腕管镜和关节镜治疗跖筋膜病的病例对照研究

目的:探讨腕管镜系统在保守治疗效果不佳的跖筋膜病患者微创手术治疗中的疗效。方法:自2018年8月至2019年8月收治跖筋膜炎患者50例,按照手术方法不同分为两组,每组25例。腕管镜组男11例,女14例;年龄39~67(57.7±6.4)岁;采用腕管镜系统行微创跖筋膜松解。关节镜组男9例,女16例;年龄41~73(58.1±7.2)岁;采用传统4.0 mm关节镜器械行微创跖筋膜松解。观察并比较两组患者手术时间、住院费用及术后并发症情况,术后12个月采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及美国足踝骨科协会(American Orthopedic Foot Ankle Society,AOFAS)评分进行功能评价。结果:50例患者均获得随访,时间12~18(14.3±2.1)个月。两组患者手术时间、住院费用比较差异有统计学意义(P<0.05)。腕管镜组患者手术切口均顺利愈合,关节镜组患者2例手术切口存在延迟愈合,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。腕管镜组术后12个月VAS、AOFAS评分及分级与关节镜组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腕管镜系统与传统关节镜治疗跖筋膜病的临床效果相当,但采用腕管镜系统无须术中灌注,对软组织保护更好,手术时间更短,住院费用更低。     

关节镜双后内入路与切开手术治疗急性单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折早期疗效对比

目的:比较关节镜双后内入路与切开手术治疗急性单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效差异。方法:回顾性分析2016年6月至2020年6月经手术治疗的52例急性单纯性后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者的临床资料,按手术方案不同分为两组,关节镜组27例患者行关节镜双后内入路手术治疗,其中男16例,女11例,年龄19~52(34.9±9.2)岁;切开复位组25例患者行膝关节后内侧切口手术治疗,其中男14例,女11例,年龄18~54(33.7±8.4)岁。观察并比较两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、住院费用、术后愈合情况、并发症以及术后12个月Lysholm、IKDC评分。结果:两组患者均顺利完成手术,无血管、神经损伤。52例均获得随访,时间6~24(15.0±1.7)个月。关节镜组手术时间、住院费用大于切开复位组(P<0.05);关节镜组术中出血量、切口长度、住院时间小于切开复位组(P<0.05);关节镜组和切开复位组术后12个月Lysholm评分分别为(95.9±1.7)分和(86.4±1.2)分,均较术前的(49.1±2.3)分和(48.9±1.1)分显著提高(P<0.05);关节镜组和切开复位组术后12个月IKDC总分分别为(96.9±1.5)分和(87.1±1.4)分,均较术前的(47.6±4.1)分和(48.1±3.9)分显著提高(P<0.05);关节镜组术后12个月膝关节Lysholm、IKDC评分均高于切开复位组(P<0.05)。结论:关节镜双后内入路治疗急性单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,早期效果满意,疗效优于传统开放手术,具有创伤小、恢复快、操作简便等优点。     

关节镜下单通道双线技术治疗胫骨髁间棘骨折

目的:探讨关节镜下单通道双线技术治疗胫骨髁间棘骨折的临床疗效。方法:2016年1月至2020年4月,收治22例胫骨髁间棘骨折患者,男14例,女8例;年龄26~45(34.8±5.9)岁;手术时间为受伤后5~15(11.2±4.1) d。所有患者给予关节镜下骨块复位和单通道双线技术固定。术后根据X线片评估骨折愈合情况,术前及末次随访采用Lysholm评分、IKDC 2000评分和抽屉试验进行临床疗效评价。结果:22例患者全部获得随访,时间12~75(34.6±13.0)个月。Lysholm评分术前(30.80±9.55)分,末次随访(89.60±2.89)分,差异有统计学意义(t=9.67,P<0.01);IKDC 2000术前(24.60±7.21)分,末次随访(80.00±6.17)分,差异有统计学意义(t=11.41,P<0.01)。1例患者抽屉试验为弱阳性。结论:单通道双线技术可实现对髁间棘撕脱骨块的有效固定,操作简便、创伤小,适用于各种类型的髁间棘撕脱骨折。目的:探讨关节镜下单通道双线技术治疗胫骨髁间棘骨折的临床疗效。方法:2016年1月至2020年4月,收治22例胫骨髁间棘骨折患者,男14例,女8例;年龄26~45(34.8±5.9)岁;手术时间为受伤后5~15(11.2±4.1) d。所有患者给予关节镜下骨块复位和单通道双线技术固定。术后根据X线片评估骨折愈合情况,术前及末次随访采用Lysholm评分、IKDC 2000评分和抽屉试验进行临床疗效评价。结果:22例患者全部获得随访,时间12~75(34.6±13.0)个月。Lysholm评分术前(30.80±9.55)分,末次随访(89.60±2.89)分,差异有统计学意义(t=9.67,P<0.01);IKDC 2000术前(24.60±7.21)分,末次随访(80.00±6.17)分,差异有统计学意义(t=11.41,P<0.01)。1例患者抽屉试验为弱阳性。结论:单通道双线技术可实现对髁间棘撕脱骨块的有效固定,操作简便、创伤小,适用于各种类型的髁间棘撕脱骨折。     

