食管神经鞘瘤误诊1例

正1病例介绍1.1一般资料患者女,69岁,因"体检发现颈部肿块2年"入院。查体:颈软,气管居中,颈前气管两侧可触及肿块,最大者直径约3 cm,质软,边界清楚,表面光滑,活动度可,无明显压痛,肿块可随吞咽上下移动,未及明显甲状腺血管杂音。入院诊断:双侧甲状腺肿块。1.2术前检查甲状腺功能指标:游离三碘甲状腺原氨酸4.860 pmol/L,游离甲状腺素16.060 pmol/L,     

甲亢危象合并急性胃穿孔手术麻醉一例

患者男,46岁,因反复心悸、消瘦、怕热3年,咳嗽伴发热1周,拟诊"甲亢"准备行同位素治疗.入院时T 37.2℃、RR 20次/分、BP 125/75 mmHg、HR 120次/分;WBC 9.8×109/L、游离甲状腺三碘原氨酸(FT3)＞30.8 pmol/L、游离甲状腺素(FT4)＞206.4 pmol/L、促甲状腺激素释放激素(TSH)＜0.001、甲状腺三碘原氨酸(T3)＞0.14nmol/L、甲状腺素(T4)＞473.43 nmol/L.入院2 h,患者突发腹痛,渐加剧呈板状腹,伴烦躁不安、大汗淋漓.     

先天性甲状腺功能减低症婴儿急诊巨结肠根治术麻醉处理1例

患儿,男性,年龄11月,体重8 kg,主因出生后进行性排便困难9月余,严重腹胀、呕吐2 d,急诊入院.查体:表情淡漠,哭声低下,纳呆,头大,颈粗短,眼距宽,眼睑浮肿,舌外伸,全身皮肤粗糙,面颊部及双下肢粘液性水肿,腹部膨隆,体温36℃,脉搏94次/min.化验检查:总三碘甲状腺原氨酸(T3)0.009 nmol/L,总甲状腺素(T4)24.63 nmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)2.73 pmol/L,游离甲状腺素(FT4)4.85pmol/L,甲状腺激素(TSH)0.14 mU/L.ECG示:窦性心律、左室低电压.MRI示:脑垂体未见异常.腹部立位X线片示:低位肠梗阻.初步诊断:先天性巨结肠并发危象、先天性甲状腺功能减低症,鉴于患儿并发巨结肠危象,决定在全身麻醉下行急诊巨结肠根治术.     

功能性异位甲状旁腺囊肿1例

患者女,5 2岁。因颈部肿块3个月,吞咽时梗噎感2个月入院。体查:气管居中,双侧颈部饱满,以右侧为甚,右侧可扪及8 cm×6 cm大小质中囊性包块,边界欠清,无压痛,不随吞咽上下活动。血钙3.5 6mmol/L,血磷0.68mmol/L,囊肿穿刺液为淡黄色清亮液,穿刺液PTH>2 0 1 pmol/L(正常值1.4 8-7.6 3 pmol/L),乳糜试验阴性。血PTH 1 9 3 pmol/L。X线示脊柱、肋骨、四肢骨质无明显异常;腹部B超示:双肾多发结石并左输尿管结石,胆囊多发结石;颈部B超示:甲状腺、气管、食管后方巨大混合性包块,紧靠双侧颈总动脉及颈内静脉后方。CT示:颈部巨大囊性肿块(图1)…     

甲状腺术后重度低钠血症昏迷二例

病例1 患者,女,27岁.发现右颈部肿块1年入院.术前肝肾功能、血钠、血钙、甲状腺功能检查均正常.行甲状腺全切加右侧中央区淋巴节清扫.病理示右侧甲状腺乳头状癌,右侧中央区淋巴结3/4转移.术后甲状旁腺激素7.88 ng/L,钙1.76 mmol/l.补充钙剂并密切监测,血钙维持在2.0 mmol/L左右.患者术后第4天突然出现抽搐,大汗淋漓,呼吸急促,烦躁不安,后转为意识障碍.心率110次/min左右,血压正常.急查电解质:钠117 mmol/L,氯85 mmol/L,钙2.23 mmol/L.fT3 1.31 pmol/L,fT4 10.13pmol/L,TSH 5.88 mIU/L,诊断重度低钠血症,迅速补充乳酸林格氏液、高渗盐水等.患者血钠和意识于术后第6天恢复正常.     

