腹主及双髂动脉瘤合并髂动静脉瘘致心力衰竭1例

患者男, 66岁, 因突发气短6 h收治于呼吸内科。查体:双肺及心脏听诊未见明显异常, 腹平软, 右下腹部可触及搏动性肿块, 双侧股动脉搏动可触及, 右下肢中度水肿。既往高血压病史20余年, 冠心病史2年余。心脏彩超:肺动脉高压;心电图和相关心肌酶提示:冠心病, 急性冠脉综合征;下肢静脉超声:右股静脉流速减低;B型利钠肽(B-type natriuretic peptide, BNP):496 pg/ml。诊断:(1)冠心病、急性冠脉综合征、心力衰竭;(2)高血压病。血管外科会诊后完善腹主动脉CT血管造影(CT angiography, CTA)示:多发透壁溃疡及动脉瘤形成, 右侧髂总动脉近端透壁溃疡合并动脉瘤形成考虑与右侧髂总静脉形成动静脉瘘, 左侧髂总动脉及左侧偏内动脉起始部动脉瘤。补充诊断:腹主及双髂动脉瘤, 右髂动脉-右髂静脉动静脉瘘。患者心肺等内科情况纠正改善后转往血管外科行手术治疗。患者取平卧位, 经双侧股动脉入路, 超滑导丝配合标记导管置入腹主动脉上段造影:腹主动脉下段及右侧髂动脉瘤样显影及髂静脉、下腔静脉显影(图1)。选择美敦力腹主动脉主体支架系统25-13-120 m...     

带髂内分支支架的腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤伴双髂动脉瘤

目的探讨带髂内分支支架的腔内隔绝技术在腹主动脉瘤伴双髂动脉瘤治疗中的应用。方法回顾性分析2011年6月～2012年6月我院收治的10例腹主动脉瘤合并双髂动脉瘤患者的临床资料。患者均于术前行CT血管造影(CTA)检查,腹主动脉瘤均为肾下型;髂动脉瘤仅累及髂总动脉8例,累及髂内动脉开口处2例。手术先置入带髂内分支的髂动脉带膜支架,再置入腹主动脉瘤的分叉型带膜支架。结果患者均一次手术成功,无死亡。9例患者获得随访,随访时间3～6个月,患者腹部搏动性肿块均消失,均未出现臀部、骶尾部坏死,无明显性功能障碍,1例出现臀部的轻度间歇性跛行。8例术后3个月行腹主、双髂动脉彩超检查,未见明显内瘘,移植的髂内分支支架血流通畅。3例术后6个月行腹主、双髂动脉CTA检查,未见Ⅰ型、Ⅲ型内瘘,髂内分支支架内血流通畅。结论带髂内分支支架的腔内隔绝技术在腹主动脉瘤伴双髂动脉瘤的治疗中是安全、有效的;可以有效地保留一侧髂内动脉,减少或避免因髂内动脉封闭而带来的并发症。     

尼卡地平治疗大血管手术中心肌缺血一例

正患者,男,53岁,172 cm, 63 kg, 因"突发胸背部痛伴右下肢疼痛17 h"入院。患者胸背部呈撕裂样疼痛,伴有右下肢疼痛,伴大汗淋漓,无恶心、呕吐等不适。既往有高血压病史,最高血压为182/105 mmHg。查体:意识清晰,双肺呼吸音清,无心包摩擦音,右足背动脉波动稍弱。主动脉CTA示:(1)Standford A型主动脉夹层,主动脉假腔起自主动脉窦管结合部、并延伸至左侧髂外动脉,右侧髂动脉阶段性闭塞;右肾低灌注;     

骨包虫病三例

包虫病多发于肝、肺及脑等脏器和组织 ,骨包虫病发病率约占总发病率的0 3%～ 1 0 % [1] 。我院分别于 196 4年、1997年和 1998年收治 3例 ,现报告如下。病例 1　男 ,32岁。患者曾被疑右骶髂关节病变在外院 3次行病灶清除术。术后病理诊断为骨包虫病 ,因术后症状无缓解 ,腰背痛 1年余且逐渐加重而转入我院。体检 :右骶髂关节部位有一大小约 5ｃｍ× 5ｃｍ的肿块 ,局部触痛明显 ,无红肿 ,无波动感。右下肢痛觉敏感 ,双髋关节活动受限。Ｘ线片示 :骶骨右侧及右骶髂关节呈大片状、不规则的骨质破坏 ,关节间隙模糊 ,其中有不规则的残留骨块 ;右…     