椎间孔镜靶向单通道治疗青年腰椎融合术后相邻节段退变

目的：比较椎间孔镜靶向单通道髓核摘除术（targeted one-channel percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,TO-PTED）和腰椎间孔椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）治疗青年腰椎融合术后相邻节段退变的临床疗效。方法：对2017年9月至2019年2月收治的64例青年腰椎融合术后相邻节段退变患者进行回顾性分析。其中30例采用TO-PTED治疗（TO-PTED组）,男19例,女11例;年龄23~34（31.20±1.67）岁;病程10~39（26.30±0.41）个月。34例采用TLIF治疗（TLIF组）,男21例,女13例;年龄22~34（32.10±1.74）岁;病程11~40（27.10±0.32）个月。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、X线透视次数;术前、术后1个月、末次随访采用视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）和日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分对临床疗效进行评估。结果：手术时间、术中出血量、住院时间、X线透视次数TO-PTED组分别为（76.30±5.08）min、（38.80±4.21）ml、（3.90±1.13）d、（8.80±2.53）次,TLIF组分别为（118.50±11.06）min、（162.71±19.31）ml、（7.30±1.42）d、（4.10±0.82）次,两组比较差异有统计学意义。所有患者获得随访,时间12~24（18.00±5.63）个月,在术后1个月及末次随访两组患者的VAS和JOA评分较术前均有明显改善,TO-PTED组优于TLIF组。结论：TO-PTED和TLIF治疗青年腰椎融合术后相邻节段退变均能获得良好的疗效,TO-PTED在减少手术时间、术中出血量和术后恢复时间方面更有优势,但手术期间会增加患者接受术中辐射的次数     

保留髂骨外形与传统髂骨取骨术的病例对照研究

目的:观察传统髂骨取骨和保留髂骨髂嵴两种取骨方式在自体植骨手术中的应用并探讨其有效性和安全性。方法：自2016年1月至2018年12月50例需行自体植骨患者分别采用传统髂骨取骨方式和保留髂骨髂嵴取骨方式进行髂骨取骨,每组25例,其中传统髂骨取骨组,男18例,女7例,年龄（42.0±7.9）岁,住院时间（20.0±5.5） d,随访时间（13.68±1.60）个月;保留髂骨髂嵴取骨组,男16例,女9例,年龄（44.0±8.2）岁,住院时间（21.0±6.5） d,随访时间（14.04±1.54）个月,比较两组患者取骨手术时间,术中出血量,术后疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,观察骨折愈合情况以及并发症。结果：传统髂骨取骨组手术时间为（16.20±2.51） min,术中出血量（63.20±17.73） ml,术后第1天VAS评分为4.72±1.21,骨折愈合时间（4.84±0.90）个月。保留髂骨髂嵴取骨组手术时间为（16.24±3.00） min,术中出血量（62.80±18.14） ml,术后第1天VAS评分为4.80±1.29,骨折愈合时间（4.68±0.80）个月。两组的手术时间、术中出血量、术后第1天VAS评分、骨折愈合时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论：与传统髂骨取骨手术相比,保留髂骨外形的取骨方式,简单方便,在保证取骨量的同时,尽可能的保留了髂骨的髂嵴外形,减少术后局部不适症状,值得推广。     

