NK细胞的百分比,采用免疫速率散射比浊法测定免疫球蛋白(IgA、M、G)以及补体C3、C4,以评定患者的免疫功能.结果患者术后24 h、96 h,开腹组和腹腔镜组CD3、CD4、CD8、血清免疫球蛋白及补体C3、C4同术前相比差异均无显著性.NK细胞,腹腔镜组术后24 h、96 h同术前相比差异无显著性,而开腹组明显低于术前.结论与开腹手术相比,腹腔镜下直肠癌前切除对患者NK细胞的影响少.     

腹腔镜直肠癌根治术对病人生活质量影响的分析

目的:比较腹腔镜直肠癌根治术与传统开腹手术对病人术后生活质量(quality of life,QOL)的影响。方法:对照研究25例腹腔镜直肠癌根治术(腹腔镜组)和29例开腹直肠癌根治术(开腹组),采用欧洲癌症研究与治疗组织的癌症病人QOL评价量表QLQ-C30,评价和比较手术前后QOL的变化特征。结果:两组病人在年龄、性别、肿瘤与肛缘距离、TNM分期方面差异均无统计学意义。两组病人术后早期除情绪功能和认知功能以外的QOL总体评价较术前均明显下降,术后3～6个月,各项功能分值呈逐渐恢复趋势,腹腔镜组恢复显著早于开腹组(P<0.05)。总体健康状况量表的评价结果显示,腹腔镜组病人QOL恢复到中等以上水平的时间也显著早于开腹组。结论:腹腔镜直肠癌根治术不但创伤小、痛苦少、恢复快,且病人术后QOL恢复较开腹手术佳。     

腹腔镜直肠癌低位保肛电钩法技巧的探讨

目的:探讨腹腔镜直肠癌低位保肛术中使用电钩游离的手法技巧。方法:回顾分析我院2007年4月至2008年7月使用电钩游离的腹腔镜直肠癌低位保肛12例手术的效果。结果:12例直肠肿瘤距肛门6～8cm的患者行腹腔镜术,用电钩游离均低位保肛成功,手术切缘阴性,无手术副损伤及并发症发生。结论:选择Dukes分期A期、B期直肠癌,肿瘤未侵及周围脏器的患者,使用腹腔镜电钩沿正确的解剖间隙游离,能取得满意的直肠癌低位保肛手术效果。     

缝合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛术中的应用价值

目的:探讨采用缝合技术处理肿瘤远端肠管在腹腔镜低位直肠癌保肛术中的应用价值.方法:回顾分析2005年12月至2010年12月为16例低位直肠癌患者行完全腹腔镜保肛术式的临床资料,术中采用缝合技术处理肿瘤远端肠管,切除的肠管及肿瘤经肛门取出,再经肛门置入吻合器行肠管端端吻合.结果:16例手术均获成功,无中转开腹,手术时间...     

腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中无瘤技术的探讨

目的:探讨腹腔镜全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的无瘤技术。方法:基于肿瘤根治性切除的概念、TME的原则及开腹手术的无瘤操作常规,评价腹腔镜TME手术全过程,总结应遵循的无瘤技术常规。结果:腹腔镜TME的无瘤技术包括:(1)防止穿刺孔漏气;(2)尽早吸尽腹水;(3)封闭浆膜面;(4)绑扎肠管;(5)优先处理肠系膜下血管并高位结扎;(6)沿正确平面锐性解剖;(7)非触碰技术;(8)充分游离直肠末段;(9)先冲洗肛管直肠后横断直肠;(10)保护标本取出口;(11)盆腔冲洗;(12)经套管释放气体。结论:腹腔镜TME同样应坚守肿瘤学原则,采用严格的无瘤操作技术,以保证肿瘤学的安全性。腹腔镜TME无瘤技术除与开腹TME原则相符外,还特别强调防止气腹"烟囱效应"和标本取出口的保护。     

新辅助治疗后腹腔镜直肠癌根治术的中短期疗效

目的：探讨中低位直肠癌患者在新辅助治疗后行腹腔镜手术的安全性、可行性。 方法：回顾性分析41例新辅助治疗后行腹腔镜手术的中低位直肠癌患者（观察组）与同期48例单纯腹腔镜手术（对照组）中低位直肠癌患者的临床资料。比较两组患者的手术相关指标、术后恢复情况及术后并发症发生率。 结果：两组患者术前条件具有可比性,两组均无手术相关死亡患者。观察组淋巴结清除数明显低于对照组（8.3 vs. 15.2,P<0.01）,其余手术相关指标、术后恢复情况以及术后并发症发生率两组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论：腹腔镜直肠癌根治术在行新辅助治疗后的中低位直肠癌患者中应用是安全、可行的。