手术治疗新型冠状病毒感染合并腰椎爆裂性骨折一例报道

患者资料男性患者,52岁,因"摔伤致腰背部疼痛并双下肢不全瘫3 h"入院。患者自诉于2020年1月24日约上午8时外出时不慎滑倒摔伤,腰背部着地,当时自感腰背部疼痛剧烈,双下肢无力,略感麻木,不能自行站立,无意识障碍、发热、咳嗽咳痰、呼吸困难及恶心呕吐等不适。既往史:既往有"十二指肠溃疡"病史多年,其余既往史无特殊。个人史:否认近期华南海鲜市场暴露史,否认发热患者接触史,近期曾有未严格佩戴防护口罩外出购物史。体格检查:神志清楚,查体合作,体温36.5℃、心率100次/min、呼吸22次/min、血压138/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。全身皮肤黏膜未见黄染,浅表淋巴结未扪及肿大,心肺腹查体未见特殊异常。专科查体:脊柱下腰段棘突压痛,双下肢膝以下皮肤感觉减退,双侧股四头肌、髂腰肌肌力Ⅳ级,双侧背伸、胫前肌肌力Ⅱ级。双侧膝腱反射、跟腱反射减弱,骨盆分离挤压试验(-),足趾末梢血供良好,病理反射未引出。     

左髂部神经鞘瘤一例报告

患者 女,28岁,因左髂部出现肿物3年伴疼痛1年入院.患者于3年前无意中发现左髂后部有一约鸡蛋大小的肿物，3年来肿物无明显增大，1年前出现左髂部及左下肢疼痛。查体：肿物位于左髂后上棘，质硬韧，不活动，有轻度压痛。     

再次肾移植对尿毒症患者性功能的影响

目的:探讨再次肾移植对尿毒症患者性功能的影响。方法:对接受2次肾移植和同期双肾移植的30例患者术后的性功能状态进行问卷调查及阴茎血流多普勒超声检查。2次移植选用髂外动脉与供肾动脉吻合者9例(A组);一侧选用髂内动脉另一侧选用髂外动脉吻合者11例(B组);均选用髂内动脉与供肾动脉吻合者10例(C组),其中包括同期行双肾移植的1例患者。结果:术后半年恢复正常性生活者,A组8例;B组7例;C组5例。C组患者的阴茎海绵体动脉收缩期最大血流速度明显低于A及B组。结论:2次肾移植均选用髂内动脉与供肾动脉吻合,对患者的性生活有影响;但通过侧支循环代偿一段时间后,一部分患者仍可有满意的性生活。     

直肠窝脓肿延误诊治二例教训

例1.男,19岁。畏寒发热伴骶骨痛两周、诊断为败血症骶骨骨髓炎收治入院。两周前因发热、骶髂关节及髋关节疼痛,在当地医院按抗风湿及抗炎治疗无效,转入我院。体查:T40℃。强迫于侧卧屈髋位,被动改变体位引起骶部剧烈疼痛,双髋被动屈伸功能良好,无纵向叩击痛。4字征(+),骨盆挤压分离试验(±),骶椎2、3有触痛及叩击痛,局部无波动感。血培养未见异常。WBC24×10~9/L(24000/mm~3),直肠指检未做。     

大网膜扭转1例报告

大网膜扭转较为少见 ,本院收治 1例 ,报道如下。1　病例资料　　患者 :男 ,42岁 ,医生 ,因反复右下腹疼痛半年 ,加剧 1ｄ ,于1999年 5月 2日入院。查体 :Ｔ :38.2℃ ,Ｐ :88次 /ｍｉｎ ,Ｒ :2 0次/ｍｉｎ ,Ｂｐ :14 0 /80ｍｍＨｇ。腹部平坦未见肠型及蠕动波 ,腹壁静脉未见曲张 ,腹肌无明显紧张 ,肝脾肋下未触及 ,右下腹压痛及反跳痛 ( ) ,尤以麦氏点压痛、反跳痛明显 ,未触及包块 ,结肠充气试验 ( ) ,移动性浊音 (-) ,肝浊音界正常 ,肠鸣音约 2次/ｍｉｎ ,双肾区叩击痛 (-)。心电图示 :正常心电图 ;腹部透视示 :双膈下未见游离气体 ,肠管…     

1例髓外硬膜下神经鞘瘤多次误诊原因分析

1病例摘要 患者男性,37岁,于入院前3个月无明显诱因出现左髂部疼痛,并向腹股沟区放射,加重1个月.起病初期口服消炎止痛药物疼痛症状可缓解,入院时口服消炎止痛药物后疼痛无缓解,偶有夜间痛.专科查体:患者步态正常,脊柱呈生理弯曲.左髂部及腹股沟区未见明显红肿及瘀斑,局部感觉无异常,局部无明显压痛及叩击痛,皮温不高.胸腰椎各     