机器人辅助髓芯减压术和传统髓芯减压术治疗早期股骨头坏死的病例对照研究

目的：比较机器人辅助髓芯减压术和传统髓芯减压术治疗ARCOⅠ期股骨头坏死的临床疗效。方法：回顾性分析2018年2月至2020年2月行髓芯减压术的ARCOⅠ期股骨头坏死患者60例（均为单侧手术）,其中行骨科机器人辅助导航下髓芯减压术患者30例（RCD组）,男19例,女11例;年龄17~58（38.50±10.61）岁。行常规髓芯减压术患者30例（CCD组）,男20例,女10例;年龄20~55（40.63±10.63）岁。记录并比较两组患者术中X线透视次数、术中出血量和手术时间,并比较术前、术后24个月Harris评分、视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）。结果：所有患者获得随访,RCD组随访时间21~26（23.40±1.65）个月,CCD组21~26（23.30±1.66）个月,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。RCD组术中X线透视次数、术中出血量、手术时间分别为（9.43±1.14）次、（153.80±22.04） ml、（33.40±1.87） min,CCD组分别为（19.67±1.32）次、（165.04±20.41） ml、（54.75±3.46） min,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后24个月Harris评分、VAS比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：相比传统髓芯减压术,骨科机器人导航辅助下进行髓芯减压治疗ARCOⅠ期股骨头坏死可减少术中X线透视次数,缩短手术时间,降低手术风险。     

关节镜下两种不同松解方法治疗原发性冻结肩的临床疗效比较

目的：比较关节镜下使用Inside-out技术与Outside-in技术治疗原发性冻结肩的临床疗效。方法：自2015年4月至2019年7月,65例原发性冻结肩患者按照治疗方法不同分为观察组和治疗组。观察组32例,男14例,女18例;年龄48~64（54.82±5.35）岁;右侧18例,左侧14例;病程4~10（7.76±1.19）个月;采用Outside-in技术松解治疗。对照组33例,男16例,女17例;年龄45~62（54.64±4.16）岁;右侧18例,左侧15例;病程5~9（7.65±1.24）个月;采用Inside-out技术松解治疗。比较两组患者手术时间、住院天数及住院费用,比较手术前后Constant-Murley功能评分及术后1个月肩关节活动度评价临床疗效。结果：65例获得随访,时间9~17（11.34±2.24）个月。两组患者住院天数及住院费用比较差异无统计学意义（P>0.05）,观察组手术时间短于对照组（P<0.05）;两组患者术后Constant-Murley功能评分较术前提高（P<0.05）,但两组间Constant-Murley功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后1个月肩关节外展、后伸、前屈、外旋活动度比较差异无统计学意义（P>0.05）,但观察组内旋功能较对照组改善（P<0.05）。结论：两种关节镜下松解方案在治疗原发性冻结肩中都取得了满意的疗效,肩关节功能与疼痛程度都得到了有效的改善。Outside-in从外向内松解技术更为直接,操作更简单,手术时间短,在原发性冻结肩的松解操作时有一定优势。     

人工股骨头置换治疗高龄患者股骨转子间骨折髓内钉失效的手术时机选择

目的:分析高龄患者股骨转子间骨折髓内钉失效后行人工股骨头置换术的手术时机选择。方法：2013年7月至2019年9月,采用人工股骨头置换术治疗股骨转子间骨折髓内钉固定失效后的17例高龄患者,根据从确诊内固定失效到行人工股骨头置换术的间隔时间将患者分为早期手术和延期手术两组。其中,早期手术组8例,男5例,女3例;年龄80~89（84.88±2.79）岁;间隔1~7（4.13±1.73） d。延期手术组9例,男4例,女5例;年龄80~89（84.22±3.03）岁;间隔15~30（25.56±4.36） d。比较两组患者手术时间、术中失血量、术后首次下地负重时间、术后住院时间、并发症例数及死亡例数。术后1、12个月采用Harris评分评价髋关节功能。结果：术后患者切口愈合良好,早期手术组泌尿道感染1例;延期手术组中,肌间静脉血栓2例,肺部感染1例,泌尿道感染3例,假体脱位1例。17例患者均获随访,时间12~16（14.76±1.86）个月。两组手术时间、术中失血量、死亡例数比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后首次下地负重时间、术后住院时间、并发症例数比较,差异有统计学意义（P<0.05）。术后1个月两组患者Harris评分比较,差异有统计学意义（P<0.05）;术后12个月两组患者Harris评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论：高龄患者股骨转子间骨折髓内钉固定失效后,早期手术同延期手术相比,其死亡率及最终髋关节功能无明显差异,但早期行人工股骨头置换术能够让患者更早下地负重,缩短住院时间,有效减少并发症率,尽快恢复髋关节功能。     