急性化脓性甲状腺炎误诊1例

<正>1病例介绍患者男,61岁,因受凉后左颈部肿痛二十天,外院拟"亚急性甲状腺炎"予以抗感染、激素口服治疗后症状未见好转。查体:体温40℃。左侧颈部皮肤红肿,可触及一7.0 cm×7.0 cm大小肿块,质硬,压痛阳性。实验室检查:白细胞11.37×109/L,中性粒细胞82.2%,血沉44 mm/h,FT3 7.48 pmol/L,FT435.75 pmol/L。彩超示:甲状腺左侧叶巨大不均质包     

少见甲状旁腺腺瘤2例

1病例报告例1男,31岁。以“双下肢无力,起立困难1年,骨痛2个月,加重1个月”为主诉入院。体查:神清;左侧颈部可触及一约3cm×2cm结节,质中等,触痛(-)随吞咽上下移动,未闻及血管鸣音。辅助检查:血PTH>263pmol/L,血钙4.51mmol/L,血磷0.29mmol/L,TSH 1.4385mIU/L,FT46.02pmol/L,FT34.55pmol/L,Anti-Tg 0.50IU/mL,Anti-TPO 0.14IU/mL,血BUN5.47mmol/L,Cr74μmol/L。B超示结石,钙化;甲状腺增生结节,甲状腺左叶下极占位性病变不除外来源于甲状旁腺。颈部CT:左侧甲状腺占位病变,可疑甲状旁腺占位病变,所见部分骨质有粗糙疏松等改变…     

甲状旁腺癌伴甲状旁腺功能亢进1例报道

患者,男,39岁.因"纳差、便秘2个月,反复恶心、呕吐11 d"入院.查体:甲状腺右叶下份区域肿块大小约3 cm×3 cm×2 cm,质中,活动度差,无压痛.甲状腺功能正常,血甲状旁腺激素(PTH)147.60 pmol/L(正常:1.6～6.9pmol/L),血钙4.41 mmol/L(正常:2.10～2.70 mmol/L)、磷0.56 mmol/L(正常:0.81～1.45 mmol/L),碱性磷酸酶234 U/L(正常:47～138 U/L).     

晚期肺癌131I治疗中口服碘化钾致过敏性腹泻一例

患者男,44岁.因咳血痰1月余入院.入院查体无阳性体征.胸部CT示:右肺上叶约 4.0 cm×2.9 cm×3.2 cm肿块,肺癌可能性大,纵隔肺门淋巴结肿大不明显;头部CT、上腹部CT及全身骨显像未见远处转移,上腹部CT未见肠管异常(图1A).行胸腔镜手术治疗,术中发现胸膜多个白色结节样新生物,活组织检查为低分化癌.术后诊断为右肺上叶低分化癌伴胸膜腔种植转移.术后拟行放射免疫治疗(131I肿瘤细胞核人鼠嵌合单克隆抗体).治疗前查促甲状腺激素0.479 mU/L、游离三碘甲状腺原氨酸2.2 pmol/L、游离甲状腺素9.8 pmol/L.     

妊娠剧吐合并甲状腺功能异常的初步研究

目的探讨妊娠剧吐患者甲状腺功能变化以及妊娠剧吐合并甲状腺功能亢进(甲亢)对妊娠结局的影响。方法选取2014年1月至2015年3月因妊娠剧吐入院的单胎妊娠患者58例为研究组,同期单胎正常妊娠妇女239例为对照组,分析所有研究对象游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)、甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)及甲状腺球蛋白抗体(TgAb)情况,并对两组进行比较;同时随访并分析24例妊娠剧吐合并甲亢患者的妊娠结局。结果妊娠剧吐组FT3[(5.533±2.725)pmol/L]、FT4[(23.269±12.090)pmol/L]及甲亢发生率(41.38%)均显著高于正常妊娠组[FT3(4.478±0.653)pmol/L、FT4(15.069±2.545)pmol/L及甲亢发生率4.60%](P0.01);妊娠剧吐组TSH[(1.019±1.583)mU/L]低于正常妊娠组TSH[(2.194±1.980)mU/L](P0.01);24例妊娠剧吐合并甲亢患者中,1例发生重度子痫前期,2例发生自然流产。结论妊娠剧吐患者易出现亚临床甲亢,尤其是妊娠甲亢综合征,建议常规进行甲状腺功能的检测,但对于妊娠剧吐合并甲亢是否给予抗甲状腺药物治疗仍需进一步研究。     