烫伤后腰背部瘢痕挛缩致脊柱侧弯一例

患儿女,13岁.因腰背部弯曲变形10年,2011年6月22日来我院就诊.患儿2岁时因坐入沸水锅内烫伤,于当地儿童医院治疗1个月后痊愈出院.1年后腰背部开始弯曲变形,无胸闷气促.当地医院予以摄片诊断为“脊柱侧弯”,未行特殊处理.近5年来腰背部弯曲畸形愈加明显,影响学习及休息.查体:体温36.5 ℃,脉搏78次/min,呼吸18次/min,血压102/58 mm Hg(1 mm Hg =0.133kPa).腰背部、臀部及右侧大腿前侧见大面积瘢痕增生,棕褐色、质硬、局部无红肿或压痛.瘢痕弹性差,周围正常皮肤牵拉明显呈紧张状(图1).患者胸腰段脊柱左凸畸形,前屈时可见“剃刀背”,各棘突和椎旁无明显叩击痛或压痛.腰椎活动以左侧弯及后伸受限明显,未见鸡胸及肋骨串珠.直立位两肩不等高,右肩胛骨低于左肩胛骨,骨盆对称,双侧髂骨等高,低髂部无压痛,骨盆挤压分离试验阴性.双上肢、下肢等长,站立位身高为140 cm,步态未见异常.患者四肢及鞋区感觉正常,各肌群肌力均为Ⅴ级,肌张力正常.X线片及磁共振成像检查示“脊柱侧弯畸形”,cobb角为101 °(图2).     

产后急性骶髂关节损伤1例报道

急性骶髂关节损伤是腰部疼痛的主要原因之一。本人于2004年接诊产后急性骶髂关节损伤1例,现报道如下:患者女,26岁,系第一胎第一产,足月顺产,产后即感左侧骶髂关节疼痛,并向臀部及左侧腹股沟区放射,活动困难。体检:脊柱生理弯曲存在,腰部无压痛及放射痛,左侧骶髂关节压痛,左侧直腿抬高受限,并有骶髂部疼痛。平卧位压挤和分离髂骨翼,左侧骶髂部疼痛。X线片骶髂关节未见异常。用1%利多卡因10ml加曲安缩松5ml在左侧骶髂关节压痛点局部封闭,患者疼痛明显减轻,一周后随访,痊愈。体会:产后骶髂关节损伤可能为妊娠期黄体酮的分泌使韧带松弛及体重增…     

胸椎间盘突出症2例诊治分析

例1:男,49岁。患者侧卧于床突然翻身时即刻发生胸背部电击感,双下肢丧失知觉,不能活动,大小便潴留。3天后转入本院,半年前因“腰椎管狭窄症”行“半椎板切除椎管减压术”,术后恢复日常生活、工作。查体:脊柱无畸形不能活动,T_(10～11)棘间压痛,叩击痛明显,感觉消失的平面左侧脐下2cm,右侧髂前下棘处,双     

封闭右锁骨下动脉、保留左锁骨下动脉行主动脉夹层腔内隔绝术一例

患者男,42岁,因"突发胸背部疼痛2d余"入院,查体:神志清,血压160/100mmHg,心率91次/min,双上肢血压正常,左侧股动脉未触及搏动,右侧正常,无吞咽困难及刺激性干咳病史.术前主动脉成像(CTangiography,CTA)提示DebakeyⅢ型主动脉夹层合并左髂动脉闭塞,破口位于左锁骨下动脉以远1cm内,急诊行主动脉夹层腔内隔绝术,手术顺利,术后左髂动脉血供恢复,无并发症.对比术前、术后主动脉造影情况,意外发现在主动脉弓后方有一模糊血管影,再次查阅患者术前CTA发现这支血管由左锁骨下动脉以远2cm,主动脉弓降交界处的后壁发出,从后方绕过主动脉弓上3支血管,向远端延续为右锁骨下动脉,考虑为迷走右锁骨下动脉(aberrant right subclavi anartery,ARSA).     

手术治疗腹主动脉瘤腔内隔绝术后左髂动脉破裂1例

患者男,69岁.因腹主动脉瘤腔内隔绝术后5年,腹部疼痛2个月于2005年5月入院.5年前因腹主动脉瘤在外院行分叉型带内支架人工血管腔内隔绝治疗.体查:体温37.3℃,脉搏100次/min,呼吸20次/min,血压130/90mmHg(1mmHg=0.133kPa).心肺正常.腹部平软,左下腹压痛,无反跳痛,未及明显包块,肠鸣音正常.辅助检查:腹部CTA三维重建成像示既往植入支架的左髂血管支远端有血肿形成(图1).诊断:腹主动脉瘤腔内隔绝术后、支架下端左髂动脉瘤破裂.行急症剖腹手术.     