关节镜下线桥技术治疗中老年人肩袖损伤

目的:评价肩关节镜下线桥技术治疗肩袖损伤的临床疗效。方法:回顾性分析2012年12月至2013年12月采用关节镜下线桥技术修复肩袖损伤30例的手术效果,其中男14例,女16例;年龄52～67岁,平均62岁。测定患者术前术后休息和活动时的VAS评分,肩关节前屈、外展和体侧外旋角度,美国加州大学肩关节评分(UCLA)和美国肩肘外科医生评分(ASES).结果:术后所有患者获随访,平均随访时间13个月。小撕裂0例,中撕裂16例,大撕裂12例,巨大撕裂2例。休息时VAS评分从术前6.3±3.2 降到随访时0.8±1.4,活动时VAS评分从术前7.7±2.1降到随访时1.7±1.6.手术前后关节活动度差异有统计学意义。UCLA评分由术前15.1±4.6增加到随访时31.2±5.0;ASES评分由术前的30.2±16.0增加到随访时80.4±13.0.患者对手术的满意率为94%,无术中和术后并发症。结论:关节镜下线桥技术治疗中老年人肩袖损伤是一种可靠安全有效的方法。     

关节镜下生物骨锚钉修复肩关节Bankart损伤

目的：探讨关节镜下采用生物骨锚钉固定缝合治疗肩关节Bankart损伤的方法及疗效。方法：自2010年1月至2017年6月收治23例肩关节复发性脱位患者,诊断为单纯肩关节Bankart损伤,男20例,女3例;年龄19~34（23.4±3.9）岁;右肩14例,左肩9例;军事训练伤17例,运动损伤5例,摔伤1例。受伤至手术时间3~36（10.9±5.8）个月。使用双线生物骨锚钉行关节盂前方肩关节囊-韧带-盂唇复合体提拉紧缩缝合术。采用肩关节Rowe评分评价临床疗效。结果：23例均获随访,时间18~39（24.5±3.7）个月,末次随访时,患侧肩关节无再发脱位,均恢复正常运动及工作。肩关节Rowes评分术前（53.91±11.67）分,术后（91.74±12.30）分,评价分级术前优0例、良0例、可9例、差14例,术后优16例、良4例、可3例、差0例（P<0.01）。结论：关节镜下生物骨锚钉缝合修复肩关节Bankart损伤是一种可靠有效、性价比高的治疗方法,适用于Bankart损伤翻修手术。     

肘关节镜结合小切口清理修补术根治顽固性网球肘

目的 :探究关节镜结合小切口清理修补术根治顽固性网球肘的临床疗效和肘部关节镜技术的提升效应。方法:自2014年3月至2017年2月连续收治顽固性网球肘患者36例(36肘),均采用关节镜结合小切口开放清理修补,两种方式交替进行,在核心操作上,前18例[A组,男8例,女12例,年龄(43.89±9.71)岁,保守治疗时间(17.39±10.53)个月]直视下操作关节镜下验证,后18例[B组,男7例,女11例,年龄(44.28±8.04)岁,保守治疗时间(15.50±9.18)个月],关节镜下操作直视下验证。术中观察镜下及大体病理表现,术后观察患者神经血管并发症,对比两组手术时间。患者术前术后随访时进行VAS评分和Mayo功能评分比较疗效。结果:所有患者获随访,随访时间A组(17.22±8.47)个月,B组(17.83±8.83)个月。无感染,有1例神经损伤。VAS评分,A组术前4.33±1.24,术后0.61±0.70;B组术前4.50±1.47,术后0.67±0.69;Mayo功能评分,A组术前62.22±7.90,术后93.06±5.18;B组术前61.94±8.93,术后92.22±5.21;术后评分均优于术前;组间VAS评分和Mayo功能评分比较差异无统计学意义。手术时间,B组(54.06±8.43)min小于A组(73.39±12.78)min。32例对治疗结果非常满意,3例对治疗结果满意,1例对治疗结果不满意,导致患者不满意的主要原因为神经损伤。结论:肘关节镜结合小切口清理修补术结合传统切开与关节镜手术的优势,为顽固性网球肘患者带来根治的治疗效果;此种术式适合致力于尝试探索及提升肘关节镜技术。     