胃窦部溃疡腹壁瘘1例报告

患者,女,73岁。因右上腹隐痛2个月伴腹壁肿块4d,以“右上腹壁肿块待查,肿瘤可能”收入院。患者2周前曾因“胆囊炎”而入院保守治疗后出院。于4d前发现右上腹壁肿块伴间歇性疼痛,无发热及黄疸史,无呕吐、返酸及黑便史。2个月来因进食后诱发腹痛致食欲下降。查体:T36.5℃,P72次/min,R19次/min,BP105/75mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。急性病容,皮肤、巩膜未黄染,颈部未扪及肿大的淋巴结。心、肺无异常,右上腹壁腋前线近季肋处扪及4cm×5cm大小肿块,质中,压痛,表面光滑,无波动感。腹部无压痛。辅助检查:白细胞4.6×109/L,中性粒细胞0.78,红细胞3.…     

坏死性胰腺炎误诊为肾周脓肿一例报道

病人 :男 ,35岁。因“左侧腰腹痛伴发热 3d”为主诉入院。入院前 3d无明显诱因出现左腰腹部疼痛 ,呈持续性 ,伴发热 (体温不详 )。无外伤史 ,无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿等。在外院以“左肾结石”行“解痉及抗感染”治疗后疼痛无明显好转 ,仍有发热 ,T 37.5℃左右 ,且渐感乏力 ,轻度腹胀。遂转本院诊治。血常规 :WBC 2 0 .4× 10 9/L ,Hb76g/L ,N 0 .90。B型超声检查 :左肾周巨大肿物 ,脓肿可能。尿常规 :BLD(+++) ,以“左肾周肿物性质待查”收入院。入院后体检 :休克病容 ,T 37.2℃ ,P10 0次 /min ,R2 6次 /min ,BP75 /5 0mmHg。…     

急性甲状腺脓肿四例

急性甲状腺脓肿临床少见 ,我院于 1995～ 1998年在Ｂ型超声引导下行甲状腺脓肿穿刺抽脓治愈 4例 ,报告如下。一、临床资料例 1　患者男性 ,13岁。以“左颈部肿痛、发热 3个月”入院。体格检查 :左侧甲状腺上极有 1个约 3ｃｍ× 3ｃｍ× 4ｃｍ肿物 ,质中 ,有触痛 ,局部皮肤红肿 ,无波动感。实验室检查 :白细胞计数 (ＷＢＣ) 9 8× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 (Ｎ) 0 70 ,三碘甲状腺原氨酸 (Ｔ3) 4 93ｎｍｏｌ/Ｌ ,总甲状腺素 (Ｔ4) 146ｎｍｏｌ/Ｌ ,甲状腺球蛋白抗体 (ＴＧＡ) 3 4% ,甲状腺微粒体抗体 (ＭＣＡ)5 3% ,红细胞沉降率 (ＥＳＲ) 32ｍ…     

甲状旁腺腺瘤、甲旁亢合并甲状腺疾病二例

例 1　女 ,4 7岁 ,因四肢关节疼痛 10个月 ,腰痛 1月入院。查体 :心率、血压正常 ,T10 L1椎体压痛。血钙 4 0 2mmol/L(正常值 2 1～ 2 7mmol/L) ,血磷 0 6 3mmol/L(正常值 0 6～ 1 6mmol/L) ,PTH (甲状旁腺素 ) 10 2 8pmol/L(正常值 1 5 9～ 6 89pmol/L) ,ALP(碱性磷酸酶 ) 2 4 5 4U/L(正常值 30～ 110U/L) ,甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体和甲状腺功能全套检查均正常。胸、腰椎 ,双侧膝关节X线片 :双侧膝关节退行性变。彩超 :甲状腺右叶实质内查见一 0 8cm× 0 8cm× 0 7cm弱回声团块 ,边界较清楚 ,形态较规则 ,内…     