腔内重建髂内动脉治疗破裂性腹主动脉瘤一例

患者 男,64岁,主因突发右下腹、腰部剧烈疼痛13 h于2007年10月23日人院.入院时血压80/45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹部膨隆,右下腹压痛明显.腹部CT血管造影(CTA)检查:腹主动脉瘤(AAA)累及双髂内动脉,腹膜后血肿,动静脉瘘(图1).诊断:破裂性A从.急诊动脉造影:右侧髂总动脉大量造影剂漏出,并进入左侧髂总静脉,并迅速回流入下腔静脉.鉴于病变特点,拟行AAA腔内修复术和右髂内动脉腔内重建术.     

腔内治疗腹主动脉瘤合并双髂总动脉瘤的疗效分析

目的总结腹主动脉瘤合并双髂总动脉瘤的腔内治疗经验。方法总结2016年4月至2018年11月新疆维吾尔自治区人民医院18例接受腹主动脉腔内修复术(EVAR)的腹主动脉瘤合并双髂总动脉瘤患者。其中6例双侧髂总动脉直径18～25 mm,选择合适口径的髂动脉分支支架完成传统EVAR;9例双侧髂总动脉直径≥25 mm,选择双侧髂外动脉作为锚定区完成EVAR,并行髂总动脉直径较大侧或合并髂内动脉瘤样变侧进行髂内动脉弹簧圈栓塞术;3例双侧髂总动脉直径≥25 mm,选择双侧髂外动脉作为锚定区完成EVAR,并行三明治技术单侧髂内动重建。结果腔内手术均获得成功,手术时间(120±35)min,出血量(100±40)ml。术中无即刻Ⅰ型内漏出现。1例双侧髂外动脉作为锚定区治疗患者术后发生臀肌缺血症状;3例三明治技术单侧髂内动重建患者中,1例髂内动脉Ⅱ型内漏发生,1例髂内动脉闭塞。术后随访3～32个月,平均10.3个月,无动脉瘤破裂,髂动脉直径无明显扩张。结论腹主动脉瘤合并双髂总动脉瘤患者根据髂总动脉直径选择合适的腔内治疗方法可达到理想的治疗效果,重建髂内动脉与否术后生活质量无明显差异。     

手术治愈腹股沟疝术后顽固性疼痛一例

患者　男 ,2 1岁。因右腹股沟斜疝于 1998年 2月 11日在外院行Ｂａｓｓｉｎｉ修补术 ,切口一期愈合。术后患者出现切口下端持续性疼痛 ,术后 8个月无缓解并逐渐转为阵发性静息痛 ,发作 10～ 2 0次 /ｄ ,咳嗽或活动后加重 ,伴右腹股沟下股部麻木感。查体见右腹股区手术瘢痕 ,无红肿、硬结 ,疤痕下端约 4ｃｍ× 4ｃｍ范围有明显压痛 ,右腹股沟下股部前内侧约 6ｃｍ× 3ｃｍ感觉迟钝。行右髂前上棘内侧封闭 ,症状短暂缓解。考虑为髂腹股神经受累 ,决定行右髂腹股沟神经切除术。于 1998年 11月 6日原切口入路 ,切开腹外斜肌腱膜 ,解剖腹内斜肌 ,…     

单纯性肝尾叶破裂二例报道

外伤性肝尾叶破裂报道较少,单纯性肝尾叶破裂更属罕见.我院近来收治单纯性肝尾叶破裂2例,现报道如下.临床资料例1男,27岁.胸腹部外伤(斗殴)8h入院.伤后患者神志清醒,小便无异常,大便未解.查体:脉搏:76次/min,呼吸:20次/min,血压:114/61 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神清、贫血面容.     

支架型人工血管治疗肾下腹主动脉瘤一例

患者男性,70岁,因"不明原因右侧腰背部疼痛1个月余"于2010年5月5日入院,患者无发热、寒战、腹痛症状,外院CT血管造影(CTA)提示肾下腹主动脉瘤及髂动脉瘤(图1).既往有高血压病史.体检无明显阳性体征.术前诊断为:肾下腹主动脉瘤及双侧髂总动脉瘤.2010年5月12日在气管插管联合静脉麻醉下显露双侧股总动脉,静脉注射50 mg肝素,双侧股动脉均放置动脉鞘.经右侧7 F鞘导入0.035"Terumo导丝和5 F Omni Selective导管至右髂内动脉.经该导管置钢圈(5 mm×8 mm)3枚栓塞右髂内动脉.