全关节镜下内引流技术治疗腘窝囊肿

目的:对比全关节镜下内引流技术与关节镜联合后方小切口技术治疗腘窝囊肿的临床疗效。方法:2015年1月至2017年1月收治腘窝囊肿患者60例,男29例,女31例,年龄30～65(47.8±2.5)岁,病程(8.5±4.2)个月。其中30例接受全关节镜下内引流技术治疗(全关节镜组),30例接受关节镜联合后方小切口技术治疗(关节镜联合小切口组)。对两组手术时间、术中出血量、切口长度、术后Rauschning和Lindgren分级0级恢复率及膝关节Lysholm评分进行对比。结果:全关节镜组29例和关节镜联合小切口组28例获得随访,时间8～20(12.8±2.1)个月。手术时间:全关节镜组(45.32±5.71) min,关节镜联合小切口组(44.56±3.85) min;术后Rauschning和Lindgren分级0级恢复:全关节镜组23例,关节镜联合小切口组22例;术后膝关节Lysholm评分:全关节镜组84.5±11.2,关节镜联合小切口组83.2±12.7;两组比较差异均无统计学意义(P0.05)。术中出血量:全关节镜组(5.32±1.25) ml,关节镜联合小切口组(20.75±8.18) ml;切口长度:全关节镜组(1.51±0.34) cm,关节镜联合小切口组(7.34±0.75) cm;两组比较差异有统计学意义(P0.05)。两组末次随访均行膝关节MRI检查,无囊肿复发病例。结论:全关节镜下内引流技术与关节镜联合后方小切口技术治疗合并关节内病变腘窝囊肿的临床疗效相当,但创伤更小,术后恢复更快。     

腕横韧带切除预防桡骨下端骨折迟发性腕管综合征的病例对照研究

目的：探讨桡骨下端骨折采用掌侧切口切开复位＂T＂形钢板内固定并Ⅰ期行腕横韧带切除对术后发生迟发性腕管综合征的预防作用。方法：自2000年3月至2007年3月,桡骨下端骨折患者采用两种方法治疗。采用切开复位＂T＂形钢板内固定并Ⅰ期行腕横韧带切除治疗32例,男8例,女24例;年龄46～66岁;B3型骨折21例,C1型骨折6例,C2型骨折4例,C3型骨折1例。采用单纯骨折切开复位＂T＂形钢板内固定治疗30例,男7例,女23例;年龄45～65岁;B3型骨折13例,C1型骨折9例,C2型骨折6例,C3型骨折2例。对两组术后迟发性腕管综合征发生率进行比较。结果：骨折切开复位＂T＂形钢板内固定并Ⅰ期行腕横韧带切除组32例,其中3例发生迟发性腕管综合征,而单纯骨折切开复位＂T＂形钢板内固定组30例,其中10例发生迟发性腕管综合征,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：Ⅰ期行腕横韧带切除能较好地预防桡骨下端骨折掌侧切口术后迟发性腕管综合征。     

Differences in characteristics of carpal tunnel syndrome between male and female patients

BackgroundSex difference is known to be a risk factor of carpal tunnel syndrome. However, sex differences with regard to the clinical presentation of carpal tunnel syndrome have not received much attention. Thus, this study aimed to detect any difference in the characteristics of carpal tunnel syndrome between male and female and thereby add new insights into disease prevention.MethodsA total of 647 patients (male 193 hands and female 454 hands) with carpal tunnel syndrome who underwent endoscopic or open carpal tunnel release were retrospectively reviewed. The average age at time of surgery was 66 years. Clinical and electrophysiological data of all patients were collected. Six medical conditions, including trigger finger, diabetes mellitus, hemodialysis, hyperlipidemia, hypertension, and obesity were also investigated.ResultsA significant difference was found in the distribution of comorbidities between the male and female groups. Particularly, the prevalence of diabetes mellitus, hemodialysis, and hypertension were significantly higher in the male group than in the female group. Meanwhile, the presence of thenar muscle atrophy was significantly higher in the female group than in the male group.ConclusionsWomen are more likely to experience carpal tunnel syndrome even though they have no comorbidities. We suggest that carpal tunnel syndrome especially in male patients may be reduced by early intervention for diabetes mellitus. Prospective studies are needed to validate the causal relationship between diabetes mellitus and carpal tunnel syndrome.     