肝内胆管乳头状囊腺癌伴左侧甲状腺癌和右侧不典型腺瘤一例

患者女,61岁,因发现颈部肿块10年,反复右上腹痛1年入院.查体:左侧甲状腺下极肿块1 cm×1 cm,质地硬,右侧下极肿块约3 cm×3 cm,颈部未及肿大淋巴结.辅助检查:CA199轻度升高.B超提示右侧甲状腺结节囊性变,左侧结节钙化.磁共振提示胆总管结石伴胆道扩张,左肝内胆管结石.入院诊断:结节性甲状腺肿伴左侧结节钙化,肝内外胆管结石.行左侧甲状腺腺叶切除,右侧甲状腺部分切除及颈部淋巴结清扫,胆囊切除,胆总管切开取石,T管引流,左肝外叶切除.术中见左侧甲状腺下极直径1 cm肿块,质地硬,侵犯颈前肌群,右侧甲状腺下极2.5 cm×3 cm肿块,囊实性.     

单心室Glenn术后患儿行甲状腺癌切除术的麻醉管理一例

<正>患儿,女,9岁,体重28kg,因"发现颈部肿物3月余"入院,诊断"甲状腺肿物",拟在全麻下行"甲状腺肿物切除及颈部淋巴结清扫术"。患儿口唇轻微发绀,杵状指(趾)。术前检查:血常规示RBC 5.63×10~(12)/L,Hb 164g/L;甲状腺功能检查示血清促甲状腺激素(TSH)4.40 mIU/L,血清游离三碘甲腺原氨酸(T_3)7.62pmol/L;血气分析示PaO_2 50mm Hg,SpO_2 85%。患儿于1岁时诊断为先天性心脏病:     

甲状腺髓样癌合并甲亢误诊2例

1病例报告例1女,30岁。因“颈部增粗伴食欲亢进,心悸、多汗、手颤5年”入院,否认家族性甲状腺肿瘤病史。查:甲状腺II度肿大,于左叶甲状腺上极似可触及一肿物,边界不清,甲状腺上极可闻及血管杂音T37.72nmol/L,T44260nmol/L,TSH<0.01IU/ml,TAG3982μg/L,TMG>600IU/ml。甲状腺B超:     

甲状腺纤维瘤病一例

患者 女,42岁,因"双侧甲状腺次全切除术后2年,发现右侧颈部肿块7个月"于2006年2月25日入院.患者于2年前因"双侧甲状腺结节"在外院行"双侧甲状腺次伞切除术",术中顺利,术后恢复佳,无不适.术后病理诊断:双侧结节性甲状腺肿.于本次入院7个月前无意中发现右侧颈部有一约核桃大肿块,无明显不适,无畏寒发热、心悸、食欲亢进及消瘦、声音嘶哑、呼吸困难等,当时未作治疗.后肿块逐渐增大,一直未作治疗.     

无功能性甲状旁腺囊肿误诊二例

例1,女,56岁,于2009年6月因“发现左颈部肿块半个月”入院,入院时无任何特殊不适。入院查体：左颈部可触及一约3cm×2cm大小的肿块,质韧、光滑、边界清,可随吞咽上下活动。查血清L、T4、TSH正常,血钙、磷正常。B超提示：左侧胸廓入口处可见一大小约2．8cm×1．9cm无回声区,边界清晰,形态规则。左侧颈部（甲状腺）囊性包块。     

甲状腺肺吸虫一例

患者女,30岁,因发现左颈部包块两周入院。入院前一月出现劳累后低热,伴咳嗽、咳痰,痰为白色,无血丝,量不多,休息后好转。体检:左颈前三角区可及一2 cm×2 cm肿块,质韧,无压痛,表面较光滑,随吞咽上下活动。血常规:白细胞6．92×109／L;嗜酸性粒细胞0．69 ×109／L。颈部B超示:左侧甲状腺实性占位。胸片见肺部有片状阴影。入院诊断:左甲状腺腺瘤。全麻下行左侧甲状腺次全切除。术中见左甲状腺中部-2 cm×3 cm肿块,呈深红色,质韧,完整切除病变。术后病理:左侧甲状腺肺吸虫病(图1)。术后胸部 CT:左、右肺下叶见散在多发囊腔,部分囊腔下端见斑片状影,周围伴斑片状影。术后查肺吸虫循环抗体为阳性。