针刀治疗腕管综合征的病例对照研究

目的:研究针刀治疗腕管综合征的疗效。方法:2014年7月至2016年12月,60例门诊收治的腕管综合征患者分为两组,针刀治疗组(治疗组)和支具药物组(对照组),每组30例。治疗组男8例,女22例;平均年龄(49.38±7.43)岁。对照组男7例,女23例;平均年龄(50.23±8.71)岁。治疗前两组患者的年龄、性别、病程、感觉神经传导速度(SCV)、感觉神经动作电位波幅(SNAP)、运动传导末端潜伏期(DML)差异无统计学意义。治疗组患者采用针刀治疗1~2次;对照组患者口服塞来昔布、维生素B1、维生素B12,并采用支具固定;疗程结束后观察两组患者SCV、SNAP、DML变化。结果:两组患者治疗后,SCV分别为(48.63±7.33)、(41.24±6.15)m/s,SNAP分别为(9.89±3.71)、(8.22±2.19)m/s,DML分别为(5.11±2.28)、(6.13±2.23)m/s,均较治疗前改善,且治疗组优于对照组。结论:针刀疗法可以减轻患者症状,具有可行性,适合在临床中推广使用。     

关节镜下经骨隧道缝合治疗膝关节外侧半月板后根部撕裂

目的:探讨关节镜下经骨隧道缝合治疗膝关节外侧半月板后根部撕裂的临床疗效。方法:自2012年1月至2014年12月,采用关节镜下经骨隧道缝合治疗23例膝关节外侧半月板后根部撕裂患者,其中男15例,女8例;年龄19～48(25.0±4.7)岁;左膝10例,右膝13例。记录患者并发症情况,术前及术后12个月采用Lysholm评分进行临床疗效评价,并采用VAS进行疼痛评价。术后12个月通过MRI检查外侧半月板损伤愈合情况。结果:23例患者获得随访,时间13～24(17.0±4.3)个月。术后无血管神经损伤及切口感染等并发症发生。术后12个月时19例患者膝关节活动度达到正常,4例患者存在膝关节活动受限。术后12个月Lysholm评分88.52±6.48,较术前46.12±7.35明显提高(P0.05)。术后12个月VAS评分0.8±0.7,较术前4.3±1.6明显降低(P0.05)。结论:采用关节镜下经骨隧道缝合治疗膝关节外侧半月板后根部撕裂,可有效缓解疼痛,降低术后并发症,临床疗效显著。     

痛风石致腕管综合征的手术治疗

目的 探讨痛风石导致腕管综合征的临床特点及手术治疗效果.方法 回顾性分析2017年10月至2019年12月于复旦大学附属华山医院手外科接受手术治疗的16例(17侧)痛风石致腕管综合征病人的临床资料,痛风病程(7.68±5.48)年,腕管综合征病程(5.22±2.24)个月.术中7侧可见正中神经局部压痕,9侧痛风石广泛包...     

关节镜下清创治疗人工膝关节置换术后早期感染的临床分析

目的 :对比分析关节镜和常规开放清创治疗人工膝关节置换术后早期感染的临床疗效。方法 :回顾性研究2009年10月至2016年9月3家医院收治的膝关节置换术后早期感染的患者11例11膝,术前穿刺抽取关节液行细菌培养及药物敏感试验,分为2组,其中关节镜组5例,关节镜下行清创术;常规组6例,行常规开放清创术。术后两组敏感抗生素持续闭式灌注2~3周,待冲洗液变清后3~5 d拔管,术中记录手术时间、出血量、切口长度。于术后第1、3、7天利用疼痛标尺评分记录患者伤肢疼痛情况,根据美国特种外科医院(the Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分评价术后疗效。结果:11例经治疗后局部及全身症状体征消失,血液及关节液检查结果均正常。术后随访6~18个月,关节镜组1例、常规组2例术后3个月感染复发,经再次关节镜清创手术后感染得以控制。随访终末根据HSS膝关节评分进行疗效评定,关节镜组优3例,良2例,中0例,差0例;常规组优3例,良1例,中1例,差1例。结论:对人工膝关节置换术后早期感染中没有明显骨质感染、破坏,关节周围皮肤没有窦道形成,假体无松动且能找到敏感抗生素的患者,应用关节镜手术后持续灌洗、敏感抗生素应用可以获得较好的疗效,是一种创伤小、疗效较好的方法。